MEDICATIA SANGELUI

I.ANTIANEMICELE

Fierul , vitamina B12 si acidul folic sunt indispensabile pentru o eritropoieza

normala, lipsa oricareia determinand aparitia unei anemii.

Fierul este esential pentru producerea de hemoglobina, iar in lipsa lui se

formeaza hematii mici (microcite) cu hemoglobina insuficienta (hipocromie).

Va rezulta anemia hipocroma microcitara sau feripriva.

Fierul este adus in organism prin alimente si se absoarbe in duoden si jejun

aproximativ 10% din cantitatea ingerata.In cazul cresterii necesarului de fier,
cum ar fi anumite perioade fiziologice menstre, graviditate, perioade de
crestere rapida , poate creste procentul de fier absorbit pana la 40%.

Carnea si viscerele contin cantitati mari de fier sub forma usor absorbabila, de
aceea in caz de anemie feripriva , bolnavul trebuie sfatuit sa manance produse
din carne sau ficat.In vegetale, fierul este sub forma de complexe (fitati) greu
absorbabile, deci vegetalele nu sunt o buna sursa de fier.

Absorbtia fierului este scazuta in prezenta diferitelor substante care pot fixa
fierul, cum ar fi sarurile de calciu, magneziu, etc., motiv pentru care este optim
ca administrarea fierului sa fie pe stomacul gol.In sprijinul acestei idei, vine si
aceea ca absorbtia fierului este optima cand in stomac este un pH acid, adica in
lipsa alimentelor sau in prezenta unor acidifianti, asa cum este acidul ascorbic
(vitamina C).Fierul este transportat activ prin celulele mucoasei intestinale si
apoi circulat in sange legat de o beta-globulina numita transferina.

Aceasta transporta fierul in primul rand catre maduva osoasa in scopul

producerii de hemoglobina.Fierul care nu este retinut de maduva este captat
de macrofage si apoi depozitat sub doua forma – feritina si hemosiderina in
ficat, splina si maduva osoasa.Fierul poate da reactii adverse ca diaree sau
constipatie,scaunul este inchis la culoare.Pot aparea vertij si bufeuri

1
vasomotorii.Toate acestea sunt dependente de doza, ele putand fi diminuate
fie prin scaderea dozelor, fie prin administrarea fierului la mese.

Terapia parenterala cu fier pe cale intramusculara sau intravenoasa este

rezervata cazurilor cand nu este posibila administrarea orala.Se utilizeaza fier in
complexe coloidale neionizate : dextriferon (fier polimaltozat), fier dextran.

Acestea se injecteaza intramuscular profund, folosind o tehnica speciala de

deplasare a pielii pentru a nu colora tegumentele in brun.Injectarea fierului
este riscanta datorita posibilitatii aparitiei unor reactii anfilactice, cu urticarie si
bronhospasm.Pentru a evita aparitia lor, trebuie prealabil testat pe cale
intradermica sensibilitatea la fier.

Vitamina B12 si acidul folic sunt esentiale pentru sinteza normala de ADN.In
cazul deficitului lor, apar semne clinice si paraclinice de anemie megaloblastica,
asociate doar in cazul lipsei de vitamina B12 si cu leziuni neurologice de tip
nevrita periferica.Vitamina B12 se absoarbe la nivelul ileonului terminal dupa
ce s-a legat in stomac de factorul intrinsec, care este secretat de celulele
parietale gastrice.Necesarul de vitamina B12 fiind mic, excesul se depoziteaza
in ficat, iar depozitele de aici ajung pe o perioada lunga, de aproape 5 ani.Cel
mai frecvent, deficitul de B12 apare la bolnavii rezecati gastric, care nu mai
sintetizeaza factor intrinsec.De asemenea poate sa apara la persoanele
vegetariene deoarece ea se gaseste exclusiv in alimentele de origine animala
(carne,ficat,oua,lapte).Vitamina B12 se administreaza aproape exclusiv pe cale
injectabila, intramuscular sau intravenos.Se incepe cu doze mai mari, de atac,
de aproximativ 1000µg zilnic, timp de doua saptamani.Ulterior se injecteaza
100µg lunar, toata viata pentru bolnavii cu anemie pernicioasa (Biermer)
aparuta prin deficit de factor intrinsec.

Efectele tratamentului, daca diagnosticul a fost pus corect, sunt rapide, dupa 2-
5 zile si spectaculoase atat clinic cat si paraclinic.Leziunile neurologice se
corecteaza mai greu sau chiar deloc, in special cele mai vechi.

Acidul folic este prezent mai ales in alimentele vegetale proaspete, nefierte,
precum si in carne , oua sau ficat.

Carenta de folati apare fie printr-un aport alimentar insuficient- la varstnci, la

cei cu conditii sociale precare sau in caz de regimuri carentiale.

2
Poate aparea deficit de folati si in caz de necesitati crescute cum ar fi la femeile
gravide sau care alapteaza.S-a demonstrat ca deficitul matern de acid folic in
timpul sarcinii este implicat in defectele de tun neural (spuna bifida) la nou-
nascuti.Bolnavii alcoolici cronici, cei cu cancere rapid evolutive sau cei dializati
cronic pot face anemie megaloblastica prin deficit de acid foluc.In toate aceste
situatii este necesara suplimentarea cu acid folic.Exista comprimate de acid
folic(Acifol 5mg) in doza de 0,4-1 mg/zi in scop profilactic si de 2-5 mg /zi in
scop terapeutic.

Medicamente pe baza de fier administrate oral: GLUBIFER, FERRO-GRADUMET,

TARDYFERON, FERRUM HAUSMAN .

Medicamente administrare injectabil pe baza de fier : VENOFER JECTOFER,

DEXTRIFERON.

II.ANTITROMBOTICE

Antitromboticele sunt o clasa importanta de medicamente care impiedica, pe

diferite cai , coagularea sangelui sau lizeaza trombusul deja format
(fibrinoliticele).Ele sunt utile fie profilactic. Fie curativ in afectiunile
tromboembolice, respectiv in trombozele arteriale (infarct miocardic acut,
accident vascular cerebral trombotic,etc) sau in trombozele venoase (embolie
pulmonara, tromboze venoase profunde).

In cazul trombozei arteriale, cauzate in principal de formarea trombusului alb,

se utilizeaza profilactic anticoagulante.In ambele situatii se folosesc curativ
anticoagulante sau fibrinolitice, care se opun procesului trombogen.

Antiagregantele plachetare inhiba aderarea si agregarea plachetelor

(trombocite) la nivelul endoteliului vascular lezat si impiedica formarea
trombusului alb, plachetar.Ele cresc timpul de sangerare.Sunt indicate mai ales
profilactic la bolnavii cu angina instabila sau infarct miocardic in antecedente ,
post interventii chirurgicale pe arterele coronare (by-pass sau angioplastie) sau
accidente vasculare cerebrale ischemice in antecedente.

Cel mai cunoscut antiagregant plachetar este acidul acetilsalicilic (aspirina)

care are in plus efecte analgezice,antiinflamatorii si antipiretice.

3
Pentru efectul antiagregant plachetra, aspirina se utilizeaza in doze mici intre
50-100mg/zi sub forma de comprimate dozate special (Aspenter, trombo-Ass).

Aceste comprimate sunt enterosolubile si produc rareori reactii de iritatie

gastrica.Alte antiagregante utilizate in prezent sunt ticlopidina(ticlid),
clopidogrel (Plavix,Trombex), ambele fiind preferate aspirinei mai ales pentru
prevenirea trombozelor arteriale dupa angioplastie coronariana cu stent.

Anticoagulantele impiedica procesul coagularii sangelui, fiind utile pentru

profilaxia primara a trombozei venoase, prevenind generarea trombusului de
fibrina.Ele sunt utile pentru profilaxia secundara, impiedicand extinderea
cheagului si accidente embolice.In terapeutica exista doua clase mari de
anticoagulante – unele injectabile si anume heparina si heparinoizii care sunt
derivati de heparina si altele sunt orale si anume anticoagulantele cumarinice.

Heparina are efect anticoagunalt rapid si de durata relativ scurta (aproape 4

ore).Exista heparinele clasice, standard , cu masa moleculara mare (10000 UI)
care se administreaza intravenos in bolus (5000 la 4-6 ore) sau in perfuzie
(1000UI/ora)- heparina sodica.

Heparina calcica (calciparine) se poate injecta subcutanat, deoarece este mai

concentrata ( 1ml contine 25000 UI) si se poate administra in volume mici de
solutie.Efectul heparinei trebuie supravegheat clinic si biologic prin controilarea
timpului de tromboplastina partial activar – APTT., care trebuie mentinut la
valori de 1,5-2,4 ori mai mari decta cele normale.Daca valorile APTT cresc peste
aceste valori exista risc de hemoragii, iar daca scad sub aceste valori inseamna
ca heparina nu are efectul anticoagulant asteptat si pot aparea tromboze.In
administraea intravenoasa, heparina este indicata pentru tratamentul curativ al
trombozei venoase profunde, emboliei pulmonare.

Durata tratamentului variaza intre 5- 10 zile dupa care se continua cu un

anticoagulant oral.

In ultimii ani se utilizeaza in parctica din ce in ce mai des heparinele cu greutate

moleculara mica cum ar fi enoxaparina (CLEXANE ), nadroparina
(FRAXIPARINA), reviparina (CLEVARIN).Acestea se administreaza pe cale
subcutanata, in priza unica zilnic in scop profilactic sau la interrval de 12 ore in
scop curativ.Sunt indicate pentru profilaxia trombozelor venoase si a amboliilor

4
de cauza medicala sau chirurgicala ( dupa interventii chirurgicale in sfera
genitala sau ortopedica).Se pot utiliza si in tratamentul trombozelor venoase
profunde sau in sindroamele coronariene acute (angina instabila, infarct
miocardic acut).Fata de heparinele clasice, cu masa moleculara mare , au
avantajul ca provoaca rar accidente hemoragice.

Toate tipurile de heparine se pot administra la gravide, desigur cu luarea

masurilor de siguranta convenite, in conditiile in care beneficiile pentru mama
depasesc riscurile.Ele nu traverseaza bariera feto-placentara.

In caz de hemoragii , se opreste administrarea de heparina si se administreaza

un antidot – sulfatul de protamina , care are efect rapid.

Heparinele sunt contraindicate in prezenta hemoragiilor sau a sindroamelor

hemoragice precum si a ulcerului gastric sau duodenal activ.

Anticoagulantele orale sunt derivati cumarinici activi pe cale orala, a caror

actiune spre deosebire de a heparinei, se instaleaza lent si este de lunga
durata.Actioneaza prin inhibarea sintezei hepatice a unor factori ai coagularii ce
apartin complexului protrombic (II,VII,IX , X).Au efect maxim dupa 3 zile de la
administrare, iar durata actiunii se poate intinde chiar la 10zile dupa oprirea
administrarii.

Deoarece efectul lor se datoreaza de fapt inhibarii actiunii hepatice a vitaminei

K, aceste anticoagulante se mai numesc antivitamine K.

Supravegherea clinica si biologica a tratamentului cu aceste substante se face

prin controlul periodic fie al timpului Quick, fie, in ultimii ani, al indicelui
INR.Pentru un tratament eficace si sigur INR trebuie mentinut intre 2 si 3.

