1

CURS 9
MEDICATIA APARATULUI GENITAL FEMININ

OCITOCICELE I UTEROTONICELE
Ocitocicele sunt medicamente care stimuleaz musculatura neted uterin. Ele cresc predominant contraciile
fazice, ritmice ale uterului, fiind utilizate ndeosebi pentru inducerea i susinerea travaliului.
Uterotonicele sunt medicamente care cresc tonusul musculaturii uterine, fiind utilizate n special pentru
prevenirea sau oprirea unor hemoragii.
OCITOCICELE
1.Oxitocina este un hormon neurohipofizar obinut azi prin sintez (Oxitocin S, Syntocinon). Se administreaz
parenteral pentru efect energic, injectabil sau n perfuzie. Pentru efecte blnde se folosete sub form de spray
bucal, nazal sau comprimate sublinguale. Timpul de njumtire este de 4-5'. n doze mici stimuleaz
contraciile ritmice, iar n doz mare are efect tonic. Celulele mioepiteliale din glanda mamar sunt stimulate,
fiind favorizat ejecia laptelui, prin contracia acestor celule. Se indic n obstetric-ginecologie n perioada de
dilatare, pentru declanarea contraciilor sau stimularea lor; n faza de expulzie a ftului pentru ritmicitate; n
faza placentar (dup decolare) cnd apar hemoragii se administreaz n doz mare, n faza a IV-a (leuzie) se
poate administra pentru grbirea involuiei uterului i favorizarea alptrii. n ginecologie se poate folosi dup
chiuretaj.
CI: tulburri de prezentare a ftului- se pot produce rupturi uterine; n toxicoza gravidic cu hipertensiune
arterial.

2.Prostaglandinele aparinnd seriei E i F au aciune ocitocic. Ele provoac contracii uterine fazice puternice
pe tot parcursul sarcinii, n trimestrul I, dar mai ales n trimestrele II i III, avnd drept urmare avortul sau
naterea. Prostaglandinele E2 i F2alfa sunt folosite ca ocitocice.Ele sunt indicate pentru provocarea avortului
terapeutic, ndeosebi n trimestrul II de sarcin; de asemenea se pot indica pentru inducerea travaliului la
termen, respectiv pot fi utile pentru tonifierea uterului i profilaxia metroragiilor post partum. Preparate:
prostaglandina E2 (Dinoproston, Minprostin E2) i prostaglandina F-2alfa (Dinoprost, Enzoprost).

UTEROTONICELE se folosesc n special ca hemostatice uterine n hemoragii postpartum, postabortum,
meno- i metroragii, precum i pentru favorizarea involuiei uterului postpartum. Cele mai importante sunt
alcaloizii din ergot: ergometrina (Ergomet) n doz de 0,5 mg soluie injectabil, i.m. i metilergometrina n
doz de 0,2 mg soluie injectabil, i.m. Se pot folosi i n obstetric, dar numai n faza a doua (de expulzie) dup
ieirea umerilor copilului, fiind interzise n faza de dilatare. Pot provoca ruptura uterului, creterea presiunii
arteriale, pot favoriza spasmele vasculare.
TOCOLITICELE Sunt medicamente care provoac relaxare uterin i mpiedic contraciile miometrului. Se
folosesc pentru prevenirea naterilor premature, respectiv n caz de iminen de avort.
Simpatomimeticele beta-stimulatoare sunt indicate ca tocolitice, datorit aciunii pe receptorii beta 2
adrenergici. Cele mai folosite sunt cele beta-2 stimulatoare selective, deoarece au un risc de reacii adverse
cardiace, de tip beta 1 relativ mic. n urgene se pot introduce n perfuzie intravenoas, iar pentru efect de
ntreinere oral, rectal, intramuscular sau inhalator. Reaciile adverse sunt tahicardie, palpitaii, tremor,
anxietate.
2


Reprezentani: salbutamol, fenoterol, terbutalin, ritodrin, dar nu se folosesc in obstetrica .
Exemplu hexoprenalina ( GYNIPRAL)- adm . in PEV sau per os.
Unele AINS Indometacin, Ibuprofen au si efect tocolitic. Sunt contraindicate in ultimele saptamani de sarcina
pentru ca pot determina inchiderea canalului arterial la fat.

