Ministerul Educatiei si Cercetarii Stiintifice

Colegiul National ,, Ana Aslan " - Scoala Postliceala Sanitara Timisoara Timis

PROIECT
 
EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE A
ABSOLVENTILOR INVATAMANTULUI POSTLICEAL

Calificarea profesionala : asistent medical de farmacie

Profesor indrumator: Absolvent:

Farm. Gombos Ancuta Balatici Alina

2015
MEDICATIA ANTIMICOTICA
Chimioterapicele
 reprezentate de substanţe medicamentoase naturale,
semisintetice sau sintetice ,care administrate intern sau extern
face posibilă prevenirea, ameliorarea şi vindecarea bolilor
Valoarea toxicităţi chimioterapicului este exprimată de indicele
chimioterapic( I ). Acesta reprezintă raportul între cantitatea
maximă tolerată de corpul uman ( C.M.T. ) şi cantitatea minimă
eficientă terapeutic( c.m.e. ):
I = CMT/cme
În funcţie de acest indice chimioterapic, substanţele prezintă:
 la I>1, un interval de securitate mai mare şi o toxicitate mai

mică asupra corpului uman;

 la I=1, o folosire cu precauţie şi doar în caz de necesitate, când

nu există altă alternativă terapeutică;

 la I<1, o imposibilitate de administrare internă .
Micozele
 Micozele sunt afectiuni infectioase cauzate de fungi patogene
(ciuperci microscopice).
 Fungii - organisme eucariote care fac parte din regnul vegetal, nu

contin clorofila, astfel fiind obligate sa se nutreasca prin absorbtie;

sunt saprofite sau parazite.
 Orice ciuperca tipica este fermata din doua parti:

0 parte vegetariva =tal;

0 parte de reproducere (care ia nastere din tal) = spor.
 In cadrul metabolismului lor unii fungi produc 0 serie de substante,

unele folositoare, antibioticele, altele daunatoare, toxinele. Toxinele

pot fi secretate de catre ciuperca, exo toxin ele, altele sunt puse in
libertate nurnai dupa liza celulelor, endotoxinele. In plus, unele
ciuperci secreta si enzime litice cu proprietati necrozante pentru
substrat.
 Infectiile fungice - micozele - se impart in doua clase distincte:

superficiale si profunde (sau sistemice).

Antimicoticele
Antimicoticele, in functie de mecanismul lor de
actiune pot fi fungicide sau fungistatice.
Pe baza toxicitatii lor, a spectrului antifungic si
a tipului micozei (superficiala sau profunda)
antimicoticele se administreaza fie topic
(local), fie pe cale general a (sistemic).
Clasificarea antimicoticelor
Provenienta si structura chimica:
 - antibiotice: amfotericina B, griseofulvina,

nistatina, natamicina;
 - azoli (imidazoli, triazoli): ketoconazol,

miconazol, clotrimazol, econazol, fluconazol,

itraconazol, tioconazol, voriconazol, isoconazol,
bifonazol, fenticonazol, sertaconazol, flutrimazol;
 - alilamine: terbinafina, naftifina;

 - alte structuri: flucitozina, amarolfina,

haloprogin, tolnaftat, nifuratel, tolciclat,

ciclopirox.
Clasificarea antimicoticelor
Calea de administrare:
 - exclusiv local: econazol, tioconazol, naftifina,

amarolfina., haloprogin, tolnaftat, ciclopirox, bifonazol; ,

 - exclusiv sistemic: voriconazol, griseofulvina, fluconazol,

itraconazol;
 - local si sistemic: amfotericina B, nistatina, ketoconazol,

miconazol, clotrimazol, flucitozina, terbinafina, natamicina.

Spectrul antimicotic:
 - spectru larg: amfotericina B, natamicina, ketoconazol,

miconazol, econazol, fluconazol, itraconazol, terbinafina,

naftifina, amarolfina, ciclopirox;
 - spectru ingust: griseolfulvina, clotrimazol, flucitozina,

haloprogin, tolnaftat.
Principalele antifungice utilizate in oftalmologie

Antifungic Cale administrare Indicatia

local, solutie 0, I %-0,5%
Amfotericina B Keratite si
Injectare subconjunctivala, 0,8-1 mg
Injectare intravitros, 5 ug endoftalmii
Injectare i.v.

