DRZINFECTANTE SI ANTISEPTICE

Antisepticele sunt substante care administrate pe piele ,pe mucoase , pe plagi, pe cavitati naturale au actiune bacteriostatica sau bactetricida.Antisepsia se realizeaza numai prin mijloace chimice ce reduc numarul de germeni dar nu realizeaza sterilizarea locului de aplicare Dezinfectantele sunt substante chimice de mare agresivitate ce au actiune bactericida omorand microorganismele Ele se aplica numai in mediul exterior pe suprafete, pentru instrumentar ,pentru mobilier, lenjerii.Dezinfectantele produc sterilizarea suprafetelor pe care se aplica.In practica pentru dezinfectante se mai foloseste si termenul de :bactericid, fungicid,virucid,sau in sens larg germicid.Uneori nu este posibila delimitarea celor doua actiuni pentru ca aceeasi substanta poate prezenta atat proprietati germicide catv si proprietati antiseptice in functie de concentratia substantei , timpul de contact, natura germenului.Un bun antiseptic drebuie sa indeplineasca urmatoareleconditii : a) sa aibe actiune antiseptica chiar dezinfectanta b) sa fie activ pe un numar cat mai mare de germeni c) sa fie bine tolerat pe piele d) sa nu fie alergic e) sa nu fie toxic f) sa nu interactioneze cu alte antiseptice in sens antagonist g) sa nu fie toxic Un bun dezinfectant trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii a)sa fie bactericid b)sa aibe spectrul larg c)sa nu fie coroziv, sa nu pateze. d)sa nu fie inactivat de resturiorganice(puroi, sputa,sange) e)sa aibe un pret de cost convenabil. ANTISEPTICELE Antisepticele se utilizeaza local si se folosesc pentru profilaxia infectiilor pielii sau pentru tratamentul unor infectii superficiale. Peroxidul de hidrogen sau perhidrolu .Perhidrolul este o solutie apoasa ce contine 30% peroxid de hidrogen. Apa oxigenata contine 10%perhidrol deci 3%peroxid de hidrogen.Apa oxigenata degaja spontan oxigen atomic. Din punct de vedere farmacodinamic este usor antiseptic, prin actiunea sa mecanica indeparteaza impuritatile din plaga proaspata,este usor hemostatic,are actiune decoloranta ceea ce o recomanda in dermatologie ca si depigmentant, Apa oxigenata se foloseste in antisepsia plagilor, a cavitatii bucale ,a conductului auditiv.In stomatologie se foloseste in gingivita ulcerativa Clorul este un puternic antiseptic si dezinfectant.Hipocloritii de sodiu elibereaza clor activ Ei se folosesc pentru deznifectarea apei de baut, a diferitelor obiecte sau materiale organice.

Cloramina B si cloramina T se folosesc ca antiseptice in concentratie de 0,2-1% iar in concentratie de 15% ca dezinfectant. IOD- ca si clorul are o actiune antiseptica intensa.Iodul se foloseste ca antiseptic si fungicid in dermatologie ,ca antiseptic preoperator in stomatologie si la nivelul ranilor.Iodul se foloseste sub forma de solutie alcoolica de iod 1%sau 2% sub forma de solutie Lugol, sub forma de tinctura de iod in diverse preparate magistrale alaturi de acidul salicilic, acid benzoic. Betadine solutie este un complex polividone iodine cu puternica actiune antiseptica dezinfectanta atat pe tegumente cat si pe tesuturi. Alcoolii au actiune germicida asupra bacteriilor, fungilor si asupra unor virusi.Etanolul are cea mai mare utilizare din clasa alcoolilor Cea mai puternica actiune bactericida o are alcoolul dilut sau alcoolul de70%. Fenolul la concentratii mici are actiune dezinfectanta iar la concentratii mari este necrozant Se utilizeaza in stomatologie alatuti de eugenol,mentol, camfor.Dintre derivatii de fenol utilizati ca dezinfectanti sau antiseptici lipsiti de efectele adverse ale fenolului se pot enumera :crezol,timol eugenol,bifenilol utilizat ca bactericid