Masurarea periodica a INR este esentiala pentru monitorizarea tratamentului

cu anticoagulante orale.Imposibilitatea masurarii acestui indice contraindica
administrarea acestor medicamente.

In general, anticoagulantele orale sunt indicate in profilaxia si tratamentul

curativ al tromboflebitei profunde si al trombemboliei pulmonare, in
continuarea tratamentului injectabil cu heparine.Sunt de asemenea utile in
profilaxia si tratamentul complicatiiilor tromboembolice din infarctul miocardic

5
acut si din fibrilatia arteriala cronica sau pentru profilxia trombozei la nivelul
protezelor valvulare mecanice cardiace.

Anticoagulantele cumarinice provoaca relativ frecvent accidente hemoragice,

care sunt mai severe decat la heparina din mai multe considerente ; dureaza
mai mult si nu exista un antidot specific, cu efect rapid.

Se poate utiliza fitomenadiona (vitamina K1) care se injecteaza intravenos, dar

aceasta isi face efectul dupa 7-8 ore.Pentru completarea efectului acesteia se
fac transfuzii cu plasma proaspata sau se introduc intravenos concentrate de
complex protrombinic.Anticoagulantele cumarinice sunt strict contraindicate in
timpul sarcinii si alaptarii.Ele traverseaza bariera feto-placentara sise pot
elimina in lapte., deoarece au molecule liposolubile.Pot provoca hemoragii la
fat precum si malformatii diverse.

Compusul folosit in Romania este acenocumarolul (TROMBOSTOP

2MG,SINTROM 4 MG) Ssi se administreaza in functie de INR.Se mai foloseste si
warfarina care are efect mai lent (dupa 60 ore) si de lunga durata (se mentine
5-7 zile).

Fibrinoliticele sunt medicamente capabile sa lizeze cheagul de fibrina deja

format.Ele sunt utilizate doar terapeutic nu si profilactic, in infarctul acut de
miocard, embolia pulmonara, tromboza venoasa profunda si ocluzia arteriala
periferica.Determina relativ frecvent hemoragie, care uneori este greu de
stapanit.Actualmente se folosesc streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

III.HEMOSTATICELE
Sub aceasta denumire sunt reunite medicamente capabile sa opreasca
sangerarea prin diferite mecanisme.Exista hemostatice locale care se aplica
dicrect pe suprafata sanferanda si se utilizeaza pentru oprirea hemoragiilor de
suprafata, capilare si venoase. Acestea sunt adrenaliza in solutie diluata,
trombina sub forma de pulbere, solutie sau imbibata in burete de fibrina sau
gelatina (gelaspon) , sub forma de burete.Ele pot controla hemoragiile capilare
din epistaxis, dupa extractii dentare sau in interventii ORL si de chirurgie
plastica.

6
In afara de acestea , exista hemostatice sistemice , dintre care unele
corecteaza anumite deficiente ale procesului coagularii, altele impiedica
fibrinoliza si altele actioneaza prin consolidarea peretelui capilar.Aici intalnim
adrenostazin derivat oxidat al adrenalinei, flavonoizii precum rutosid
(TAROSIN), troxerutin (VENORUTON) .

Exista si preparate de sange uman care contin diferiti factori ai coagularii,

indicate in maladii cu deficit de acesti factori. Sulfatul de protamina
neutralizeaza specific moleculele de heparina, fiind indicat in hemoragiile prin
supradozarea heparinei. Vitaminele K sun indispensabile pentru sinteza
hepatica a factorilor coagularii.Asa cum s-a discutat anterior, ele se
administreaza de obicei injectabil in hemoragiile prin supradozarea
Trombostopului. Acidul aminocaproic si aprotinina inhiba fibrinoliza, fiind
utilizate in hemoragiile secundare . Etamsilatul creste rezistenta si scade
permeabilitatea capilara, fiind recomandat pentru combaterea sangerarilor
capilare si hemoragiilor retiniene. Are in general o eficacitate moderata.

IV.SUBSTITUENTII DE PLASMA
In tratamentul starilor de hipovolemie (micsorarea volumului
sanguin,deshidratare, pierderi hemoragice) se pot folosi solutii cristaloide , care
difuzeaza usor peretele vascular , marind volumul masei circulante numai
pentru o perioada scurta (20-30’).Corespund mai mult pentru combaterea
deshidratarii , a exicozei (pierderea de lichide).

De exemplu, serul fiziologic , solutie de NACL 0,9% izotona ;solutie Ringer

(izotona,izoionica cu plasma); solutie de glucoza 5% izotona.

Mai adecvate insa pentru combaterea hipovolemiei sunt solutiile coloidale sau
solutiile macromoleculare.

Solutiile macromoleculare sunt solutii ale unor substante macromoleculare

inerte farmacologic, care introduse in circulatie determina expansiunea
lichidului intravascular de unde denumirea de „plasma expanders’’ refacand
volemia.

Exista compusi naturali : plasma (congelata, liofilizata) si derivatele cum este

albumina.

7
Albumina umana in solutie izotona de 5% actioneaza ca substituent de plasma
in conditii de hipovolemie.Solutia hipertona de 25% actioneaza prin aport de
proteine si reface volemia.

Compusii macromoleculari de sinteza sunt :

Dextranii sunt polizaharide formate prin unirea unui numar mare de molecule
de glucoza.Se prepara biosintetic sub actiunea unor bacterii asupra zaharozei.

Se folosesc Dextranul 40 (Rheomacrodex) solutie 10% si Dextranul

70(Macrodex) solutie 6% , se administreaza in perfuzie i.v. intr-un volum de
500-1500ml. Ei maresc volumul circulant- efect de volum si cresc presiunea
arteriala,maresc debitul cardiac si intoarcerea venoasa. Datorita actiunii
osmotice, reduc vascozitatea sangelui.

8
MEDICATIA ANTIALERGICA
HISTAMINA este o amina biogena care se depoziteaza in mastocite (in numar
mare in tubul digestiv , plamani si tegumente). Are si rol de neurotransmitator
in SNC , avand implicatii in reactia de trezire, controlul indigestiei de apa si
alimente, termoreglare. Mai intervine in stimularea secretiei gastrice acide
(prin receptorii H2).

Rolul fiziopatologic – in reactia atg-atc de tip I anafilactic; de asemenea in

leziuni mecanice (strivire) , in arsuri, radiatii ionizante se elibereaza histamina.

Efecte mediate prin intermediul receptorilor H1:

- stimuleaza musculatura neteda viscerala, producand bronhoconstrictie,

contractia musculaturii intestinale

- actiuni cardiovasculare – dilata capilarele, creste permeabilitatea lor ducand

la extravazarea plasmei in interstitiu (edeme).

- la nivel cutanat produce eruptii urticariene s i pririt

Antihistaminicele sunt antagonisti competitivi ai histaminei, substante

sintetice care blocheaza receptorii histaminei.Antihistaminicele H1 sunt cele
care au efect antialergic.

Antihistaminicele H1 blocante se indica in diferite forme de alergie – urticarie,

rinita alergica, boala serului, edem Quicke.In astmul bronsic, soc anafilactic
efectele sunt slabe.

Alte efecte : deprima SNC producand somnolenta, chiar somn, efect

antivomitiv, antiparkinsonian, anticolinergic periferic.

Generatia I (cu efect sedativ) :

Prometazina (ROMERGAN) are efect deprimant central marcat, produce
somn.Este un antihistaminic de noapte. Se indica pentru efectul antialergic dar
si ca somnifer, pentru potentarea actiunii narcoticelor, hipnoticelor, ca
antivomitiv, premedicatie in anestezia generala.Se contraindica la soferi,

9
dispeceri.Produce hipotensiune arteriala.Are efect de lunga durata intre 8-10
ore, se administreaza 1 drajeu a 25mg seara la culcare.

Cloropiramina antihistaminic eficace, efect sedativ slab.Se poate administra si

ziua.Durata de 4-6 ore.

Clorfeniramina este antihistaminic de zi , cu potenta mare, persista si a doua

zi.Se administreaza in doza de 4 mg.

Clemastina este un antihistaminic energic.Se utilizeaza si ziua in doza de 1 mg

de 2 ori/zi. Are efect prelungit , potenta mare.

Clorfenoxamina are un pronuntat efect anticolinergic, fiind indicata si in

tratamentul bolii Parkinson. Contraindicat in glaucom , prostata si la soferi.

Intoxicatia cu antihistaminice se manifesta prin somnolenta, convulsii la copii,

leziuni renale.

Generatia II (fara efect central deprimant ) :

Astemizol - bine absorbit pe cale orala, mai rapid pe stomacul gol.Se
administreaza 10 mg/zi in tratamentul rinitelor si conjuctivitelor alergice,
urticarie cronica.

Terfenadina – se absoarbe rapid oral,nefiindd afectata de prezenta

alimentelor.Se recomanda cate 60 mg la 12 ore sau 120 mg /24ore in rinite
alergice, urticarie, dermite alergice.

Se contraindica administrarea astemizolului si terfenadinei cu unii inhibitori

enzimatici (eritromicina, ketoconazolul, sau suc de grafuit ) deoarece devin
foarte toxice pentru cord producand aritmii, uneori fetale.

Cetirizina (ZYRTEC 10 MG) – se absoarbe rapid din tubul digestiv, ingestia de

alimente nu influenteaza marimea absorbtiei dar poate scadea viteza
absorbtiei.Se recomanda 5-10mg o data/zi in rinita alergica, urticarie cronica
idiopatica, intepaturi de tantari, astmă moderat.

Loratadina (CLARITINE 10 MG) – se absoarbe bine oral, nu are efect sedativ, nu

potenteaza efectele alcoolului sau performantele soferilor. Se administreaza 10
mg o data pe zi.

10
Azelastina (ALLERGODIL) – este rapid si complet absorbita oral.Se utilizeaza ca
spray nazal 0,14 mg/doza si comprimate a 2 mg in rinita alergica.

Desloratadina (AERIUS 5 MG) – se administreaza 5 mg odata/zi.

Antiserotoninicele
Serotonina poate fi implicata in unele tipuri de reactii alergice.
Antiserotoninicele blocheaza receptorii serotoninici.Prezinta efect antialergic
ciproheptadina (Peritol) , care se gaseste sub forma de comprimate si sirop.Are
si efect antihistaminic H1 , central deprimant si de stimulare a apetitului.

11
BOLI METABOLICE
I.MEDICATIA HIPOLIPEMIANTA
Hiperlipidemiile reprezinta o cauza importanta pentru aparitia aterosclerozei si
a bolilor asociate : cardiopatie ischemica, accidente vasculare cerebrale si
arteriopatii iar aceste boli sunt principala cauza de mortalitate si morbiditate .

Dislipidemiile sunt boli multifactoriale, in determinismul lor introducandu-se

factori genetici si cei de mediu (obezitatea, sedentarismul, dieta bogata in
grasimi saturate si colesterol). Se caracterizeaza prin tulburari de transport al
lipidelor, cresterea concentratiei plasmatice a uneia sau mai multor fractiuni
lipoproteice datorita alterarii sau degradarii lor.

Hipolipemiantele sunt medicamente care reduc nivelul plasmatic crescut al

lipidelor si lipoproteinelor, readucandu-le la valori normale.

