Infectiile cutanate

Infeciile fungice
Fungii sunt organisme eucariote, heterotrofe (se nutresc cu
substane organice). Exist dou tipuri de fungi: unicelulari (levuri) i
pluricelulari (dermatofii).
Levurile se reproduc att prin inmugurire ct i prin spori; atunci
cnd se inmulesc prin inmugurire celulele fiice nu se separ unele
de altele i formeaz filamente numite pseudohife, care la rndul lor
formeaz pseudomicelii;
Dermatofiii sunt organisme pluricelulare n care celulele sunt legate
ntre ele formnd filamente numite hife; totalitatea filamentelor
formeaz miceliul. Dermatofiii se inmulesc prin spori. Se hrnesc
cu keratin (sunt keratinofili). Dezvoltarea lor este favorizat de un
mediu cu umezeal, temperatur de 20-37 C i pH neutru. Sunt
patogeni att pentru om ct i pentru animale;
Fungii produc dou tipuri de imbolnviri: levuroze i dermatofiii.

1. Dermatofiiile sunt boli produse de dermatofii. Toate se numesc

Tinea. Exist trei genuri importante n patologia uman: Trichophyton,
Epidermophyton i Microsporum.

Forme clinice:

Dermatofiii ale pielii glabre (pielea neproas):

Tinea corporis- este afectat pielea de pe trunchi i membre;
Tinea cruris- este afectat regiunea inghinal;
Tinea faciei- este afectat regiunea feei, fr regiunea brbiei i a
musteei;
Tinea manum- regiunea palmei;
Tinea pedis (picior de atlet)- regiunea plantei.
Pilomicoze (ale pielii proase):
Tinea capitis- pielea proas a capului. Exist urmtoarele afeciuni:
Microsporia, Tricofiia, Favusul;
Tinea barbae- pielea regiunii brbii i musteei;
Onicomicoze sau tinea unguium- afectarea unghiilor;

Manifestri clinice:
n dermatofiiile pielii glabre leziunile tipice sunt plci eritematoase,
pruriginoase cu tendin la extindere; acestea pot fi acoperite cu
scuame, vezicule, papule inflamatorii sau pustule. n tinea corporis
placa eritematoas are aspect inelar, cu marginea mai
eritematoas, i centrul mai palid datorit tendinei la vindecare
central. n tinea cruris apar i fisuri la nivelul pliurilor. n tinea faciei
leziunile sunt exacerbate de expunerea la soare(pruritul este
accentuat, poate aprea senzaia de arsur). n tinea pedisploaca
eritematoas care afecteaz planta se poate extinde i pe parteea

Infectiile cutanate
dorsa a piciorului formnd piciorul n mocasin, iar n formele cu
dishidroz (hipersudoraie) apar vezicule, bule superficiale care se
rup uor rezultnd leziuni inflamatorii cu margine scuamoas;
n pilomicoze apar plci alopecice. n microsporie plcile alopecice
sunt rotunde, mari, bine delimitate, perii sunt rupi la civa
milimetri de la emergen. n tricofiie plcile alopecice sunt mici,
multiple, iar perii sunt rupi chiar la emergena din piele. n favus
apar leziuni inflamatorii acoperite de scuame galbene, cu miros
neplcut asemntor cu mirosul urinii de oarece, iar vindecarea se
face cu alopecie cicatriceal;
n onicomicoze unghiile prezint pete glbui, sunt fr luciu; lama
unghial este ngroat, friabil; subunghial exist hiperkeratoz;

Diagnostic:
Diagnosticul clinic este confirmat de laborator prin:
Examenul microscopic se face pe preparate proaspete sau colorate;
el evideniaz prezena hifelor sau a sporilor;
Cultur pe mediul Sabouraud permite identificarea genului;
Examenul cu lampa Wood. Ultravioletele emise de lamp produc
fluorescena leziunilor. De exemplu leziunile din microsporie produc
fluorescen verzuie;

Tratament

Tratamentul este local i general. Tratamentul general se utilizeaz

n formele extinse, n onicomicoze, dac este afectat pielea proas a
capului, dac exist leziuni inflamatorii. Tratamentul topic const n
aplicarea local de antifungice; antifungicul se aplic de 1- 2x/ zi timp de
4- 8 sptmni, n unele forme timp de cteva luni (onicomicoze).
Antifungicele utilizate: Nistatin, Amfotericina B, Clotrimazol, Fluconazol,
Griseofulvin etc.

