Corsetele

Exista 3 categorii de corsete.

1)Corsetele active:
Ex: Unde auto corectia activa antreneaza o reducere progresiva a
deformatiei (Atentie tractiune totala si directa)Ex:Milwaukee
2)Corsetele passive:
Corectia se obtine prin strangere progresiva a presiunilor de pe
gibozitate.Ex:Lixonez,3 valve,Cheneau,Boston ETC.
3)Corsetele activo-pasive:
Reducerea este obtinuta de o strangere progresiva,elastica cu
character activ in timpul respiratiei.
1)Corsetul Milwaukee

A fost creat in 1954 de Blant si Moe.

Parti constituente-Descriere
-O valva ce inglobeaza centura pelviana (valva pelviana)
-2 sine posterioare
}fixate pe o valva cu system prelungitor de
reglare
-O sina anterioara
Sistem de fixare a centurii pelviene
Sinele fixeaza in partea superioara o piesa occipitalo mandibulare
formata din 2 parti:o parte de fixare mandibulara,o parte de fixare
occipitala cu 2 spijine:demontabila pentru imbracat

-maini (pelote) corectie fixate pe sine in zonele toracica sau/si

lombara.
Valva ce inglobeaza centura pelviana poate urca si pe zona
lombara dorita.

Principii de actiune:
Principiile sunt in numar de 2
1)Sa asigure o elongatie longitudinala activa intre piesa de fixare a
capului si valva pelviana in plus mainile (pelotele) laterale toracice
si lombare au un effect active de presiune si de rotatie
Pelota toracica in forma de L este realizata din polietilena.Portiune
ei verticala actioneaza spre inainte pentru a apasa si derota asupra
gibozitatii.Portinea ei orizontala apasa si corecteaza curbura prin
actiune laterala.Forma sa de arc antero posterior se muleaza pe
forma toracelui.Deci actiunea acestei maini (pelote) este postero
laterala.
Pelota lombara
Poate fi inclusa dupa cum am vazut in valva pelviana sau poate fi
separat.Pelota lombara este triunghiulara varful superior fiind
pozitionat sub cartilajul costal 10,deasupra crestei iliace exercitand
o apasare pe procesele transverse ale vertebrelor lombare,realizand
astfel efectul de rotatie.Pelota lombara este echilibrata de valva
pelviana si de pelota toracica.Pelota toracica poate crea un
dezechilibru in ciuda existentei piesei occipitalo-mandibulare.In
acest caz se v-a monta o chinga suplimentara sub axilara de
reechilibrare.
Corsetul este corect executat cand exista un bun echilibru frontal si
sagital al C.V.
Piesa occipitalo-mandibulara trebuie sa fie inclinata in interior 25
grade-30 grade fata de orizontala.
Realizare confectionare-fabricatie
Valva pelviana trebuie sa inglobeze bine crestele iliace sis a
conserve o lordoza lombara fiziologica.Trebuie sa evitam sa
lordozam in lombar deoarece se va accentua cifoza globala a
coloanei vertebrale.
Realizarea corsetului cuprinde etapele:
Mulajul negativ
Mulajul pozitiv
Termo formarea
Marginea anterioara a valvei pelviene trebuie sa permita o flexie de
articulatie a soldurilor de 90 grade.In posterior marginea va
ingloba fesele fara a atinge scaunul cand pacientul sta jos.

Sina anterioara va fi fixata in extremitatea distala la 4 cm de

pubis.Distanta dintre sinele posterioare va fi de 10 cm.
Indicatii terapeutice
Scolioze infantile si juvenile cu localizare toracica inalta si cervico
toracica.Nu se mai utilizeaza in tratamentul scoliozei la adolescenti
din ratiuni de neacceptare si D.P.V.psihologic. Este indicat in
curburi <40 grade reductibile > sau egal 50%.
Ca neajuns poate crea spatele plat.Este periculos.
Poate fi utilizat pentru actiune anti cifoza.

***
2)Corsetul Lyonez

A fost inventat de Stagnara in 1949.Se foloseste in asociere sau

dupa ortezarea cu corset din gips.Primele versiuni sunt realizate
din piele (Stagnara-Perdriolle-Bouillat).In 1958 corsetul Lyonez se
realizeaza din plexiglass (Stagnara-Allegre-Lecante).La ora actuala
se realizeaza din polietilena sau polipropilena.
Parti constituente-Descriere-Principii
Corsetul Lyoonez este un corset polivalv compus in primul rand
dintr-o valva pelviana simetrica din doua piese articulate prin
balamale in partea sa posterioara si fixate pe sine.
-2 sine=>una anterioara
=>una posterioara
pe care vin fixate toate valvele (mainile) corsetului.
Sina posterioara este formata astfel incat sa favorizeze cifoza
toracica.Pelotele (mainile) asigura un efect de derotatie.Pe sine
sunt fixate de asemenea pelote de echilibrare.Valva(mana) toracica
actioneaza pe suprafata postero-laterala a gibozitatii avand effect
de reducere si de derotatie.Valva lombara are rol de contra pentru
valva toracica,partea posterioara actionand asupra maselor
musculare situate pe procesele spinoase ale vertebrelor,realizand
astfel derotarea valvelor subaxilare.Au rol de echilibrare si de
contra presiune.
Pe partea anterioara a corsetului poare fi montata o placa
abdominala cu rol de limitare a proiectiei anterioare a
abdomenului.
Realizare-Confectionare-Fabricatie
-dupa mulaj-orientat
-proba I
-finisare
-proba II + livrare
-validare de catre medic
Indicatii terapeutice:
Scolioze duble toracica + lombara ce se reduce greu sau aproape
deloc cu unghiul lui Cobb cuprins intre 30 grade-50 grade pentru
pacienti la sfarsitul perioadei de pubertate.
Criterii de eficacitate:
Atunci cand,in timpul tratamentului se ajunge la reducere de 50% a
unghiului lui Cobb.
Acest tip de corset nu poate fi prescris ca element disociat ci numai
dupa tratamente cu corsete gipsate de reducere realizate in cadrul
lui Cotrel sau Abbot modificat.

Corsetul in trei puncte

Corsetul in 3 puncte denumit si corset cu 3 valve a fost creat in
1971 la Lyon de catre Regis,Allegre,Lecante.
Parti constituente
Este compus din 3 valve:
-una iliaca care este principala
-o valva ilio lombara
-o valva toracica
-sinele-una anterioara,una posterioara pe care se fixeaza valvele.
Fixarea valvelor pe sine se face cu balamale in posterior si cu
inchidere in anterior.Valvele trebuie sa se poata regal pe sine.
Principii de actiune
Se urmareste efectuarea unei translatii a coloanei lombare in raport
cu bazinul (centura pelviana).Aceasta translatie este realizata de
catre valva ilio lombara si cea iliaca.Valva ilio lombara realizeaza
si derotarea vertebrelor si reducerea curburii.Deci,in concluzie se
poate afirma ca valva ilio lombaraeste valva de corectie.
Valva toracica controleaza-stabilizeaza corectia partii superioare a
curburii principale.Are effect de contra presiune.Deci,principiile de
corectie ale acestui tip de corset sunt:
1)translatia laterala
2)derotatia
3)deschiderea unghiului ilio lombar
Realizare-Confectionare-Fabricatie
-Mulaj negative orientat
Astfel incat sa se realizeze o corectie a unghiului ilio lombar se va
marca creasta iliaca de partea opusa concavitatii.
-Rectificarea pozitivului-se va avea in vedere:
-deschiderea unghiului ilio lombar
-derotarea prin presiune pe procesele spinoase ale vertebrelor
-centura pelviana si centura scapulara sa fie in acelasi plan
-valoarea sagetilor pentru coloana vertebrala in plan sagital
-incarcarea zonelor “clasice”
-lucrul dupa fisa de masuri