ANTIMICOTICE (ANTIFUNGICE)
Sunt substane active fa de diferite ciuperci patogene , avnd un spectru ngust sau larg; multe au toxicitate
mare i sunt folosite doar local. Infeciile micotice pot apare datorit dismicrobismului care apare dup
tratamentul cu antibiotice cu spectru larg sau n caz de imunodepresie patologic sau
postmedicamentoas. n unele micoze locale pot fi folosite unele antiseptice care nu difuzeaz i acioneaz
numai local.Frecvent sunt folosite iodul, acidul salicilic, hexilresorcinolul, clorquinaldolul, clorhexidina,
dequaliniu, violetul de genian. Antimicoticele propriu-zise sunt medicamente care acioneaz mai selectiv. Pot
avea efect fungicid i fungistatic. Exist derivai care se aplic doar local i derivai care acioneaz sistemic (n
micoze viscerale). Ele sunt clasificate n funcie de structura chimic i mecanismul de aciune n 5 grupe: azoli;
antibiotice polienice, alte antibiotice, antimetabolii, alte structuri.
Azolii au o structur heterociclic cu nucleu imidazolic sau triazolic. Acioneaz prin interferarea cu sinteza
ergosterolilor (compui steroidici din membrana celulei fungice); prin blocarea sintezei de ergosterol produc
alterarea profund a structurii i funciei membranei celulei fungice, avnd un efect fungicid. Majoritatea se
folosesc local, dar exist i compui cu toxicitate redus sistemic care sunt activi i local.
Clotrimazol (Canesten) se gsete sub form de crem, soluie pentru uz extern - 1%, comprimate vaginale -
0,1g, ovule, pudr. Se aplic pe tegumente, mucoase, eventual pe plgi. Este un fungicid cu spectru larg de
aciune: Candida albicans (care apare la imunodeprimai, diabetici); dermatofite: Epidermophyton,
Trichophyton, Microsporum; Blastomyces, Coccidioides; Hystoplasma. Nu poate fi folosit n infecii sistemice.
Este bine tolerat de esuturi. Uneori are efect iritant (senzaii locale de arsur sau usturime). Are i aciune
antibacterian fa de cocii piogeni i antitricomonazic.
Miconazol (Micotop) se folosete predominent local sub form de soluie, crem - 2% - i ovule. Spectrul de
aciune este asemntor clotrimazolului.
Econazol (Amicel) se gsete sub form de crem i spum extern - 1%. Nu se absoarbe prin piele i mucoasa
vaginal.

Ketoconazol (Nizoral) se gsete sub form de comprimate de 200 mg, ovule, crem i ampon - 2%. Se
folosete sistemic, avnd ns i efect local. Are un spectru de aciune larg, putnd fi folosit n infecii micotice
profunde. Se folosete n candidoze generalizate, infecii cu dermatofii, Blastomyces, Aspergillus,
Cryptococcus, Coccidioides, Hystoplasma. Se absoarbe bine din tubul digestiv mai ales cnd secreia de acid
clorhidric este abundent. n hipoclorhidrie i n combinaii cu antiacide absorbia este sczut. Difuzeaz bine
n esuturi, dar n l.c.r. realizeaz concentraii mai reduse. Se administreaz oral, dup mncare, n doz de 200
mg odat, de 2 ori pe zi, la nceputul tratamentului, apoi ntr-o singur priz pe zi. Tratamentul poate dura 2-3
sptmni.
Ca reacii adverse se nregistreaz ginecomastie datorit interferrii cu sinteza steroizilor fiziologici
(testosteron), afectare hepatic (interfereaz cu metabolizarea altor medicamente), tulburri gastro-
intestinale, erupii cutanate i prurit.