Natamicina Blefarit, conjunct si

local, suspensie 5%
keratite fungice
Fluconazolul keratite si
Oral
endoftalmii
Ketoconazolul keratite si
Oral
endoftalmii
Miconazolul local, solutie 1 % , keratite si
Injectare subconjunctivalii, endoftalmii
Reprezentanti - GRISEOFULVINA

Este un antibiotic fungistatic, activ faţă de Tricophyton, Microsporum şi

Acorion.

Mecanism de actiune: patrunde in celulele fungilor sensibili printr-un

proces dependent de energie, apoi le inhiba mitoza prin perturbarea
fusului ca urmare a interactiunii cu microtubulii polimerizati (mecanism
asemanator cu toxicele fusului).
Reprezentanti - AMFOTERICINA B
Antibiotic polienic, este un antifungic cu spectru larg.

Mecanism de actiune: prin centrii sai activi (lipofili si hidrofili) se leaga

ireversibil de structurile steroidice ale membrane lor fungice - mai ales de
ergosterol- dezorganizand permeabilitatea; se formeaza pori si canale
prin care eflueaza K+ (si alti ioni) si unele molecule mici cu consecinte
antifungice, Aditional, lezeaza celulele fungice prin procese oxidative.
Cresterea permeabilitatii membranare permite influxul altor antifungice
sau antibiotice (flucitozina, rifampicina, minociclina) cu care apoi
actioneaza sinergic (in cazul asocierii).

- toxicitatea mare limiteaza utilizarea sistemica;

- administrarea sistemica numai in conditii de spitalizare cu
monitorizarea functiei renale, formulei sanguine si a echilibrului
electrolitic;
Reprezentanti - Nistatin
Antibiotic polienic extras din culturile de
Streptomices nourei. Din punct de vedere structural
si al mecanismului de actiune este asernanatoare
amfotericinei B.

-nu a fost descrisa rezistenta fungilor la nistatina

- dupa administrare orala poate produce greata,

voma, diaree;
-administrata topic este foarte bine tolerata.
Reprezentanti - NATAMICINA
Antibiotic extras din culturile de
Stereptomycesnatalensis.

- proprietati antifungice cu spectru larg: levuri si

dermatofiti, de
asemenea Aspergillus, Trichomonas.

- oral: 100 mg dimineata si la pranz, 200 mg seara

(dupii mese); copii pana la 12 ani 100 mg de 2-4 ori/
zi. Tratament obisnuit: 7-10 zile (la nevoie, mai mult);
- local: creme 2%, suspensii 5%, inhalatii cu 0 suspensie
a 0,5 mg.
 Reprezentanti - KETOCONAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru larg, activ in micoze superficiale si sistemice.

Ketoconazolul se absoarbe limitat şi inegal după administrarea orală. Hipoaci-

ditatea gastrică, respectiv tratamentul cu antiacide sau cimeditină îi micşorează
biodisponibilitatea. Este epurat prin metaboli zare hepatică. Timpul de înjumătăţire
mediu este de 3,3 ore, cu variatii individuale mari.

RA:
- tulburari gastrointestinale: greata, vema, dureri abdominale, diaree;
- tulburari endocrine, inhiba sinteza steroizilor corticosuprarenali (testosteron in
special, glucocorticoizi), la doze mari poate produce ginecomastie, scaderea
libidoului, oligospermie, impotenta, tulburari menstruale;
- hepatotoxicitate; este relativ rara dar poate sa fie grava (hepatita toxica), se
impune controlul transaminazelor;
- aItele: rar alergice, cefalee somnolenta, ameteli.
Provoacă greaţă şi vomă la circa 3% din bolnavi (mai rar dacă se adminis-
trează pe nemâncate). Alte efecte nedorite sunt: prurit, anorexie, dureri epigastrice,
cefalee, parestezii, sângerări gingi vale, trombocitopenie, eruptii cutanate,
ginecomastie, creşterea nivelului enzimelor hepatice, rareori hepatită toxică acută şi
colestază, contraindicat la bolnavii cu hepatită şi insuficientă hepatică.
Reprezentanti - CLOTRIMAZOL
Derivat de imidazol, înrudit cu miconazolul, fungicid cu spectru
larg, cu unele proprietati asemanatoare miconazolului.