Alte observatii:
-cele 2 sine vor fi perpendicular pe sol si se vor gasi una in fata
celeilalte.
-valvele toracica si iliaca sunt fixe,cea ilio lombara este prevazuta
cu balama montata pe sina posterioara.Inchiderea se face in
anterior.
Indicatii terapeutice:
-scolioze lombare joase (sunt rare)
-scolioze dorso-lombare unde vertebra apicala este lombara
-scolioze dorso-lombare joase unde vertebra apicala se afla de la
T10 la T12.
Contraindicatii:
-curburi>sau egale cu 45 grade unghiul lui Cobb
-curburi ce nu se reduce
-pacienti obezi
Criterii de eficacitate:
La o scolioza de 30-40 gradereducerea (corectia) trebuie sa fie de
15 grade sau la1/2 intr-un an.
Corsetul “concurrent”al acestui tip de aparat orthopedic poate fi
Bostonul.
***
Mulajul-Tehnica-Conceptie si Executie

1)Repere:
a)In anterior
-trohantere,sinfiza pubiana,SIAS,creste iliace,procesul XIFOID,
clavicule acromion.In zonele antero laterale-zonele subaxilare.
b)In posterior
-pliul fesier,SIPS,coloana vertebrala,si procesele spinoase ale
vertebrelor,unghiul inferior al scapulelor,spinele scapulelor,C7.
*De revazut pozitia corecta a corpului si notiunile de patologie ale
coloane vertebrale,examen clinic etc.
2)Masuri
-conform fisei circumferinte,diametre,distantele (subaxilar-creasta
iliaca pe stanga si dreapta).
-circumferinta la nivelul trohanterelor
-circumferinta la nivelul spinelor IAS
-circumferinta deasupra crestelor iliace
-circumferinta la nivelul procesului xifoid
-distanta intre SIAS
-distanta intre SIAS abdomen retractat
-distanta nivel subaxilar-creasta iliaca
-valoarea sagetii la C7 in raport cu axul vertical ce trece prin
dreptul pliului fesier.
3)Mulajul negativ
Se folosesc benzi (fesi) gipsate de 15cm pentru inglobarea
umerilor.Pentru restul mulajului benzile (fesile) gipsate de 20cm.
Se vor da explicatii pacientului referitor la tehnica de luare a
mulajului cat si la succesiunea etapelor.Fesile gipsate sunt derulate
fara a se exercita strangere excesiva incepand cu baza pelviana si
urcand catre nivelul toracic.
-Mulajul in baza lui pelviana trebuie sa fie suficient de stabil.
-2 atele din fesi de 15cm sunt plasate pe umeri incrucisandu-se la
nivel anterior si posterior astfel incat sa inglobeze baza gatului si
umerii.
-La nivel pelvian mulajul se orienteaza pe si de-a lungul crestelor
iliace,SIAS,SIPS,pubis,trohantere de o parte si de alta a feselor
-La nivel toracic mulajul se orienteaza pentru a scoate in evidenta
reperele de la acest nivel subaxilar,procese spinoase,unghi inferior
al scapulelor (la anumiti pacienti),spinele scapulelor,clavicule,
umeri,acromion,procesul xifoid.
-In timpul executarii mulajului negative centura scapulara se va
gasi in acelasi plan cu centura pelviana. è
-Dupa intarire mulajul va fi trasat pentru decupare in vederea
scoaterii pe fata anterioara sau lateral.
-Se vor trasa de asemenea si linii de nivel ce intersecteza traseul de
decupare.
-Dupa decupare negativul este inchis rapid astfel incat liniile de
nivel sa aiba continuitate.Ansamblul se fixeaza cu fesi gipsate.
-In momentul scoaterii mulajului negative se vor evita pe cat
posibil deformarile acestuia.
-In interiorul mulajului pozitiv se vor remarca reperele cu creion
chimic astfel incat acestea se vor transfera pe mulajul pozitiv.
-Luarea mulajului negativ se realizeaza cu pacientul in picioare in
pozitie spontana.Picioarele usor departate pentru stabilitate.
-Membrele superioare sunt astfel pozitionate pentru a nu perturba
procesul.
4)Mulajul pozitiv-rectificare
Turnand gips in mulajul negativ se obtine pozitivul.Rectificarea
mulajului pozitiv va fi executata dupa un control,verificare a
masurilor.Inainte de rectificarea propriuzisa mulajul este
“omogenizat”.
-Zonele de descarcare (din care se inlatura material):
1)Deasupra crestelor iliace (realizandu-se o simetrizare)
2)Regiunea lombara-pentru efect lordozant (daca e
nevoie)
3)Zona pubiana pentru a crea o anteversiune a bazinului
4)Zona cu gibozitate incepand cu procesul transvers al
vertebrei si ingloband o parte din trunchi pentru a realize dublu
efect de reducere a curburii coloanei vertebrale in plan frontal pe
de o parte iar pe de alta parte a realiza derotarea vertebrei.Se
creaza astfel mainile-pelotele corsetului.Inaltimea lor ar trebui sa
fie cand este posibil de la VL I la VLS.Maximul de apasare
gasindu-se pe vertebra apicala.
5)Zona de contra presiune (subaxilara-ex C. Liones,valva
toracica a corsetului in 3 puncte etc).
6)De o parte si de alta a feselor
7)Zona coccisului va fi armonizata
8)Zona subaxilara inca o data
-Zonele de incarcare (unde se adauga mulaj)
1)SIAS
2)Zona antero externa a crestelor iliace
3)Zona trohanterelor
4)Baza pubisului pentru razbuzare
5)Limita zonei subaxilare pentru razbuzare
6)De-a lungul diafizei claviculare
7)Acronion
8)Camerele de expansiune (simetric incarcate cu pelota)
-In timpul rectificarii mulajului pozitiv se va folosi si expluata la
maximum documentul radiologic.
-Realizarea pelotelor-mainilor pe mulajul pozitiv se va face cu
ajutorul nivelelor si reperelor pentru coloana vertebrala-repetam
SIPS-S1
Creste iliace-L4
Unghiul inferior al scapulei-T7
Spinele scapulei-T3
Baza gatului-C7
Numai folosind aceasta metoda lucrul se desfasoara cu precizie si
eficienta.
 ***

Corsetul in 4 puncte

Este un corset ce deriva din corsetul Lyonez.A fost inventat de

Allegre si Michel in 1970.
Parti constituente-descriere
Cum insusi numele il indica este format din 4 valve-maini:
-valva ilio lombara
-valva iliaca
-valva toracica
-valva axilara
2 sine-una posterioara,una anterioara
Valvele sunt asamblate pe sine cu placi de fixare si balamale astfel
valva axilara cat si cea ilio lombara sunt revazute cu balama.Cea
toracica si cea iliaca fiind fixe.Valvele trebuie sa se poata recla pe
sine
-Principii de actiune
Gratie translatiei lombare pe care am studiat-o si la corsetul in 3
puncte,curburile sunt ameliorate.Valva toracica si cea axilara
comleteaza actiunea corsetului pe cea de-a 2-a curbura toracica.
Valvele realizeaza efectul de derotatie.
-Indicatii:
Scolioze cu 2 curburi majore una lombara joasa,cealalta toracica.
-Contra indicatii:
Curburi >sau egale cu 40 grade.
-Criterii de eficacitate:1/2 pe an.
***

