Stagiul 1.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

Staia 1.1
Primirea pacientului chirurgical

Staia 1.2
Schimbarea lenjeriei de pat

Staia 1.3
Transferul pacientului pe masa de operaie

Statia 1.4
Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

13

Staia 1.5
Poziionarea pacientului n decubit ventral

16

Staia 1.6
Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

19

Statia 1.7
Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic

24

Statia 1.8.
Reglarea mesei operatorii

27

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical

1.Primirea , transferul si poziionarea pacientului chirurgical

Dana Turliuc
n anul 2006 Association of Surgical Technologists (AST) a stabilit standardele pentru
transportul n siguran a pacientului chirurgical. Aceste standarde constau n:
Standard I
Transferul pacientului din pat n dispozitivele cu care se efectueaz transportul ( fotoliu
rulant, targ, etc.) este responsabilitatea persoanelor care efectueaz transferul
a. Selectarea metodei de transport se face n funcie de necesitile pacientului (necesitatea
unei cai de abord venous, nevoia de oxigen, mobilitatea pacientului, starea de cunotin a
pacientului, nlimea i greutatea pacientului, vrsta pacientului, abilitile fizice i psihice.
b. Selectarea metodei de transport se face avnd n vedere parametrii care s asigure sigurana
pacientului dar i a personalului care efectueaz transportul (rotile mijlocului de transport s
se poat bloca, mijlocul de transport s aib curele de siguran,marginile laterale ale
mijlocului de transport s fie suficient de nalte pentru a preveni cderea pacientului,
manevrarea dispozitivelor care asigura calea venoas s se fac cu uurin, existena
rafturilor speciale pentru transportul buteliilor de oxigen i a monitoarelor, mijlocul de
transport s aib dimensiuni corespunztoare dimensiunilor pacientului de transportat, s se
poat ajusta funcie de necesitile pacientului, verificarea funcionalitii dispozitivului de
transportnainte de a ncepe efectuarea transportului).
c. Sigurana pacientului i a persoanelor care efectueaza transportul este asigurat de
respectarea urmtoarelor reguli: transportul pacienilor trebuie efectuat de ctre un numr
adecvat de persoane (2 persoane pentru pacientul constient i care se poate mobiliza i patru
persoane pentru pacientul cu modificri ale strii de cunotin i care nu se poate mobiliza),
utilizarea elementelor ajuttoare pentru translarea pacienilor care nu se pot mobiliza (aleze,
benzi de cauciuc), aranjarea mobilierului i a echipamentelor n saloane astfel nct s fie
suficient spaiu pentru transferul i transportul pacientului,utilizarea centurilor de siguran
pe timpul transportului, securizrea dispozitivelor care asigura liniile intravenoase i drenajul
i verificarea funcionalitii acestora la sfritul transportului.
d. Personalul care efectueaz transportul se va prezenta, va identifica corect pacientul pentru
a nu se face erori chirurgicale, la pacienii contieni li se vor explica etapele transferului i
transportului. Pe durata transportului pacientul va fi acoperit cu un cearceaf pn la nivelul
brbiei.

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai
Standard II
Transportul pacientului spre blocul operator este responsabilitatea personalului care
efectueaz transportul
a. n timpul transportului trebuie implementate msuri de siguran reprezentate de:ridicarea
barelor de siguran ale trgii, fixarea centurilor de siguran cu care sunt prevzute trgile
sau crucioarele, verificarea i securizarea liniilor intravenoase, recipientele ataate la liniile
intravenoase vor fi aezate departe de capul pacientului,capul i membrele pacientului vor fi
protejate, de preferat transportul cu picioarele n fa, se vor evita micrile brute atunci cnd
se fac schimbri de direcie, mai ales la pacienii la care s-a administrat medica ie nainte de
transport. Persoana care dirijeaz transportul se va aeza la capul pacientului pentru a sesiza
orice modificare i a aplica imediat manevrele necesare. Nu se vor deschide uile cu ajutorul
mijlocului de transport iar n cazul utilizrii lifturilor mijlocul de transport al pacientului se va
introduce cu extremitatea la care este aezat capul pacientului.Pacientul nu se va lsa
nesupravegheat pe perioada transportului i se vor urmri modificrile fizice sau emoionale
ale acestuia.
b. n timpul transportului se vor respecta regulile de ngrijire ale pacientului: se va discuta cu
pacientul, pacientul va fi rugat s-i menin membrele n interiorul mijlocului de transport,
extremitatea cefalic va fi uor ridicat i pacientul va fi acoperit cu un cearceaf pna la
nivelul extremitii cefalice.
Standard III
Transferul pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii sau pe masa unui
dispozitiv pentru investigaii este responsabilitatea echipei de transport i a persoanei
care este responsabil de sectorul unde se face transportul (asistent ef bloc operator,
asistent ef explorri, etc.)
a. Pentru sigurana pacientului i a echipei chirurgicale se impun unele msuri la transferul
pacientului din mijlocul de transport pe masa de operaii: poziionarea trgii lng masa de
operaii se va face n funcie de nlimea pacientului, se vor bloca roile att la mijlocul de
transport ct i la masa de operaii, liniile intravenoase i sistemele de drenaj se vor securiza
i nu se vor traciona. Pentru pacienii contieni sunt necesare dou persoane pentru
efectuarea transportului iar pentru pacienii necooperani sau care nu se pot mobiliza vor fi
necesare 4 persoane pentru efectuarea transferului.Momentul transferului de pa mijlocul de
transport pe masa de operaii va fi supravegheat i dirijat de ctre anestezist. De asemenea,
anestezistul este responsabil de protecia capului gtului i cilor respiratorii n momentul
transferului. Transferul pacientului se va efectua cu micri blnde, tragerea brusc sau
impingerea pacientului fiind contraindicate. Pacientul va fi poziionat pe centrul mesei de
operaii iar centura de siguran se va fixa la aproximativ 4 cm deasupra articulaiei
genunchilor, centura s nu fie prea strns prin lsarea unui spaiu de 2 degete ntre centur i
coapse. Se va verifica ca zonele de contact cu planurile osoase s nu fie pe suprafe ele
metalice ale mesei de operaii. Aceste zone vor fi protejate cu pernue de silicon.
b. n timpul transferului pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii pacientul
se va menine acoperit cu un cearceaf, la pacienii contieni se vor explica manevrele care se
vor efectua. Se va desemna un membru al echipei de transfer (ex. anestezist) care va da
comenzile de transfer iar pacienii contieni vor fi instruii s se mite numai la comand.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical

1.1

Primirea pacientului chirurgical: aezarea pe scaunul rulant

Dana Turliuc
Fotoliile rulante sunt dispozitive in care pacientii pot fi transportati in pozitie sezanda (fig.1).
Pentru sustinerea picioarelor, fotoliile rulante sunt prevazute cu suporturi speciale iar
manevrarea se face cu ajutorul unor manere situate in spatele fotoliului rulant.

Figura 1. Fotoliul rulant

Fotoliul rulant se utilizeaza pentru transportul intraspitalicesc al pacientului catre salile de
diagnostic si tratament, catre blocul operator. Fotoliul rulant se utilizeaza la toti pacientii care
pot mentine pozitia sezanda dar autonomia mersului nu este pastrata.
Asezarea pacientului in fotoliul rulant se poate face de catre o singura persoana, atunci cand
pacientul poate mentine pozitia sezanda si ortostatismul si de catre doua persoane atunci cand
pacientul nu poate mentine pozitia sezanda si ortostatismul.
Asezarea pacientului pe scaunul rulant de catre o singura persoana se face in felul
urmator(fig.2):

Figura.2 Transferul pacientului de pe pat pe scaunul rulant.

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai
Pacientul ridicat in pozitie sezanda. Persoana care efectueaza manevra va fixa cu o mana
spatele pacientului iar cu cealalta mana ridica pacientul din regiunea poplitee si va roti
pacientul pana ce acesta ajunge transversal pe pat/targa. Persoana care executa manevra se va
intoarce cu fata la pacient, introduce mainile sub axilele pacientului iar pacientul se sprijina
cu mainile pe bratele sau umerii persoanei din fata. La comanda persoanei care efectueaza
manevra pacientul este ridicat in ortostatism si intors imediat cu spatele la fotoliul rulant,
lasand apoi pacientul sa se aseze usor in fotoliul rulant.
Asezarea pacientului pe scaunul rulant de catre doua persoane se face in situatia in care
pacientul nu poate mentine ortostatismul (figura 3.).
Manevra se executa in felul urmator:
Pacientul este ridicat in pozitie sezanda si apoi rotat in jurul unui ax de 90 pentru a ajunge
in pozitie transversal pe pat. In timpul efectuarii acestei manevre pacientul va fi sustinut
permanent de catre cele doua persoane. Prima persoana se aseaza in spatele bolnavului si il
sprijina de axile iar cealalta persoana aranjeaza picioarele si apoi le ridica aducand pacientul
cu spatele pana la marginea patului. Persoana de la picioarele pacientului nconjur patul i
aseaza fotoliul rulant la marginea patului la nivelul spatelui pacientului. Cele doua persoane
se aseaza de o parte si de alta a fotoliului rulant si il sprijina cu picioarele. In acelasi timp cele
doua persoane se aeaz oblic fa n fa i cu minile dinspre fotoliu prind pacientul sub
axile iar cealalt mn o introduc sub genunchii pacientului, l ridic i l aeaz pe fotoliu
rulant. Fotoliul rulant este imediat tras napoi iar picioarele pacientului se aeaz pe
suporturile de susinere n poziie adecvat.

Figura 3. Transferul pacientului de pe pat pe fotoliul rulant de catre doua

persoane.
Transferul pacientului din fotoliu rulant n pat se face prin manevre inverse dect cele
descrise anterior.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