2. Levurozele sunt afeciuni cauzate de levuri. Tipuri de levuroze:

Candidoza, Pitiriazisul verzicolor.

2.1.

Candidoza (Candida albicans):

Infectiile cutanate
Forme clinice:
Candidozele cutanate: Intertrigo-ul candidozic- afectez pliurile
cutanate. Leziunea tipic este reprezentat de plci eritematoase,
exudative, uor infiltrate, care se extind; marginile plcii sunt
acoperite de scuame, papule, pustule; plcile prezint i eroziuni
acoperite de depozite albicioase. Leziunile sunt pruriginoase sau
nsoite de senzaia de arsur. Foliculite candidozice. Candidoza de
scutece- afecteaz regiunea fesier i genital a sugarului;
Candidozele mucoase: Cheilita angular (perle, zblu)afectarea comisurii bucale (sunt prezente eritemul, fisuri i depozite
albicioase). Stomatita candidozic (mrgritrel, muguet)- afectarea
mucoasei bucale (pe lng leziunile tipice este prezent i
depapilarea limbii). La adult aceast afeciune are semnificaie de
imunosupresie.
Vulvovaginita
candidozicn
sarcin
i
premenstrual. Balanita, balanopostita candidozic- afectarea
anului balanopreepuial.
Candidozele unghiilor: Onixis (afectarea unghiei) i Perionixisul
(repliu unghial) candidozic- unghia este ngroat, opac, friabil, de
culoare galben- verzuie sau negricioas; repliul unghial este
eritematos, tumefiat, dureros.
Septicemia candidozic- forma generalizat, sistemic a bolii.

Tratament :
Tratamentul general se utilizeaz n formele cronice, n onicomicoze,
n septicemie. Tratamentul topic const n aplicarea unui antifungic de 23x/ zi pn la vindecare. Tratamentul candidozelor presupune i
rezolvarea depozitelor digestive de candida pentru a prentmpina
recidivele. Antifungice utilizate: Nistatin, Miconazol, Amfotericina B,
Clotrimazol.

Tuberculoza cutanat
Boala este produs de Mycobacterium tuberculosis, bovis. Bacteria
ptrunde n esuturi unde se multiplic, ptrunderea este urmat de un
aflux de leucocite i de apariia de celule epitelioide i apoi de necroz. Se
formeaz un granulom tuberculos.
Ci de infecie: exogen, bacteria provine din mediu, sau endogen,
bacteria provine de la un focar din organism; de la focar ajunge la nivelul
tegumentului pe cale limfatic, pe cale sanguin, sau prin invazie local.

Clasificare:
Tuberculoze primare i secundare (de reinfecie);
Tuberculide;
Manifestri secundare vaccinrii BCG;

Diagnostic:

Evidenierea bacilului n leziuni prin examen microscopic direct, sau

cultivare pe mediul Lowenstein- Jensen;

Infectiile cutanate
Intradermoreacia pozitiv la tuberculina sau PPD (derivat purificat
de protein) evideniaz prezena anticorpilor anti tuberculin;
Antecedente personale sau familiale de TBC;
Forme de TBC extracutanat prezente;
Aspect histopatologic de granulom TBC la examenul histopatologic;

Tratament:
Tratamentul profilactic const n vaccinarea antituberculoas.
Tratamentul curativ:
Obiective: vindecarea ct mai rapid i prevenirea recderilor i a
rezistenei la antibiotice;
Sntibiotice utilizate: Izoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P),
Dtreptomicina (S) i Etambutolul (E);
Scheme de tratament: 6 luni din care 2 luni 4 antibiotice (H, R, P, S/
E) i apoi 4 luni 2 antibiotice (H, R) sau 9 luni din care 2 luni 3
antibiotice (H, R, P/ S/ E) i apoi 7 luni 2 antibiotice (H, R);

1. TBC cutanate primare

ancrul tuberculos este o form de TBC primar (care apare la

persoane care nu au mai avut boala n antecedente). Dup o
incubaie de 3-4 sptmni la locul de inoculare apare o papul
inflamatorie care evoluez rapid spre ulcerare. Papula este
nsoit de adenopatie regional, care evolueaz i ea spre
ulcerare. Cea mai frecvent localizare a leziunilor este la nivelul
feei i extremitilor. Vindecare spontan n 2- 3 luni. Virajul la
PPD (idr - -> +) se face dup 3- 8 sptmni.