Corsetul Charleston
A fost inventat si pus la punct de catre F Reed in S.U.A. in 1978
continuand astfel cercetarile lui Hibs din 1931.
-Parti constituente-descriere
Este un corset bivalve din polietilena.Valvele sunt asamblate-fixate
in posterior prin nituire.Pacientul imbraca si fixeaza corsetul in
anterior cu banda velcro.Corsetul este capitonat in interior cu
spuma de polietilena.Mulajul se realizeaza cu pacientul in inclinare
laterala liberand astefel vertebrele de presiunea impusa de
convecsitate.Din cauza dezechilibrului provocat de hiper corectie
utilizarea acestui corset este prin excelenta nocturna.
-Principii de actiune
Este o actiune de hiper corectie prin inclinarea laterala a
trunchiului de partea convexitatii.Corsetul utilizeaza sistemul 3
puncte.
-Indicatii
Presctris in curbura unica lombara,dorsala sau dorsolombara < sau
egal cu 18-20 grade COBB.In tratamentul precoce al scoliozei
(scor risser < 3).
Corsetul Boston

A fost inventat si pus la punct in orasul Boston-SUA in 1973 de

J.E. Hall si colaboratorii.
-Descriere-principii de actiune-parti constituente
Este vorba de un modul prefabricat,simetric,ce fixeaza centura
pelviana-bazinul.Modulul este realizat din polipropilena (4mm)
capitonata cu spuma de polietilena de 5mm.Modulul este decupat
in functie de obictivele propuse.Mainile-valvele sunt realizate din
piese de spuma (polietilena) ce vin fixate prin lipire.In interior
modulul poate fi prevazut cu nervuri.Inchiderea se face in posterior
prin 2 sau 3 benzi Velcro.Modulele sunt disponibile in multe
marimi.Alegerea modulului se face in functie de curburile sagitale
ale pacientului iar pe de alta parte de circumferinte:deasupra
crestelor iliace si la nivelul trohanterelor.Tot odata se va tine cont
si de urmatoarele masuri:
-circumferintza toracica la nivelul procesului xifoid.
-distanta dintre SIAS
Masurile vor fi luate in pozitia,in picioare.Corsetul este purtat
continuu 23/24h dupa o perioada de purtare progresiva de 3
saptamani 9-12 luni.
-Indicatii:
-Scolioze evolutive lombare,dorso lombare 20-40 grade unghiul lui
Cobb unde vertebra apicala este inferioara sau egala cu T 10
-Deviatii sagitale-hiper lordoze,hiper cifoze cu conditia obligatorie
de a adauga contra presiune ca nivel sternal.
-Contra indicatii:
-Curburi dorsale la nivel inalt.In acest caz mai ales actiunea de
derotatie pe gibozitate este ineficienta.
-Criterii de eficacitate
-50% pe an
Concurentii cei mai apropiati:
-Corset in 3 puncte
-Body jacket
-Cheneau
-Corsetul asimetric nocturn
***

Corsetul Caen
Corset a contróle d’appuis électifs nocturne.
Este o varianta a corsetului Charleston.A fost pus la punct in 1992
de J.F. Mallet si J. Peboillat in Franta.
-Descriere
Este un corset monovalv din polietilena cu deschidere anterioara,
reglabil,capitonat cu spuma de polietilena.Fixarea se face prin:
-Zavor la nivel sternal
-Zavor la nivel lombar
-Banda Velcro la nivelul centurii pelviene.
-Principii de actiune
Flexia laterala opusa curburii se realizeaza cu pacientul in
decubitus lateral,presiunea realizandu-se la nivelul vertebrei
apicale.Purtarea corsetului de catre pacient se face numai
noaptea.Acest tip de corset se utilizeaza din ce in ce mai mult in
Franta,Germania,Olanda,Belgia,Luxemburg.
-Indicatii
Curburi unice dorsale,dorso lombare si lombare descoperite
precoce (PISSER < 3) unghiul lui Cobb de 18-20 grade.Curburile
trebuie sa fie suple.Corsetul acesta este utilizat in debutul sau
sfarsitul tratamentului ortopedic,completand tratamentul cu corsete
conventionale (ex. Cheneau).
***

Corsetul Olympe
Orteza Lyoneza-massues cu presiune elastica.
A fost pus la punct si utilizat din 1987 la centrul Massues din Lyon
de catre Fauchet,Bernard,Ollier,Dumas-combe.
Parti constituente-Descriere
a)O valva pelviana simetrica din polietilena de 5cm cu deschidere
anterioara
b)Doua sine metalice una anterioara,una posterioara,montate pe
valva pelviana.Ce pot fi reglabile in inaltime.
c)O valva-mana din material elastic ce ingrobeaza zona lombara.
d)O valva-mana din material elastic ce inglobeaza zona toracica.
Mainile-valvele elastice sunt montate pe sina anterioara
e)O valva –mana de contra presiune-sub axiala.Articulata in
posterior (pe sina) cu fixare-zavor pe sina anterioara.
Principii de actiune:
Acest corset este creat in acelasi spirit ca si corsetul lyones.
Amplasarea mainilor-valvelor elastice se face tinand cont de
vertebrele apicale ale deformatiei.Strangerea progresiva reduce
unghiurile deformatiei cat si gibozitatii fara a imobiliza total
caloana vertebrala.
Musculatura rara vertebrala poate lucra.
Nu este impiedica dezvoltarea cutiei toracice.
Natura elastica a mainilor-valvelor de corectie faciliteaza dinamica
respiratorie cea ce diferenteaza Olymp de toate corsetele.Ce nu tin
cont de biometrica respiratorie.
Indicatii:
Copil sau adolescent in perioada de pubertate ce prezinta scolioze
dorsale sau dorsolombare.
Este indicat in special in scoliozele cu reductibilitate 50%
suspensie 2/3 din greutatea pacientului (verificare radiological)
Contraindicatii:
Pentru scolioze ce nu se reduce sufient dupa principiul de mai sus
si care tot odata nu se reduc usor in decubitus ventral.
Pentru pacientii cu trunchi scurt unde exista pericolul ca mainile sa
se suprapuna
Modalitati de supraveghere a adaptarii si eficacitatii corsetului
Olymp
-verificarea dinamicii respiratorii
-clinic pacientul este examinat la 3 luni dupa punerea corsetului
dupa 6 luni,si din 6 in 6 luni.
-punctele de intoleranta vor fi retusate ori de cate ori e nevoie
-radiografie de control la fiecare 6 luni
Obs:
Se realizeaza dupa montaj orientat si dupa amprenta optica

Corsetul 3D
Corsetul 3D a fost pus la punctin 1988 de catre Daunx si Graf.
Gratie analizei tridimensionare a scoliozei realizat de catre J.
Hequet.
Corsetul 3D este numit si orteza activa de detorsiune.
Parti constituente-descriere
a)valva pelviana ce nu inglobeaza crestele iliace dar cu fixare la
nivelul SIAS
Valva pelviana este degajata in posterior pentru a se putea realize
anteversiune pelviana.
b)sinele pe care se fixeaza mainile,valvele sunt laterale,fixate pe
valva pelviana,si sunt din carbon.
Mainile-valvele sunt in numar de 3.
Principii de actiune:
Sinele laterale de carbon au elasticitatea in torsiune.
Mainile-valvele sunt independente unele de altele.
Mainile-valvele sunt independente unele de altele.
Mainile au rolul de a reduce curbura cat si rotatia vertebrala.Acest
tip de corset este active.El utilizeaza respiratia in corectie astfel
pacientul la inspiratie majoreaza corectia initiala a scoliozei in cele
3 puncte ale spatiului.Corsetul nu reduce in niciun fel capacitatea
respiratorie a pacientului.
Indicatii:
In tratamentul precoce a scoliozelor toraco-lombare deci < Cobb
max 30°

Inconveniente:
Reglaj si adaptare dificila
Modalitati de supraveghere a adaptarii si eficacitatii corsetului.
Corsetul va fi purtat 23 din 24h.
Reeducare kineto-terapie
Exercitii respiratorii
Control trimestrial al capacitatii respiratorii starea pielii in zona de
conctact a corsetului,daca exista modificari ale formei cutei
toracice (ca forma)
Corsetul Saint Etienne

A fost pus la punct la S.E. in 1976 de catre echipa DR.

