ANTIMICOTICE

BAZE MICROBIOLOGICE ŞI
FIZIOPATOLOGICE
Micoze – cauzate de fungi patogeni.
- faţă de bacterii, fungii au peretele celular
mai rigid şi membrana celulară ce conţine
ergosterol.
! Fungii sunt rezistenţi la antibiotice.

Micoze – superficiale
– profunde (sistemice)
 Micoze superficiale
I. Dermatofiţii (epidermomicoze) –
produse de Trichophyton, Epidermophyton
şi Microsporum
 Tinea capitis
 Tinea corporis
 Tinea cruris
 Tinea pedis
 Tinea manus
 Tinea unguium (onicomicoza)

Alte epidermomicoze: Herpesul circinat (tricofitic),

Pitiriasis versicolor
 Micoze superficiale
II. Candidoze (moniliaze)
Factorii care favorizează infecţia cu Candida:
1. Locali:
- igiena precară;
- încălţăminte şi îmbrăcăminte strâmte şi sintetice.
2. Generali:
2.1. Intrinseci
- fiziologici (sarcină, nou-născut şi prematur, vârstnic);
- patologici (imunodeficienţa congenitală şi dobândită;
DZ; endocrinopatiile – Cushing, hipoparatiroidie,
hipotiroidie; ciroza şi hepatita; hemopatiile maligne;
agranulocitoza; heroinomania);
 Micoze superficiale
2.2. Extrinseci

– terapia medicamentoasă: tratamentul cu antibiotice cu

spectru larg; anticanceroase; imunosupresoare;
corticosteroizi; estroprogestative;
– radioterapia;
– chirurgia cardiacă sau abdominală;
– transplantul;
– traumatisme cutanate (arsuri);
– manevre invazive (cateterism, tub de dren).
 Micoze superficiale
Candidozele cutaneo-mucoase:
- intertrigo candidozic;
- perionixis (burelet inflamator) şi onixis (pete mici
galben verzui, santuri transversale la nivelul
unghiei, care devine moale, friabila);
- oro-faringiene şi digestive;
- genitale;
- ORL (amigdale, ureche medie).
 Tipuri de micoze superficiale
Candidoză cutaneo mucoasă Intertrigo candidozic
 Tipuri de micoze superficiale
Onicomicoză (tinea unghium) Onicomicoză (tinea unghium)
 Tipuri de micoze superficiale
Dermatomicoză (tinea corporis)
 Micoze profunde (sistemice)
Specii de fungi: Candida, Aspergillus,
Mucor, Cryptococcus, Coccidioides,
Histoplasma

Localizări: rinichi şi tract urinar, ochi,

plămâni, inimă, aparat digestiv (biliaro-
hepato-pancreatică), SNC (meningo-
encefalită), sistem locomotor (afectare
osteo-articulară şi musculară), peritonită.
 ANTIMICOTICE
Clasificare:
- după structura chimică:
1. Antibiotice: amfotericina B, griseofulvina,
nistatina, natamicina;
2. Azoli (imidazoli, triazoli): ketoconazol,
miconazol, clotrimazol, econazol, fluconazol,
itraconazol, voriconazol, isoconazol, bifonazol,
fenticonazol;
3. Alilamine: terbinafina, naftifina;
4. Alte structuri: flucitozina, amarolfina, tolnaftat,
nifuratel, ciclopirox.
 ANTIMICOTICE
Clasificare:
- după calea de administrare:
 exclusiv local: econazol, naftifina,
amarolfina, tolnaftat, ciclopirox, bifonazol;
 exclusiv sistemic: voriconazol,
griseofulvina, fluconazol, itraconazol;
 local şi sistemic: amfotericina B, nistatina,
ketoconazol, miconazol, clotrimazol,
flucitozina, terbinafina, natamicina.
 ANTIMICOTICE
Clasificare:
- după spectrul antimicotic:
 spectru larg: amfotericina B, natamicina,
ketoconazol, miconazol, econazol,
fluconazol, itraconazol, terbinafina,
naftifina, amarolfina, ciclopirox;
 spectru îngust: griseolfulvina, nistatina,
clotrimazol, flucitozina, tolnaftat.
 Antimicotice antibiotice
Amfotericina B
Fdin :
în funcţie de concentraţie şi/sau
ciupercă are acţiune fungicidă sau
fungistatică
mecanism de acţiune: prin centrii săi
activi (lipofili şi hidrofili) se leagă
ireversibil de structurile steroidice ale
membranelor fungice – mai ales de
ergosterol – dezorganizând
permeabilitatea celulară
Spectru antimicotic (larg): Candida ,
Cryptococus, Blastomices,
Histoplasma, Coccidioides,
Aspergillus, Mucor.
Ftox:
la doze mari (peste 3g/ cură) afectare
toxică a rinichiului;
la doze terapeutice majoritatea
indivizilor prezintă hematurie, cilindrurie,
hipomagneziemie şi hipokaliemie cu
acidoză (modificări EKG, slăbiciune
musculară), valori crescute ale
creatininei si ureei în sânge
Indicaţii
Micoze sistemice grave
Meningite intrarahidian lent
Local în candidoze cutaneo mucoase,
vaginale etc.
 NISTATINA