2. TBC cutanate de reinfecie

Lupusul vulgar este o form de tuberculoz cronic, progresiv la

persoanele cu mare hipersensibilitate la tuberculin. Este cea
mai frecvent form cutanat. n tegument apare un nodul
(tubercul, lupom) rotund-ovalar, rou-maroniu, moale, situat n
dermul profund i care la vitropresiune i modific culoarea n
galben (ca jeleul de mere). Nodulii au tendin la confluare
formnd placa lupic. Cea mai frecvent localizare a leziunilor
este la nivelul feei i gtului. Leziunile evolueaz spre ulcerare i
cicatrici atrofice;
Tuberculoza verucoas: la locul de inoculare apare o papul
aspr, hiperkeratozic care se transform ntr-un nodul dur care
ulcereaz;
Scrofuloderma (goma tuberculoas): leziunea debuteaz sub
form de noduli nedureroi care cresc n dimensiuni devin
fluctueni i apoi ulcereaz;
Tuberculoza periorificial: leziunile sunt reprezentate de papule i
noduli care se transform n pustule i apoi ulcereaz;

Infectiile cutanate
3. Tuberculidele sunt leziuni cutanate diseminate, recurente produse
printr-o reacie de hipersensibilitate la antigenele tuberculoase. n
leziune bacilii sunt abseni. IDR este intens pozitiv. Leziunile sunt
reprezentate de papule, plci, noduli.
4. Manifestri secundare vaccinrii BCG: leziunile cutanate sunt
similare tuberculozelor i tuberculidelor, sau sunt sub form de abcese
sau adenite i apar dup vaccinarea antituberculoas.

Infeciile bacteriene
Infeciile pielii cu bacterii piogene se numesc piodermite. Flora
bacterian a pielii cuprinde:
Flora rezident- colonizeaz tegumentul permanent, nu produce
mbolnviri;
Flora temporar rezident- colonizeaz tegumentul, se multiplic, aici
pot fi detectectate o perioad de timp, determin mbolnviri;
Flora tranzitorie- colonizeaz tegumentul, nu se multiplic aici, nu
produce mbolnviri;

1. Infeciile nefoliculare:
Impetigo este o piodermit superficial contagioas cauzat de
stafilococ, streptococ. Sunt vezicule, bule pe fond eritematos care se
rup i las eroziuni exudative, care se acoper de cruste galbenbrune. Sunt afectate mai frecvent faa i membrele. Vindecare fr
cicatrici;
Ectima este o piodermit superficial contagioas, cu leziuni ceva
mai profunde decat impetigoul cauzat de streptococ grup A. Sunt
vezicule, bule, pustule pe fond eritematos care se rup i las
ulceraii, care se acoper de cruste aderente galben-brune. Sunt
afectate mai frecvent membrele inferioare. Vindecare cu cicatrici;

Infectiile cutanate
Cheilita angular streptococic este o piodermit care afecteaz
comisura bucal cauzat de streptococ;
Fisura median a buzei cauzat de stafilococ, este mai frecvent
iarna. Se trateaz cu unguente cu antibiotice antistafilococice;
Intertrigo streptococic este o piodermit care afecteaz pliurile
cauzat de streptococ. Produc inflamaie, fisuri, cruste, exudaie la
nivelul pliului afectat;
Erizipelul i celulita este o inflamaie a dermului n cazul erizipelului
i a dermului i hipodermului n cazul celulitei cauzat de streptococ
beta hemolitic de grup A, rareori de stafilococ. Debutul este brusc
cu febr, frison, stare general alterat, urmat de apariia unei
plci
inflamatorii,
bine
delimitat,
cu
marginile
uor
supradenivelate. Pot apare i bule, necroze cutanate. n celulit
marginile plcii sunt imprecis delimitate. Se trateaz cu antibiotice
pe cale general (penicilina G);
Fasceita microbian necrozant (gangrena streptococic) este o
infecie profund, afecteaz i esuturile subcutanate pn la fascia
muscular cauzat de Streptococul beta hemolitic de grup A, care
ptrunde n organism printr-o leziune cutanat minim. Sunt
prezente semnele celsiene, necroze tisulare, bule. Se trateaz cu
antibiotice n doze mari pe cale general (penicilina G).

