Patologia sclerei

2012
 Noţiuni introductive

► “albul ochiului”
► 1mm in grosime in zona posterioara, lînga NO
► 0.3 mm în grosime anterior
 Noţiuni introductive
► Straturile sclerei

► episclera : stratul extern, bine vascularizat

► sclera proprie ( capsula tenon), fascie densă

- conţine colagen de tip I şi III

► lamina fusca ( stratul intern) : adiacentă coroidei

- conţine fibre subţiri de colagen
 Inflamatiile sclerei
► Criterii de clasificare

segment afectat aspect clinic profunzime

anterioare posterioare episclerită sclerită

nodulare difuze circumscrise

 Episclerita
► inflamaţie benignă bine delimitată

► Etiologie : idiopatică (70%) / boli sistemice (30%) ( reumatism

articular, lupus, eritem nodos, guta, sarcoidoza, Sd Sjogren…)

► Tablou clinic

- inroşire episclerală

- senzaţie de căldura

- disconfort
 Episclerita
► Examenul clinic
- hiperemie episclerală ( superficială), sectorială/difuză

- păstrarea aspectului radiar al vaselor episclerale

- dilatarea vaselor episclerale

- edem al ţesutului episcleral

- efectul de “albire” prin instilarea de Epinefrina 2.5%

 Episclerita nodulară

► Examen clinic

► prezenţa unui nodul alb, mobil inconjurat de zona de congestie

► nodul unic/ multiplu

► fără producere de necroză

► fără inflamaţie intraoculară

► acuitate vizuală normală

 Diagnosticul diferenţial al episcleritei

► Sclerita ( instilarea de Epinefrina 2.5%)

► conjunctivita

► uveita

► cheratita cauzată de LC
 Tratamentul episcleritelor

► de obicei se remite spontan

► lacrimi artificiale pentru reducerea inflamaţiei şi a senzaţiei de

disconfort

► tratament local : coliruri nonsteroidiene sau steroidiene ( ex :

Voltaren, Indocollyre, Pranoflog, Flumetol)

► tratament general cu antiinflamatorii nesteroidiene ( ex:

tb Indometacin )
 Sclerita
► Inflamaţie severă a sclerei

► etiologie: boli sistemice ( poliartrita reumatoidă, spondilita

ankilozantă, vasculite, dermatomiozita, sifilis, guta)
► idiopatica

► criterii de clasificare în funcţie de:

localizare natura lor

anterioare posterioare necrozante non-necrozante

 Sclerita anterioară

► Simptomatologie
- durere ( care trezeşte pacientul din somn)
- fotofobie
- lăcrimare
- acuitate vizuală: normală / scăzută

► Clinic
- congestie difuză sau sectorială a vaselor episclerale profunde
- inflamaţia episclerei şi a ţesutului scleral însoţită de edem
 Sclerita anterioară difuză

- inflamaţie difuză la nivelul segmentului anterior

- dilatarea vaselor episclerale superficiale şi profunde

- aspectul vaselor profunde: de culoare violacee

 Sclerita anterioară nodulară

- inflamaţie cu aspect nodular

- nodul imobil, dureros

- episcleră strîns aderentă de nodul

 Sclerita anterioara necrozantă
cu semne inflamatorii
► forma clinică foarte severă

► durere de intensitate crescută

► subţierea si transparentizarea sclerei cu vizualizarea coroidei

subiacente

► complicaţii locale : uveita, modificări cristaliniene, glaucom,

stafilom scleral
 Sclerita anterioara necrozantă
fără semne inflamatorii
- scleromalacia perforans -

► semne minime de inflamaţie

► absenţa durerii

► subţierea stratului scleral

cu vizualizarea coroidei

► stafilom scleral
 Sclerita posterioară

► Tablou clinic

- scăderea acuităţii vizuale

- durere

- limitarea motilităţii oculare

- retracţia pleoapei superioare

( infiltrarea muşchilor extrinseci)
 Sclerita posterioară
► examenul clinic evidenţiază:

- injecţie conjunctivală difuză

- celule inflamatorii in CA

- vitrită

- falduri coroidiene

- dezlipire exudativă de retină

 Sclerita posterioară
► Examene paraclinice

echografie oculară ( “T sign”) CT ( îngroşarea sclerei OS)

 Sclerita posterioară
► Complicaţii

- keratite periferice

- uveite

- cataracta

- glaucom
 Tratamentul scleritelor
► general: cu steroizi de prima linie ( Prednison);
imunosupresor

► local: coliruri steroidiene pentru reducerera inflamaţiei