3


Fluconazol (Diflucan) este un derivat triazolic. Se prezint sub form de capsule de 50 mg, 100 mg, 150 mg i
200 mg, pulbere pentru suspensie oral, soluie intravenoas. Se folosete n criptococoze (inclusiv meningita
criptococic), mai ales la pacieni cu SIDA, candidoze sistemice, candidoze ale mucoaselor, dermatomicoze.
Are o absorbie digestiv bun, neinfluenat de alimente; se distribuie bine n toate esuturile i umorile,
inclusiv n l.c.r. Ca reacii adverse se nregistreaz tulburri gastro-intestinale, rash, colestaz, rar citoliz
hepatic. Este contraindicat n sarcin i alptare. E mai bine suportat dect ketoconazolul, neavnd efectele
endocrine ale acestuia.
Intraconazol (Orungal) este un derivat de triazol cu spectru larg activ pe cale oral. Antiacidele i
antisecretoarele gastrice i pot scdea Bd dup administrare oral. Nu inhib sinteza de androgeni. Nu
difuzeaz n l.c.r. Reacii adverse: grea, vom, ameeli, reacii alergice, hipertrigliceridemie, cderea prului.
Antibioticele polienice au o structur macrociclic, cu numeroase duble legturi conjugate. Acioneaz prin
fixarea lor de ergosterolul din structura membranei celulare i formarea de canale (pori) artificiale prin care
celula pierde elemente eseniale (ioni, macromolecule, substane fiziologice). Efectul este fungicid. Nistatin
(Stamicin) se gsete sub form de pulbere pentru suspensie oral, suspensie pentru uz intern, drajeuri,
unguente, ovule. Se folosete n special local deoarece se absoarbe n mic msur digestiv. Se indc n micoze
cutanate, orale, ale cilor respiratorii, intestinale, vaginale, mai ales cu Candida albicans. Natamicin
(Pimafucin) local, avnd aceleai indicaii cu nistatina.
Amfotericina (Amfotericin B) este o polien puin solubil, care poate fi administrat parenteral sub form de
injecie intravenoas foarte lent sau perfuzie. Este activ n micoze viscerale grave - candidoz visceral i alte
blastomicoze profunde, coccidiomicoze, sporotricoz, histoplasmoz. Efectele adverse: insuficien renal,
insuficien hepatic cu icter, anemie, trombocitopenie, leucopenie, grea, vom, frisoane, febr, cefalee,
hipokaliemie, aritmii cardiace.
ANTIVIRALE =ACYCLOVIR-( ZOVIRAX)-crema, local in herpes genital.
CLINDAMICINA( DALACIN)-crema vaginala, antibiotic.
METRONIDAZOL( FLAGYL)-chimioterapic indicat in infectii cu Trichomonas vaginalis.
( ovule ).

HORMONII SEXUALI
1. Androgenii
_ Analogii androgenilor n terapie, se folosesc produsi care sunt mai greu inactivati la
nivel hepatic:
_ i.m. _ esteri sau suspensii de microcristale de testosteron: Propionat, Enantat,
Cipionat;
_ p.o. _ Metiltestosteron; Fluoximesteron; Mesterolon (nu poate fi metabolizat
n estrogeni, avnd avantajul de a nu provoca atrofii testiculare).
_ Antiandrogenii - clasificare:
_ Cyproteron acetat
_ Buserelina
_ Leuprolide-acetat
4


_ Flutamid
_ Spironolactona
2. Progestativele
_ Progesteronul este sintetizat n ovar, testicul, corticosuprarenala si placenta, fiind
secretat ca atare sau administrat ca precursor pentru estrogeni, androgeni si
corticosteroizi.

Derivati care au si actiune masculinizanta asupra fatului de sex feminin; nu pot fi administrati n timpul
sarcinii, sunt puternici inhibitori ai secretiei de LH si sunt mai mult folositi ca anticonceptionale orale:
.
_ Derivati pentru administrare orala, cu ac_iune pur progestativa:
_ Acetat de medroxiprogesteron;
_ Etinilestrenol.
_ Deriva_i care se administreaza n timpul sarcinii si care cresc produc_ia placentara
de progesteron si de estrogeni:
_ Allylestrenol.
_ Esteri la C17 ai progesteronului, injectabili, cu actiune prelungita:
Estrogenii
_ Sunt: - Estradiol _ produs de ovar;
- Estrona _ produs n ficat,_tesuturi periferice (adipos, muscular, renal), creier;
.
_ Analogi estrogenici - preparate:
_ Etinil-estradiol (p.o.);
_ Dietilstilbestrol (p.o.);
_ Valerianat de estradiol (i.m.);
_ Cipionatul de estradiol (i.m.);
_ Preparate estrogenice conjugate (p.o., i.m., i.v., creme vaginale);
_ Estradiol (p.o., transdermic);
_ Quinestrol (p.o.).
_ Antiestrogeni
_ Tamoxifen
Stimulatori ai ovulatiei - indicatii:
_ pentru tratamentul sterilitatii datorate lipsei ovulatiei: Clomifen, Menotropine