Mouillesacx.
Parti constituente-descriere:
2 sine una anterioara,cealalta posterioara
3 maini-valve elastice
-una iliaca
-una ilio lombara
-una toracica
Valvele-mainile sunt fixate de sine si sunt prevazute cu sisteme de
reglare
Principii de actiune:
Este identic cu cel al corsetului in 3 puncte.
Avantaje:
Corsetul S.E. permite toate miscarile trunchiului.Respecta
curburile sagitale.Simplitatea lui fac sa fie bine acceptat de catre
pacient.
Are aceiasi eficacitate ca si corsetele rigide.
Inconveniente:
Mainile-valvele elastice isi pierd eficacitatea prin deteriorarea
materialului din care sunt confectionate.Cea ce face necesara
refacerea corsetului in jur de 6 luni.
Tensiunea exercitata in special de mana lombara poate genera
leziuni sau iritatii pe piele.
Indicatii:
Aceleasi ca la corsetul in 3 puncte dar pentru scolioze in faza
precoce de tratament.
Corsetul S.E. este deci cu atat mai eficace cu cat unghiul este mai
mic.
Supravegherea tratamentului:
-corsetul va fi purtat permanent 23-24h ai ales in primul an
-control trimestrial pentru a verifica starea pielii,calitatea mainilor
valvelor elastice,cat si echilibrul general al corsetului
-bilant radiologic la 4-6 luni
Se va explica pacientului ca poarta un corset active care ghideaza
miscarea si postura in sensul corectiei
Criterii de eficacitate 24% pe an
***
Corsetul Chêneau sau C.T.M
(Corsetul chêneau-toulouse-munster)

A fost creat in 1970 de catre DR. Chêneau.Este inspirit de orteza

(corsetul gipsat) al lui Abbott-Cotrel de la 1911.
Descriere:Parti constituente:
Este un corset monovalva (dintr-o singura bucata) din polietilena
de 4mm.Capitonat cu spuma de polietilena-plastazote.
Imbraca cutia toracica,umerii,centura pelviana.Fixarea-inchiderea
se realizeaza cu banda auto agripanta iar in zona sternala cu zavor
rigid.
Este apreciat de catre prescriptori-madici si de ortopezisti fiind
foarte aproape de piele in raport cu alte tipuri (sine etc).
Este mai discret sub haine cea ce il face mai bine acceptat de catre
adolescenti.
Fiind un corset monovalva este usor de imbracat.
Principii de actiune:
CTM raspunde conceptului principiului 3 puncte.
Mainele-pelotele si camerele de expansiune sunt dispuse in
opozitie una fata de cealalta pentru a reduce deformarea in plan
frontal si a derota tot odata.Mainile “apasa” pe gibozitati si
deroteaza.
Camerele de expansiune sunt prevazute cu “ferestre”-se realizeaza
de asemea contra presiuni anterioare cu efect de derotatie.
-Indicatii:
Cea mai buna indicatie pentru corsetul C.T.M este scolioza dubla
dorso-lombara,de asemenea indicatiile pot fi largite si in aria
traumatologiei coloanei vertebrale cat si in perioada post
operatorie.
-Contra indicatii:
In scolioze toracice inalte care ii sunt mai putin accesibile.
-Adaptare:
Modificarea presiunilor initiale sau pe parcursul tratamentului
ortopedic se fac prin remodelarea polietilenei (cu pistolul cu aer
cald) sau ingrosarea sau diminuarea spumei de polietilena din zona
de contact al mainilor-valvelor.
Exista ortoprotezisti care utilizeaza ca prima etapa in realizarea
C.T.M un corset de proba din material transparent care permite
aprecierea mai corecta (vizual) a eficacitatii corectiei.
Durata de viata ~ un an cu control de readaptare la 4 luni
-Mulaj negativ
Se efectueaza in picioare –clasic sau in cadru ortopedic cu
tractiune 2/3 din greutatea corpului sau in cadrul lui Cotrel.
In mulajul pozitiv mana in zona gibozitatii va fi sapata 4cm
adancime la 30° unghiului lui Cobb.
Cunostinte suplimentare:
-Modificarile majore la proba compromit adesea eficacitatea si
estetica corsetului.
-Conpromiterea esteticii corsetului face ca acesta sa nu fie acceptat
de catre adolescentul pacient.Pentru a remedia aceasta stare defapt
se poate apela la corsetul de proba din material transparent.
Metoda,e adevarat necesita mai multa munca si timp dar permite o
adaptare mult mai precisa a corsetului.
Descrierea metodologiei:
-Deci examenul clinic ne permite sa evaluam,sa localizam:
gibozitatile,curburile,dezechilibrul bazinului.
-Mulajul negative va fi luat respectand curburile fiziologice (plan
sagital),echilibrul umerilor.In cazul gibozitatii (rotatiei lombare) se
prefera marcarea mai pronuntata a zonei de deasupra crestei iliace
(pe partea respectiva)
-Rectificarea mulajului pozitiv se face in functie de documentele
radiologice si de ceea ce s-a vazut la examenul clinic.
-Zona posterio-laterala a mainilor va fi orientata pe cat posibil la
45° in raport cu planul frontal.
-Contra presiunile anterioare au un efect de derotatie.
-Se vor respecta curburile fiziologice in plan sagital ceea ce este
dificil poate imposibil in cazul spatelui plat.
-Conturul si pozitia ferestrelor tin cont de concavitatea curburilor.

Corsetul TLSO
Thoraco-lombo-sacral-orthesis creat in SUA la Saint Paul
Minesota.
Descriere:
Este un corset monovalva din polietilena sau polipropilena cu
inchidere posterioara.Poate fi prevazut cu nervure pentru a fi mai
ferm.
Principii de actiune
Este realizat dupa mulaj in suspensie 2/3 din greutatea corpului sau
in cadrul lui Cotrel.Inchiderea posterioara permite o mai buna
presare a gibozitatilor.
Indicatii:
TLSO este uitilizat in scolioze miopatice si neuromusculare.Atunci
cand este utilizat in tratamentul scoliozelor idiopatice,aceasta nu va
avea loc inainte de varsta de 12 ani.TLSO trateaza efficient
curburile toracice joase sau toraco lombare reductibile prin
suspensie (tractiune).Poate fi utilizat de asemenea in post operator
dupa osteosinteza.
Corsetul body-jacket de Wilmington
A fost creat in 1976 de catre Bunnel Macleven la institutul Dupont
din Wilmington.Este numit si corsetul de Wilmington.
Descriere:
Este un corset monovalva din material thermoplastic de joasa
temperatura cu inchidere anterioara,reglabila.Chingile-benzile de
fixare se incruciseaza la nivel lombar.
Principii de actiune
Este un corset de mentinere a corectiei obtinute pe mulajul negativ
luat pe cadrul lui Cotrel.Elasticitatea materialului mareste
eficacitatea corsetului.
Indicatii:
Trateaza in special scoliozele juvenile cat si cele ale adolescentului
simple sau duble cu unghiuri mici.Vertebra apicala maxima intre
scrierea acestui corset este T8.Poate fi rescris in cazul imobilizarii
coloanei vertebrale dureroase cat si in post operator.
Contra indicatii:
In cazul copiilor datorita contentiei exercitate pe cutia toracica.
***
Corsetul “Garchois”
A fost pus la punct de catre echipa DR. Duval Beaupére la Garche
in 1966-1968.Este un corset adaptat in special pentru
scoliozeleunde avem deaface cu un pacient paralizat.
Parti constituente-descriere
Este o orteza polivalva (mai multe valve) materialul din care se
fabrica este copolimerul de acrilonitril respectiv polimetacrilatul de
metal.Se deschide “ca o carte” pentru a facilita imbracarea
pacientului.Este constituit din:
a)o valva dorsala care se intinde pe toata inaltimea corsetului.Ea
este posterioara in partea sa pelviana si se lateralizeaza pe partea
dorsala.
b)doua semi valve pelviene legate de prima prin balamale.In
anterior semi valvele se prelungesc la nivel abdominal pana la
nivelul coastelor (sub ele).Ele sunt legate intre ele printr-o placa
din copolimer.Lateral valve din acelasi material completeaza
corsetul.
c)o minerva mentinerea capului
Principii de actiune
Valvele-mainile apasa pe convexitati in mod clasic realizand
corectia.Degajarea anterioara a cutiei toracice conserva capacitatea
vitala respiratorie.
Indicatii
Tratamentul scoliozelor pentru pacientii paralizati.Avantajul consta
in faptul ca poate fi utilizat cu si fara minerva cat si ca un corset
anti prabusire.
 ***