Infectiile cutanate
2. Infeciile foliculare:
Foliculita este o inflamaie acut, supurativ a foliculului pilos
cauzat de Stafilococul auriu. Sunt 3 tipuri: Foliculita superficial
(afecteaz orificiul foliculului pilos), foliculita profund (afecteaz
foliculul n ntrgime) i goliculita narinar (afecteaz foliculii de la
nivelul vestibulului nazal). Se manifest ca papule inflamatorii,
pustule cu evoluie spre crustificare (crustele sunt galben-brune) i
care se vindec fr cicatrici;
Furunculul este o infecie stafilococic acut necrozant localizat la
nivelul aparatului pilosebaceu (fir de pr + glanda sebacee) cauzat
de stafilococul auriu. De multe ori boala apare la un organism cu
imunitate diminuat sau cu igien deficitar. Debuteaz ca o pat
roie (papul eritematoas) dur, dureroas sau pruriginoas
centrat pe un fir de pr. Dup 2-3 zile n vrful zonei inflamate
apare o colecie de secreie glbuie (pustul), aceasta se sparge i
se elimin n cteva zile, dup care n zona respectiv rmne un
crater ulceros care se vindec prin cicatrizare. Coninutul coleciei
care se formeaz, este reprezentat de esut necrozat i nu de puroi
(cum se ntmpl n abces). Localizarea la nivelul feei este
periculoas deoarece se poate extinde la venele intracraniene
producnd tromboflebit de sinus cavernos. Se trateaz general cu
administrare de antibiotice (antistafilococice) i local n faza de
debut se badijoneaz zona cu alcool iodat 2%, se aplic unguent
ihtiolat, se poate aplica cldur uscat iar cnd este copt se
smulge firul de pr, se decapeaz flictena, se extrage dopul necrotic
(nu se foreaz, se ateapt detaarea de esuturile vecine).
Furunculoza reprezint apariia concomitent sau succesiv a mai
multor furunculi la acelai bolnav. Carbunculul sau furunculul
antracoid reprezint un conglomerat de furunculi care intereseaz
dintr-o dat mai muli foliculi piloi nvecinai;

3. Infeciile periunghiale:
Paronichia este o inflamaie acut a esuturilor moi periunghiale
cauzat de stafilococ, streptococ. Repliul unghial este eritematos,
edematos, dureros.

4. Infecii ale glandelor sudoripare:

Hidrosadenita (hidradenita supurativ) este o afeciune inflamatorie

a glandelor sudoripare apocrine cauzat de stafilococul auriu,
streptococul. Ocluzia ostiumului glandular. Debuteaz cu noduli
inflamatori, subcutanai sensibili, care pot fistuliza, ulcera.
Vindecare cu cicatrici. Se efectieaz Igien local, comprese cu
antiseptice. Excizie chirurgical.

Principii de tratament (infeciile bacteriene):

1. Tratamentul local:
Dezinfecia i curirea
permanganat de potasiu);

leziunilor

cu

antiseptice

(cloramin,

Infectiile cutanate
Badijonarea tegumentelor cu colorani (albastru de metil, violet de
geniana);
Comprese umede cu soluii antiseptice, pe leziunile exudative;
Antibiotice topice- neomicin, polimixin, bacitracin;
Pansament steril pentru a izola leziunile de esuturile din jur;
2. Tratament general se face n piodermitele extinse, severe, sau cu
semne generale i cele la imunodeprimai:
Eradicarea focarelor de infecie cutanate i extracutanate;
Prevenirea generalizrii infeciei (septicemia);
Alegerea antibioticelor se face n funcie de etiologie;
n infeciile streptococice se utilizeaz peniciline (penicilina G),
macrolide (eritromicina);
n infeciile stafilococice se utilizeaz penicilinele semisintetice
(oxacilina),
-macrolide,
cefalosporine
(cefaclor),
quinolone
(ofloxacina);
n infeciile mixte se utilizeaz cefalosporine, macrolide;
n infeciile cu bacili gram negativ se utilizeaz aminoglicozide
(gentamicin, kanamicin), cefalosporine;

