PATOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR

PARTEA II
 BRONHOPNEUMONIA

DEFINITIE ► răspândirea unei infecţii traheobronşice în

lobulii pulmonari prin bronhiolele lobulare

► La copii şi bătrâni (cu un reflex diminuat de

PARTICULARITATI DE tuse) → consecutiv unei bronşite sau unei
VARSTA bronsiolite,
► persoane imobilizate, prin aspiraţie

► cu focare diseminate
TIPURI ► focare confluente
► polimorfism lezional : zone afectate alternand
cu zone de parenchim normal

MICROSCOPIC ► alveolita exsudativa sero-fibrinoasa // fibrino-

leucocitara centrata de o bronhiola plina cu
puroi
 BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE CU PLEUREZIE
PURULENTA, F, 71 ANI, CASEXIE
 PNEUMONIA INTERSTIŢIALĂ ATIPICA

► varietate de organisme, [virusuri,

Mycoplasma pneumoniae, chlamidii]

ETIOPATOGENIE ► Virusuri: gripale de tip A şi B, virusul

respirator sinciţial, adenovirusuri,
rinovirusuri, virusul rujeolei şi virusul
varicelei
MICROSCOPIE ► natura interstiţială a reacţiei inflamatorii,
localizată în interiorul pereţilor alveolari.
► Septele alveolare lărgite , infiltrat inflamator
PARTICULARITATI
limfo-plasmocitar si macrofagic,
vasodilatatie capilara si staza.
► Au evolutie autolimitata cu restitutio ad
integrum
► La docimazia hidrostatica, fragmentele
plutesc “intre 2 ape”
 PNEUMONII ATIPICE
PNEUMONIA VIRALĂ (VIRUSUL
INFLUENZAE CE PRODUCE GRIPA)
► ADENOVIRUSURILE SUNT
ASOCIATE
► ÎN INFECŢIA CU
CITOMEGALOVIRUS
► RUJEOLA – PNEUMONIA CU CELULE
GIGANTE (WARTHIN – FINKELDEY)
► PNEUMOCYSTIS CARINII
► edem alveolar, necroză alveolara focală, si
membranelor hialine.
► Se complica prin suprainfectia cu stafilococ
auriu si bronhopneumonie.
necroza la nivelul bronhiolelor si
aparitia bronsiolitei obliterative
incluzii nucleare cu halou in celulele epiteliale,
cu aspect de “ochi de bufniţă”, când virusul
produce efecte citopatice.
fung evidenţiabil prin coloraţie argentică
Grocott,
produce pneumonie interstiţială cu
plasmocite şi un edem alveolar bulos
(“bubble”).
In ganglioni, splină şi ficat produce
granuloame
PNEUMONIE INTERSTITIALA, HE, 10X
 TUBERCULOZA

ETIOLOGIE ► Mycobacterium Tuberculosis (bacilul Koch)

 BAAR prezintă un perete cu conţinut bogat în
acizi micolici
 Are un genom format din 39 pb, fără plasmide şi
cu transpozoni
 Genomul e bogat în G=C, care-i conferă rezistenţă
în mediu

EPIDEMIOLOGIE se transmite aerian

picături expulzate în urma tusei de către o persoană
infectata
leziuni exsudative (nespecifice, sub forma unui
exsudat seros cu PMN),
leziuni alterative (necroza de cazeificare)
proliferative (foliculul tuberculos).
 TUBERCULOZA

Bacilul Koch preluat de macrofage alveolare

inflamaţii locale şi recrutarea altor macrofage.
Bacilii transportaţi în ganglionii regionali de către macrofagele
stimulate de limfocitele T CD4+ si IFNγ.
macrofagele activatepot distruge B.K.,//bacterii rămân viabile.
B.K. circula spre alte organe (creier, rinichi, os) în interiorul
macrofagelor.
PATOGENIE
răspuns imun protector sub forma unor granuloame cazeoase;
după 2 luni de la expunere apare o reacţie de hipersensibilitate
întârziată de tip IV la antigenele M. Tuberculosis.
Reactivarea se face oricând, cu predilecţie în segmentele apicale ale
lobilor superiori, ducând la necroză cazeoasă extensivă.
Eliminarea cazeumului duce la formarea unei caverne în pereţii căreia
se dezvoltă o circulaţie vasculară bogată (anevrisme Rassmussen) ce se
poate rupe în timpul tusei, dând hemoptizie.
 TUBERCULOZA

granulomul TBC (foliculul Koster)

 zona centrală de necroză cazeoasă
 una sau mai multe celule gigante
Langhans (cu nuclei “în
potcoavă”)
MICROSCOPIC
 celule epitelioide, aşezate radiar
 o coroană limfocitară la periferie
►Granulomele TBC au tendinţa la
confluare şi devin policiclice.
►Diagnostic diferential cu sarcoidoza
 DETECTAREA BK