Valorile normale medii la adult, pentru cele mai importante fractiuni lipidice
din plasma , sunt :

- trigliceride (grasimi neutre) = 50-150mg/dl

- colesterol total =150-200mg/dl

- fractiunea HDL colesterol = 40-60mg/dl (este fractiunea antiaterogena =

colesterol ,,bun’’)

- fractiunea LDL –colesterol = 64-140mg/dl (este fractiunea aterogena

=colesterol ,,rau’’)

1.STATINELE inhiba prima etapa enzimatica a sintezei colesterolului.Actioneaza

prin inhibarea enzimei HMG CoA – reductaza care participa la sinteza
colesterolului in ficat. Prin aceasta actiune colesterolemia scade si in special
fractiunea ei aterogena, LDL colesterol(colesterolul rau).Cele mai utilizate
statine sunt :

Simvastatina (SIMVACARD, VASILIO, ZOCOR) – indicat in special in

hiperlipidemia si hipercolesterolemia la bolnavii care poarta by-pass coronarian
sau au suferit AVC de tip ischemic.

12
Contraindicatii : insuficienta hepatica, sarcina.

Se administreaza in priza unica,seara.Prezinta concentratii de 10,20 si 40mg.

Atorvastatina (SORTIS,ATORIS, TORVACARD) – are actiune hipolipemianta si

hipocolesterolemianta ,se administreaza in priza unica seara la culcare.Prezinta
concentratii de 10mg,20mg,40mg si 80mg.Poate produce dureri abdominale,
constipatie, mialgii, contraindicate in sarcina.

Rosuvastatina (CRESTOR) – administrate seara la culcare.

2.FIBRATII – scad trigliceridele prin stimularea lipoproteinlipazei, cresc excretia

colesterolului in ficat, creste fractiunea lui antiaterogena(HDL –colesterol). Au
si efect antitrombotic si antiagregant plachetar.

Reprezentanti : CLOFIBRAT, FENOFIBRAT (LIPANTHYL), BEZAFIBRAT (BEZAPIL),

GEMFIBROZIL, CIPROFIBRAT.

Se administreaza oral, pe stomacul gol, cu cel putin 30 minute inaintea mesei.

Pot produce greata, litiaza biliara deoarece cresc eloiminarea biliara a

colesterolului, tulburari musculare de tip miozita(inflamatia unui muschi striat),
cresterea GOT, GPT.

3.RASINILE SCHIMBATOARE DE IONI lega acizii biliari si sarurile biliare din

intestinul subtire, ca urmare creste conversia colesterolului in acizi biliari la
nivelul hepatocitului.

REPREZENTANTI : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL, PROBUCOL.

Se administreaza oral,pot produce tulburari digestive, constipatie, flatulenta si

perturbarea absorbtiei vitaminelor liposolubile si a altor medicamente.

4.ACIDUL NICOTINIC SAU NIACINA este o vitamina hidrosolubila din complexul

B , care produce scaderea tuturor lipidelor serice (inhiba lipoliza in tesutul
adipos).Efectl apare la doze mai mari decat cele in care e folosita ca vitamina.

Se administreaza oral,se contraindica in ulcer, poate produce roseata cutanata

intensa, prurit, greata, dureri abdominale.heoatotoxicitate.

5.DERIVAT DE ACIZI GRASI TIP OMEGA 3 – OMACOR (ACID OMEGA 3 SI ESTERI

ETILICI)
13
6.INHIBITOTII CAPTARII COLESTEROLULUI – inhiba absorbtia intestinala a
colesterolului la nivelul enterocitelor.

EZETIMIB (EZETROL) – se administreaza oral, inainte sau dupa masa.Poate

produce cefalee, diaree, astenie, mialgii.Nu se asociaza cu colestiramina.

II.MEDICATIA OBEZITATII
Obezitatea se defineste ca un excedent ponderal prin cresterea abundenta,
patologica, a tesutului adipos.Cresterea se realizeaza prin depunere in surplus
de grasimi neutre in celulele acestui tesut.Stabilirea gradului de obezitate se
face prin calcularea indicelui de masa corporala .
kg
IMC=greutatea corporala
inaltimea

Medicamente antiobezitate cu actiune centrala :

AMFEPRAMONA (REGENON) – are actiune anorexigena, inhiba senzatia de
foame, blocamnd centrul foamei.Poate produce insomnie, tremor, iritabilitate,
vertij, toleranta dupa 6-8 saptamani, tulburari cardio-vasculare de tip palpitatii,
cresterea TA, tahicardie, uscarea mucoasei bucale, tulburari sexuale.

Se administreaza oral 25mg de 2 ori pe zi, ultima administrare se face cu minim

4 ore inainte de culcare.Durata tratamentului va fi de 4-6 saptamani(maxim 3
luni).

Medicamente anorexigene cu actiune periferica :

ORLISTAT (ALLI) – inhiba lipaza pancreatica reducand astfel absorbtia lipidelor
in intestinul subtire.Se recomanda in abezitate in regim hipocaloric.Se
administreaza oral, 120mg de 3 ori/zi.

III.MEDICATIA HIPERURICEMIILOR SI A GUTEI

Guta si hiperuricemiile sunt stari patologice definite prin cresterea
concentratiei sangvine a acidului uric peste limitele normale. 7mg% la barbati
si 6mg%la femei. Hiperuricemia poate genera trei tipuri de probleme :

14
- criza acuta de guta care se ,manifesta sub forma de durere articulara foarte
intensa, ce afecteaza articulatia metatarsofalangiana a haluceului si este
insotita de tumefiere (monturi), eritem local.

- litiaza urinara urica responsabila de colici renale

- tofii gutosi, asociati gutei netratate , ei reprezinta acumularea tisulara a unor

depozite de urat monosodic, localizate la nivelul cartilajului articular,
tendoanelor, tesuturilor moi.

In functie de mecanismul de actiune, avem urmatoarele grupe de medicamente

pentru tratarea gutei si hiperuricemiilor :

1.Medicamente cu actiune antiinflamatoare , eficiente in criza de guta , care

au drept obiectiv stoparea cat mai rapida a atacului gutos si prevenirea
aparitiei sale :

COLCHICINA – medicament de referinta , aproape specific in criza de guta. Este

un alcaloid din Colchicum autumnale (brandusa de toamna) .Linisteste durerea
si inlatura tumefactia inflamatorie,efect evident dupa 12 ore.Se administreaza
1 mg de 3 ori/zi in ziua 1 si apoi cate 1mg de doua oripe zi in ziua 2 si 3 si apoi 1
mg/zi seara.Poate produce greata, diaree, dureri abdominale,alopecie in
trtament de lunga durata.

UNELE ANTIINFLAMATOARE – precun indometacin, ibuprofen, diclofena,

piroxicam , ele reprezinta o alternativa terapeutica a colchicinei in criza
gutoasa.

2.Medicamente hipouricemiante :

ALOPURINOL (MILURIT ) – agent uricoinhibitor care inhiba formarea acidului

uric in organism, scazand consecutiv uricemia si eliminarea acidului uric.

Este folosit curativ in guta cronica cu tofi gutosi, guta cu nefropatie sau litiaza
urica si profilactic in hiperuricemie secundara. Este contraindicat in criza acuta
de guta, sarcina, alaptare, insuficienta hepatica si renala.

Se administreaza intre 100-300 mg/zi.Poate da stari de greata , voma, eruptii

cutanate, diaree.

15
PROBENECID – reprezinta un uricozuric , reduce uricemia prin cresterea
eliminarii urinare a acidului uric ca urmare a inhibarii reabsorbtiei tubulare a
acestuia.Se foloseste in tratamewntul gutei cronice cu raturie normala. Se
administreaza oral in doza de 500mg/zi in 2 prize timp de 1-2 saptamani apoi se
continua doza medie uzuala de 1-1,5g/zi repartizata in 1-2 prize.prezinta efecte
adverse ca greata, voma, eruptii cutanate.

SULFINPIRAZONA – metabolit al fenilbutazonei, are actiune uricozurica

puternica prin inhibarea reabsorbtiei tubulare a acidului uric.Se absoarbe rapid
si aproape complet din tubul digestiv, are efect mai puternic decat
probenecidul.Se recomanda in tratamentul de fond al gutei cronice cu
uricozurie scazuta si functie renala normala.Se incepe tratamentul cu 50mg de
2 ori pe zi si se creste pana la 100mg la 1 luna pana la 400mg/zi.Se asociaza cu
colchicina pentru a preveni criza gutoasa.

BENZBROMARONA – uricozuric cu efect prelungit de 24-48 ore si mai

puternic.Induce rapid scaderea uricemiei ca urmare a reabsorbtiei
tubulare.Indicat in guta cronica cu uricozurie normala sau scazuta. Risc de
precipiatre a uratilor in caile urinare si dezvolatrea litiazei uratice.
Contraindicata in sarcina, alaptare, litiaza urica, risc de hemoragii la asociere cu
anticoagulante orale.

URATOXIDAZA – este un uricolitic, o enzima proteolitica care reduce rapid si

prelungit uricemia prin transformarea acidului uric in alantoina solubila, usor
de eliminat urinar. Se utilizeaza in tratamentul de urgenta al hiperuricemiei
severe survenite in cursul hemopatiilor maligne tratate cu citostatice la bolnavi
cu insuficienta renala, guta severa tofacee.Contraindicat in sarcina.Poate da
reactii alergice, crize acute de guta.

IV.MEDICATIA OSTEOPOROZEI
Osteoporoza este o afectiune generala a scheletului caracterizata prin
reducerea semnificativa sau pierderea rezistentei oaselor ca urmare a scaderii
masei osoase si deteriorarii tesutului osos, fapt care predispune la risc crescut
de fracturi.

16
1.BIFOSFONATII :

ALENDRONATUL (FOSAMAX SI FOSAVANCE , TEVANAT ) – se administreaza

10m/24 ore sau 70mg odata pe saptamana, singur saun in combinatii cu
colecalciferol 2800UI sau 5600UI. Se utilizeaza pentru tratamentul osteoporozei
postmenopauza si al osteoporozei cortizonice precum si osteoporoza la barbati.

RISEDRONAT ( ACTONEL ) – sub forma de comprimate de 5 mg cu

administrare zilnica , 35mg cu administrare saptamanala sau 75 mg in doua zile
consecutive ale lunii.

IBANDRONAT ( OSAGRAND, OSSICA) – poate fi administrat oral lunar

150mg/luna.

ETIDRONAT – regim ciclic. Se administreaza 400mg/zi, 2 saptamani in fiecare

trimestru in alternanta cu calciu 500mg/zi.

2.TERAPIA HORMONALA DE SUBSTITUTIE pe langa rolul esential in dezvoltarea

functiei normale a organelor genitale, estrogenii au o actiune mai putin
evidenta, la fel de importanta asupra scheletului, acestia pot frana pierderea
accelerata a masei osoase, permitand chiar o crestere a continutului mineral
osos, inhiba reabsorbtia osoasa.

Compusii estrogenici se prezinta sub diferite forme farmaceutice :

- Comprimate pentru administrare orala

- Sistem transdermic
- Pilule de estradiol

Dozele minime necesare de estrogeni pentru prevenirea osteoporozei sunt :

- Etinilestradiol 0,015-0,0255mg/zi
- Estrogeni conjugati 0,625mg/zi
- 17-β estradiol per os 2mg/zi iar transdermic 0,05-0,1mg/zi.