Corsetele anticifoza

Introducere:
Ortezarea spatelui cifotic nu este recomandata sistematic de catre
prescriptori.Presiunile exercitate de corsetele anticifoza sunt
adesea dificil de suportat de catre adolescenti cat si de catre
persoanele in varsta.
Sscurte notiuni medicale.
Cifozele sunt:

1)Nestructurale-dispar cand subiectul se afla culcat.Documentul

radiologic nu prezinta modificari structurale de corp(i) vertebral(i).
Acestea sunt posturi vicioase legate de:varsta,insuficienta
musculaturii trunchiului si peretelui abdominal.
2)Structurale-nu dispar in pozitia culcatradiologic se constata
modificarea structurii de corp(i)vertebral(i).
Cifozele structurale sunt:
a)cifozele in cadrul maladiei Scheuermann-alterarea structurii
platourilor vertebrale ce conduc in timp la aparitia unei cifoze ce se
agraveaza datorita influentei factorilor biomecanici.
b)cifoze congenitale cauzate de defecte de formare ale corpilor
vertebrali.
c)cifoze post traumatice
d)cifoze neuro musculare
e)cifoze in boli metabolice (osteoporoza,rahitism)
f)cifoze in boli genetice ale scheletului (osteo condro distrofii)
g)cifoze prin tumori vertebrale
h)cifoze prin leziuni inflamatorii ale corpilor vertebrali (de revazut
situatii patologice ale coloanei vertebrale in plan sagital pag 21)
Masurarea unghiurilor:
Pe documentul radiologic masurarea unghiului cifozei se face
trasand o dreapta tangenta la platoul vertebrelor cele mai inclinate
care incadreaza curbura.Unghiul cifozei dorsale fixiologice este
cuprins intre 25-40° in medie 35°.Se masoara de asemenea si
unghiul lordozei intre L1 si L5 a carei valoare medie este 35°.
Astfel sunt tratate si cifozele ≥ cu 45° considerate patologice cu
unghiul ≥ de 36°.Tratamentul este foarte important deoarece
modificarile de curbura modifica repartitia fortelor,modifica
centrul de greutate al corpului.Corsetul este prescris in functie de:
-unghi
-dureri existente
-riscul alterarii functiei respiratorii
-DPDV estetic

Corsetele

Generalitati:
Cifoza este insotita de o hiper lordoza de compensatie.Majoritatea
corsetelor anticifoza actioneaza respectand principiul 3 puncte de
presiune (in plan sagital).
1)O presiune abdminala anterioara cu rol de delordozare
2)O presiune dorsala ce se exercita imediat “sub varful” cifozei.
3)O presiune sacrala pentru a eficientiza prin echilibrale cele 2
presiuni precedente.Pot fi adaugate de asemenea si presiuni
subclaviculare daca situatia o cere.
Corsete anticifoza se impart in 3 categorii:
1)Corsete de rapel
2)Corsete de mentinere in pozitie de corectie
3)Corsete de corectare progresiva
***
Corsetele de rapel:

1)Corsetul Milwaukee anticifoza

Indicatii:
Este prescris pentru cifozele grave cu probleme toracice si in
maladia Scheuermann cu prognostic sever.
Principii de actiune:
Este un corset active ce oblige pacientul sa se mentina in pozitia
dorita de medic
Descriere:
-centura (valva) pelviana in pozitie de delordozare cu limita
superioara deasupra crestelor iliace.In zona anterioara,valva
pelviana acopera abdomenul
-2 sine posterioare si una anterioara fixate pe valva pelviana si
prevazute in partea superioara cu o piesa occipito hyoydiana.
-o bara posterioara este plasata in posterior sub varful cifozei.In
caz de proiectie a umerilor pacientului spre inainte se pot adauga
ca accesorii 2 bride prehumerale reglabile si fixate pe sinele
posterioare.

Remarca:
Corsetul Milwaukee anticifoza este purtat de catre pacient 23 din
24h.
Inconveniente:Este inestetic,poate produce spate plat,este periculos
in caz de cadere a pacientului.Cu toate acestea este un corset foarte
eficace.

2)Orteza pentru reducerea cifozei dorsale

Indicatii:

Este utilizata in cazul cifozelor reductibile.Este indicat a se pune

dupa un tratament anticifotic cu corset gipsat.
Principii de actiune:
Pacientul trebuie sa “scape” de presinile la care il supune orteza si
astfel nu mai are o pozitie cifotica.Pacientul se redreseaza astfel
pentru a evita presiunea placii dorsale si ridica capul si gatul pentru
a “scapa” de colierul lui Spitzy.
Descriere:
O placa rectangulara din material plastic care exercita presiune pe
“zona” apicala a cifozei.Pe partea inferioara a placii sunt fixate 2
chingi care inconjoara umerii si se fixeaza de partea superioara a
placii.Colierul lui Spitzy este fixat pe o sina posterioara montata pe
placa.O chinga fixata pe partea inferioara a placii ce inconjoara
trunchiul in regiunea ultimilor coaste stabilizeaza orteza.

3)Corsetul anticifoza de Flavigny

Indicatii:
Este prescris in tratamentul cifozelor toracale si tracolombare,in
maladia Scheuermann,cat si cu rol de mentinere post chirurgicala.
Descriere:
Corsetul este compus din 2 valve din material termofomabil.O
valva anterioara care are limita inferioara pubisul si limita
superioara manubriumul sternal.O valva posterioara cu limita
inferioara sacrul,limita superioara apexul cifozei.Piesa sternala
compusa dintr-o bara anterioara la care sunt montate 2 sine
articulate montate pe valva posterioara.Valva posterioara si valva
inferioara sunt ansamblate intre ele printr-un sistem reglabil de
sine cu suruburi.
Principii de actiune:
1)Valva anterioara sic ea posterioara au in prima instanta un efect
delordozant si stabilizator tot odata.
2)Limita superioara a valvei posterioare impreuna cu piesa sternala
realizeaza efectul anticifoza

II)Corsetele de mentinere in pozitie de corectie:

1)Corsetul gipsat:
Este o metoda utilizata inainte ca pacientul sa poarte oricare alt tip
de corset.Daca testul de reductibilitate nu permite sa se atinga o
reducere superioara de 30° se va utilize corsetul gipsat.Durata de
purtare a unui astfel de corset este de 2 luni in medie.
Fabricare:
Exista 2 metode:
A)Mulare in pozitia clasica in picioare
B)Mulare in cadrul lui Cotrel care permite o mai buna pozitionare
delordozanta si anti cifoza.

Descriere:
In partea inferioara corsetul trebuie sa fie suficient de lung si stabil
pentru a fixa bine bazinul.Trebuie tot odata sa permita asezarea
pacientului pe scaun.In partea anterioara prezinta o fereastra
toracica iar in zona superioara exercita presiune anti cifoza ce
poate fi crescuta progresiv prin adaugare de straturi.In posterior
limita superioara se gaseste sub apexul cifozei.