Infeciile virale
Diagnosticul infeciilor virale:
Izolarea virusului (pe culturi celulare, ou embrionat, animale de
laborator);
Examen histopatologic, citodiagnostic- evideniaz modificrile
celulare determinate de ptrunderea virusului intracellular;
Vizualizarea direct a virusului la microscopul electronic;
Detectarea antigenelor virale;
Teste serologice- identific anticorpii antivirali.

Etiologia infeciilor virale cutanate:

Virusuri cu ADN.
Herpesviridae: herpes simplex (herpes), virusul varicelo-zosterian
(varicela i zona-zoster), citomegalovirusul (citomegaloviroze),
virusul Ebstein-Barr (mononucleoza infecioas), herpesvirus tip 6
(rozeola infantum);
Papovaviridae: papilomavirusurile (veruci, papiloame, condiloame);
Poxviridae: virusul variolei;
Hepadnaviridae: virusurile hepatitelor A, B;
Virusuri cu ARN
Picornaviridae: vCoxsakie A16, virusul ECHO;
Retroviridae: HIV;
Togaviridae: virusul rubeolei;
8

Infectiile cutanate
Paramyxoviridae: virusul rujeolei.

1. Infeciile cu papilomavirusuri

Papilomavirusurile sunt virusuri cu ADN care produc proliferarea

epiteliilor cutanate i mucoase (tumori). Frecvena infeciilor este de 710% din populaie, infeciile sunt mai frecvente la tineri i la colari.
Poarta de intrare n organism este reprezentat de microtraumatisme iar
cile de transmitere ale virusului sunt reprezentate de contactul direct
(hetero sau autoinoculare) dar i prin contact sexual.

Manifestri clinice:

Verucile- sunt papule rotund- ovalare, su suprafa keratozic de

culoarea pielii sau gri- cenuii, izolate sau confluate n plci,
asimptomatice, localizate cel mai frecvent la nivelul dosului minilor
i degetelor; 65% din ele regreseaz spontan;
Papiloamele- sunt veruci filiforme sau digitate, exofitice, pediculate,
localizate n regiunea cefalic i periorificial;
Condiloamele acuminate ano- genital- sunt papule roz- roietice
nekeratozice, care devin vegetaii conopidiforme, localizate cel mai
frecvent genital (penis, labii, vagin) i perianal; unele au potenial
oncogen.

Tratament
Tratament keratolitic, caustic de distrugere a leziunilor folosind acid
salicilic, acid lactic, podofilina, nitrat de argint;
Metode fizice- crioterapie, electrocoagulare, laserterapie;

2. Infecii cu herpes simplex

Virusul herpes simplex tip I sau tip II: tipul I produce afeciuni n
jumtatea superioar a organismului i este mai frecvent la copii iar tipul
II n jumtatea inferioar a organismului i este mai frecvent la aduli.
Transmiterea se realizeaz prin contact direct cu leziunile sau cu secreiile
infectate (saliv, secreii genitale). Tipuri de infecii:
Infecia inaparent- infecie fr manifestri clinice;
Infecia primar- sau primoinfecia, cuprinde manifestrile rezultate
n urma infectrii cu virusul herpetic pentru prima data;
Infecia latent- urmeaz unei primoinfecii, virusul este prezent n
organism, dar nu exist manifestri clinice;
Recidivele, recurenele- reapariia leziunilor dup o perioad de
laten;

Forme clinice de primoinfecie:

Gingivostomatita herpetic- const n leziuni la nivelul mucoasei
bucale ce apar la un pacient cu febr, stare general alterat,
sialoree i adenopatii cervicale;
Herpesul genital primar- la femei se manifest ca o vulvovaginit,
iar la brbai ca o balanit;

Infectiile cutanate
Keratoconjunctivita herpetic- afectarea mucoasei conjunctive;
Herpesul neonatal- apare la 2- 3 sptmni dup natere i poate
afecta diverse viscere (poate produce meningoencefalite prin
afectarea creierului);
Herpesul la imunodeprimai;
Herpesul cutanat pur.