3.MODULATORI SELECTIVI AI RECEPTORILOR ESTROGENICI (SERM)

Medicamente de generatia I :

- Clomifen utilizat in ginecologie pentru tratamentul sterilitatii

17
 - Tamoxifen folosit in oncologie pentru tratamentul cancerului la san

Medicamente de generatia II :

- Raloxifen (EVISTA 60MG) singurul compus din grupa SERM omologat in

prezent pentru prevenirea si tratamentul osteoporozei
postmenopauza.Se administreaza in priza unica de 60mg/zi.
- Denosumab (PROLIA 60MG SOL.INJ) este un anticorp monoclonal cu
efect potent de inhibare a resorbtiei osoase prin inhibarea formarii,
actiunii si duratei de viata a osteoclastelor.Se administreaza sub forma
de injectie la interval de 6 luni , este eficient in osteoporoza primara si
secundara.Inainte de initierea tratamentului pacientul trebuie sa
primeasca suplimente de calciu si vitamina D.

4.ALTELE :

CALCITONINA – este un hormon polipeptidic cu efecte antiresorbtive.Are

eficacitate redusa fata de bifosfonati.Calcitonina determina o stabilizare a
continutului mineral osos sau chiar un castig de masa osoasa mai ales lanivelul
coloanei vertebrale.Reduce progresiv numarul de osteoclaste.Este
recomandata in tratamentul osteoporozei postmenopauza, in durerile asociate
fracturilor vertebrale recente,hipercalcemie de etiologie variata.

Calcitonina este un hormon hipocalcemiant. Se administreaza intranazal (sub

forma de spray) in doza de 200 U.I pe zi si injectabil in 2-3 priza pe saptamana .

18
SISTEMUL ENDOCRIN
I.CORTICOSTEROIZII

1.MINERALOCORTICOIZI
Principalul hormon este aldosteronul , care stimuleaza reabsorbtia de Na
(impreuna cu apa ) si secretia de K la nivelul tubilor distali. Se foloseste in
reglarea metabolismului electrolitilo si a apei . La bolnavii cu insuficienta
corticosuprarenala se indica ca medicatie de substitutie. In boala Addison se
administreaza de obicei in asociere cu glucocorticoizi. Ca medicament se
foloseste un precursor.

Ca reprezentant este DEZOXICORTICOSTERON care se administreaza injectabil

i.m. intre 5-10mg/zi in caz de deshidratare marcata iar la copii 10mg/m²/zi.

2.GLUCOCORTICOIZII
Cortizonii sau glucocorticoizii sunt hormoni corticosuprarenali sau analogi de
sinteza cu efect antiinflamator marcat si actiuni importante in metabolismul
glucoproteic.

Corticosuprarenala adapteaza capacitatea de rezistenta a organismului la

modificari ale mediului extern, la aparitia unor stimuli nocivi, agresiuni
(emotionale sau traumatice), fiind indispensabila pentru supravietuire in
asemenea conditii.

Glucocorticoizii sunt esentiali pentru mentinerea hmomeostaziei in conditii de

criza si care necesita resurse suplimentare pentru mentinerea constantelor
biologice.

EFECTELE GLUCOCORTICOIZILOR
A.EFECTE FARMACODINAMICE – au actiune asupra unor procese patologice :
efect antiinflamator, antialergic, imunosupresor (medicament care atenueaza
sau suprima reactiile imunitare ale organismului , se prescriu de obicei in bolile

19
autoimune ), (apar numai la doze mari care depasesc secretia fiziologica de
cortizol).

Actiunea antiinflamatoare inhiba atat fenomenele exsudative , acute cat si pe

cele cronice, proliferative(care se inmultesc) ale inflamatiei indiferent de cauza
acesteia. Scad VSH-ul (viteza de sedimentare a sangelui care creste de obicei
cand in corp apare o inflamatie si infectie) si febra.

Actiunea antialergica – suprima sau atenueaza atat reactiile de

hipersensibilitate imediate , cat si pe cele intarziate, de tip celular.

Efectul imunosupresiv sta la baza utilizarii lor in tratamentul bolilor

imunopatologice, dar determina si scaderea capacitatii de aparare fata de
infectii.

B.EFECTE METABOLICE

Actiunea asupra metabolismului glucidic, proteic si lipidic – stimuleaza

gluconeogeneza din aminoacizi , scad utilizarea glucozei in tesuturile
periferice.Cresc cantitatea de glicogen hepatic, glicemia si scad toleranta la
glucide. La doze mari poate apare diabet steroidic. Scade anabolismul si se
accentueaza catabolismul proteic, creandu-se un bilant azotat negativ. In mai
multe tesuturi , mai ales limfatic, conjunctiv, osos si muscular apar fenomene
atrofice. In domeniul metabolismului lipidic, produc lipoliza, ridicand nivelul
acizilor grasi liberi in plasma sangvina;grasimile se depun cu predilectie in
anumite regiuni, distribuindu-se dupa tipul cushingoid (fata de luna plina).

Majoritatea derivatilor cortizonici maresc si pofta de mancare.

Metabolismul electrolitic – toti glucocorticoizii naturali au si efecte de tip

mineralocorticoid, marind reabsorbtia de Na si excretia de K la nivelul tubilor
renali. Se poate produce pierderea de potasiu si hipokaliemie, retentie
hidrosalina, edeme, cresterea TA.

Eliminarea renala de Ca si fosfati de asemenea creste, favorizand formarea de

calculi renali. Concomitent avand actiune de tip contrar vitaminei D, scad
absorbtia intestinala de calciu.

C.EFECTE ASUPRA DIFERITELOR ORGANE SI SISTEME

20
Efecte cardiovasculare, antitoxic si antisoc - printr- o actiune permisiva
favorizeaza actiunile cardiovasculare ale catecolaminelor, sprijinind astfel
mentinerea debitului cardiac, a tonusului vascular, a integritatii capilarelor si a
microcirculatiei, de unde si rezistenta sporita a organismului in conditii de stres.
In doze foarte mari protejeaza integritatea membranei celulare si a organitelor
intracelulare fata de toxine, tulburarile circulatiei si hipoxie (scaderea cantitatii
de oxigen in tesuturi) ; astfel atenueaza tulburarile metabolismului celular si
intarzia autoliza.

La nivelul muschilor scheletici – adinamie, scaderea fortei contractile datorita

spolierii de K, oboseala. Se poate produce atrofia tesutului muscular, mai
evidenta la nivelul muschilor soldului si coapsei.

In sistemul osos scade sinteza de matrice osteoida si fixarea calciului.

Tratamentul prelungit cortizonic poate produce osteoporoza, fracturi spontane,
mai ales la bolnavii varstnnici , imobilizati la pat.

Inhiba sinteza prostaglandinelor din mucoasa gastrica care au rol protector la

acest nivel, se pot forma ulcere gastrice, insotite frecvent de hemoragie si
uneori chiar de perforatie.

La nivelul sistemului nervos central cortizonii produc efect excitant usor,

insomnie, nervozitate, rar stari psihotice.

Asupra sistemului sanguin se produce o crestrere a eritrocitelor, a

trombocitelor, a granulocitelor neutrofile si scaderea numarului de eozinofile,
limfocite circulante, monocite si bazofile.

In graviditate , doze mari au efect teratogen, la copii in perioada de crestere

pot produce incetinirea cresterii.

La nivelul ficatului au efect protector datorita gluconeogenezei, crescand

depozitul de glicogen si sinteza proteinelor enzimatice la nivelul ficatului.

D.EFECTE NEUROENDOCRINE – sunt rezultatul unei actiuni feed-back negativ la

nivelul hipotalamo-hipofizar : scad sinteza de ACTH (hormon tiroidian care
stimuleaza secretia de glucocorticoizii mai ales cortizol si este secretata de
hipofiza), TSH (hormon de stimulare tiroidiana ),LH,STH. Medicatia de lunga
durata cu cortizonice poate induce hipofunctia corticosuprarenalei –

21
hipocorticism secundar iatrogen, chiar atrofia de corticosuprarenala (CSR).
Aceasta reactia poate sa apara la oprirea brusca a tratamentului.

INDICATII TERAPEUTICE :
- Medicatie de substitutie in tratamentul insuficientei CSR , cu sau fara
mineralocorticoizi
- Ca medicamente antiinflamatoare sunt indicate in bolile reumatice :
reumatismul poliarticular acut, poliartrita reumatoida (PR) in puseuri
acute, in alte forme de reumatism ca tendinite,etc.
- In alergii formele grave ale reactiei alergice- socul anafilactic, astmul
bronsic, edem glotic in asociere cu adrenalina si antihistaminice.
- In unele colagenoze , lupus eritematos diseminat
- In dermatologie in afectiunile inflamatorii cronice cum sunt eczeme,
dermatite generalizate.
- In inlamatii la nivelul tesuturilor friabile : in oftalmologie, in neurologie
pentru tratamentul meningitelor, encefalitelor, polinevritelor, edemului
cerebral.
- Ca medicatie imunosupresiva atat in bolile autoimune cat si pentru
protejarea grefelor (celula ,tesut, parte a unui organ) si transplantelor de
organe, prevenirea fenomenului de rejectie (reactie de respingere a unui
corp strain din organism sau tesut ca de exemplu un organ transplantat).
- In afectiunile hematologice de tip autoimun : trombocitopenii,
leucopenii, anemii hemolitice.
- In procese infectii grave, soc septic in asociere cu antibiotice si
chimioterapice, avand avantajul actiunii antiinflamatorii.
- In forme grave de hepatita cronica agresiva, insuficienta hepatica acuta
datorita cresterii rezervei de glicogen hepatic.

EFECTE ADVERSE SI CONTRAINDICATII :

- Retentie hidrosalina – edeme , ami ales la preparatele naturale; se

recomanda regim hiposodat. La hipertensivi retentia de apa duce la
cresterea TA reprezentand o contraindicatie relativa.
- Cresterea eliminarii de K – ceea ce impune asocierea la tratamentul de
KCL 1-2g/zi pentru prevenirea hipopotasemiei.

22
 - Tendinta de hiperglicemie – chiar instalarea diabetului steroidic., se
recomanda regim hipoglucidic.
- Cresterea catabolismului proteic care se poate corecta prin regim
hiperproteic si administrarea de steroizi anabolizanti.
- Osteoporoza chiar fracturi spontane
- Hipercorticism secundar (sindromul Cushing) si endogen (iatrogen) –
prevenirea se face prin administrarea glucocorticoizilor in perioada de
secretie maxima (dimineata).Oprirea tratamentului nu se face brusc.
- Acuze gastrice, ulcer gastric , contraindicatie absoluta.
- Psihoza cortizonica contraindicatie absoluta.
- La copii nu este recomandabil sa se faca tratament prea indelungat caci
da tulburari de crestere.
- La nivelul ochiului poate da cataracta la administrarea indelungata, iar
glaucomul impune oprirea tratamentului .

