OCHIUL ROU I/SAU DUREROS

AN UNIVERSITAR 2013 2014 CONF. UNIV. DR. VASINCA IOAN

OCHIUL ROU I/SAU DUREROS

I. Ochiul rou puin dureros sau nedureros fr scderea acuitii vizuale II. Ochiul rou dureros fr scderea acuitii vizuale III. Ochiul rou dureros asociat cu scderea acuitii vizuale

I. Ochiul rou puin dureros sau nedureros fr scderea acuitii vizuale

A. HEMORAGIA SUBCONJUNCTIVAL
Cauza: - corp strin conjunctival; - puseu de hipertensiune arterial

B. CONJUNCTIVITA
Semne funcionale:- senzaie de nisip n ochi, - senzaie de corp strin, - senzaie de arsur ocular, - senzaie de lcrimare Examen clinic: - congestie difuz, - secreii clare (virale), purulente (bacteriene), - papile (alergice, bacteriene), - foliculi (virale)

a.CONJUNCTIVITE BACTERIENE
1. Etiologie: stafilococ, streptococ, hemofilus.
2. Tratament: lavaj cu ser fiziologic; msuri de igien; Coliruri antiseptice sau coliruri antibiotice de prim intenie - Tobrex

3. Factori de risc de infecie a suprafeei oculare: - imunodepresie, - diabet zaharat dezechilibrat, - sindrom de ochi uscat, - distrofie corneean, - gref de cornee - chirurgie ocular recent, - corticoterapie local - purtarea de lentile de contact - obstrucia cilor lacrimale - tulburri ale staticii palpebrale

4. -

Criterii de gravitate a unei conjunctivite bacteriene: secreii purulente abundente; chemozis (edem conjunctival); lcrimare abundent scderea acuitii vizuale, chiar moderat; fotofobie

b. CONJUNCTIVITE VIRALE (ADENOVIRUS)

Context epidemic, foarte contagioase; - afectare bilateral, - secreii conjunctivale clare, - adenopatie pretragian, - prezena foliculilor la nivelul conjunctivei, Tratament: msuri de igien sporite, lavaje oculare, coliruri antiseptice

c.CONJUNCTIVITE ALERGICE:
Manifestare bilateral, cu apariie sezonier; Examen clinic: - chemozis - apariia de papile la nivelul conjunctivei; Subiectiv: prurit intens

Tratament: - splturi oculare; - coliruri antihistaminice i antialergice Opatanol, Spersallerg, - evitarea alergenului.

d. CONJUNCTIVITE PARTICULARE
Conjunctivita trachomatoas la copil trat. cu Azitromicin per os, Rifampicin local Conjunctivit chlamidian la copil - trat.: Azitromicin per os, Rifampicin / Tetraciclin local - identificarea leziunilor genitale

II. Ochiul rou dureros fr scderea acuitii vizuale

A. EPISCLERITA
Semne clinice: roea localizat, dispare dup aplicarea unui vasoconstrictor (Neosinefrin), deseori idiopatic Tratament: corticoterapie local n doz redus

B. SCLERITA
Semne clinice: durere ocular important, intensificat de micrile oculare; roea localizat, care nu dispare dup aplicarea unui vasoconstrictor. Etiologie: - boli articulare: spondilita anchilozant, poliartrita reumatoid, lupus eritematos diseminat, boala Crohn, psoriazis; - boli vasculare: periartrita nodoas, boala Wegener, boala Behcet - boli granulomatoase: tuberculoz, sarcoidoz, lepr, - boli infecioase: sifilis, zona zoster, herpes,micoz, boala Lyme; - traumatic

III. Ochiul rou dureros asociat cu scderea acuitii vizuale

A.GLAUCOM ACUT PRIN NCHIDEREA UNGHIULUI
Teren i factori favorizani: hipermetropie, simpatomimetice, parasimpatolitice, stres, ntuneric. Semne funcionale: scderea AV, durere ocular intens, Semne generale: cefalee, greuri, vrsturi Semne clinice: - edem corneean, - ochi rou cu injecie pericheratic, - camer anterioar ngust, chiar plat, - midriaz areactiv (semimidriaz fix), - hipertonie ocular major (peste 30 mm Hg), - unghi nchis la gonioscopie. Mecamisme: blocaj pupilar, blocaj pretrabecular

Tratament: Spitalizare de urgen!!! Pentru reducerea presiunii intraoculare: pe cale general: Diamox (Acetazolamid) +/- Manitol 20% pe cale local: betablocante, derivani ai adrenalinei, inhibitori ai anhidrazei carbonice se vor evita protaglandinele!!! Cnd PIO este n curs de normalizare: Ageni miotici: pilocarpin aplicaii oculare la ambii ochi, pn la obinerea miozei; Tratament curativ i preventiv: Iridotomie la nivelul ochiului afectat, Iridotomie la nivelul ochiului congener: singurul tratament preventiv al glaucomului acut prin nchiderea unghiului, risc de evoluie spre glaucom cronic prin nchiderea unghiului dac se impune chirurgia glaucomului: trabeculectomie

B. GLAUCOM NEOVASCULAR
(hipertonie ocular i rubeoz irian) Etiologie: - ocluzia venei centrale a retinei (form ischemic); - retinopatia diabetic proliferativ complicat; - ocluzia arterei centrale a retinei (10 15%) Tratament: - spitalizare - tratament hipotonizant local i general, apoi ciclodializ (cu Laser cu diod) - tratamentul neovascularizaiei prin fotocoagulare panretinian; n caz de imposibilitate - crioaplicaii

C. UVEIT ANTERIOAR ACUT

(inflamaia irisului i a corpului ciliar) Semne funcionale: - ochi rou dureros; - injecie pericheratic; - scderea variabil a acuitii vizuale. Semne clinice: - precipitate endoteliale - Tyndall al umorului apos - sinechii irido-cristaliniene; - tonus ocular variabil; Se impune examinarea fundului de ochi ce poate depista o: - hialit; - corioretinit; - vasculit; - edem macular. Anamneza va urmri antecedente medicale: spondilartrit anchilozant, boala Behcet, sarcoidz, tuberculoz.