1.2 Schimbarea

lenjeriei de pat cu pacientul n pat, n poziie seznd

Dana Turliuc
Schimbarea lenjeriei de pat se face n funcie de starea pacientului: pentru pacientul cu
modificri ale strii de cunotin sau care nu se poate mobiliza i pentru pacientul care se
poate mobiliza.
a. Schimbarea lenjeriei pacientului care nu se poate mobiliza. Manevra se exect de ctre
dou persoane. Pacientul se aeaz n decubit dorsal, se orizontalizeaz patul i se scoate
perna de sub capul pacientului. Cele dou persoane se aeaz de partea dreapt a patului i la
o comand ferm pacientul este ntors n decubit lateral drept cu meninerea coloanei
vertebrale n ax. O persoana va susine pacientul iar cea de a doua persoan va trece n spatele
pacientului, va rula lenjeria murdar de la marginea patului spre pacient i va fixa lenjeria
curate prin rulare de la marginea patului ctre pacient. Aceeai persoan va susine pacientul
iar persoana aflat n faa pacientului va trece n spatele pacientului i imediat cele dou
persoane vor aseza pacientul n decubit dorsal i imediat n decubit lateral stng astfel nct
capetele lenjeriei murdare i a celei curate s se plaseze n spatele pacientului . O persoan va
rmne n faa pacientului iar cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului i va rula
spre marginea stng a patului lenjeria murdar apoi va rula lenjeria curat. Pacientul va fi
aezat n decubit dorsal, marginile lenjeriei curate vor fi tracionate astfel nct lenjeria s fie
perfect ntins i s nu fac cute sub pacient. Marginile lenjeriei vor fi introduse sub saltea, se
va aeza perna sub capul pacientului i apoi se va ridica extremitatea cefalic a patului, n
poziia de maxim confort pentru pacient. Pe tot parcursul manevrei pacientul va fi acoperit.
Dac manevra de rulare/derulare a lenjeriei este dificil se va utiliza tehnica adunrii lenjeriei
sub form de armonic.
b. Pentru pacientul care se poate mobiliza manevra se efectueaz de perferat de ctre dou
persoane. Pacientul este invitat s se ridice n ezut i se susine singur sau ajutat de ctre o
persoan. Dup ridicarea pacientului n ezut patul se orizontalizeaz se ia perna i se ruleaz
lenjeria murdar de la extremitatea cefalic a patului ctre pacient. Imediat se deruleaz
lenjeria curat pn la nivelul unde s-a rulat lenjeria murdar iar pacientul este invitat s-i
ridice ezutul fie prin sprijin pe mini sau pe coate fie ajutat de ctre o persoan. n timp ct
pacientul i ridic ezutul o persoan va rula lenjeria murdar pn la nivelul genunchilor
care rmn flectai i apoi va derula lenjeria curate pn la acelai nivel. Pacientul va fi
reaezat pe ezut sau n decubit dorsal dar cu genunchii flectai. Lenjeria murdar va fi rulat
pn la marginea patului iar cea curate va fi derulat pn la marginea patului. Marginile
lenjeriei vor fi ntise pentru a evita formarea cutelor sub pacient apoi vor fi introduce sub
saltea. Perna va fi introdus sub capul pacientului i extremitatea cefalic a patului va fi
ridicat n poziie de maxim confort pentru pacient.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie

1.3

Transferul pacientului din pat pe targa si de pe targa

pe masa de operatie

Dana Turliuc
Transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaza prin tehnici diferite functie
de starea pacientului.
Pacienii cu autonomie de miscare se vor aseza singuri pe targ dupa ce targa a fost a ezat
paralel cu patul iar nlimea patului a fost adus la nlimea trgii.
n cazul n care pacientul nu are autonomie de micare manevra de transfer a pacientului din
pat pe targa se va efectua de ctre trei persoane. Pentru pacienii n stare de com sau
pacienii obezi sunt necesare patru sau cinci persoane. Pentru pacienii obezi se pot utilza
dispozitive hidraulice de transfer.
La transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaz urmtorii pai:
a. Personalul care efectueaz manevra va imbraca echipamentul de protecie.
b. Se coboara capul pacientului n poziie orizontal (excepie fac pacienii care nu tolereaz
aceast poziie). Se acopera pacientul pn la niveul extremitii cefalice cu o ptur sau un
cearceaf. Se explic pacientului manevra care se va efectua n funcie de starea de contien
i gradul de nelegere. Se evalueaz gradul de participare a pacientului la efectuarea
manevrei. Se ridic patul pn la civa centimetri deasupra nivelului trgii de transport i se
verific blocarea frnelor att la pat ct i la targ(figura 4).

Figura 4.
c. Se pune perna pe targa de transport. Pacientul este rugat, dac este capabil s se apropie de
marginea patului poziionnd minile deasupra toracelui. Dac pacientul nu poate efectua
miscarea de rulare ctre marginea patului va fi ajutat utiliznd o alez sau band de cauciuc
care se va aeza sub pacient prin manevra de rotire a pacientului (figura 5): se poziioneaz
pacientul din decubit dorsal n decubit lateral drept, se aduce aleza/banda de cauciuc la
spatele pacientului, se repune pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng, se
trage aleza/banda de cauciuc i se repoziioneaz pacientul n decubit dorsal dup care se
aduce la marginea patului(figura 6).

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

Figura 5.

Figura 6.

d. Pentru transferul efectiv al pacientului din pat pe targa de transport dou persoane se vor
aeza de o parte a trgii i o persoan se va aeza de partea opus a patului. Persoanele care
efectueaz transferul se vor aeza cu picioarele unul n faa celuilalt, cu coatele i oldurile
flectate i spatele drept. Cele dou persoane plasate la marginea trgii vor trage pacientul pe
targ(figura 7).

Figura 7.
e. Pacientul se poziioneaz pe centrul trgii(figura 8) cu pstrarea aliniamentului coloanei
vertebrale, se ridic barele de protecie ale trgii, se repoziioneaz perna sau se ridic
extremitatea cefalic a trgii (figura 9).

Figura 8

Figura 9

Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaii se face sub coordonarea unei singure
persoane i n momentul cnd ntreg personalul rspunztor de transfer este pregtit. Targa se
aduce lng masa de operaii i se coboar marginea de siguran dinspre masa de operaii.
Masa de operaii i targa sunt aduse i blocate la aceeai nlime, se verific liniile
intravenoase i se aeaz n poziii vizibile. n acest moment toi membrii echipei care
efectueaz transferul de pe targ pe masa de operaii trebuie s fie pregtii. Dac pacientul