Fcin.: Fter.: este indicată în candidoze

administrată oral se absoarbe în cutaneo-mucoase:
cantităţi mici, insuficiente pentru buco-faringiene
acţiune sistemică; vulvo-vaginale
nu este inactivată în tubul digestiv; digestive
se elimină prin fecale în majoritate
tricofiţie
nemetabolizată;
pitiriasis
după administrare topică (piele,
mucoase) nu se absoarbe.
Spectru antimicotic (îngust), fungi
implicaţi în micoze superficiale
(levuri şi fungi imperfercţi): Candida
albicans, Cryptococus ,
Histoplasma , Microsporum ,
Epidermophyton, Tricophyton;
 Derivaţi azolici
Spectru antifungic: larg, fungicizi sau fungistatici, în funcţie de
concentraţie; cuprinde:
 Candida albicans, C.tropicalis, C. glabrata, C. neoformans;
 Blastomyces dermatitidis;
 Histoplasma capsulatum;
 Coccidioides immitis;
 Paracoccidioides brasiliensis;
 specii de dermatofiţi: Tricophyton, Malassezia (Microsporum) furfur,
Epidermophyton, Corynebacterium minutissimum.
Mecanism de acţiune: inhibă C-14-steroldemetilază (o enzimă
a citocromului P-450), astfel blochează transformarea
lanosterolului în ergosterol (steroid esenţial al membranei
fungice); consecutiv creşte permeabilitatea membranară.
 DERIVAŢI IMIDAZOLICI
Ketoconazol
Fterapie: mai ales în micoze
cronice
 micoze sistemice şi de organ:
 blastomicoze
 histoplasmoze
 coccidioidoze
 paracoccidioidoze
 candidoze (cutaneo-
mucoase, orale, vaginale);
 micoze ale pielii, părului şi
mucoaselor rezistente la
tratament local.
Miconazol
Fcin.:
 administrat local se absoarbe sub 1%,
fără efecte sistemice;
 pătrunde în stratul cornos unde se
păstrează timp de mai multe zile.
Indicaţii
topic, sub formă de creme, geluri,
loţiuni, pudre (de concentraţii 2-4%),
comprimate sau supozitoare vaginale (
100-200 mg); 1-2 administrări/ zi timp
de 2-4 săptămâni, în:
i.v. în perfuzie (rar, situaţii în care
altele sunt ineficace sau
contraindicate): micoze sistemice şi de
organ;
 DERIVAŢI IMIDAZOLICI
CLOTRIMAZOL
Fcin.:
 administrat local se absoarbe puţin (sub 0,5% pe pielea intactă, dar 3-
10% pe mucoasa vaginală);
 acţiunea fungicidă persistă câteva zile în piele (reţinut în stratul cornos);
Fter. şi Fgraf.:
 în epidermomicoze, se administrează sub formă de: creme, loţiuni, soluţii,
spray-uri, pudre de concentraţii 1%; de două ori/ zi timp de 7 zile;
în candidozele vaginale: creme 1% şi 2%, o dată/ zi; comprimate vaginale a:
 100 mg, o dată/ zi, timp de 7 zile
 200 mg, o dată/ zi, timp de 3 zile
 500 mg, o singură administrare;
în candidozele orofaringiene: bomboane pentru supt, de 5 ori/ zi, timp de 14
zile.
 DERIVAŢI TRIAZOLICI
Fluconazol Itraconazol
Fterapie:
 candidoză digestivă superioară : Ftererapie:
oral, 200 mg iniţial, apoi 100 mg/  în aspergiloză invazivă,
zi, timp de: meningită criptococică şi alte
 candidoză vaginală acută: oral, micoze grave: 200 mg de 2
150 mg doză unică; ori/ zi, timp de câteva luni;
 meningită criptococică: oral, 400
mg iniţial, apoi 200-400 mg/ zi,
 în dermatofiţii: 100 mg/ zi, timp
timp de 10-12 săptămâni (sau de 2-4 săptămâni;
până la negativarea culturilor din  în pitiriasis: 200 mg/ zi, timp
LCR); de 3 luni.
 administrat profilactic la cei cu
transplant de măduva osoasă
poate reduce incidenţa infectiilor
fungice;
  

ALILAMINE
TERBINAFINA
Farmacodinamie:
Spectru antifungic: foarte activă faţă de
dermatofiţi, mai puţin activă faţă de speciile Candida şi faţă de
Malassezia furfur.
Mecanism de acţiune: inhibă în mod selectiv
scualen-2,3-epoxidaza fungică cu blocarea consecutivă a
biosintezei ergosterolului.
Fitoterapie:
 oral: -în dermatofiţii 250 mg/ zi, timp de câteva săptămâni;
-în onicomicoze 250 mg/zi, timp de câteva luni;
 topic: creme 1% în dermatofiţii superficiale, pitiriasis versicolor şi
candidoze cutanate.