Spectru antifungic: mai ales pe:

- dermatofiti
- Candida
- Malassezia furfur
- Corynebacterium minutissimum
- bacterii gram-pozitiv
Este activ faţă de derrnarofiţi, Candida şi alte levuri, Malassezia
furfur (pitiriazis versicolor), Corynebacterium minutissima
(eritrasma) şi bacteriile gram-pozitiv. Proporţia de vindecări
semnalată este de 60-100%.
Reprezentanti - FLUCONAZOL
Derivat de triazol (bistriazol) fluorurat, fungicid cu
spectru larg, activ pe cale orala.
 
Spectru antifungic: activ in special pe:
- Candida
- Cryptococus
- Coccidioides
- Histoplasma
- Blastomyces
Este un antimicotic triazolic cu spectru larg, folosit pe
cale generală în candidoze şi în meningita criptococică.
Este, de asemenea, util în dermatofiţii, pitiriazis
versicolor şi candidozele cutanat, care răspund
insuficient la medicaţia topică.
Reprezentanti - Itraconazol
Alt derivat triazolic cu spectru antimicotic larg,
este folosit pe cale orală pentru tratamentul
micozelor cutanate rezistente la medicaţia
topică, ca şi al unor infecţii micotice sistemice.

Dozele recomandate în dermatofiţii sunt de 100

mg/zi, 15-30 zile. În pitiriasis se
administrează 200 rug/zi, 7 zile. În
onicomicoze sunt necesare 200 mg zilnic timp
de 3 luni. Provoacă uneori tulburări digestive
Reprezentanti - Terbinafina
Este o alilamină antimicotică cu spectru relativ larg,
adrninistrare orala si topica. Se comportă fungicid faţă de
dermatofiţi şi fungistatic faţă de Candida.

Este eficace relativ repede, ceea ce face ca tratamentul să fie

de mai scurtă durată. În derrnatofiţii se administrează oral
250 mg o dată/zi, 2-6 săptămâni, în funcţie de localizare, 6-
12 săptămâni sau mai mult când sunt afectate unghiile.
Se poate administra şi topic, sub formă de cremă 1 % timp de
1-2 săptămâni, în derrnatofiţiile superficiale, pitiriasis
versicolor şi candidoza cutanată
Reprezentanti - CICLOPIROX
Sub formă de olamină (batrafen, loprox) este un antifungic de sinteză
cu spectru larg, activ faţă de dermatofiţi, Candida şi M. furfur.

Acţionează toxic la nivelul membranei germenilor sensibili. Se

foloseşte sub formă de cremă sau soluţie 1 %, câte 1-2 aplicaţii/zi, 2-
4 săptămâni; există şi un lac 8% pentru unghii. Proporţia vindecărilor
semnalată pentru dermatofitoze şi candidoze este de 81-94%. Se
absoarbe prin piele în proporţie mică (în jurul a 1 %) - nu provoacă
efecte sistemice. Au fost semnalate, rareori, efecte nedorite locale:
prurit, dermatită de contact, exacerbarea dermatozei tratate.
 
Antifungic local, cu structura heterociclica, cu spectru largo Se
utilizeaza sub forma de sare - olamina.
Concluzii
 Antibioticele si chimioterapice antifungice se utilizeaza in oftalmologie in
unele infectii fungice ale ochiului: keratite, blefarite, conjunctivite,
endoftalmii.

 Diferitele forme farmaceutice se administreazii local in sacul conjunctival

(solutii, suspensii) sau se injecteazii local (subconjunctival, intravitros) sau
chiar intravenos.

 Exista preparate tipizate sau se pot prepara forme magistrale pentru calea
de administrare precizata.

 In micozele superficiale se pot prescrie 0 serie de preparate oficinale sau

magistrale continand ca substante active: acid salicilic, acid benzoic, acid
boric, acid lactic, acid undecilenic (si unele saruri: undecilenat de zinc,
undecilenat de calciu), iod, jodura de potasiu, rezorcina, urotropina,
formaldehida. Aceste substante cu actiune locala se conditioneaza sub
forma de: solutii, suspensii, unguente, creme, pudre, etc.
Va multumesc pentru atentie