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie
este contient un membru al echipei de transfer se plaseaz de partea opus a mesei de
operaii pentru a prelua pacientul iar un alt membru al echipei de transfer rmne lg targ
pentru a preveni micrile acesteia. Pacientul este invitat s se deplaseze de pe targ pe masa
de operaii.
n situaia n care pacientul nu se poate mobiliza singur sau starea de cunotin a pacientului
este modificat pacientul va fi ridicat de pe targ pe masa de operaii cu manevre identice cu
cele descrise la transferul pacientului din pat pe targa de transport. Pacienii vor fi ridica i i
nu mpini sau trai de pe targ pe masa de operaii deoarece aceaste manevre pot determina
obstrucii ale fluxului sanguin i induce apariiia ulcerelor de decubit.La efectuarea manevrei
de transfer de pe targ pe masa de operaii anestezistul va dirija toate mobilizrile pacientului
i va fi responsabil direct de funcionalitatea liniilor venoase.pacientul se poziioneaz pe
masa de operaii n decubit dorsal cu segmentele corpului aliniate, picioarele sunt fixate cu
ajutorul centurilor de siguran.
Centurile de siguran se plaseaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor,
suficient de relaxate ( distanta de dou degete ntre centura de siguran i coaps) pentru a
preveni staza venoas. De asemenea, pentru a preveni compresiunile vasculare sau nervoase,
centurile de siguran nu se vor plasa la nivelul gleznelor. Pacientul va fi permanent
supravegheat dup ce este aezat pe masa de operaii i pn la nceperea manevrelor de
anesteziere. Dac pacientul este contient i se vor explica toate manevrele i i se va asigura
maximul de confort. Deoarece temperatura n slile de operaii este n general sczut,
pacientul va fi acoperit cu un cearceaf, meninerea unei temperaturi corporeale n limite
normale va preveni apariia infeciilor. Dac pacienii nu suport poziia de decubit dorsal,
pn la nceperea manevrelor de anesteziere se vor fixa sup cap, umeri i genunchi pernue de
silicon pentru a asigura un plus de confort pacientului. Pentru a reduce compresiunile la nivel
cutanat i a preveni arsurile se va avea n vedere ca nici un segment al pacientului s nu fie n
contact cu suprafee metalice.
Imobilizarea pacientilor agitai
Imobilizarea pacientului agitat se poate realiza n trei etape : incercarea de control verbal a
pacientului, imobilizarea fizic i imobilizarea medicamentoas
Agitaia pacienilor se poate datora unor cauze organice, psihiatrice, abuzului de alcool sau
droguri, etc.
Agitaia pacienilor poate fi precedat de de alternarea episoadelor de cooperare i
agresivitate, pacientul este necooperant, pacientul se afl n stare de etilism acut, sub
influena drogurilor sau n stare de sevraj.
Pentru a preveni instalarea agitaiei permanente la aceti pacieni se va practica :
a . Controlul verbal al pacientului prin adoptarea unei atitudini pasive, ton calm, evitarea
contactului vizual prelungit cu pacientul, meninerea distanei de un bra fa de pacient, nu se
st niciodat cu spatele la pacient i nu se va aborda niciodat pacientul din spate. Dac
controlul verbal nu este eficient, situaie frecvent ntlnite la pacienii cu intoxicaii etanolice
i psihoze se va recurge la imobilizarea fizic.
b. Imobilizarea fizic este o masur extrem. Imobilizarea pacientului se realizeaz cu
cearceaf, chingi sau se practic imobilizarea manual. Imobilizarea fizic se recomand a fi
asigurat de 5 persoane iar dac pacientul este de sex feminin la imobilizare trebuie s
participecel puin o femeie. La imobilizarea cu cearceaful patru persoane imobilizeaz

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai
pacientul n patru puncte diferite, de preferat la nivelul articulaiilor. A cincea persoana va
trece cearceaful transversal pe spatele pacientului extremitaile cearceafului sunt trecute peste
membrele superioare iar capetele libere se rsucesc, se ncrucieaz pe toracele bolnavului i
se leag la spate. Cu un al doilea cearceaf se imobilizeaz membrele inferioare. La
imobilizarea n chingi se utilizeaz garnitura de chingi format din patru manete cptuite
cu material moale i dou benzi late. Patru persoane imobilizeaz pacientul n patru puncte
diferite iar a cincea persoan fixeaz manetele la nivelul gleznelor i deasupra articulaiilor
radio-carpiene. Imediat se aplic o band lat la nivelul toracelui sub membrele superioare i
o a doua band lat deasupra genunchilor. ntre tegumente i chingi se las un spaiu de 1 cm
pentru a preveni compresiunea la nivelul tegumentelor i structurilor vasculo-nervoase.
Imobilizarea se menine maxim 2 ore iar la fiecare 15 minute se verific perfuzia periferic,
mobilitatea, postura i starea de cunotin. Capul pacientului se menine uor ridicat pentru a
preveni aspiraia. Imobilizarea manual a pacientului necesit for muscular i rapiditate.
La manevr particip de preferat 5 persoane. Pacientul este culcat pe pat sau targ blocate n
prealabil, o persoan fizeaz umerii bolnavului prin apsarea acestora pe planului patului, se
imobilizeaz membrele superiare inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene de ctre
dou persoane iar membrele inferioare se imobilizeaz prin presiune la nivelul genunchilor de
ctre a patra persoan. A cincea persoan va aplica sistemul de chingi descris anterior. Dac
aceast metod nu este eficient se va recurge la imobilizarea medicamentoas.
c. Imobilizarea medicamentoas este de preferat oricrei metode dar are dezavantajul c
altereaz starea de cunotin a pacientului, poate determina depresie respiratorie sau
paradoxal accentuarea agitaiei. Imobilizarea medicamentoas se realizeaz cu opiacee,
barbiturice, neuroleptice i rare ori blocante neuromusculare.
BIBLIOGRAFIE
1. Kennedy MP. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained.
MJA 2005;183(7):362-5.
2. Tintinalli J. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, Behavioral
Disorders.
3. Bradshaw Bunney E. The Agitated Patient in the Emergency Department.
4. Hill S, Petit J. The violent patient. Emerg Med Clin North Am 2000; 18:301-15.
5. 5.Rice MM, Moore GP. Management of the violent patient. Therapeutic and legal
considerations. Emerg Med Clin North Am 1991; 9:13-30.
6. Hill S. Management of the violent patient in the Emergency Departament.
7. American Psychiatric Association Task Force on the Psychiatric Uses of Seclusion
and Restraint : Seclusion and Restraint: The Psychiatric Uses. 1985. Washington DC:
American Psychiatric Association.
8. Annas GJ. The last resort - the use of physical restraints in medical emergencies. N
Engl J Med 1999; 341(18): 1408-12.
9. Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the
emergency department. J Emerg Med 2003; 24(2):119-24.
10. Allen MH, et al. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of behavioral
emergencies. Postgrad Med Spec 2001; 1:1-88.
11. Clinton JE, et al. Haloperidol for sedation of disruptive emergency patients. Ann
Emerg Med 1987; 3 (16):319-22.
12. Battaglia J, et al. Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A
multicenter, prospective, double-blind, emergency department study. Am J Emerg
Med 1997; 4 (15):335-40.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie
13. Yildiz A, Sachs GS, Turgay A. Pharmacological management of agitation in
emergency settings. Emerg Med J 2003; 20:339-46.
14. Dartford D, Gravesham D. Short Term Clinical Guidelines on the Management of
Disturbed/Violent Behaviour of Patients in A&E and Emergency Situations (including
the use of Rapid Tranquilisation).
15. Alina Petrica, Mihai Grecu Ghid de abordare a pacientului agresiv si violent in
urgent. Timisoara 2008