COLONIE R – MEDIU
LOWENSTEIN JENSEN Z-N, 100x, extracelular

Z-N, 100x, intracelular

PCR – BK; LINIA 1 MARTOR (+), LINIA 9

MARTOR (-); IN CENTRU MARKERI DE
MARIME
 CAVERNA TBC
Infectia cu BK COMPLEXUL
PLEUREZIA
PRIMAR TBC
TBC
- AFECTUL PRIMAR TBC
(PROCES DE ALVEOLITA
Bronhopneumonia EXSUDATIVA – ASPECT
TBC (diseminare POLIGONAL, SUBPLEURAL CU
bronhogena) CALCIFICARE SAU
FIBROZARE)
TBC primara TBC secundara - LIMFANGITA DE LEGATURA
- ADENOPATIA SATELITA
TBC miliara HILARA
Granulom
TBC (diseminare
hematogena) PATOGENEZA INFECTIEI CU BK
CELULE IMPLICATE IN DINAMICA RASPUNSULUI
IMUN DIN TBC
LIMFOCITE T CD4+, 40X

EPITELIOIDE, CD68, 40X

LIMFOCITE T CD8+, 40X

 TBC PULMONAR

DISEMINARE
COMPLEX PRIMAR TBC
SANGVINA /
LIMFATICA

TBC
MILIARA
DISEMINARE
BRONHOGENA

BRONHOPNEUMONIA
TBC
GRANULOMUL TBC
 TUBERCULOZA PULMONARA
SECUNDARA

MACROSCOPIC
3 TIPURI DE LEZIUNI : NODULARE, DIFUZE ŞI ULCERATIVE.
► LEZIUNILE granulaţie miliare, nodul simplu, nodul acinos sau
NODULARE tuberculom; tuberculomul poate fi omogen, stratificat
sau polimorf.
► LEZIUNILE DIFUZE plămâni şi seroase sub forma pleureziilor şi
peritonitelor sero-fibrinoase
infiltratul precoce Asmann (leziune exsudativă cu
focare confluente de bronhopneumonie cazeoasă).

► LEZIUNILE piele şi mucoase

ULCERATIVE margine anfractuoasă,
fond neregulat, murdar; în plămân apare caverna
TBC.
 TBC PULMONARA MILIARA

HE, 10x
HE, 4x
 TBC SECUNDARA PULMONARA
► Tuberculoza pulmonară secundară se poate prezenta clinic
ca :
 pleurezie sero-fibrinoasa
 tuberculoza infiltrativa
 TBC nodulară
 TBC cazeos-circumscrisă - tuberculomul (diagnosticul
diferenţial se face cu nodulul solitar pulmonar),
FORME CLINICE
 TBC cazeos extensivă
 TBC miliară
 TBC cavitară (caverna)

conţine germeni cu densitate mare şi ritm rapid de

CAVERNA multiplicare (2n/24 h).
Diviziunile bacilului Koch nesincrone şi ritmul multiplicării
inegal,
mozaic histopatologic de leziuni pulmonare
 CANCERUL PULMONAR
► Adenocarcinoame
 acinar
 papilar
 mucinos
 bronhiolo-alveolar
► Carcinoame scuamoase
CLASIFICARE ► Carcinoame anaplazice cu celule mici
 tipul în “bob de ovăz”,
 tipul intermediar – cu celule fusiforme
 tipul combinat
► Carcinoame anaplazice cu celule mari (clare sau
gigante)
► Carcinoame ale glandelor bronşice (muco-
epidermoid, adenoid chistic)
► Tumori carcinoide
 CANCERUL PULMONAR

 diametrul tumorii < 3 cm

 distanţa > 2 cm de carina
traheală
 fără invazie în diafragm,
pericard, trahee, vase mari,
esofag
► CRITERIILE DE PROGNOSTIC
 fără metastaze la distanţă
FAVORABIL ÎN CANCERUL
BRONHO-PULMONAR SUNT :  fără invazie ganglionară
 fără efuziuni pleurale maligne
 absenţa unei atelectazii sau
pneumonii suprapuse
► Carcinoamele pulmonare dau
frecvent metastaze în ficat, creier,
oase (coaste şi vertebre) şi în
suprarenală
 CANCERUL PULMONAR
► CLINICO-ONCOLOGIC  centro-hilare (cel scuamos şi cu celule mici)
 periferice (adenocarcinoamele şi cel cu celule mari).
► Invazia structurilor anatomice adjacente determina o serie
de sindroame:
► CLINIC SE MANIFESTĂ triada tuse, hemoptizie şi dispnee

