ANTIMICOTICE

-reprezintă un grup eterogen de substanțe medicamentoase destinate combaterii

infecțiilor produse de fungi (ciuperci)
Criterii de clasificare
1. Calea de administrare
a. Exclusiv locale econazol, tioconazol, naftifina,ciclopirox, bifonazol
b. Locale si sistemice amfotericina B, nistatina, ketoconazol, miconazol,
clotrimazol, terbinafina, natamicina
c. Exclusiv sistemice voriconazol, griseofulvina, fluconazol, itraconazol

2. Spectrul antimicotic
a. Spectru larg amfotericina B, natamicina, ketoconazol, miconazol,
econazol, fluconazol, itraconazol, terbinafina, naftifina, ciclopirox
b. Spectru îngust griseofulvina, clotrimazol, flucitozina, haloprogin, tolnaftat

3. Proveniența și structura chimică

a. Antibiotice amfotericina B, griseofulvina, nistatina, natamicina
b. Azoli ketoconazol, miconazol, clotrimazol, fenticonazol,flutrimazol
c. Alilamine terbinafina,naftifina
d. Alte structuri amarolfina, tolnaftat, ciclopirox

Antimicoticele în funcție de spectrul antifungic si de tipul micozei se

administrează fie topic fie sistemic.
Pentru micozele nefoliculare este sufficient un tratament local, iar pentru
onicomicoze (micoza unghiei) și cele foliculare este nevoie de un tratament sistemic
intensiv și de lungă durată.
Antifungicele se administrează și în oftalmologie în infecții ale ochiului de tipul
keratite, blefarite, conjunctivite.
 Reprezentanți

ANTIBIOTICE (au actiune fungistatica)

1.GRISEOFULVINA-este un fungistatic cu spectru îngust activă pe dermatofiți
Indicatii -pilomicoze
-epidermofiții produse de Tinea
-onicomicoze (indicația majora)
RA-rare, de obicei este bine tolerate
-cefalee, nevrite,
-uscăciunea gurii
-fotosensibilizare

Este contraindicate în sarcină datorită riscului de teratogenitate

Provoacă interacțiuni medicamentoase cu barbituricele și anticoagulantele
orale
! la asociere cu alcool poate provoca reacții de tip disulfiram
2.AMFOTERICINA B
-are spectru antimicotic larg cu o acțiune fungicidă sau fungistatică în funcție
de concentrație
-este activă pe Candida, Aspergillus, Histoplasma
Indicații- micoze sistemice grave adm iv
-meningite criptococice
-candidoze ale mucoaselor (creme și lotiuni)
-candidoze vaginale (cp vaginale)
-candidoze digestive
RA-toxicitate renală in doze mari
-tulburări hematologice -anemie
-greata, vomă dureri abdominale
!!! Contraindicata in insuficientă renala si la administrarea concomitentă cu
medicamente nefrotoxice
3.NISTATINA
-are acțiune fungicidă și fungistatică
- are spectru antimicotic îngust cuprinde fungi implicați în micoze superficiale
precum Candida, Cryptococus, Histoplasma, Microsporum
Ind -candidoze ale mucoaselor -buco-faringiene, digestive, vaginale
-pitiriazis
-tricofiții
RA-greață, vomă, diaree
- Topic este foarte bine tolerat
-
4.NATAMICINA- este un antimicotic cu acțiune exclusiv locală!!!
- Spectru de acțiune larg, activă pe dermatofiți, mucegaiuri, Candida
- Este activă pe protozoare Trichomonas vaginalis
- Nu este activă pe pitiriazis versicolor
Indicații- candidoză intestinală datorată tratamentului cu antibiotice
-local in candidoze ale mucoaselor, pielii și unghilor
-vaginite
-tricomoniază
-keratită fungică
-iritatia de scutec
-otite externe
-stomatite
RA-in general este bine suportata
-greata, voma,
-iritații pe tegumente
Forme farmaceutice creme, lotiuni, suspensii oftalmice, ovule

AZOLII (diazoli și triazoli)

Diazolii se administrează local!
1.KETOCONAZOL
Indicații terapeutice-este indicat în micozele cronice (efect lent și de durată)
-micoze sistemice și de organ blastomicoze, histoplasmoze
-candidoze cutaneo-mucoase, orale, vaginale
 -micoze ale pielii, părului și mucose rezistente la tratamentul local
RA-greată, vomă, diaree
-ginecomastie, scăderea libidoului
-hepatotoxicitate
-cefalee, somnolență
2. MICONAZOL
-spectru antifungic larg în funcție de concentrație
-este activ și pe bacterii gram pozitive
-adm local se absoarbe sub 1%
-patrunde în stratul cornos unde se pastrează timp de mai multe zile
Indicații-utilizat mai ales topic rar oral sau iv
-candidoze, dermatofiții
-candidoze digestive sistemice
-micoze profunde
RA-iritații și macerarea pielii
-greață, diaree,

3.CLOTRIMAZOL
Spectru antifungic larg pe candida, dermatofiți, Malasezia, Corynebacterium și
bacterii gram pozitive
-adm local se absoarbe putin
-actiunea fungicidă persistă cateva zile in piele deoarece este retinut in stratul
cornos
Indicații -in epidermomicoze sub forma de creme, lotiuni, spray, pudre, cp vaginale
-candidoze vaginale
-candidoze orofaringiene cp supt

Alti reprezentanți ai clasei cu proprietăți asemănătoare

ECONAZOL, TIOCONAZOL, FLUTICONAZOL, IZOCONAZOL, BUTACONAZOL
 TRIAZOLII-se administrează sistemic!!!
1.FLUCONAZOL-spectru de actiune larg
Activ pe – Candida, Cryptococus, Histoplasma, Blastomyces
Indicații-candidoza digestivă superioară
-candidoză vaginală acută
-candidoză severă
-meningită criptococica
RA- greață, vomă, diaree, dureri abdominale
-hepatotoxicitate
-ef TERATOGEN
2.ITRACONAZOL
-absorbția orală este influiențata de alimente
-antiacidele și antisecretoarele gastrice scad absorbția
EFECTE+indicații-spectru larg, se utilizează pe micoze produse de Candida,
Histoplasma și Blastomces
-Micoze grave
-meningită criptococică
-dermatofiții
-pitiriazis
Reactii adverse-greață, vomă, cefalee
-creste transaminazele hepatice
-caderea părului
-nevrită periferică
 ALTE Structuri chimice!!!
TERBINAFINA-se administrează oral și topic
-este activă pe dermatofiți si mai putin activă pe Candida si Malassezia
- in general bine tolerate
-face parte din categoria B de medicamente în sarcină
-indicată in dermatofiții și onicomicoze
Forme cp, lac de unghii

FLUCITOZINA se adm oral, local sau perfuzabil

- Nu se adm pacientilor cu radioterapie
AMAROLFINA-antifungic local cu spectru larg indicat în dermatoze și onicomicoze
CICLOPIROX-OLAMINA -se utilizează sub formă de sare (olamina)
-antifungic local cu spectru larg
Ind tratamentul dermatofitiilor, candidozelor și pitiriazisului
Forme creme solutii, lac de unghii