COMPUSI SI PREPARTATE :

CORTIZONUL – este folosit ca medicatie de substitutie in insuficienta

corticosuprarenala. Se poate administra oral si parenteral (i.m) ; este inactiv
local. Doza de atac de 200-300-400 mg /zi, doza de intretinere de 25-50 mg.
HIDROCORTIZONUL – este principalul hormon fiziologic. Exista sub forma a trei
tipuri de preparate :

- Hidrocortizon acetat suspensie , fiole de 25mg/ml, se foloseste pentru

efectul antiinflamator sub forma de suspensie apoasa in injectii locale.
- Hidrocortizon acetat unguent in concentratii de 1-2,5 %, se foloseste
pentru aplicatrii locale in O.R.L , stomatologie, oftalmologie,
dermatologie.
- Hidrocortizon hemisuccinat este un ester hidrosolubil. Se introduce
intravenos, in injectii sau perfuzii, fiind de electie in urgente. Se indica in
starile de soc anafilactic si septic, edem laringian, insuficienta
oraQuincke, criza addisoniana. Dozele recomandate in starile de soc la
adult intre 200 mg pana la 1 g/zi, in perfuzie, timp de 2-3 zile.
- Prednisonul este obtinut prin semisinteza. Are efect antiinflamator de 4
ori mai mare decat hidrocortizonul, iar efectul mineralocorticoid este
slab. Durata de actiune este mai lunga. Se administreaza pe cale orala,
este larg folosit pentru efectele antiinflamatoare, antialergice si
23
 imunosupresoare. Tratamentul incepe cu doza de atac de 30-60-100
mg/zi, reducandu-se progresiv cu 25 % din 5 in 5 zile, pana la doza de
intretinere de 5 – 15 mg/zi.
- Prednisolonul are proprietati asemanatoare cu prednisonul, fiind utilizat
in special pentru efectul antiinflamator dar are si efect local fata de
prednison.
- Metilprednisolonul are aceleasi proprietati ca prednisolonul. Se
administreaza pe cale orala, parenterala i.v. si i.m. Se gaseste si sub
forma de preparate retard.
- Triamcinolon are efect antiinflamator puternic, fiind lipsit de efecte
mineralocorticoide. Se foooloseste ca antiinflamator si antialergic. Are
activitate locala marcata. Triamcinolon acetonid se gaseste sub forma de
preparate dermatologice, creme, lotiuni.
- Dexametazona este cel mai activ antiinflamator, antialergic ( de 25 ori
mai activ ca hidrocortizonul ) . Nu produce retentie hidrosalina. Are
actiune de lunga durata.Nu se utilizeaza pe tratamente de lunga durata.
Dozele de atac sunt intre 2-10 mg /zi., oral sau parenteral si doza de
intretinere de 0,5-1,5 mg/zi. Este indicat in edem cerebral.
- Betametazona este un izomer al dexametazonei, are proprietati similare
si se foloseste in aceleasi scopuri si aceleasi doze. Se poate utiliza si sub
forme de preparate retard (DIPROHOS SUSPENSIE).
- Preparate cu actiune locala antiinflamatoare, antialergica si
antipruriginoasa intensa :flumetazona, fluocinolona, se utilizeaza sub
forma de creme si unguente pentru aplicatii pe tegumente datorita
liposolubilitatii marcate.
- Preparatele inhalatorii : fluticasona si budesonid se administreaza in
tratamentul de fond al astmului bronsic, actiunea sistemica fiind aproape
absenta.

3.ACTH-UL – corticotrofina este un hormon secretat de hipofiza anterioara,

fiind alcatuit din 39 de aminoacizi. Se poate folosi cu aceleasi indicatii ca si in
cazul medicatiei cortizonice. Anumite efecte secundare ale ACTH-ULUI sunt
atenuate, mai ales cele metabolice, fata de cortizoni. De asemenea, oprirea
cresterii la copii nu apare asa de marcat. Se prefera in pediatrie, neutologie,
pentru efectul antiinflamator si antialergic.

24
ACTH-UL are proprietati imunogene, deezvoltand uneori hipersensibilitate
alergica, chiar soc anafilactic.

II.MEDICATIA ANTIDIABETICA
Diabetul zaharat este considerat o boala de metabolism cu evolutie cronica
caracterizat prin tulburari ale metabolismului glucidic cu hiperglicemie si
glicozurie , la care participa secundar si tulburari ale metabolismului lipid si
protidic.

Diabetul zaharat este de doua tipuri :

- Diabeta zaharat de tip 1 insulino-dependent

- Diabet zaharat de ti 2 non-insulino-dependent

A.INSULINA – este un hormon hipoglicemiant secretat de celulele beta ale

insulelor Langerhans si a fost descoperita de Nicolae Paulescu in 1921 si
separat de echipa lui Banting si Best (Canada). Este un hormon polipeptidic
format din 51 de aminoacizi. Preparatul medicamentos se obtine pein extractie
din pancreas de bovine, porcine, ovine, dar in ultimii ani insulina umana se
obtine pe scara mai restransa prin interventie genetica, prin metode
biotehnologice si prin semisinteza din insulina porcina. Doza se exprima in
unitati internationale U.I. Preparatele aflate in circulatie sunt solutii ale
insulinei ce contin 40 U.I./ml solutie.

Exista trei organe importante care necesita insulina : ficatul, musculatura

striata si tesutul adipos.

Principalele actiuni metabolice ale insulinei :

- asigurarea utilizarii tisulare a glucozei prin usurarea patrunderii sale in celulele

musculare si adipocite

- la nivel hepatic favorizeaza glicogenogeneza, inhiba glucogenogeneza si

glicogenoliza

- la nivelul muschilor striati favorizeaza utilizarea glucozei prin glicogenoliza si

glicoliza actionand sinergic cu efortul fizic

25
- in tesutul adipos favorizeaza patrunderea glucozei in celule, sinteza de
trigliceride

- scade lipoliza, scade nivelul de acizi grasi liberi din plasma sangvina, previne
formarea corpilor cetonici

- metabolismul proteic este influentat printr-un efect anabolizant proteic

- la nivelul metabolismului mineral favorizeaza patrunderea activa a ionilor de K

in celule in schimb cu ioni de sodiu ,favorizeaza patrunderea ionilor de Mg in
celule.

INDICATIILE INSULINEI – ca medicament de substitutie in diabetul de tip I , in

coma diabetica cetoacidozica; in toate cazurile de cetoacidoza (si in diabetul de
tip II); in diabet in perioada de graviditate; in caz de interventii chirurgicale,
traumatisme, infectii la diabetici.

Activitatea fizica creste eficacitatea insulinei prin cresterea efectului la nivelul

muschilor.

Stresul creste necesarul de insulina. Alcoolul favorizeaza efectul hipoglicemiant

al insulinei.

Pentru fiecare bolnav se stabileste individual posologia. Doza necesara variaza

intre 30-100-120 U.I. /zi.Repartitia se face in functie de mesele principale, dupa
fiecare masa sau de 2 ori pe zi.

Farmacocinetica : administrarea insulinei nu se face oral ci numai parenteral,

de obicei subcutanat. Suspensiile se administreaza intramuscular, iar solutiile
intravenos (in urgente).

In functie de desfasurarea in timp a actiunii sunt insuline cu actiune prompta si

insuline retard (ce se administreaza s.c. si i.m ). Acestea din urma pot fi
preparate cu actiune intermediara (moderat prelungita) la care efectul se
instaleaza in 1-2 ore si dureaza 12-20 ore si preparate cu actiune lunga, efectul
instalandu-se in 6-8 ore si durand 20-36 de ore.

Exemple de insuline :

- Cu actiune rapida – HUMALOG latenta efectului 15-20 min

- Cu actiune scurta – REGULAR latenta efectului 30 min
26
 - Cu actiune intermediara – NPH cu latenta 1-2 h
- Cu actiune lunga – LANTUS, LEVEMIR cu latenta 1-2 ore

Efecte adverse :

- stari de hipoglicemie in caz de supradozare ,simptomele hipoglicemiei sunt

senzatia de foame, transpiratii, treuraturi, palpitatii, pierderea cunostiintei,
convulsii

- hipopotasemie

- hipomagneziemie

- atrofia tesutului adipos , de aceea se schimba locul injectarii periodic

- reactii alergice locale

B.ANTIDIABETICELE ORALE
Sunt compusi de sinteza activi pe cale orala, care sunt eficienti in forme usoare
sau medii de diabet de tip II, cand boala nu poate fi controlata numai prin dieta
si injectarea insulinei nu este indispensabila.

a.Sulfamidele antidiabetice sau derivatii de sulfoniluree au efect

hipoglicemiant la diabetici si indivizi normali. Mecanismul de actiune cuprinde
o componenta pancreatica – mobilizarea insulinei stocate in celulele beta,
cresterea secretiei de insulina in aceste celule. Tratamentul indelungat are o
actiune trofica asupra celulelor beta.

Se folosesc in diabetul de tip II dar sunt contraindicate in coma diabetica,

conditii de cetoacidoza, in graviditate.

Reactii adverse : tulburari digestive, eruptii cutanate, icter colestatic. Riscul

reactiilor hipoglicemiante este crescut prin asocierea cu anticoagulante orale
(SINTROM, TROMBOSTOP) care deplaseaza sulfamidele antidiabetice de pe
proteinele plasmatice. PROPRANOLULUL potenteaza efectul hipoglicemiant.

REPREZENTANTI :

- TOLBUTAMID administrat inaintea meselor,doza de 0,5 mg in 2-3 prize zilnic

- GLIBENCLAMID administrat oral 2,5-5 mg in una sau 2 prize

27
- GLICLAZIDA (DIAPREL 60MG) se administreaza oral in doza de 30-60 mg /zi

- GLIPIZID (GLUCOTROL) se administreaza oral cu 15-20 minute inainte de masa

cate 2,5-5mg dimineata si seara.

- GLIMEPIRID (AMARYL )

b.Biguanidele au efect hipoglicemiant la diabetici, dar nu oproduc

hipoglicemie la indivizii normali. Mecanismul lor de actiune este conditionat de
pastrarea unei functionalitati limita a pancreasului, se exercita extrapancreatic
si consta, in principal, in promovarea efectelor tisulare a insulinei. Scad
absorbtia intestinala de glucoza si lipide , accentueaza captarea si utilizarea
glucozei la nivelul muschilor. Se folosesc in diabetul de tip II , mai ales la obezi,
deoarece scad pofta de mancare, absorbtia intestinala a lipidelor si glucidelor si
favorizeaza pierderea in greutate. Nu se administreaza in timpul sarcinii.

METFORMINA (MEGUAN, SIOFOR) se administreaza oral in 2-3 prize zilnice in

timpul mesei sau dupa masa. Nu se depasesc 2,5g/zi. Exista si un preparat
retard de metformina GLUCOPHAGE RETARD care se da la interval de 12 ore.

BUFORMIN se administreaza oral 100 mg de 2-3 ori/zi, are potenta mai mare.

c.Inhibitori ai alfaglucozidazei
ACARBOZA (GLUCOBAY ) este o oligozaharida de origine microbiana care inhiba
alfaglucozidaza din peretele intestinal si scade degradarea polizaharidelor in
monozaharide absorbabile. Astfel reduce hiperglicemia postprandiala, fiind
indicata in DZ de tip II. Se administreaza oral initial 50 m de 3 ori pe zi. Poate
produce diaree si dureri abdominale.

ROSIGLITAZON – agonist pe receptor PPAR- gamma , scade rezistenta la

insulina in tesutul adipos, muschii striati si ficat. Se indica in DZ de tip II in
asocierre cu METFORMIN la diabetici obezi sau cu o sulfoniluree la ceilalti. Nu
se asociaza cu insulina. Se administreaza oral initial 4mg/zi in 1-2 prize.

d.Inhibitorii aldoreductazei (TOLRESTAT,EPALRESTAT) impiedica

transformarea glucozei in sorbitol, care in exces este responsabil de aparitia
complicatiilor diabetului : nefropatie, retinopatie. Se indica pentru tratamentul
nefropatiei diabetice.