Forme clinice de herpes recurent:

Herpesul genital- are potenial oncogen, herpesul labial, nazal,
stomatita herpetic, keratita herpetic;
Factori favorizani ai recidivelor: infecii diverse, expunerea la
radiaiile solare, stresul, anumite medicamente, alimente,
menstruaia, raporturile sexuale;

Manifestri clinice:
Leziunea herpetic tipic trece prin urmtoarele etape: la nivelul
unor papule, plci eritematoase, dureroase apar vezicule fragile care se
rup i las eroziuni acoperite de depozite albicioase sau cruste. Leziunile
persist timp de 2-3 sptmni.

Tratament
Profilaxia primoinfeciei se face prin evitarea contactului cu leziunile
active; prin supravegherea gravidei cu antecedente herpetice
pentru a preveni herpesul neonatal;
Tratamentul curativ este cu att mai eficient cu ct este nceput mai
repede;
Tratamentul topic const n aplicarea local de 5- 6x/ zi de aciclovir
unguent;
Tratamentul general sau sistemic se utilizeaz n cazurile de herpes
neonatal, keratoconjunctivit herpetic, herpes la imunodeprimai,
herpes recurent. Se administreaz de 5x 200 mg/ zi aciclovir.

Epizoonoze
1. Scabia

Sarcoptes scabiei- parazitul are 4 perechi de picioare, un rostru, i

este de 0,3/ 0,4 mm. Sap un tunel prin tegument, prin epiderm
paralel cu suprafaa tegumentului, an acarian unde depune ou.

Tablou clinic:
anul acarian este uor supradenivelat, maroniu, lung de civa
milimetri, la locul de intrare prezint o eroziune scuamoas iar la captul
distal, unde e femela, o supradenivelare numit vezicul perlat. Se
localizeaz n spaiile interdigitale, articulaia pumnului, cot, genunchi,

10

Infectiile cutanate
axilar, ombilical, fesier. Subiectiv prezint prurit care se accentueaz
nocturn, la cldur.
Leziuni nespecifice: papule, vezicule, leziuni de grataj, plci
urticariene

Diagnostic:

Se face pe istoricul bolii, aspectul leziunilor,

caracteristic. Confirmarea prin examen parazitologic.

topografia

Tratament:
Se trateaz att bolnavul ct i contacii. Lenjeria personal i cea
de pat este splat, fiart sau lsat 5 zile la aerisit. Se utilizeaz mixturi,
creme, unguente care conin lindan 1%, benzoat de benzil 25- 30%,
crotamiton 10%, sulf precipitat 5 (copii)- 10% (aduli). Substana este
aplicat de la gt n jos i este urmat de splare dup 24h, se poate
repeta 1- 3 zile.

2. Pediculoza
Este o afeciune produs de pduchi hematofagi. Pediculus
humanus cu dou subspecii: capitis care afecteaz pielea proas a
capului, oule acestora se fizeaz de firul de pr, corporis se fixeaz
pe haine i coboar pe tegument pentru a se hrni. Pediculus pubis
saau pduchele lat afecteaz regiunea pubian, axilar,
sprncenele, genele, barba;
Parazitul se poate transmite prin contact dirtect cu prul
contaminat, sau pe cale sexual, dar i indirect prin intermediul
periilor, pieptenilor;

Tablou clinic:
n ariile parazitate sunt prezente: papule, excoriaii, paraziii aduli i
oule lor. Leziunile vechi realizeaz pielea de vagabond (hiperpigmentare,
excoriaii, cicatrici liniare cu topografie n pelerin afectnd regiunile
cervical i toracic superioar). Este prezent pruritul.

Diagnostic:
Pe baza leziunilor prezente, a pruritului i identificrii paraziilor.

Tratament:
Lenjeria personal i de pat se spal, sau se fierbe, sau se calc.
Oule se ndeprteaz de pe firele de pr cu soluii diluate de acid acetic
diluat sau cu pieptene des. Pentru tratament se utilizeaz: lindan 1%, sau
malathion 1% sub form de ampon, loiuni sau pudr.

11