2)Corsetul Boston anti cifoza

Indicatii:
Este prescris in cifozele toracice pronuntate.
Descriere:
La corsetul Boston se adauga o piesa ce realizeaza efectul anti
cifoza.Limita postero superioara a corsetului se gaseste plasata sub
apexul cifozei

3)Corsetul parasuta
Indicatii:
Este un corset pus la punct pentru pacientii IMC care prezinta o
hipotonie (tonus scazut al muschilor) unde nivelul de evolutie
motorize nu permite o pozitie independenta a corpului.
Descriere
Este un corset monovalva cu inchidere posterioara cu limitele
inferioara si superioara clasice dar care inglobeaza cifoza (se
aseamana cu corsetul Cheneau).
Principii de actiune
Fixeaza bazinul in usoara retroversie pentru obtinerea efectului
delordozant.Exercita presiune pe apexul cifozei.Partea antero
superioara exercita presiunea pentru a completa efectul anti cifoza.
Corsetul are si o functie de sustinere globala avand in vedere
patologia la care se adreseaza.Pentru acest motiv va fi realizat din
polietilena de inalta densitate cu nervure.

4)Corsetul Lyonez anti cifoza

Indicatii
Utilizat in tratamentul cifozelor ce se reduce greu-in perioada
adolescentei,in maladia lui Scheuermann.Este prescris dupa
tratamentul cu un corset gipsat timp de 45 de zile.
Descriere si principii de actiune
Valvele pelviene simetrice in partea lor postero superioara ca
limita 3 cm mai sus de nivelul crestelor iliace iar anterior la nivelul
ombilicului.La nivelul centurii scapulare 2 valve (de o parte si de
alta a sinei) ce vin plasate sub apexul cifozei se continua subaxilar
ingloband toracele si realizand presiunea la nivel sterno clavicular.

5)Corsetul de rasturnare

Indicatii
Pentru cifoze ce se reduc foarte greu cu vertebra apicala T5-T6.
Principii de actiune:
Permite delordozarea printr-o rasturnare a bazinului in retro
anteversiune.Utilizeaza sistemul 3 puncte in plan sagital
Descriere
Este realizat din piele cu sinarie de metal sau carbon fiind
capitonat cu mesina.

6)Corsetul Cochin:
Indicatii:Este un corset indicat pentru adulti.In spondilartrita
anchilozanta poate fi prescris si in caz de fractura lombara.
Principii de actiune:
Este un corset care are rol de lordozare a pacientului.Realizeaza un
sistem 3 puncte prin tensiunea exercitata de benzile elastice.
Acestea creaza o forta lordozanta prin anteversiunea bazinului.
Descriere:
Este constituit dintr-o valva de baza situata in partea anterioara a
bazinului.Aceasta baza urca lateral ingloband crestele iliace iar la
nivel inferior inglobeaza pubisul.In partea superioara corsetul este
prevazut cu o piesa patrata ce realizeaza presiunea pe stern.Valva
de baza si piesa ce realizeaza presiunea pe stern sunt fixate intre
ele printr-o sina reglabila in inaltime.In posterior si gaseste o placa
dreptunghilara centrata la nivel L3.Partea anterioara si cea
posterioara (placa nivel L3) sunt solidarizate prin 2 benzi elastice.
Prima banda elastica solidarizeaza placa post cu valva de baza.
A 2-a banda elastica solidarizeaza placa post cu pies ace realizeaza
presiunea sternala.
Grispondylos=vertebra
Ankylos=stramb,curbat
Spondilartrita anchilozanta sau spondilita ankilopoetica este o
boala reumatica sistemica (sistemic-afecteaza organismul in
intregime)-progresiva caracterizata prin:
Inflamatia coloanei vertebrale,a articulatiilor sacro iliace,a
centurilor si mai rar a altor articulatii periferice.In general este
boala adultului tanar de sex masculin.Aparitia sa este strans legata
de antigenul de histocompatbilitate HLA B27 (acesta este prezent
la peste 90% din pacienti)
Tablou clinic:
-dureri lombare
-dureri
Debutul este lombo sacral,evolutia ascendenta.In functie de
formatiunile anatomice afectate deosebim mai multe stadii ale
bolii:sacro iliac,lombar,dorsal,cervical.Coloana vertebrala este
afectata prin flexie laterala limitata,reducerea flexiei
anterioare,contracture musculare lordozei lombare coloana
se fixeaza in cifoza lombara,se accentueaza cifoza dorsala.
Alte denumiri ale bolii
Pelvispondilita reumatismala,spondilita rizomelica,boala
bechterew,boala Pierre Marie,boala strümpell spondilita
reumatoida
***
7)Corsetul Articulat
Indicatii:
Este utilizat pentru cifozele cu intindere mare pe coloana
vretebrala
Principii de actiune:
Prezinta o articulatie cu rapel elastic in zona sternala superioara
care permite miscarea coastelor in timpul respiratiei.Zona lombara
a corsetului este formata din material elastic ceea ce asigura o
presiune continua dar netraumatizanta.
Descriere:
Realiazat din polipropilena dupa mulaj.Compus din:piesa pelviana,
2 sine laterale ce articuleaza piesa sternala,piesa elastica lombara.

8)Corsetul Vesinet

Indicatii:
Se adreseaza patologiilor degenerative ale coloanei vertebrale,
tulburarilor de statica lombara de origine iatrogena
(iatrogen=termen ce desemneaza o boala determinata de rezultatul
unui tratament ca efect advers,nedorit,neasteptat,inevitabil),
tulburari de tonus postural cauzate de maladia lui Parkynson.Acest
tip de corset a mai fost pus la punct si pentru a rezolva
problematica algica si functionala pusa de prabusirea coloanei
vertebrale la pacientii varstnici.
Principii de actiune:
Utilizeaza sistemul 3 puncte actioneaza atat in plan frontal cat si in
plan sagital.
Descriere:
Realizat din polipropilena pe mulaj.Format dintr-o valva
posterioara si una anterioara (sistem bivalv) inchidere laterala
(propice pentru varstnici).
9)Corsetul de hiperextensie:

Indicatii:
Cifoza ,osteoporoza , etc.
Principii de actiune:
Foloseste sistemul 3 puncte.
Descriere:
Este o orteza modulara ce exista in 4 talii.Se compune dintr-o placa
ventrala capitonata.La aceasta placa sunt montate 2 sine reglabile
in inaltime.Sina superioara este prevazuta in capatul ei cu o pelota
de presiune sternala.Sina inferioara este prevazuta cu o pelota de
presiune prepubiana.Placa abdominala se ataseaza unei centuri
posterioare ce are rolul de a realiaza presiunea dorsala.
 Ortezele cervicale
Minervele

1)Scopul Minervelor:
a)conservarea alinierii-axarii vertebrale
b)decontractia antialgica a musculaturii
c)prevenirea deformatiilor scheletice sau a tesutului moale (in
arsuri)
d)extensia vertebrala decompresiva
e)limitarea mobilitatii
f)descarcarea partiala a greutatii capului de pe coloana vertebrala
Patologiile in care sunt indicate ortezele cervicale oblige pacientul
sa stea imobilizat in decubitus dorsal (lungit) ± in tractiune pentru
a putea fi miscat.Astfel conditiile de luare a mulajului sunt departe
de a fi optime.Tendinta actuala este de a se incuraja luarea
mulajului inaintea interventiri chirurgicale atunci cand se impune o
atitudine detraumatica fata de pacient.Ortezele cervicale gata
fabricate pe diverse talii inlatura acest inconvenient.