1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

Dana Turliuc
n practica chirurgical exist patru poziii chirurgicale fundamentale: decubit dorsal
(supinaie), decubit ventral (pronaie), decubit lateral, poziia pentru litotomie (genupectoral, ginecologic). La aceste patru poziii chirurgicale se adaug cteva variante :
Trendelenburg, Trendelenburg inversat, poziia seznd (Fowler), jackknife , litotomie nalt
(genu-pectoral) i litotomie joas (ginecologic).
a. Poziia de decubit dorsal (supinaie) (figura 9.)

Figura 9. Decubit dorsal (supinaie)

Supinaia este cea mai frecvent poziie chirurgical.Poziia decubit dorsal (supinaie) este
utilizat pentru chirurgia abdomenului, chirurgia capului i gtului, chirurgia extremitilor.
Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal cu capul i coloana orizontale, paralele cu podeaua
slii de operaie, oldurile paralele i picioarele aezate n linie dreapt fr s se ating unul
cu altul. Capul se sprijin pe un suport special pentru cap. Braele sunt sprijinite pe suporturi
speciale pentru brae aezate paralel cu corpul pacientului sau perpendicular pe corpul
pacientului pentru a preveni compresiunea nervului radial sau cubital..Cnd braele se
poziioneaz perpendicular pe corpul pacientului palmele se orienteaz n sus, coatele sunt
poziionate n extensie i braele se fixeaz cu centuri speciale. Centurile sunt fixate astfel
nct s nu exercite presiune asupra braelor i s permit funcionalitatea normal a perfuziilor
i a celorlate dispositive care sunt fixate la nivelul braelor (ex. maneta tensiometrului). La
nivelul regiunii lombare se pot fixa pernue de silicon care s previn compresiunea
musculaturii lombare pe planurile dure ale mesei operatorii.Benzile de fixare a pacientului se
poziioneaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor, lejer, fr a face
compresiune la nivelul coapselor. Punctele de maxim presiune asupra tegumentelor vor fi
protejate cu ajutorul unor pernue de silicon. Punctele de maxim presiune la nivelul
tegumentelor, n poziia de decubit dorsal sunt situate la nivelul occiputului, apofizelor
spinoase ale scapulei, apofiza stiloid a radiusului, olecran, sacru i calcaneu. Principalele
trunchiuri nervoase interesate n aceast poziie chirurgical sunt reprezentate de plexul
brahial i nervii radial, cubital, median, peronier comun i nervul tibial. n cee ace privete
funcia respiratorie capacitatea vital poate fi interesat prin reducerea expansiunii

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral
posterioare a pulmonului dat fiind poziia de decubit dorsal. In cazul pacientelor nsrcinate
de partea dreapta a pacientei se va introduce o pern de silicon pentru a preveni
hiopotensiunea care se poate datora compresiunii exercitate de uter asupra aortei i venei
cave.
n cazul pacienilor obezi, n aceast poziie fluxul sanguine normal poate fi perturbat prin
compresiunea venei cave i a aortei abdominale datorit coninutului abdominal i de
asemenea poate fi influenat funcia respiratorie prin modificarea micrilor diafragmatice
datorit coninutului abdominal.
b.Poziia de decubitul lateral (figura 10)

Figura 10. Decubit lateral

Poziia de decubit lateral se adreseaz interveniilor pentru afeciunilor de la nivel renal sau
toracic.
Pacientul este anesteziat pe masa de operaie i ramne n poziie de supinaie. Echipa pentru
poziionarea pacientului este format din patru persoane. O persoan va asigura protecia
capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din aceste
persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i susine partea inferioar a
bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de
operaie pentru a prelua pacientului. La comanda persoanei care asigur protecia capului i
gtului cele dou persoane aezate de o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n
decubit lateral drept/stng timp n care persoana de partea opus a mesei va aeza
echipamentul necesar pentru susinerea pacientului.Umerii i oldurile vor fi mobolizate n
acelai timp, membrul inferior situat dedesubt va fi flectat la nivelul oldului i genunchiului
iar membrul inferior situate deasupra va rmne n extensie. La nivelul genunchilor, ntre cele
dou membere inferioare se va aeza un rulou de silicon sau o pern. De asemenea, se va
aeza o pern ntre membrele superioare ale pacientului, dac nu se utilizeaz ambele
dispozitive pentru fixarea antebraului i un rulou de silicon la nivelul axilei pentru a proteja
plexul brahial. Se va menine aliniamentul ntre cap i coloana cervical i se va verifica ca
snii i organele genital masculine s nu fie torsionate. Dezavantajele acestei poziii
chirurgicale sunt reprezentate de interferarea funciei respiratorii, compresiunea nervilor
brachial, radial, median, cubital i peroneal, compresiunile osoase (os temporal, acromion,
cubital, cresta iliac i marele trochanter.Vasele care pot fi interesate prin utilizarea acestei

poziii chirurgicale sunt reprezente de a. carotid, a. axilar, a. brahial, aorta, vena cav i
nervul safen.
Pacienii obezi tolereaz foarte bine aceast poziie cu precizarea c roloul de silicon care se
aeaz la nivelul axilei pacientului s fie de dimensiuni corespunztoare.
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