SEMNE SI SINDROAME  Invazia ganglionului stelat → sd. Horner Claude

Bernard: ptoza + mioza + enoftalmie + anhidroza
ipsilaterala
 Compresia VCS → sd. VCS: edem “in pelerina” +
cianoza + circulatie colaterala pe trunchi
 Invazia plexului brahial → sd. Pancoast Tobias:
disfonie (afectarea n. laringeu recurent) + nevrita
brahiala (durere) + fatigabilitate la nivelul bratelor
Invazia pleurei determina pleurezie
MOLECULAR: - Deletii ale ale Rb si p53
- Mutatii punctiforme ale genei ras
- Supraexpresia EGFR
CANCERUL PULMONAR Necroza centrala, invazie
peribronsica in parenchim
 Tumora cu necroza si cavitatie
CANCERUL PULMONAR Excrescenta papilara rugoasa in
interiorul cavitatii

INVAZIE PERIBRONSICA PRIN

CONTIGUITATE IN PARENCHIMUL
PULMONAR CU HEMORAGIE
 CARCINOMUL SCUAMOS PULMONAR

ARE PUNCT DE PLECARE ► Carcinomul scuamos n epiteliul bronşic

al bronşiilor mari.
► APARE FRECVENT bărbaţi, fumători,
metaplazie scuamoasă a epiteliului
respirator,
forme bine diferenţiate (cu perle
keratozice)
forme slab diferenţiate.
► ARE UN MODEL DE  timp de dedublare mare,
CREŞTERE LENT,  proces de necroză centrală, cu formarea
unei cavităţi.
SINDROAME ► hipercalcemia (secretie de PTH-like) şi
PARANEOPLAZICE, ► osteoartropatia hipertrofiantă pneumică
(degete in “bat de tobosar”)
CARCINOMUL SCUAMOS PULMONAR
 CARCINOMUL CU CELULE MICI

PUNCT DE PLECARE ► Carcinomul cu celule mici în celulele Kulchitzky (ce aparţin

sistemului neuroendocrin difuz APUD).
TOPOGRAFIE ► cancer central, ce prezintă o formă limitată (la un hemitorace) şi
una extensivă (în ambele câmpuri pulmonare).
MODEL DE CRESTERE
► Are model de creştere rapid, cu metastaze frecvente pe cale
sangvină, în creier.
HISTO ► Celulele sunt mici, rotund-ovalare, dispuse în plaje, cu aspect în
“bob de ovăz” (oat-cell).
► Este radio- şi chimiosensibil.
IHC SI ME ► Imunohistochimic ; markeri neuroendocrini (TB-01 / Leu-7,
chromogranina şi synaptofizina), hormoni polipeptidici (ACTH),
neuropeptide (endorfine)
► Electrono-microscopic ; granule dense neuro-endocrine inconjurate
de o membrana.
SINDROAME secreţia ectopică de ACTH (sindromul Cushing),
PARANEOPLAZICE
secreţia “neadecvata” de ADH cu hipo-natremie si intoxicatie cu
apa (sindromul Schwartz-Barter),

sindromul miastenic Eaton-Lambert, afectare cerebeloasa cu

ataxie.
CARCINOM PULMONAR CU CELULE MICI

HE, 10x CHROMO, 10X

 ADENOCARCINOMUL PULMONAR, HE, 10X

PUNCT DE PLECARE ► epiteliul bronşic din bronhiile mici.

ADENOCARCINOMUL PULMONAR
► frecvent la femei, pe cicatrici vechi,
periferice, subpleurale (infarcte pulmonare
vechi sau leziuni de TBC).
► model de creştere lent cu forme de la bine
diferenţiat la slab diferenţiat.
► Carcinomul bronhiolo-alveolar este o variantă
de adenocarcinom cu punct de plecare în
pneumocitul de ordinul II.
► model de creştere intra-alveolar, compus din
celule înalte, mucinoase, ce delimitează şi
înlocuiesc celulele alveolare; uneori pot exista
celule cubice nesecretoare, ce se extind de-a
lungul septelor alveolare.
EPIDEMIO ► frecvent la femei, pe cicatrici vechi,
periferice, subpleurale (infarcte pulmonare
ARE MODEL DE CREŞTERE
vechi sau leziuni de TBC).
► lent cu forme de la bine diferenţiat la slab
diferenţiat.
ADENOCARCINOMUL PULMONAR, HE, 10X
 CARCINOM PULMONAR CU CELULE MARI