1)Orteza cervicala cu L. sup.-regiunea occipitala

L. inf.-spinele omoplatilor

Generalitati:

Stuctura acestei orteze este bivalva cu deschidere laterale.Este sau

poate fi realizata din diferite materiale:polipropilena,polietilena,
materiale termoformabile de inalta sau joasa temperatura.
Orteza cervicala este o orteza purtata direct pe piele si va fi
capitonata cu spuma din polietilena.Inchiderea-fixarea este
asigurata pe cele 2 laterale situate pe umeri si partile laterale ale
gatului.Pe aceste zone sunt folosite adesea limbi de protectie.
Aerisirea se poate realize prin practicarea de orificii circulare.
Decuparile limita ale ortezei:
a)Anterior-orteza inglobeaza barbia,gatul si maxilarul inferior.Se
opreste la nivel T5 degajand lejer pieptul in cazul femeilor.Tot in
anterior orteza este prevazuta cu o fereastra ce permite miscarile
laringelui.
b)Lateral-decuparile se situeaza la mijlocul fetelor laterale sau lejer
anteriorizate.Va fi degajat bine inteles acromionul pentru a nu fi
jenate miscarile umarului.Sunt degajate de asemenea partile
posterioare ale urechilor,lucru important deoarece orice compresie-
apasare in aceasta zona este foarte periculoasa.
c)Posterior-decuparea se opreste la nivelul occipital in partea
inferioara se opreste la nivel T3.
Indicatii terapeutice:
1)Raul lui Pott cervical sau cervico dorsal inalt
2)Fracturi cervicale sau toracice inalte si fracture apofizare
3)Subluxatii sau luxatii cervicale dupa interventii chirurgicale sau
nu
4)Distrofii vertebrale de crestere localizate la coloana cervicala sau
cervico dorsala
5)Laminectomii cervicale-interventii chirurgicale pe coloana
vertevrala constand din ablatia procesului spinos si celor 2 lame
adiacente pana la procesele articulare pentru afectiuni ale canalului
medular,discului intervertebral sau emergentei radacinilor nervoase
6)Tumori osoase benigne
7)Tumori osoase maligne
8)Artrite infectioase sau osteo-artrite
9)Artroze reumatismale
10)Miozite ale muschilor gatului si cefei (afectiune inflamatorie si
degenerative)
11)Torticolis
12)Mopatii cu cap balant
13)Pentru IMC in caz de spasticitate serioasa a gatului,cefei.Sunt
specialisti care contra indica
14)Poliomelita (sechele)
***

2)Orteza cervicala Minerva cu baza toracica

Limitat superioara-regiunea occipitala
Limita inferioara-unghiurile inferioare ale scapulei
Generalitati:
Aceasta orteza inglobeaza o zona mai intinsa decat cea studiata
anterior avand in vedere limita sa superioara cat cea inferioara.Este
realizata din aceleasi materiale si prezinta aceleasi caracteristici.
Decuparile limita ale ortezei:
a)Anterior-plasticul inglobeaza barbia cat si maxilarul inferior.
Partea inferioara se opreste pana la baza sternului (T7-T8).Zona
pieptului la femei poate fi degajata in functie de contentia pe care
dorim s-o exercite orteza.
b)Lateral-partea superioara este identica ca la orteza precedenta
deci decuparile se situeaza la mijlocul fetelor laterale sau lejer
anteriorizate.Se degajeaza acromionul pentru a nu fi jenate
miscarile umarului.Se degajeaza ca la orteza precedenta partile
posterioare ale urechilor.Se degajeaza de asemenea dupa regulile
cunoscute zona subaxilara pentru a nu jena,obstructiona pachetul
vasculo-nervos.Si acest tip de orteza este prevazut cu limbi de
protectie in zona imbinarii valvelo (posterioara si anterioara).
c)Posterior-In partea superioara decuparea se situeaza la nivel
occipital.In partea inferioara la nivel T7-T8 (T7 unghiul inferior
scapulei).
Indicatiile terapeutice sunt aceleasi ca la orteza precedenta cu
urmatoarele mentiuni:
Contentia fiind mai ferma datorita nivelului de inglobare al
pacientului sunt limitate urmatoarele miscari ale coloanei dorsale:
-flexia-extensia
-inclinatiile laterale (inflexiunile)
-rotatia (miscarea coloanei in jurul axei longitudinale)
De asemenea leziunilor pentru care se adreseaza orteza este in
vecinatatea lui T7
3)Orteza cervicala-Limita superioara-Regiunea occipitala
Limita inferioara-Baza gatului
Generalitati:
-structura bivalva
-deschidere laterala
-inchidere
-fixare
-benzi auto agr
-limbi de protectie
-aerisire prin orificii circulare
-realizata din termo formabil de inalta temperatura (polipropilena,
polietilena) sau de joasa temperatura,capitonata cu spuma din
polietilena (plastazote)
Decuparile limita ale ortezei
a)Anterior-orteza inglobeaza barbia cat si maxilarul inferior.Se
opreste in partea inferioara la limita articulatiei sterno-claviculare
(deasupra).
b)Lateral-decuparile se situeaza la mijlocul fetelor laterale iar in
partea inferioara la baza gatului
c)Posterior-marginea superioara se opreste la nivel occipital iar cea
inferioara la nivel C7.Avand in vedere ca aceasta orteza limiteaza
strict miscarile gatului si ale capului putand crea in acelasi timp si
o decompresie a coloanei in zona inglobata
Indicatii terapeutice:
1)Rupturi traumatice ale muschilor gatului si cefei
2)Miozite ale muschilor gatului si cefei
3)Cervicartroze
4)Torticolis congenital
5)In miopatii,daca afectiunea este la debut si localizata la nivelul
muschilor gatului si cefei
6)Fracturi de apofize cervicale
Tehnica de mulaj pentru ortezele cervico-toracice
1)Repere de luat in considerare pe pacient
a)In anterior:
-maxilarul inferior
-marul lui Adam
-articulatiile sterno-claviculare
-claviculele
-acromionul (articulatia acromio-claviculara)
-apendicele xifoid
b)In posterior:
-procesul spinos al lui C7
-acromionul
-spinele omoplatilor (al scapulelor)
-unghiul inferior al scapulelor
-zona occipitala
2)Pozitia pacientului (pozitia optima)
-capul va avea 20° de anteflexiune in raport cu cutia toracica daca
nu exista contraindicatii medicale.
-nu vor exista rotatii sau (si) flexie laterala a capului in raport cu
centura scapulara.
-pacientul se afla asezat pe scaun,spatele este drept,mainile plasate
pe genunchi.
3)Zone de modelat-de marcat in momentul luarii mulajului negativ
(orintarea mulajului).
a)In anterior:
-maxilarul inferior
-claviculele-deasupra
 -dedesupt
-acromion
-sternul-apendicele
-zona subaxilara
b)In posterior:
-muschii trapez
-zona occipitala
-paravertebral
-procesele spinoase ale coloanei vertebrale
4)Zone ce nu vor fi comprimate in momentul luarii mulajului
negativ si a orientarii acestuia.
a)In anterior:
-barbia
-condilul mandibulei
-traheea
-articulatiile sterno claviculare
-claviculele
-sanii
b)In posterior:
-protuberantele occipitale externe
-procesele spinoase
-spinele omoplatilor
-unghiul inferior al scapulelor
-zona sub axilara
5)Rectificarea mulajului pozitiv-zone de sapat si egalizat
(simetrizat)
a)In anterior:
-sprijinele submaxilar
-spijinul post. Barbiei
-fosele supra claviculare
-zona sternala
b)In posterior:
-sprijinul sub profuberantele occipitale externe
-sprijinele para vertebrale
-fosa infra spinoasa a scapulei
Zone de incarcat:
a)In anterior:
-baza mandibulei
-protuberanta mentoniera
-tuberozitatea mentoniera
-traneea-marul lui Adam daca in orteza nu se practica orificiul
-claviculele
-articulatiile acromioclaviculare
-articulatiile sterno claviculare
b)In posterior
Procesul spinos al lui C7 acromion