28
 III.HORMONII TIROIDIENI SI MEDICATIA ANTITIROIDIANA
Tiroida este cea mai voluminoasa glanda enocrina, este situata in partea
anterioara a gatului intr-o loja fibroasa. Este formata din doi lobi uniti intre ei
printr-o portiune de tesut glandular numit istm.

Hormonii tiroidieni actioneaza in principal asupra proceselor metabolice pe

care le intensifica si stimuleaza procesele de crestere si dezvoltarea a
organismului.

Hormonii tiroidieni se folosesc in scop substitutiv in hipofunctie : hipotiroidia

congenitala (aplazie) cu urmari foarte grave – cretinism, nanism si in care caz
medicatia trebuie inceputa precoce, dupa nastere pentru a asigura dezvoltarea
ulterioara; mixedem (hipofunctie la adult) , hipotiroidia iatrogena (dupa
radioterapie cu IOD in doza mare).

Hormonii tiroidieni secretati de tiroida sunt levotiroxina (T4) si liotironina (T3).

Acestia se secreta zilnic circa 0,075mg T4 si 0,005 mg T3.

Biosinteza hormonilor tiroidieni se produce sub influenta stimulatoare a TSH.

Hormonii tiroidieni sunt indispensabili pentru cresterea si dezvolatrea somatica

si psihica, au actiune calorigena, cresc metabolismul bazal, cresc consumul de
oxigen si producerea de caldura; actioneaza asupra metabolismului intermediar
glucidic (produc hiperglicemie prin cresterea glicogenolizei), lipidic (scad nivelul
colesterolului), proteic (in doze mari cresc catabolismul, cresc cantitatea de
metaboliti azotati eliminati realizandu-se un bilant azotat negativ).

Au efecte cardiovasculare : tahicardie, aritmii, cresterea debitului

cardiac,nervozitate, insomnie, precautii in diabet.Sunt contraindicati in
osteoporoza, insuficienta corticosuprarenala.

REPREZENATNTI :

- LIOTIRONINA se foloseste larg, efectul apare dupa un timp de latenta de 24

ore si dureaza 5-6 zile dupa oprirea tratamentului.

- LEVOTIROXINA (EUTHYROX) se absoarbe mai slab digestiv, alimentele scad

biodisponibilitatea de aceea se administreaza pe stomacul gol. Efectul apare

29
tardiv, se dezvolta in 5 zile si dureaza 2-3 saptamani dupa incetarea
tratamentului.

- TIROIDA sub forma de drajeuri contine pulbere din tesut glandular uscat.

Medicatia antitiroidiana inhiba sinteza hormonilor tiroidieni. Exista doua grupe

de derivati :metiltiouracilul si derivatii de metilmercaptoimidazol (tiamazol si
carbimazol). Inhiba hormonogeneza incepand cu etapa a doua (oxidarea
iodurii). Prin inhibarea sintezei hormonilor tiroidieni este scazut efectul feed-
back negativ al hormonilor tiroidieni si astfel creste cantitatea de TSH in
organism, avand ca efect tunefierea glandei prin hiperplazia celulelor
glandulare (efect gusogen) si cresterea vascularizatiei glandei.

Tioamidele se folosesc in boala Basedow (hiperfunctie imunopatogena

caracterizata prin prezenta gusei), in tireotoxicoza (exces de hormoni tiroidieni
care dau insomnie, nervozitate, astenie, tremor, tahicardie, scadere ponderala
marcata), adenom tiroidian cu hiperfunctie. Se administreaza oral, se absorb
bine digestiv. Ca efecte adverse produc tulburari hematopoetice
(agranulocitoza, anemie aplastica) de aceea se urmareste controlul
hemogramei. Se pot pot asocia cu iod.

Preparatele cu Iod – iodul are efecte diferite asupra functiei tiroidiene in

functie de doza si starea functionala a glandei ; in cantitati mici de 0,1-0,3
mg/zi se foloseste ca medicament de substitutie in hipofunctia tiroidiana cand
aportul de iod este deficitar, pentru refacerea hormonogenezei. Se poate
preveni gusa endemica prin folosirea sarii de bucatarie iodate. In cantitati mai
mari, de 6-10 mg pe zi are efect inhibitor asupra functiei glandei tiroide, scade
secretia de hormoni, scade eliberarea de hormoni din glanda.

IV.MEDICATIA MOTILITATII UTERINE

A.OCITOCICELE sunt medicamente care stimuleaza musculatura neteda

uterina. Ele cresc predominant contractiile fazice, ritmice ale uterului, fiind
utilizate indeosebi pentru inducerea si sustinerea travaliului.

OXITOCINA este un hormon neurohipofizar obtinut azi prin sinteza. Se

administreaza parenteral pentru efectul energic, injectabil sau in perfuzie.
30
Pentru efecte blande se foloseste sub forma de spray bucal, nazal sau
comprimate sublinguale. Timpul de injumatatire este de 4-5’”. In doze mici
stimuleaza contractiile ritmice, iar la doza mare are efect tonic. Contracta
muschii care inconjoara ramificatiile alveolare si in acest fel favorizeaza
expulzia laptelui.

Se indica in obstetrica si ginecologie in perioada de dilatare , pentru

declansarea contractiilor si stimularea lor; in faza de expulzie a fatului pentru
ritmicitate; in faza placentara cand apar hemoragiile se administreaza in doza
mare, in faza IV a (leuzie) se poate administra pentru grabirea involutiei
uterului si favorizarea alaptarii. In ginecologie se poate folosi dupa chiuretaj.

Contraindicatii : hipertonie uterina, fragilitate uterina, suferinte fetale. Poate

da TA , aritmii cardiace.

PROSTAGLANDINELE (PG) apartinand seriei E si F au actiune ocitocica. Ele

provoaca contractii uterine fazice puternice pe tot parcursul sarcinii, in
trimestrul I , mai ales in trimestrele II si III , avand drept urmare avortul sau
nasterea.

Prostaglandinele E2 si F2 alfa sunt folosite ca ocitocice. Ele sunt indicate

pentru provocarea avortului terapeutic, indeosebi in trimestrul II de sarcina; de
asemenea se indica pentru inducerea travaliului la termen, respectiv pot fi utile
pentru tonifierea uterului si profilaxia metroragiilor postpartum.

RPREZENTANTI : PROSTAGLANDINA PGE2 (DINOPROSTON),PROSTAGLANDINA

PGF ALFA (DINOPROSTUM, CARBOPROSTIL).

B.UTEROTONICELE se folosesc in special ca hemostatice uterine in hemoragii

postpartum, metroragii, precum si pentru favorizarea involutiei uterului
postpartum.

Cele mai importante sunt :

ALCALOIZII DIN ERGOT – ERGOMETRINA (ERGOMET) in doza de 0,5 mg solutie

injectabila, i.m. si metilergometrina in doza de 0,2 mg solutie inj. i.m.

Se pot folosi in obstetrica, dar numai in faza a doua (de expulzie) dupa iesirea
umerilor fatului, fiind interzise in faza de dilatare.

31
Pot provoca ruptura uterului, cresterea presiunii arteriale, pot favoriza
spasmele vasculare.

C.TOCOLITICELE sunt medicamente care provoaca relaxare uterina si

impiedica contractiile miometrului (muschi al peretelui uterin). Se folosesc
pentru prevenirea nasterilor premature, respectiv in caz de iminenta de avort.

Simpatomimeticele beta-stimulatoare sunt indicate ca tocolitice, datorita

actiunii pe receptorii beta 2 adrenergici. Cele mai folosite sunt cele beta-2-
stimulatoare selective, deoarece au un risc de reactii adverse cardiace, de tip
beta 1 relativ mic. In urgente se pot introduce in perfuzie intravenoasa, iar
pentru efect de intretinere oral, rectal, intramuscular sau inhalator. Reactiile
adverse sunt tahicardie, palpitatii, tremor, anxietate.

REPREZENTANTI in administrare orala :

- SALBUTAMOL 2mg la 8 ore

- FENOTEROL 5mg la 3-6 ore

- HEXOPRENALINA 0,5 mg la 3-6 ore

ALTE TOCOLITICE – sulfatul de magneziu folosit in principal pentru combaterea

convulsiilor din eclampsia, este un tocolitic eficace atunci cand este administrat
in doze mari. Alcoolul etilic in concentratie de 10 % in perfuzie intravenoasa
poate preveni nasterea prematura.

V.HORMONI SEXUALI

A.HORMONI ESTROGENI sunt hormoni steroizi naturali sau de sinteza cu

proprietati feminizante si care contribuie la asigurarea ciclului menstrual
normal, pregatesc tractul genital feminin pentru ferilizare.

ESTRADIOLUL – este indicat in insuficienta ovariana primara sau secundara la

pubertate, hipoplazie uterina si amenoree, vaginita atrofica si ca terapie de

32
substitutie dupa menopauza (previne osteoporoza). Se administreaza oral ,
transdermisc si sub forma de crema 9vaginita atrofica0.

ESTRIOLUL – estrogen natural, activ mai ales la nivelul vaginului.Se

administreaza oral si injectabil.

ETINILESTRADIOL – activ oral, in menopauza 5µg/zi in primele 2 luni, apoi 5-

20µg/zi cate 20 de zile pe luna.

HEXESTROL – activ oral si injectabil indicat in insuficienta estrogenica primara

sau secundara si in climateriu (menopauza). Se administreaza in menopoauza
1-2 mg /zi, pentru alte indicatii 15-20 mg/zi.

ESTROGENI CONJUGATI

B.PROGESTATIVE
Progesteronul – hormon naturala- indispensabil pentru implantarea oului si
mentinerea sarcinii, pregatirea glandei mamare pentru lactatie.

Progesteronul este secretat de ovar, placenta, in cantitati mici de

corticosuprarenala si testicul.

Se formeaza de la colesterol.

Progestativele sunt substante naturale sau de sinteza utiliate in patologii

cauzate de insuficienta fiziologica a secretiei de progesteron.

Progesteronul este folosit limitat ca medicament. Se injecteaza i.m. Nu se

poate administra oral pentru ca se metabolizeaza la prima trecere prin ficat.

Progestogenul natural este inactiv oral ,deoarece este degradat la nivelul

tubului digestiv.

INDICATII TERAPEUTICE ALE PROGESTATIVELOR SUNT :

- Progesteronul natural este indicat in sangerari uterine datorita

insuficientei de secretie ahormonului luteotrop.
- Progestativele de sinteza sunt indicate in iminenta de avort sau avort
habitual, menoragii si metroragii, terapia de substitutie postmenopauza
asociati cu estrogen, endometrioze (migrarea endometrului adica a
mucoasei din interiorul uterului care se elimina la menstruatie in zone
33
 externe ale uterului la nivelul trompelor, al ovarelor, pe intestine, in
vezica urinara,etc) endometrioza este principala cauza de infertilitate la
femei, dismenoree, pentru contraceptie hormonala, cancer endometrial
recurent sau metastatic.

REPREZENTANTI :

- HIDROXIPROGESTERON in caz de avort habitual se administreaza 2-4 fiole

(125mg/ml) la interval de 7 zile in prima jumatate a sarcinii.

- MEDROXIPROGESTERON inhiba ovulatia.

- MEGESTROL

- DIDROGESTRON indicat in tulburari menstruale la pubertate si

postmenopauza, amenoree, endometrioza, iminenta de avort.