cancer periferic,
celule mari, rotunde,
poligonale, cu aspect polimorf,
uneori cu celule gigante sau
clare, dispuse în plaje, cu atipii
CARCINOM PULMONAR CU şi mitoze (“figuri mitotice”).
CELULE MARI
formele nediferentiate de
ADK si carcinom scuamos.
CARCINOM PULMONAR CU CELULE MARI, HE, 10X
 CARCINOMUL PULMONAR, IHC
CK 7, 10x TTF1, 4x
 MTS DE CARCINOM PULMONAR IN CORTICO-SUPRARENALA
HE, 10x
HE, 20x
 MTS DE CARCINOM PULMONAR IN
CORTICO-SUPRARENALA
CK 7, 10x TTF1, 10x
CARCINOIDUL BRONSIC, HE, 10X

CARCINOIDUL BRONSIC

►bronhiile proximale sub forma mase polipoide

cu model de creştere endobronşică.
► tumori local invazive, cu grad scăzut de
malignitate, ce dau metastaze în ganglionii
regionali.
►Sunt compuse din celule mici, rotunde, aşezate
în cuiburi, cordoane sau acini, ce aparţin
sistemului APUD şi conţin granule
neuroendocrine.
►Poate fi tipic sau atipic (cu necroza centrala si
mitoze)
CARCINOM ADENOID CHISTIC, HE, 4X

Punct de plecare
glandele bronsice

Model de crestere
lent, cu recidive si
invazie perineurala

Proliferare
glandulara cu aspect
cribriform
 METASTAZELE PULMONARE

FORME  nodulul solitar

pulmonar
 metastaze multiple
nodulare
 limfangita
carcinomatoasă (de
tip reticulonodular
sau micronodular)

CRITERIILE DE ► vârsta < 35 ani,

BENIGNITATE ► calcificări prezente
PENTRU UN NODUL
SOLITAR PULMONAR ► lipsa creşterii tumorale
în ultimii 2 ani.
 PLEUREZIA SERO-FIBRINOASĂ
DEFINITIE inflamaţie exsudativă fibrinoasa a pleurei.
► PLEUREZIA POATE INSOTI TBC, pneumonie (pleurezia meta- sau parapneumonica),
BOLI PULMONARE CA: infarct pulmonar, abcese pulmonare, bronşiectazii, boli
sistemice ca: artrită reumatoidă, lupus eritematos diseminat,
uremie, infecţii sistemice difuze sau unele afecţiuni ca
metastazele postiradiere în terapia tumorilor pulmonare şi de
mediastin.
► PATOGENIC. în fazele recente apare un exsudat seros sau serofibrinos
redus; de cele mai multe ori reacţia serofibrinoasă este
minimă şi exudatul se resoarbe, ducand la rezoluţie, alteori
poate apare o organizare a componentelor fibrinoase

► MACROSCOPIC, leziunea interesează pleura viscerală care are aspect

eritematos, cu luciu şters, de culoare roşu închis. Uneori
apar depozite fibrinoase, ca nişte false membrane alb-gri sau
alb-roşii, cu aspect reticulat sau vilos, asemanatoare cu
limba de pisică sau cu o “tartină cu unt, dezlipită”.
► MICROSCOPIC, mezoteliul de suprafaţă este alterat. Stroma conjunctivă este
intens hiperemiată şi acoperită cu un depozit de filamente de
fibrină eozinofilă cu aspect de reţea plexiforma, pe alocuri
realizând mase compacte, între care se găsesc rare limfocite.
PLEUREZIE SERO-FIBRINOASA, HE, 4X
PLEUREZIE PURULENTA
 MEZOTELIOMUL

DEFINITIE ► Este o tumoră bifazică cu punct de plecare în mezoteliu, ce

poate apare prin expunerea la azbest după o perioadă de
latenta de 20-25 de ani.
► Imunohistochimic pozitiv la citokeratină, EMA, vimentină,
calretinină, mezotelină.
HISTOPAT ► Are o componentă sarcomatoasă sub forma unor celule
fusiforme dispuse în benzi şi o componentă epitelială sub
forma unor structuri glandulare delimitate de celule
epiteliale.
► Lipsa uneia dintre componente atrage denumirea de
mezoteliom monofazic (celule epiteliale columnare, ce
delimitează fante şi formează papile ce protruzionează în
interior).

HISTOCHIMIE ► Mezoteliomul secretă acid hialuronic (glicozaminoglican),

vizibil în celulele tumorale sub formă de vacuole cu
coloraţii speciale (PAS +)
 MEZOTELIOM
HE, 10x Calretinina, 10x