pentru bacilul koch, pentru retrovirusuri(HBV<HIV) Aldehidele utilizate sub denumirea de formaldehida au nactiune bactericida si sporicida.Formaldehida este o solutie apoasa 35% utilizata ca dezinfectant pentru suprafete, pentru instrumentar,in stomatologie ,pentru conservarea anumitor piese anatomice.In ceea ce privesc masurile de utilizare a acestei substante trebuie avut grija pentru ca vaporii emanati de ea sunt foarte toxici. Acizii dintre acizi acidul boric se foloseste sub forma de solutie 3% avand usoara actiune antisepticva.Acidul acetic,ac. salicilic ,ac. benzoic se folosesc in diverse solutii hidroalcoolice in diverse preparate magistrale. Etacridina sau rivanol in solutie de 0,1%este un antiseptic bacterian Metiltionoina sau albastru de metil 1%, metilrozanilina sau violet de gentiana1% sunt solutii colorate cu actiune antiseptica ANALGEZICE Durerea este o stare senzoriala si emotionala dezagreabila data de o leziune tisulara. Numele vine de la dolor in latina sau algie dela algeo. Componentele durerii :perceperea durerii Reactia la durere Cauzele durerii :traumatismele,tractiunile,temperaturi extreme,hipoxia,anoxia,contactul cu diverse substante chimice.Durerea poate fi :somatica, viscerala ,centrala ,psihica,In functie de evolutie durerea poate fi acuta sau cronica.Durerea acuta este benefica pentru ca este semnalul instalarii unei disfunctii.si atrage dupa sine masurile de indepartare acauzelor ce au determinat aparitia durerii Se poate vorbi despre durerea acuta foarte intensa ce declanseaza starea de soc fiind o reactie de aparare manifestata prin eliberarea unei mari cantitati de opioizi endogeni. Durerea acuta prelungita antreneaza tulburari functionale(atrofii musculare tulburari articulare Durerea cronica este durerea ce antreneaza diverse tulburari pshice(insomnie ,depresii0 FARMACOTERAPIA DURERII

Farmacoterapia durerii se stabileste in functie de natura durerii si de pacient. Durerile acute :In durerea acuta se administreaza analgezice plus adjuvanti (antispastice,tranchilizante ,antiinflamatoare)In functie de intensitatea durerii seadministreaza analgezice neopioide sau analgezice slab opioide sau opioide forte. Durerile post operatorii In acest caz se administreaza profilactic analgezice opioide sau neopioide sub forma de tratament injectabil sau rectal sau per os Durerile in neoplasm se trateaza cu analgezice de diferite intensitati -analgezice neopioide(aspirna,paracetamol, ibuprofen) -analgezoce opioide slabe(codeina ,tramadol,tador) -analgezice opioide puternice(morfina,petidina, metadona, In durerile cronice se administreaza medicatie fizio patogenica in functie de mecanismul producerii. ANALGEZICELE MORFINOMIMETICE SAU OPIOIDE Analgezicele morfinomimetice sunt substante ce suprima durerea actionand atat la nivelul cailor nervoase ale sensibilitatii dureroase cat si la nivelul centrilor superiori situati in cortexul parietal. Clasificare : naturale(morfina , codeina) Semisintetice(hidromorfona , oxicodon,dihidrocodeina) Sintetice (fentanil, petidina,pentazocin, tramadol) Din punct de vedere farmacocinetic cea mai mare biodisponibilitate o prezinta formele injectabile.Absorbtia pe cai naturale este in functie de liposolubolitatea acestora Primul pasaj este relativ inalt din acest motiv dozele administrate per os sunt mult mai ridicate decat cele injectabile Atentie ! nu se administreaza copiilor mai mici de 2 ani datorita insuficientei enzimatice microzomale hepatice. Transportul in sange se face in proportii ,mici legat de proteinele plasmatice cu exceptia metadonei care are o afinitate crescuta fata de aceste proteine. Difuziunea acestor compusi prin