--------------------------------------------------------------------------------
Infirmitatea motorie cerebrala

IMC sau cerebral palsi cum spun anglosaxonii reprezinta

consecinta permanenta si definitiva a unei leziuni cerebrale
precoce survenita inainte de cel de-al doilea an de viata.Leziunea
este neevolutiva si necreditara.
Tardieu daduse o definitie mai restrictive a IMC folosind acest
termen pentru pacientii copii avand inteligenta normala ce permite
scolarizarea.
Termenul de infiritate motorie de origine cerebrala (imoc)
grupeaza ansamblul pacientilor IMC indiferent de capacitatea lor
intelectuala.Daca termenul IMC inplica o leziune cerebrala non
evolutica termenul de polihandicap corespunde unor deficiente si
unor incapacitate severe cu diferite cauze
Cauze:
-infectii in timpul sarcinii
-probleme la nastere anoxie,convulsii
-in prima luna de nastere
-chiar daca afectiunea nu este contagioasa sau ereditara anumite
forme pot avea cauza anomalii genetice.Prematuritatea este de
mentionat a fi una din principalele cauze ale IMC-ului.
Tablouri clinice:
Se observa in infirmitatile motorii cerebrale o varietate de
sindroame neurologice care pot fi clasate in functie de topografia
lor:
***
-Cvadriplegia = tetraplegia sau paralizia celor 4 membre este o
afectiune globala la care se asociaza cel mai des o hipotomie
(tonus scazut al musculaturii) axiala (cap si trunchi) si o hypertonie
(exagerare permanenta a tonusului muscular) a celor 4 membre.
Acest tablou face imposibila orice activitate voluntara si perturba
grav tinuta posturala a trunchiului si a membrelor.
-Diplegia este o afectiune care asociaza insuficienta de comanda
motrice si spasticitatea si este predominanta la nivelul membrelor
inferioare.Diplegia este o forma de paralizie cerebrala in care
exista leziuni in ambele emisfere cerebrale ale neuronilor care
controleaza miscarea membrelor.
-Hemiplegia-afectiune pe o singura parte a corpului
-Triplegia-afectiune pe 2 membre inferioare si unul superior
-Monoplegie-afectiune pe un singur membru
Aceste sindroame pot fi clasate si dupa tipul perturbarilor de
miscare.
-Spasticitate-rezistenta la miscarile pasive ale membrelor care este
maxima la initierea miscarii,cedand daca este aplicata o forta mai
mare.Este un simptom al afectarii sistemului piramidal la nivelul
encefalului sau al maduvei spinarii.
-Atetoza-miscari involuntare afectand in special mainile,fata si
limba.In cursul acestor miscari involuntare se produc contractii
simultane pe muschii agonisti cat si antagonisti.Este perturbata
grav activitatea voluntara.
-Ataxie este o afectiune caracterizata prin siscari necoordonate +
tulburari de mers datorate incapacitatii creierului de a pastra
postura corpului.
-Distonia-tulburare a reglarii intervatiei tonice a musculaturii
netede sau striate manifestandu-se prin spasme sau contractii
anormale.Este o afectiune posturala.In practica curenta se pot gasi
frecvent la acelasi pacient asociatie a acestor tulburari.
-Diagnosticul-este esential de a fi pus in prima zi de viata.
-Tulburari asociate:
-vizuale-diminuarea acuitatii vizuale,restrangerea
campului vizual,tulburari de oculomotricitate
-tulburari neuro pshihologice-tulburari de atentie,limbaj
-deficiente intelectuale
-epilepsie
-tulburari auditive
-Consecinte:in functie de varsta,localizarea,gravitatea leziunilor
cerebrale.
Consecintele functionale:vor fi extreme de variate.Chiar daca
leziunile cerebrale sunt non evolutive exista o interferenta cu
dezvoltarea copilului.Este un fapt un fapt obijnuit ca tulburarile
functionale sa se agraveze odata cu cresterea in varsta.Posibilitatile
de locomotie sunt in mod obijnuit perturbate mergand de la o
oboseala la mers pana la imposibilitatea totala de deplasare +
imobilitate de a sta pe sezut.Posibilitatile gestuale sunt adesea
perturbate putandu-se ajunge pana la inposibilitatea totala de a
efectua gesturi voluntare adaptate.Acestea determina des
necesitatea de ajutor din partea unei terte persoane pentru
efectuarea tuturor gesturilor vietii cotidiene:hranit,imbracat,igiena
personala.Relationalul cu celelalte persoane,anturajul vor fi
perturbate de tulburarile de vorbire,de articulare a cuvintelor.
Relationalul si de tulburarile pshihologice mai mult sau mai putin
severe cat si prin deficienta intelectuala severa sau profunda ca in
cazul copiilor polihandicapati.Conplicatiile survin odata cu
cresterea mai ales in plan ortopedic.Astfel se constata retractii
musculo-tendinoase,redori importante,diminuarea amplitudinilor
articulare,deformatii osteoarticulare (lucsatii de sold,scolioza etc).
Aceste complicatii ortopedice trebuie sa faca unei preocupari cu
totul si cu totul deosebite din partea terapeutice pentru a putea
prevenii si stopa agravarea tobloului clinic in limita posibilului.
Si alte complicatii se pot adauga tabloului clinic,fiind intalnite cu
frecventa variabila functie bine inteles gravitatii leziunilor
cerebrale:tulburari de inghitire (deglutitie),tulburari respiratorii,
tulburari viscerale (digestive + urinare).
Tratamente:
1)Educatie terapeutica
Trebuie sa debuteze precoce,scopul esential fiind de a dezvolta la
maximum capacitatile restante ale copilului,pe cat posibil de a
dezvolta capacitate suplinitoare pentru functiile deficitare sau nule.
Educatia terapeutica este asigurata de kineo-terapeut,ergoterapeut,
ortofonist functie de necesitatile ce decurg din tabloul clinic.
2)Prevenire
Prevenirea atitudinilor vicioase si a deformatiilor ortopedice prin
mijloace specifice de posturare prin ortezare zi si noapte in functie
de tip va incepe chiar din serviciul de reanimare neo-natala.
Prevenirea deci se executa prin:
Corset scaun,orteze de verticalizare,orteze de membru inferior,
orteze de membru superior,orteze de trunchi,orteze de posturare
noaptea.
3)Tratamentul tulburarilor neuromusculare cu aparate gipsate de
posturare,chirurgie de alungire musculo tendinoasa,utilizarea
tehnicilor de lupta contra spasticitatii prin medicamente
antispastice,toxina botulinica sau neuro chirurgical-neurotomii
(sectionare chirurgicala a unui nerv periferic),implantare de pompa
cu baclofen (relaxant muscular,calmeaza spasmul).
4)Tratament al deformatiilor osoase sau osteo articulare prin
chirurgie ortopedica a luxatiilor de sold sau pentru scolioza.
5)Utilizarea ortezelor de trunchi,de membru inferior,de membru
superior si a dispozitivelor ajutatoare pentru gesturile vietii
cotidiene.
6)Educatie si scolarizare adaptata posibilitatilor reale ale copilului.
In concluzie se poate afirma ca:
IMOC prezinta tulburari complexe si variate care vor avea un
impact major de-a lungul vietii copilului a lui insusi,a familiei cat
si a anturajului.Este necesara o colaborare stransa intre numerosii
parteneri angrenati in actul terapeutic:copilul,familia,medicii,
reeducatorii (kineto + ergo),ortoprotezistii,profesorii + educatorii,
serviciile sociale.