Derivate de estran :

- LINESTRENOL (ORGAMETRIL) indicat in amenoree si andometrioza in doza de

10 mg in zilele 16-25 ale ciclului.

- ALILESTRENOL indicat in iminenta de avort 5-10 mg de 3 ori/zi si avort

habitual 5-10 mg/zi in primle 3 luni de sarcina.

C.STEROIZI ANDROGENI SI ANABOLIZANTI

Sunt hormoni androgeni naturali sau de sinteza cu proprietati viriluizante si
anabolizante. Sunt secretati de testicul si in mai mica masura de ovar si
corticosuprarenala.

Testosteronul – sinteza de la colesterol, metabolizat mai ales in ficat.

Testosteronul si alti androgeni au doua tipuri de actiune :

- Virilizante – la pubertateprovoaca maturitatea organelor genitale

masculine, cresterea organelor genitale externe si prostata, dezvolatrea
caracterelor sexuale, modificarea laringelui si ingrosarea vocii,
dezvolatrea musculaturii si oaselor, dezvoltarea comportamentului
masculin.

34
 - Anabolizante – marirea masei musculare, creste anabolismul proteic,
scade catabolismul aminoacizilor, maturarea sexuala, spermatogeneza,
secretia de gonadotropine.

Hipogonadismul – incapacitatea testiculului de a secreta testosteron. Se

manifesta prin lipsa sau intarzierea pubertatii.

La adult scaderea libidoului si a potentei sexuale

La varstnic – andropauza.

Efecte secundare :

- virilitatea fatului feminin la femeia gravida

- retentie hidrosalina

- riscul opririi cresterii la copii

- hipertrofia prostatei la barbati

Contraindicatii :

- barbatii cu cancer la san, testicul, prostata

- sarcina si alaptare

REPREZENTANTI :

- TESTOSTERON

- ESTERI ACETAT, PROPIONAT, FENILPROPIONAT

- DANAZOL

- FLUOXIMESTERON

STEROIZI FOLOSITI CA ANABOLIZANTE maresc curba ponerala, dezvolta

musculatura striata,efecte virilizante.

Sunt indicate la batrani denutriti, arsuri intense, osteoporoza.

REPREZENTANTI : STANOZOLUL, NANDROLON ACETAT, OXIMETOLONA.

35
D.ANTAGONISTII HORMONILOR SEXUALI
ANTIESTROGENI antagonizeaza estrogenii si determina o crestere a secretiei de
gonadotropine. Actioneaza prin antagonism competitiv cu estrogenii pe
receptorii specifici de la nivelul hipotalamo-hipofizar si din celulele cancerului
de san la femeie.

Se folosesc pentru inducerea ovulatiei in scopul fertilizarii :

- In amenoree (clomifen , tamoxifen)

- Ca medicament adjuvant in cancerul de san impiedica formarea de
estradiol.
- Tamoxifenul in cancer de san metyastatic la femeie dupa menopauza.

ANTIPROGESTATIVE

MIFEPRISTONA – inlatura sarcina in primul trimestru. Poate fi un

anticonceptional dar deregleaza ciclul menstrual. Utilizat in endometrioaza si
cancer la san.

ANTIANDROGENI

CIPROTERONA se utilizeza pentru : combaterea deviatiilor sexuale, sexualitate

psihopatica de natura hormonala la barbati, cancer de prostata, combaterea
fenomenului d evirilitate la femei, pubertate precoce.

Efecte secundare :inhiba spermatogeneza, ginecomastie(marirea sanului la

barbati), la femei tulburari menstruale.

FLUTAMIDA – in cancer de prostata

FINASTERIDA – impiedicarea formarii testosteronului si in adenom de prostata.

GONADOTROPINE SI GONADORELINA – stimuleaza dezvoltarea functei ovarelor

si a testiculelor. Se utilizeaza in principal in hipogonadism.

MONOTROPINA – indicata la femei in sterilitate datorita ciclurilor anovulatorii

si la barbati in sterilitate masculina prin hipogonadism.

GONADOTROPINA CORIONICA - indicata la femei in iminenta de avort si

sterilitate si la barbati in hipogonadism.

36
E.ANTICONCEPTIONALELE
Contraceptivele care contin exclusiv progestative, au ca mecanism de actiune
in principal ingrosarea mucusului cervical, subtierea endometrului(mucoasa
care captuseste uterul ) cu impiedicarea implantarii blastocitului si in mod
variabil inhibarea ovulatiei.

Contraceptivele care contin exclusiv estrogeni sunt eficace numai daca sunt
administrate la scurt timp dupa actul sexual, in doze mari, iar efectul apare prin
exfolierea rapida a endometrului.

37
VITAMINELE
VITAMINELE sunt compusi organici proveniti din alimente sau sintetizati din
flora intestinala, indispensabili, in cantitati mici , pentru starea de sanatate.

Deficitul de vitamine provoaca stari patalogice caracteristice, corectate prin

administrarea vitaminei specifice ca medicament.

I.VITAMINE HIDROSOLUBILE
Aceasta grupa cuprinde complexul vitaminelor B (tiamina, riboflavina,
piridoxina, acidul nicotinic, acidul folic, ciancobalamina, biotina, acidul
pantotenic) si vitamina C (acidul ascorbic).

TIAMINA (VITAMINA B1) este sintetizata de plante, microorganisme, alge si

unele ciuperci. Omul nu poate sintetiza aceasta vitamina , pe care o preaia din
alimentele consumate cum ar fi :drojdia de bere, paine integrala, legume, nuci,
carne de porc, ficat , rinichi.

Se absoarbe rapid din tubul digestiv,se metabolizeaza la nivel hepatic si se

elimina renal. Vitamina B1 este implicata in transformarea glucidelor in lipide,
favorizarea depunerii glicogenului in ficat, sinteza acetilcolinei.

Deficitul de vitamina B1 apare in conditiile unui aport scazut sau in necesitati

metabolice crescute cum sunt sarcina, alaptare, hipertiroidism,
malabsorbtie,perfuzii prelungite cu glucoza, alcoolismul.

Vitamina B1 se indica in prevenirea si tratarea carentelor care imbraca mai

multe forme : sindrom Wernicke-Korsakoff (fenomene de encefalopatie) si beri-
beri (atrofie musculara, insuficienta cardiaca).

Necesarul zilnic de vitamina B1 este :

- la femei = 1,0-1,1 mg

- barbati = 1,2-1,5 mg

- copii = 0,3-0,12 mg

38
Se administreaza oral sub forma de clorhidrat la adult 30-100 mg/zi si la copii 5-
20 mg/zi . Se poate administra si parenteral, mai ales la alcoolici.

RIBOFLAVINA (VITAMINA B2) este sintetizata de bacterii, ciuperci, plante

superioare. Desi este produsa la nivelul florei intestinale , nu se absoarbe la
acest nivel. Se gaseste in cantitati mari in lapte, branza, ficat, rinichi, albus de
ou, legume verzi, pestele.

Se absoarbe oral in partea superioara a tractului gastro-intestinal. Se

metabolizeaza hepatic,eliminarea este renala.

Necesarul zilnic este de 1,5-1,75 mg.

Deficitul vitaminic este rar, atunci cand alimentatia este saraca sau la alcoolici
cronici. Principalele simptome sunt stomatita, chilita, dermatita seboreica,
anemia. Se administreaza oral 5-10 mg/zi.

VITAMINA B3 – VITAMINA PP (ACIDUL NICOTINIC SI NICOTINAMIDA)

Vitamina PP este sintetizata de plante, animale si om. Ea se gaseste in carne ,

oua, lapte, peste, drojdie de bere, cereale integrale. In organism este generata
plecand de la triptofan. Se absoarb rapid si bine digestiv dupa administrare
orala. Se elimina renal.

Carenta acestei vitamine se manifesta prin tulburari precum : dermatite, piele

aspra, diaree, stomatita, enterita, greata, voma, insomnii, dureri de cap,
depresie, chiar dementa.

Vitamina PP este folosita pentru a trata sau preveni carenta de acid nicotini si
pelagra (dieta deficitara si lipsa organismului de a absorbi acidul nicotinic).

Se mai indica in tulburari de circulatie periferica si cerebrala, dislipidemii, O.R.L

Necesarul zilnic la adult este de 15-20 mg iar la copii intre 5-13mg.

Se administreaza oral dupa mese si parenteral :s.c, i.m,i.v.Doza de 6-100mg

pentru adult si 25-100mg pentru copii/zi.

VITAMINA B5 – ACIDUL PANTOTENIC

Aceasta vitamina nu neste sintetizata in organism, fiind introdusa odata cu

alimentele sub forma de coenzima A necesara in relatiile de tansfer ale
39
gruparilor acetil importante in metabolismul glucidelor, compusilor lipidici,
proteinelor si porfirinelor, deci importanta in ciclul Krebs, sinteza acetiilcolinei,
sinteza hormonilor steroizi, sinteza hemoglobinei.

Carenta este rar intalnita, atunci cand apare este insotita de astenie, cefalee,
furnicaturi, greata, voma, dureri epigastrice.

Terapia cu vitamina B5 se indica in :stomatite, nevrita diabetica, colite, hepatite

cronice, sindromul picioarelor arzande (burning feet).

Necesarul zilnic este de 4-10mg.

PIRIDOXINA – VITAMINA B6

Vitamina B6 cuprinde 3 compusi cu nucleu piridinic : piridoxina (se gaseste in

plante si se foloseste ca medicament), piridoxamina si piridoxalul (se gasesc in
alimente de origine animala). Flora intestinala secreta de asemenea aceasta
vitamina.

O gasim in :carne, ficat, drojdie de bere.cdereale, polen, nuci, soia, legume

verzi.

Se absoarbe digestiv si se elimina renal si prin fecale.

Manifestarile clinice ale deficitului de vitamina B6 sunt reprezentate de :

dermatita seboreica, polinevrite, convulsii, anemie, scaderea eliminarii renale a
acidului 4-piridoxic.

Vitamina B6 poate fi prescrisa in afectiuni ca : pelagra, anemii, afectiuni

cutanate si mucoase, refacerea florei intestinale dupa antibiotice cu spectru
larg, astm bronsic, hepatita , diabet,infectii, afectiuni cardio-vasculare.

Necesarul zilnic recomandat la adult intre 1,5-2mg iar la copii intre 0,3-1,4mg.

Se administreaza oral sub forma de clorhidrat, intramuscular si intravenos.

Doza este de 250-500mg/zi adult si 100-250mg/zi la copii.

Dozele mari pot da crampe musculare, neuropatie periferica senzoriala.

VITAMINA B8 – BIOTINA – VITAMINA H este adusa in organism prin aport

alimentar. Aceste alimente sunt : fructele , legumele, carnea, ficatul, drojdia de
bere.
40
Ea este sintetizata si de flora intestinala umana.

Este metabolizata si se elimina in principal renal si se absoarbe digestiv.

Necesarul zilnic este de 0,1 – 0,3 mg. Serveste drept coenzima in procesele de
carboxilare, avand rol important in metabolismul glucidic si lipidic.

Carenta biotinei apare in situatii cum ar fi :

- sugarii cu seboree

- persoanle care consuma timp indelungat oua crude (albus)

- bolnavii alimentati parenteral cu afectiuni intestinale.

Simptomele carentei sunt : dermatita, alopecie, dureri musculare, anorexie,

oboseala.