Dana Turliuc
Poziia de decubit ventral (pronaie) (figura 11)

Figura 11. Decubit ventral (pronaie)

Poziia de decubit ventral (pronaie) se utilizeaz pentru afeciunile spinale, rectale i feei
posterioare a membrelor inferioare. Poziia const n aezarea pacientului cu faa n jos pe
masa de operaie.
Pacientul se poziioneaz iniial n supinaie pe targa cu care a fost transportat. Targa se
aeaz paralel cu masa de operaie, se coboar bara de protecie de partea mesei de operaie i
se blocheaz targa. Se coboar bara de protecie de partea opus mesei de operaie i se ncep
manevrele de anestezie pe targa de transport. Dup intubaia orotraheal i protejarea ochilor
pacientului medicul anestezist va anuna momentul cnd pacientul poate fi poziionat pe masa
de operaie n pronaie.
nainte de nceperea manevrei de aezare a pacientului n pronaie se va verifica existen a
echipamentului pentru poziionare pe masa de operaie:suporturile pentru antebrae, suportul
pentru cap, suportul pentru torace, pernuele de silicon necesare pentru protecia zonelor de
maxim compresiune. Zonele de maxim compresiune care este necesar a fi protejate n
pronaie sunt reprezentate de: frunte, ochi, nas, torace, creste iliace, sni, organe genital
masculine, genunchi i faa dorsal a picioarelor. Protejarea acestor regiuni se face prin
meninerea aliniamentului cervical, utilizarea de pernue de silicon la nivelul feei, rulouri de

silicon la nivelul toracelui pentru a permite micrile cutiei toracice i a reduce presiunea
abdominal verificarea ca snii i organele genitale masculine s nu fie torsionate.
Pentru realizarea manevrei de poziionare a pacientului de pe targ pe masa de operaie n
poziia de pronaie sunt necesare minim patru persoane. O persoana (anestezistul) va ine
capul i gtul fiind responsabil de meninere sondei de intubaie orotraheal, o persoana va
ine trunchiul, o persoana va ine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare iar o
persoan se va plasa de partea opus a mesei pentru a prelua pacientul care este ntors pe
masa de operaii.
n timpul poziionarii se va menine aliniamentul coloanei vertebrale, braele se vor ine pe
lng corp, toat echipa se va mobiliza n acelai timp la comanda persoanei care asigur
protecia capului i gtului. Odat ntors pacientul n decubit ventral cu toracele dispus pe
rulouri de silicon, se va poziiona capul astfel nct s nu existe compresiuni la nivelul fe ei,
ochilor , nasului iar cile aeriene s fie libere. Imediat dup poziionarea capului se
poziioneaz membrele superioare prin fixarea suporturilor pentru braelor, acestea fiind
flectate uor la nivelul coatelor i palmele poziionate n jos. Sub coate se introduc pernu e de
silicon pentru a preveni compresiunea la nivelul olecranului. Urmeaz poziionarea
genunchilor i a picioarelor prin fixarea unor pernue de silicon sub genunchi, pernue care
vor preveni compresiunea la nivelul rotulei i a unei pernue sub articulaia tibio - tarsian la
nivelul feei dorsale a piciorului care va preveni compresiunea nervului tibial anterior dar i a
degetelor picioarelor.
Pacientul va fi fixat pe masa de operaie cu o centur de siguran plasat la aproximativ
patru cm deasupra spaiului poplietu.
n situaia n care pacientul este constient la pacient se practic anestezia pe masa de operaie
dup intubaia orotraheal pacientul va fi ntors pe masa de operaie de ctre o echip format
din minim 4 persoane. O persoan va asigura protecia capului i gtului, dou persoane se
aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din aceste persoane va prinde toracele iar
cealalt persoan va prine i susine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare. A
patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua pacientului.
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate de
o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept timp n care persoana
de partea opus a mesei va aeza pe masa rulourile de silicon pentru torace dup care
pacientul va fi rotit n decubit ventral. n cazul n care capul pacientului este fixat n
dispositive metalice special pacientul nu se va mai mobiliza dup fixarea capului n
dispozitivul respective (Mayfield).
n cazul pacienilor obezi se va utiliza o targ care se bocheaz lng masa de operaii.
Pacientul este transferat de pe masa de operaii pe targ n poziie de supinaie i apoi ntors
n poziie ventral de pe targ pe masa de operaii. La pacienii obezi poziia de prona ie este
problematic acetia necesitnd perne speciale cu orificiu central, perne care se introduc ntre
abdomen i masa de operaie i care permit reducerea presiunii abominale i mpiedic staza
venoas. n acelai timp ventilaia va fi dificil datorit coninutului mare abdominal.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.

1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

Dana Turliuc
a. Poziia pentru litotomie (figura 12).