Schem de investigaii clinice i de laborator n diagnosticul etiologic al uveitelor: ETIOLOGIE INFECIOAS Bacterian: - serologice: pentru TBC, leptospire, ricketsii,brucella, sifilis; - bacteriologice: hemocultur, coprocultur, ex. secreie conjunctival; - teste cutanate: IDR doz 5 UI de tuberculin (tubertest). Viral: - serologice: pentru virus citomegalic, virus Epstein Barr; - culturi virale pentru: herpes simplex, varicelo-zosterian; Parazitar: - serologice: pentru toxoplasm i toxocara canis; - Teste cutanate: pentru toxoplasm i toxocara canis.

ETIOLOGIE IMUNOLOGIC Hipersensibilizare: - neinfecioas: IDR cu antigene vegetale, serologie pentru IgE; - infecioas: IDR la PPD, ASLO, teste de inflamaie nespecifice (fibrinogen, VSH, PCR);

autoimunitate: reacii de depistare a hipersensibilizrii la antigene oculare (pigment uveal, cristalin);

teste imunologice nespecifice: dozarea complementului seric, complexe imune circulante, crioglobuline, anticorpi antitisulari, factor reumatoid, imunoglobuline; testarea imunitii umorale: imunoelectroforez, electroforeza proteinelor plasmatice; testarea imunitii celulare: teste de transformare blastic nespecific i testul de inhibiie al migrrii macrofagelor.

ALTE INVESTIGAII
Examene anatomopatologice: biopsie de sinovial n poliartrita reumatoid; biopsie de mucoas respiratorie n granulomatoza Wegener; biopsie musculo cutanat n vasculite; biopsie ganglionar n sarcoidoz.

Examenul LCR: - n scleroza multipl - sindrom Harada. Determinarea HLA B27: - pentru spondilit anchilozant.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE

Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic, fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenirea complicaiilor. Tratament local obiective: - midriaza instilaii oculare cu midriatice - sedarea durerii - prevenirea sinechiilor iriene instilaii oculare cu antiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale fr prezen microbian), antibioterapie dup antibiogram. Tratament general: - Antiinflamator nesteroidian, - Antihistaminic, - Antibioterapie n funcie de antibiogram; - Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale, colagenoze. Corticoterapia nu este indicat n cursul infeciilor microbiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE

Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic, fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenirea complicaiilor. Tratament local obiective: - midriaza instilaii oculare cu midriatice - sedarea durerii - prevenirea sinechiilor iriene instilaii oculare cu antiinflamatorii nesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale fr prezen microbian), antibioterapie dup antibiogram. Tratament general: - Antiinflamator nesteroidian, - Antihistaminic, - Antibioterapie n funcie de antibiogram; - Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale, colagenoze. Corticoterapia nu este indicat n cursul infeciilor microbiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.

D. ENDOFTALMITA
Infecie ontraocular, cel mai adesea de origine exogen postchirurgical. Conduita de urmat n urgen: - puncia camerei anterioare: determinri bactiologice pentru Stafilococ Aureus, Streptococ, Piocianic. - injectare intravitrean de antibiotice cu spectru larg: Vancomicin 0,05 ml, Fortum (ceftazidime) sau Amiklin (amikacin) 0,05 ml; - continuarea antibioterapiei pe cale intravenoas adaptat secundar antibiogramei, foarte probabil: Tienam 1gx3/zi, Tavanic 500 mg /zi; - tratament local cu antibiotic Ciprofloxacin x 6 /zi, antiinflamator i antibiotic Tobradex x 6 /zi, midriatic Tropicamid - antiinflamator pe cale sistemic: - metilprednisolon (solumedrol) 500 mg /zi timp de 3 zile iniiat n primele 48 ore de la debutul afeciunii. DE SUPRAVEGHEAT: - AV dac este limitat la percepia luminii se indic vitrectomie; - tonus ocular; - inflamaie n CA i segmentul posterior; - identificarea complicaiilor precoce dezlipirea de retin inflamatorie.

E. KERATITA ACUT
Semne funcionale: - durere; - fotofobie; - lcrimare; - blefarospasm. Factori predispozani: - purttorii de LC peste 50% din cazuri; - traumatism ocular; - sindrom de ochi uscat; - conjunctivit; - sindrom viral, - utilizarea prelungit a colirurilor cu conservani. Semne clinice: - leziune corneean care se coloreaz cu fluorescein; - leziunea localizat superior va impune cutarea unui copr strin subpalpebral; - o leziune central ne sugeraz o ocluzie palpebral defectuoas, - o leziune localizat inferior poate fi provocat de un sindrom de ochi uscat sau de toxicitatea conservanilor coninui n diferite coliruri.