Se administreaza la diabeticii non-insulinodependenti care nu sunt tratati cu

sulfamide hipoglicemiante, pentru a scadea glicemia.

Se administreaza oral si parenteral in doze de 5-10mg/zi.

VITAMINA B12 – COBALAMINELE

Vitamina B 12 este sintetizata de bacterii anaerobe. Ea se gaseste de ase,enea

in lapte, oua, peste si diferite organe mai ales ficat. Absorbtia orala necesita
prezenta factorului intrinsec de celule parietale gastrice. Se absoarbe bine si
dupa administrare i.m si s.c, este stocata in ficat prin legarea de
transcobalamina I si este distribuita tesuturilor. Eliminarea se face prin bila,
urina si diverse secretii.

Este implicata in sinteza nucleoproteinelor, a ADN –ului , in cresterea si

maturarea celulara, mentine troficitatea mucoasei gastrice.

Carenta de vitamina B12 este rara deoarece alimentatia pe baza de carne ofera
cantitatea suficienta.

Carenta produce :

- anemie pernicioasa- Biermer (anemie megaloblastica)

- tulburari digestive, paloare

41
- astenie

- neuropatie senzitiva

- afectare muco-cutanata cu limba neteda

Se administreaza in anemii megaloblastice, neuropatii la alcolici, diabetici,

pacienti cu scleroza in plagi, nevralgii, ciroza, hepatita, tulburari de crestere,
malnutritie.

Necesarul zilnic este de 1,8-2,4 µg la barbati si 2,6 la femeile insarcinate.

ACIDUL FOLIC este sintetizat de plante si microorganisme, dar nu este sintetizat

de om. Pentru activitatea biologica sunt importante formele reduse ale acidului
folic : acidul dihidrofolic si acidul tetrahidrofolic.

Sunt bogate in acid folic : creale integrale, drojdia de bere, carnea, ficatul,
vegetale nefierte.

Absorbtia se face la nivelul duodenului si jejunului. Transportat in sange este

depozitat in diferite organe, in special in ficat.Excretia are loc renal si biliar.

Este implicat in sinteza de ADN ,transformarea hemocisteinei in metionina si

catabolismul histidinei cu formarea acidului glutamic.

Carenta de acid folic se realizeaza pri aport scazut, prin malabsorbtie, sau prin
nevoi crescute. Pot aprea in ciroiza alcoolica, la hipertiroidieni si in sarcina, la
prematuri.

Necesarul zilnic este de 0,3-0,4 mg la barbati si femei si 0,6mg in sarcina.

Se administreaza in doza de 5-15mg/zi intr-o singura priza. Se asociaza in

anemiile megaloblastice cu vitamina B12 si fier.

VITAMINA C – ACIDUL ASCORBIC nu este sintetizata de om , provenind doar

din aport exogen. Un continut ridicat de vitamina C il au :citricele, rosii,
capsuni, varza, cartofi, ficat.

Mai este numita si vitamina antiscorbutica.

Absorbtia se face la nivel intestinal, scade in caz de hipoaciditate si peristaltism

crescut. Se gaseste in concentratii crescute in ficat, suprarenale, plachete.

42
Eliminarea se face renal netransformata si sub forma de metaboliti cum este
acidul oxalic.

Vitamina C participa la :

- biosinteza carnitinei

- transformarea noradrenalinei in adrenalina

- transformarea colesterolului in acizi biliari

- transformarea triptofanului in 5 hidroxi-trptofan implicat in formarea

serotoninei

- are efect antioxidant

- favorizeaza absorbtia digestiva a Fe

- favorizeaza depunerea calciului in oase

- are actiune antialergica

- favorizeaza vindecarea ranilor

- are rol in apararea imuna

- scade permeabilitatea si creste rezistenta capilara

- inhiba agregarea plachetara

- participa la transformarea methemoglobinemiei in hemoglobina

Poate fi folosita in : stari gripale si de raceala, osteoporoza, diateze hemoragice,

sarcina, stari de astenie, anemie si scorbut (boala marinarilor ce se
caracterizeaza prin oboseala, dureri musculare, slabiciune, anemie,sangerarea
gingiilor, intarzierea vindecarii rabilor, hemoragii).

Necesarul zilnic este de 0,1-1g/zi la adult si 0,3g/zi la copii in carenta. Necesarul

este de 50-60mg/zi la adult .Se administreaza oral,s.c. si i.v,i.m.

In doze mari poate da tulburari digestive.

43
 II.VITAMINE LIPOSOLUBILE
Aceasta grupa cuprinde vitaminele A, D, E si K. Vitaminel A si D se comporta ca
hormonii actionand pe receptorii specifici intracelulari.

VITAMINA A - se gaseste sub forme ca : retinol, carotenoide , analogi de

sinteza (trtinoin, etretinat), retinalul, acidul retinoic.

Organismul nu sintetizeaza vitamina A , ea provine din alimente ca : ficat, lapte

integral, oua, peste, fructe, rosii si morcovi.

Alimentele aduc in organism vitamina A sub forma de esteri ai retinolului si

beta –caroten.Retinolul se absoarbe activ din tubul digestiv. Pentru absorbtia
vitaminei A este necesara prezenta :

- sarurilor biliare

- lipazei pancreatice

- proteinelor si grasimilor alimentare.

Metabolizarea retinolului are loc la nivel hepatic iar eliminarea se face renal si
prin fecale.

Vitamina A :

- este necesara pentru formarea pigmentilor fotosensibili in retina

- amelioreaza vederea crepusculara

- este necesara pentru cresterea si diferentierea celulelor epiteliale

- are proprietati anticanceroase

- este implicata in procesele imune si in apararea antimicrobiana, stimuland

formarea de anticorpi

- estre necesara pentru cresterea oaselor si tesuturilor moi

- este necesara pentru dezvoltarea embrionara si pentru reproducere

- influenteaza functie tiroidei si glandelor sexuale.

44
Manifestarile clinice in hipovitaminoza A sunt : adaptare deficitara la intuneric,
ulceratii corneene, xeroftalmie, nictalopie. Carenta poate fi datorata unor diete
dezechilibrate, malabsorbtie, afectiuni biliare si hepatice, boli renale,
hipertiroidie, diabet,etc.

REACTIILE ADVERSE LA DOZE MARI : oboseala, iritabilitate, anorexie, greata,

piele uscata, incetinirea cresterii, pierderea parului, uscaciunea gurii si
nasului,tulburari de vedere, stare de icter,malformatii fetale in timpul sarcinii.

Necesarul zilnic este de 1 m la barbati si 0,8mg la femei iar la copii intre 0,375 si
0,7mg.

VITAMINA D

Vitamina D (calciferolii) , numita si vitamina antirahitica. Cei mai importanti din

grupa calciferoli sunt :

- ergocalciferol (D2)

- colecalciferol ( D3)

- alfacalcidol

- calcitriol metabolit activ

- calcifediol metabolit activ

Colecalciferolul (vitamina D3) are origine endogena si exogena. El este

sintetizat la nivelul pielii placand de la 7-dehidro-colesterol (provitamina D3)
care este convertit in vitamina D3 sub influenta razelor U.V.

Ergosterolul este preluat din alimente in ergocalciferol si apoi in colecalciferol.

Vitamina D se gaseste in : ficat, peste gras, lapte, oua, branza, gsalbenus de ou.

Vitamina D se absoarbe rapid din intestinul subtire necesitand prezenta bilei.

Vitamina D3 se absoarbe mai rapid.

Metabolizarea are loc la nivelul ficatului si rinichilor. Eliminarea se face prin

fecale prin intermediul bilei si o mica parte renal.

Vitamina D este implicata in homeostazia calciului si fosfatilor prin

influentarea :
45
- absorbtiei

- mobilizarii din oase

- eliminarii renale ale acestora

La nivel intestinal – calcitrolul stimuleaza absorbtia calciului si fosfatului.

La nivel renal – calcifediolul creste retentia din urina a calciului si fosfatului

prin cresterea reabsorbtiei la nivelul tubilor renali.

La nivel osos - calcifediolul si calcitriolul participa la mineralizarea normala a

oaselor.

La nivelul paratiroidelor – calcitriolul inhiba sinteza parathormonului direct,

creste calcemia si inhiba expresia unei gene responsabila de sinteza ei.

Hipovitaminoza D poate sa apara :

- prin lipsa expunerii la soare

- la persoanele cu malabsorbtie

- la femei insarcinate

- cei cu afectiuni hepatice si biliare

- insuficienta renala cronica

- la prematuri

- la cei care folosesc indelungat medicatie anticonvulsivanta

- la doze mari de glucocorticoizi

Hipovitaminoza se manifesta prin rahitism la copii si osteomalacie la adulti.

Cantitatile mari de vitamina D duc la aparitia simptomelor ca : greata, voma,

diaree, poliurie, calculi renali, dureri musculare, hipertensiune, intarzieri de
crestere, osteoporoza, astenie, cefalee.

Necesarul zilnic este de 0,0075-0,10mg la copii si 0.005-0,10mg la adulti.

46
VITAMINA E este desemnata familia tocoferolilor, cel mai activ fiind α-
tocoferolul. Vitamina E o gasim in urmatoarele produse : ulei de soia, legume
verzi, ficat, carne, unt, lapte, oua, grasimi animale.

Se absoarbe la nivel intestinal fiind nevoie de prezenta sarurilor biliare. Se

metabolizeaza putin sau deloc in organism suferind procese de oxidare.

Se elimina prin intermediul bilei in fecale,o mica parte renal.

Vitamina E indeplineste urmatoarele functii in organism :

- are efect antioxidant

- este implicata in metabolismul acizilor nucleici

- intervine in activitatea glandelor sexuale

- area activitate antiagreganta plachetara

- intervine in metabolismul seleniului

- intervine in functia imuna unde creste imunitatea mediata celular la varstnici.

Carenta de vitamina E poate da : tulburari neurologice, musculare, anemie

hemolitica la prematuri, cresterea riscului aterosclerotic.

Vitamina E este indicata in :

- cei cu malabsorbtie intestinala

- femeile insarcinate si care alapteaza

- la prematuri hraniti artificial

- varstnici cu tulburari de circulatie periferica

- in avort habitual

- hepatita cronica

- distrofii musculare

- dermatoze

Necesarul zilnic este la adult intre 8-10mg iar la copii intre 3-7 mg.

47
Administrarea se face pe cale orala , 50-200mg zilnic.

VITAMINA K

Au fost descrise 3 forme :

- vitamina K1 sau fitomenadiona

- vitamikna K2 sau menachinona

- vitamin K3 sau menadiona

Este o vitamina antihemoragica, vitamikna coagularii.

Surse de vitamikna K1 : produse vegetale ca tomate , spana, uleiuri vegetale.

Surse de vitamina K2 : produse animale precum carnea, pestele dar si flora

intestinala la om o sintetizeaza.

Vitamina K 3 este sintetizata.

Carenta de vitamina K se poate intalni in afectiuni hepatice, malabsorbtie, dupa

tratament indelungat cu antibiotice care distrug flora intestinala, la nou-nascut
datorita florei insuficient dezvoltate.

Se manifesta prin sangerari de tip echimoze, epistaxis, hematurie, hemoragie

digestiva.

Tratamentul : fitomenadiona administrata parenteral la adulti 5-10 mg/zi in

hemoragii obisnuite ; 20-100mg/zi in supradozarea anticoagulantelor orale.

48