_ pentru tratamentul sterilitatii datorate unor secretii crescute de prolactina: Bromocriptina
Contraceptivele hormonale sistemice.
Metodele contaceptive hormonale sunt bazate pe ac_iunea fie unei combinatii de
progestative si estrogeni (ex. etinilestradiol), fie doar pe progestative.
1. Contraceptivele orale combinate
Sunt preparate de estrogeni si progesteron sintetic (con_in doze foarte mici de hormoni)
cu eficacitate crescuta n prevenirea sarcinii.
Mecanism de actiune:
- efectul contraceptiv este datorat inhibarii ovula_iei (a eliberarii ovulelor din ovare).
- de asemenea modifica endometrul mpiedicnd implantarea, ngroasa mucusul
cervical, ngreunnd trecerea spermatozoizilor n uter si trompe.
Folosire:
- contraceptivele orale combinate sunt disponibile sub forma de folii cu 21 de pilule
sau 28 de pilule 21 de pilule active, care con_in de hormoni si 7 pilule inactive.
5


Eficienta: sunt deosebit de eficiente daca sunt utilizate corect si continuu.
Avantaje:
- sunt eficiente imediat, nu sunt legate de momentul actului sexual
-reglarea menstruat_iilor, diminuarea intensitatii si duratei sngerarilor,
- reducerea durerilor menstruale,
- protejeaza mpotriva cancerului endometrial si ovarian,
- previn sarcina ectopica.
Dezavantaje:
- nerespectarea orarului duce la disparitia protectiei, eficienta poate fi diminuata
n cazul interac_iunii cu alte medicamente.
Efecte adverse:
- greturi, cefalee, mici sngerari ntre menstruatii,
- cresterea greuta_ii corporale,
- senzatie de tensiune a snilor,
- tromboza venoasa (mai ales la fumatoare si la femeile trecute de 35 de ani).
Ex. MARVELON
Contraceptivele orale numai cu progestageni
Sunt preparate ce con_in un singur hormon (un progestativ), n cantitati mai mici decat
pilulele combinate. Ele nu contin estrogen.
Mecanism de actiune:
- efectul contraceptiv este datorat ngrosarii mucusului cervical, ngreunnd
trecerea spermatozoizilor n uter si trompe.
- la aproximativ jumatate din ciclurile menstruale inhiba ovula_ia (eliberarea
ovulelor).
Folosire: se administreaza o pilula n fiecare zi, fara pauza si fara sa se _ina cont de
momentul apari_iei menstrua_iilor.
Eficien_a: sunt deosebit de eficiente daca sunt utilizate corect si continuu.
! Important este ca administrarea sa se faca n aceeasi zi, aproximativ la aceeasi ora
Ex . DUPHASTON- comprimate.

Dispozitive intrauterine care difuzeaza progesteron (PROGESTASERT) sau
levonorgestrel (MIRENA). MIRENA elibereaza progestativul n cavitatea uterina timp de 5 ani.
Folosirea acestei metode contraceptive este asociata cu mai putine efecte sistemice progestative
Contraceptive de urgenta orale cu continut doar de progestativ - singurul progestativ
care a fost studiat pentru administrare n scopul contraceptiei de urgenta este levonorgestrelul
(POSTINOR 2 tablete de 0,75 mg/tbl,. Schema de tratament consta n administrarea
unei doze de 0,75 mg. de levonorgestrel ct mai repede posibil dar nu la mai mult de 72 de ore
dupa actul sexual neprotejat. A doua doza de administreaza 12 ore mai trziu.
HORMONII SEXUALI MASCULINI
TESTOSTERONUL secretat de celulele interstitiale din testicule si de glandele corticosuprarenale in cantitati
mici.
Indicatii : stari de denutritie, hipogonadism, impotent.
6


CI: insuficienta cardiaca, hepatica , renala,
RA: acnee, colestaza, retentie hidrosalina.
MEDICATIA IN HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA
Alfa-blocantele care reduc contracia musculaturii netede prostatice (alfuzosinul, tamsulosinul i
doxazosinul).- tamsulosin FOKUSIN.
Inhibitorii de 5-alfa reductaz (dutasterida-AVODART; finasterida- PROSCAR;) intervin eficient, dup
minimum 6 luni de tratament, n creterea fluxului urinar maxim, reducerea volumului prostatic i ameliorarea
simptomelor.
Terapia combinat a unui alfa-blocant i a unui inhibitor de 5-alfa reductaz s-a dovedit a fi superioar
oricruia dintre medicamentele administrate singure- DUODART
Tratamentul fitoterapeutic. Este dovedit prin studii clinice eficiena unor extracte naturale, de
exemplu de Serenoa repens (Prostamol uno) care, chiar din primele luni de tratament, amelioreaz
simptomele obstructive (prin efect antiinflamator i relaxant asupra musculaturii prostatice) dar si
simptomele iritative.