Diagnosticul dermatologic

1. Anamneza va consemna:

Prezena unor afeciuni n anturaj;

Alimentaia, informaii legate de activitatea sexual;
Consumul de medicamente;
Modul de debut al bolii;
Simptomatologia prezent;

2. Examinarea bolnavului se va face:

n condiii de confort termic;
n iluminare natural;
Se vor examina tegumentele i mucoasele n totalitate (leziune,
erupie, rash);
3. Examinri de laborator:
Examen micologic;
Examen parazitologic;
Examen Bacteriologic- culturi;
Examen Bacteriologic- antibiograma;
Examen microscopic;
Examen cu lampa Wood (fluorescena leziunilor la iluminarea cu UV);
Microsporie- fluorescen verzuie;
Eritrasm- fl. roietic;
Pitiriazis verzicolor- fl. verzuie;
Examene hematologice, biochimice;
Examene imunologice: imunofluorescena, teste cutanate- patch,
prick, IDR;
Examen Citologic;
Biopsia cutanat
4. Descrierea leziunilor:

Diagnosticul dermatologic
Evoluie: acut- sub 1 lun, subacut- ntre 1 i 4 luni, cronic- peste

4 luni;
Distribuia, topografia: localizate (regiunea anatomic), locoregional
(mai multe regiuni invecinate), diseminat (leziuni pe ntreg corpul),
generalizat (nu exist spaii libere ntre leziuni);
Numrul i cantitatea leziunilor: discret diseminate, abundente;
Modul de grupare al leziunilor: izolate sau grupate. Forma gruprii:
lineare, arciforme, inelare, circulare, ovalare;
Varietatea leziunilor: monomorfe, polimorfe;
Enumerarea descriptiv a leziunilor;
Culoarea leziunilor cutanate: eritem, peteial, pigmentare;
Relieful: suprafaa pielii este neted, lucioas, lichenificat, atrofic,
etc. Planul erupiei este n, deasupra, sub plan;
Palparea : consistena este elastic, dur, moale, fluctuent.
Manevre: vitropresiune, diascopie;
Caracterul extensiv al leziunilor: migrare/ fixe, extindere;
Simptome: prurit, durere, anestezie, parestezii

Diagnosticul dermatologic
Leziuni elementare:
Leziuni prin modificri de culoare:
Sunt leziuni ce nu modific relieful tegumentelor. Dup dimensiunea
lor aceste leziuni sunt macule dac au un diametru sub 1 cm Pete dac au
un diametru mai mare de 1 cm.
Dup mecanismul de producere:
1. Leziuni pigmentare:
Hipercrome (modificare de culoare prin exces de melanin)
congenitale (nevii pigmentari) i ctigate primitive (pistruii- efelide,
cloasma gravidei) i secundare (hiperpigmentri post pemfigus,
dermatit herpetiform, herpes);
Pete acrome (modificare de culoare prin deficit de melanin)
congenitale localizate (nevi acromi) i difuze (albinism) i ctigate
(vitiligo, dar i n sclerodermie, sifilis secundar);
Depunere de hemosiderin (dermatita pigmentar de staz n
insuficiena venoas);
2. Leziuni pigmentare artificiale:
Tatuaje;
Consum crescut de morcovi (xantodermie- culoare glbuie),
antimalarice, sruri de aur (crisioz), sruri de argint (argiroz);
3. Pete vasculo- sanguine:
Pete vasculare (prin hiperplazie vascular) congenitale (hemangiom)
i ctigate (angioame stelate, teleangiectazii);
Pete sanguine (prin vasodilataia din derm, crete fluxul sanguin,
dispar la vitropresiune, digitopresiune- nu se mai vd la apsarea cu
o lamel de sticl):
Eriteme active (vasodilataie arteriolar i capilar) boli
infecioase eruptive, alergii medicamentoase;
Eriteme pasive (vasodilataie venular i capilar- culoarea
este
violacee)
livedo
reticular
n
colagenoze,
crioglobulinemii;
Eriteme secundare asociate cu alte leziuni cutanate (halou
inflamator eritamatos n jurul furunculului);
Leziuni purpurice apar prin extravazarea hematiilor (ies din vase),
nu dispar la vitropresiune. Culoarea se modific n timp datorit
transformrilor pe care le sufer hemoglobina (roie iniial, apoi
dup cteva zile este brun- violacee, apoi verzuie, apoi glbuie,
apoi revine la aspectul iniial):
Peteii (punctiforme);
Vibice (lineare, mai frecvent la nivelul pliurilor);
Echimoze- vntaia (extravazare de hematii i infiltrarea
tegumentului);

Diagnosticul dermatologic

Echimozele trebuie deosebite de hematoame- extravazare

de hematii i formarea de caviti cu snge. Sunt mai
profunde, de obicei posttraumatice.