Figura 12. Poziia pentru litotomie

Poziia de litotomie se utilizeaz pentru expunerea regiunii perineale.
Aceast poziie derive din poziia de supinaie. Dup procedura de anestezie general, din
poziia de supinaie membrele inferioare ale pacientului se ridic i se abduct pentru a expune
regiunea perineal iar fesele se ridic de pe marginea distal a mesei de operaii, perineul
fiind aezat n axul longitudinal al mesei de operaie. Acest lucru se obine prin fixarea
picioarelor n suporturi speciale pentru membrele inferioare, dispositive diferite funcie de
greutatea fiecrui pacient. Membrele inferioare se ridic simultan i progresiv cu colaborarea
echipei de anestezie. Dispozitivele care susin picioarele sunt prevzute cu pernue de silicon
pentru a preveni compresiunile vasculo-nervoase. n final pelvisul va fi ridicat iar trunchiul i
extremitatea cefalic vor fi n acelai ax, extremitatea cefalic fiind uor ridicat. Membrele

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic
superioare se vor plasa n extensie cu palmele orientate n jos i fixate n suporturile pentru
membrele superioare cu care este prevazut masa de operaie.
Riscurile acestei poziii sunt reprezentate de traumatisme la nivelul articulaiei
oldului/genunchiului, compresiuni la nivelul nervilor obturator, femoral, peronierul comun i
nervului cubital i restricionarea micrilor diafragmatice. Aceste riscuri pot fi reduse prin
utilizarea dispositivelor de susinere a picioarelor adecvate greutii fiecrui pacient,
ridicarea picioarelor lent i simultan, rotaia extern minima a articulaiei oldului, protejarea
lateral/posterioar a genunchilor i gleznelor pentru a evita compresiunea i contactul cu
suprafeele metalice, braele se vor fixa la distan de torace pentru a nu mpiedica respira ia
dar nu la un unghi mai mare de 90.
Ca variante la aceste poziii fundamentale exist i alte posibiliti de poziionare
chirurgical:
b. Poziia Trendelenburg (figura 13)

Figura 13. Poziia Trendelenburg

Poziia chirurgical Tredelenburg este o poziie de decubit dorsal n care capul pacientului
este mai jos dect membrele inferioare ale acestuia. Aceast poziie este utilizat pentru
interveniile care se adreseaz leziunilor situate n poriunea inferioar a abdomenului sau la
nivelul micului bazin. De asemenea, acest poziie chirurgical se utilizeaz pentru pacienii
aflai n oc hipovolemic. Masa chirurgical se poziioneaz astfel nct genunchii s fie
situai n cel mai nalt punct iar gambele s fie paralele cu podeaua.Umerii pacientului se vor
fixa cu centuri care vor avea susinerea la nivelul acromionului i apofizei spinoase a
scapulei. Plasarea incoret a acestor centuri, respectiv la nivelul axilei va determina
compresiunea i lezarea plexului brachial.nainte de fixarea mesei n poziie Trendelenburg se
va verifica ca braele i degetele pacientului s nu fie la nivelul dispozitivelor metalice de la
nivelul mesei operatorii.Manevrele de poziionare a mesei operatorii n poziie Tredelenburg
se vor efectua foarte lent astfel nct organismal s se poat adapta la modificrile presiunii
arteriale, respiratorii i deplasrile coninutului abdominal. Modificrile circulatorii i
respiratorii se datoreaz redistribuirii masei corporeale. Connutul abdominal va comprima
diaframul i va limita expansiunea pulmonar reducnd rata ventilaie perfuzie. Poziia

Trendelenburg va crete presiunea intratoracic i intracranian i din aceste motive este

recomandat ca pacientul s fie meninut n acest poziie ct mai puin posibil.
Pacienii obezi tolereaz cel mai greu aceast poziie datorit coninutului mare abdominal
care va comprima diafragmul i va duce la interferarea funciei respiratorii cu riscul apariiei
atelectaziilor i hipoxemiei.
c. Poziia Jackknife (figura 14)

Figura 14. Poziia Jackknife

Poziia Jackknife este recomandat pentru interveniile la nivelul regiunii fesiere i la nivelul
regiunii ano-rectale.
Aceast poziie deriv din poziia de pronaie. Dup efectuarea anesteziei generale pacientul
se poziioneaz n pronaie prin manevrele descrise anterior. Poziia Jackknife se ob ine prin
manevrarea mesei de operaie. Extremitatea proximal i distal a mesei de operaie se
coboar astfel nct ntre linia coapselor i linia trunchiului s se formeze un unghi de 90,
oldurile fiind plasate n cel mai nalt punct pe masa de operaii. Membrele superioare vor fi
aezate n extensie, flectate de la nivelul coatelor i cu palmele orientate n jos. Pentru
uurarea respiraiei se fixeaz rulouri de silicon sub torace. Pentru a preveni compresiunea la
nivelul feei dorsale a piciorului i a degetelor de la membrele inferioare se utilizeaz o pern
de burete care se fixeaz sub glezne. Oalt poziie care derive din poziia de pronaie este
poziia genu- pectoral. Poziia genu-pectoral const n poziia de pronaie n care ambele
membere inferioare sunt abduse i flectate n unghi drept, genunchii sunt flectai iar oldurile
sunt ridicate n cel mai nalt punct al cmpului operator. Capul, umerii i toracele se aeaz pe
masa iar membrele superioare se poziioneaz deasupra capului.(figura 14 bis). Poziia este
recomandat pentru sigmoidoscopie i abordul posterior al colanei lombare.Punctele de
compresiune maxim care este necesar a fi protejate sunt reprezentate de: obraz, pavilion
ureche, grilaj costal anterior i sn, creasta iliac i organelle genital la brbat, genunchi, faa
dorsal a piciorului i haluce.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic

Figura 14 bis. Poziia genu pectoral.

d. Poziia litotomie nalt (figura 15)

Figura 15. Litotomie nalt

Poziia litotomie nalt este recomandat pentru abordul regiunii vaginale/perineale.
Pacientul se va poziiona n poziia de litotomie unghiul dintre coapse i abdomen fiind un
unghi mai mic de 90.

e.