bariera hematoencefalica depinde de gradul de lipofilie a acestoraCompusii polari cu lipofilie scazuta de tip morfina difuzeaza cu greutate prin bariera hematoencefalica realizand concentratii scazute in SNC dar administrate epidural in doze mici realizeaza o analgezie profunda de lunga durata 12-24ore. Compusi puternic lipofili(fentanil,codeina,metadona)difuzeaza cu usurinta prin bariera hematoencefalica.Difuziunea prin placenta a acestor substante este semnificativa cu reactii adverse la nivelul fatului. Epurarea acestore compusi se face hepatic iar eliminarea se face renal sau biliar. In utilizarea acestor tipuri de analgezice se acorda o atentie sporita in monitorizarea bolnavului. Se urmareste functia respiratorie a acestuia , se instituie tratamente cu doze initiale mici care nu dezvolta dependentaSe acorda o atentie deosebita persoanelor varstnice si copiilor. Alcoolul este contraindicatSe monitorizeaza periodic diureza deoarece opioizii produc retentie de apa Constipatia care este tot o consecinta a e efectelor acestor medicamente se combate printr_o alimentatie bogata in fibre. MORFINAAbsorbtia orala este redusa ,absorbtia pe cale injectabila este buna Se administreaza in durerii acute foarte mari(boli incurabile ,fracturi ,arsuri ,infarct miocardic, in mica chirurgie)Fiind eliberatoare de histamina la astmatici poate produce vasoconstrictie din acest motiv se evita.Se prezinta sub forma de fiole 2% si se

administreaza im Nuse administreaza in solutii perfuzabile. Este conditionata si sub forma de comprimate de 10,mg,30mg,60mg,sau 100mg cu denumirea de VENDAL. HIDROMORFONA este un analgezic de5 or imai puternic decat morfina FENTANIL este un analgezic mult mai potent decat morfina cu absorbtie mai inalta la nivelul BHE Se administreaza im sau iv In caz de supradozare se face ventilatie artificiala se adm antidot de tip naloxan. METADONA este un analgezic mai puternic decat morfina dar ca euforizant sau toxicomanogen foarte slab Datorita acestei proprietati se folosste in tratamentul toxicomaniei cu morfina. Petidina sau Myalgin este mai slab analgezic decat morfina.Spre deosebire de celelalte analgezice opioide petidina produce midriaza . Dihidrocodeina sau prescurtat DHC ste un analgezic opioid slab cu efecte antitusive usoare. Este indicat in dureri moderate si in tuse Efectul toxicomanogen este slab.Se gaseste conditionat sub forma de comprimate in concentratii de 60mg,90mg si 120mg. CODEINA absorbtie po buna ,se metabolizeaza la nivel hepatic , metabolitul activ fiind morfina Este un analgezic opioid slab ,dar un antitusiv mai puternic decat mporfina Codeina nu intra in categoria euforizantelor sau a stupefiantelor deoarece proprietatile toxicomanogene sunt slabe Cu toate acestea eliberarea codeinei se face cu strictete si numai pe bsza de prescriptii specifice psihotropelor. Nu se administreaza la copilul sub 5 ani in sarcina in astmul bronsic ,conducatorilor auto. Se gaseste sub forma de drajeee de 15mg sub forma de sare de codeina fosforica Ca ananlgezic se administreaza in conc. De20mg -60mg la 4sau 6 ore iar ca antitusiv10-20mg la4-6 ore. PENTAZOCINA sau fortralul se gaseste sub forma de comprimate de 50mg sau fiole de30mg este un analgezic slab nu produce euforie, nu induce dependenta Nu se asociaza cu morfina Seutilizeaza in obstetrica ca analgezic in dureri nmoderate post operatorii ,in crizele de colica renala. TRAMADOL esteindicat ca analgezic in dureri moderate ce nuraspund tratamentului cu analgezice neopioide. Ser administreaza pe cale ora ;la, pe cale rectala sau injectabil Se cunoccazuri de dependenta cu sindrom de sevraj dupa folosire indelungata.