Diagnosticul dermatologic
Leziuni elementare solide
Sunt leziuni ce modific relieful tegumentelor i sunt palpabile
produse de procese patologice cum sunt: edemul, infiltratul celular al
tegumentului, hiperplazia.
Placa urticarian- leziune caracterizat de eritem (roea) i edem
(tumefiere), fugace, tranzitorie, dispare n cteva ore, poate apare n
alt localizare. Forma i dimensiunile sunt variate, variabile n timp.
Se datoreaz vasodilataiei din dermul superficial produs de
fenomene alergice cel mai frecvent;
Placa- arie tegumentar elevat cu diametrul de minim 2 cm;
Papula- este o mic ridictur la nivelul tegumentului, de
dimensiune mic (< 0,5 cm), ce se poate palpa ca o neregularitate;
Nodulul, nodozitatea- mas solid observabil sau palpabil,
ovoidal, cu o dimensiune > 0,5 cm. Poate afecta epidermul, dermul
dar i esutul celular subcutanat. Ex. Eritem nodos;
Tuberculul- leziune solid de dimensiuni mai mari ca papula.
Rezultat din procese de infiltrare celular dermic urmate de
necroz, cazeificare. La apsare cu o lam de sticl i modific
culoarea din rou violaceu n brun (se evideniaz o zon de
cazeificare central- un tip de necroz dermic), iar la apsarea cu
un stilet butonat, n centrul tuberculului, se deprim uor deoarece
i pierde elasticitatea normal. Ex. Tuberculoz, lepr.
Goma- leziune solid mai profund (hipodermic), mai mare
(modific relieful pielii) i care evolueaz n mai multe etape. Ex.
TBC, sifilis, micoze profunde:
Faza de cruditate sau infiltrativ;
Faza de ramolire sau degenerare central(supurativ);
Faza de ulcerare (evacuarea puroiului prin fistule i
formarea unei ulceraii);
Faza de remaniere, cicatrizare.
Keratoza reprezint o ngroare a stratului cornos al tegumentului,
care devine mai aspru i mai albicios. Ex. Eczeme keratozice,
keratoze plantare;
Lichenificarea este o ngroare a epidermului i uneori a dermului cu
accentuarea cadrilajului normal al pielii, consecutiv unui grataj
prelungit;
Vegetaia este o formaiune exofitic (crete pe tegument)
determinat de hiperplazia tegumentului, de consisten moale i
de dimensiuni variabile. Pot avea forme variate. Ex. conopidiforme
n infeciile virale;
Verucozitatea este o combinaie de vegetaie cu keratoz.
Determinat de o proliferare tegumentar acoperit de un strat
cornos ngroat. Ex. Lupus verucos, tuberculoz verucoas.
Tumora- creterea n dimensiuni a esuturilor determinat de
multiplicarea celulelor. Poate fi malign sau benign. Ca aspect
poate aprea ca o infiltrare a esuturilor, ca o ulceraie sau ca o
mas excrescent.

Diagnosticul dermatologic
Leziuni cu coninut lichid
Vezicula este o cavitate cu lichid de dimensiune mic (< 0,5 cm);
Pustula este o cavitate cu coninut purulent, de obicei rezultat prin
suprainfecia unei vezicule;
Bula este o cavitate cu lichid, de dimensiune mai mare (> 0,5 cm);
Edemul- acumulare de lichid n spaiul interstiial, care nu este sub
form de cavitate;

Leziuni prin soluie de continuitate

Zgrietura, excoriaia- leziune cu pierdere de substan liniar,

secundar unui traumatism accidental sau gratajului determinat de
prurit (scabie, eczeme cronice);
Exulceraia, eroziunea- leziune cu pierdere de substan superficial
(epiderm), secundar unor vezicule sau bule rupte; vindecare fr
cicatrici (leziunea nu afecteaz membrana bazal a epidermului);
ex. Zona zoster, piodermit;
Ulceraia- leziune cu pierdere de substan mai profund, afecteaz
membrana bazal a epidermului, poate ajunge pn n derm sau
hipoderm, vindecare cu cicatrici. Ex. Ulcerul cr. de gamb;
Ragad, fisur- lips de substan cu aspect linear, superficial sau
profund situat periorificial (perle), la nivelul pliurilor (intertrigo)
sau pe fond de hiperkeratoz;
Fistul- traiect neregulat ce conduce la o cavitate, pe aici se
evacueaz coninutul cavitii. Ex. Fistule n abcesul perianal,
gomele tbc, sifilitice i micotice;
Plag- leziune cu pierdere de substan cauzat de un traumatism
(spre deosebire de contuzii care sunt fr pierdere de substan,
fr soluie de continuitate).

Leziuni prin retenie

Leziunile conin anumite substane.
Chist- caviti delimitate de o capsul la periferie i care pot conine,
sebum (chistele sebacee) keratin (chistele cornoase);
Comedonul este o acumulare de celule epidermice i sebum n
orificiile foliculare; cele deschise au aspect de puncte negre (prin
oxidarea coninutului), iar cele nchise aspect de puncte albe.

Deeuri cutanate

Se gsesc la suprafaa tegumentului.

Scuama- agregate de celule cornase exfoliate. Pot fi stratificate,
lamelare, groase n psoriazis; fine, furfuracee n pitiriazis; agregate
mari i poligonale n ihtioz;
Crust- uscarea unei seroziti sau a unui exudat. Poate s fie
hematic (brun, semnific secreie hematic) sau melicelic
(glbuie, impetigo streptococic);
Sfacelul- necroz umed, cu secreii patologice secundare unei
infecii cutanate;

Diagnosticul dermatologic
Escara- necroz uscat, nu exist secreii patologice (arteriopatii,
combustii, escara de decubit);

Sechele cutanate

Cicatricea- proces reparator al esutului conjunctiv realizat printr-o

hiperplazie de fibre i celule conjunctive (fibroblati, fibrocii). n
general sunt secundare unor plgi, ulceraii;
Scleroza cutanat- hipertrofia esutului conjunctiv dermic care nu
este consecutiv unui traumatism. Ex. Sclerodermie;
Atrofia cutanat- reprezint subierea tegumentului care devine
transparent, la palpare ca o foi de igar, cu vascularizaia vizibil
prin transparen. Ex. Lupus eritematos cronic.