Poziia litotomie joas (poziia ginecologic) (figura 16)

Figura 16. Litotomie joas (poziia ginecologic)

Poziia pentru litotomia joas este recomandat pentru procedurile vaginale.
Procedura este similar poziiei litotomie nalt cu excepia unghiului dintre coapse i
trunchi care este un unghi obtuz i nu un unghi ascuit ca n poziia pentru litotomia nalt.
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic

Dana Turliuc
a. Poziia Trendelenburg inversat (figura 17)

Figura 17. Poziia Trendelenburg inversat

Poziia Trendelenburg inversat const n poziionarea mesei operatorii atfel nct picioarele
s fie situate mai jos dect extremitatea cefalic. Aceast poziie se utilizeaz pentru
interveniile chirurgicale la nivelul capului i gtului dar i pentru interveniile laparoscopice
pentru poriunea superioar a abdomenului. n aceast poziie trebuie susinute tlpile
pacientului atfel nct pacientul s nu alunece de pe masa. Pentru interveniile de lung durat
i pentru a preveni alunecarea pacientului acesta se va poziiona cu genunchii n flexie.
Pentru a preveni trombembolismul se vor efectua secvenial manevre de compresiune la
nivelul gambelor. Micarea mesei chirurgicale n poziie Trendelenburg inversat se va efectua
lent pentru a permite cordului s se acomodeze cu modificrile de volum sanguine.
Pacienii obezi tolereaz uor acest poziie deoarece coninutul abdominal nu mai
interfereaz micrile diafragmatice.

b. Poziia Fowler (poziia seznd) (figura 18)

Figura 18. Poziia seznd (poziia Fowler)

Poziia eznd se utilizeaz pentru interveniile neurochirurgicale (leziunile situate la nivelul
fosei posterioare), interventii la nivelul umrului i interveniile pentru reconstrucia snilor.
Poziia eznd (Fowler) se obine prin modificarea poziiei de supinaie. Dup plasarea
pacientului de pe targ pe masa de operaie prin procedurile descries anterior i efectuarea
anesteziei generale pacientul rmne in poziia de supinaie. Poziia eznd se obine numai
din manevrarea mesei operatorii. Partea distal a mesei operatorii se coboar astefel nct s
se obin flectarea genunchilor i unghiul format ntre linia coapselor i podeaua slii de
operaii s fie de 35 - 45. Poriunea proximal a mesei operatorii se ridic astfel nct s se
obin un unghi de 90 ntre linia coapselor i masa de operaii apoi masa se nclin posterior
pentru a obine o uoar extensie a extremitaii cefalice. Excepie fac interveniile
neurochirurgicale pentru abordul leziunilor situate la nivelul fosei posterioare n care capul se
fixeaz cu dispozitive speciale (cadrul Mayfield). Pentru prevenirea alunecrii pacientului se
utilizeaz dispositive vertical care susin tlpile i century de siguran care se fixeaz
deasupra genunchilor. Pentru a preveni compresiunea se utilizeaz perne de silicon la nivelul
tlpilor i sub genunchi. Prevenirea stazei venoase la nivelul membrelor superioare se face
prin fixarea membrelor superioare peste abdomen.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.

1.8 Reglarea mesei operatorii

Dana Turliuc
Aezarea pacientului pe masa de operaii se face n funcie de afeciunea pacientului i
tehnica chirurgical care va fi abordat. Desfurarea fr evenimente a interveniei
chirurgicale depinde de chirurg care va alege tehnica chirurgicala, anestezist care va asigura
condiiile de anestezie i va coordona transferul i poziionarea pacientului i de personalul
mediu din blocul operator care va asigura transferul pacientului i poziionarea pacientului.
Aezarea pacientului pe masa de operaii se va face respectnd urmtoarele criterii:
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene i evitarea compresiunii cutiei
toracice
- asigurarea circulaiei sanguine
- prevenirea compresiunilor nervoase
- prevenirea compresiunii cutanate
- asigurarea unei expuneri adecvate a regiunii interesate n tehnica chirurgical
- asigurarea confortului pacientului i chirurgului
- securizarea corect a pacientului pe masa de operaie
- asigurarea accesibilitii anestezistului.
La aezarea pacientului pe masa de operaii se va avea n vedere:
- durata interveniei chirurgicale
- poziia chirurgului
- tipul de anestezie care se va utiliza
- factorii de risc la pacient: vrst, greutate, aspect piele, mobilitate.
- targa/patul i masa de operaie vor fi meninute n poziie blocat la momentul
transferului i poziionrii pacientului
- greutatea maxim suportat de masa de operaie care va fi utilizat
Poziionarea corect a pacientului se realizeaz prin evaluarea corect a pacientului
preoperator i prevenirea echipei chirurgicale asupra tuturor riscurilor care pot aprea la
pacient. Suporturile de sprijin pentru braele pacientului vor fi poziionate la aceeai nlime
cu masa pe care este aezat pacientul. Toate punctele de presiune maxim de la nivelul pielii
vor fi protejate cu pernue de silicon. Pentru procedurile mai lungi de 3 ore se vor ajusta
componentele mesei de operaie astfel nct s se reduc la maxim presiunea care se exercit
asupra esutului cutanat (figura nr.9 bis). Personalul mediu din sala de operaii va controla la
inervale regulate de timp zonele de maxim compresiune la nivelul tegumentelor pentru a
sesiza apriia modificrilor circulatorii i a lua msurile necesare pentru a preveni apriia
leziunilor trofice.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.8 Reglarea mesei operatorii

Fig 19.

Figura 19 bis. Masa de operaii cu accesorii.

BIBLIOGRAFIE

1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH , Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders;5-12.