Către Primăria Șelimbăr

Subsemnatul(a)/SC
.........................................................................................................................
cu domiciliul /sediul in
localitatea
.................................................................................................................................
str ..................................................nr ..... bl ..... sc.. .ap
......................................................telefon.....................................
solicit avizul de apă-canal pentru documentatia: ......................................
...................................... ...................................... ......................................

Anexez, în copie, un exemplar din următoarele documente:

1 plan de situație
2 certificat de urbanism
3 extras CF