MEDICATIA ANTIMICOTICA

Micozele sau infecțiile micotice cuprind o serie de afecțiuni dermatologice produse la

nivelul pielii sau mucoaselor de ciuperci microscopice (fungi, levuri), cauzând răni, ulcerații, eczeme,
cu diverse localizări, la nivelul zonelor păroase ale corpului (cap, axile, zona piubiană, barbă, piept),
unghiilor, palmelor sau plicilor (inghinale, axilare, submamare).

Fungi sunt organisme eucariote, heterotrofe, înzestrate cu un bogat aparat enzimatic care le
permite prelucrarea unui număr mare de substanțe preluate din mediul exterior.

Dezvoltarea fungilor este favorizată de prezența unui mediu aerob, umed, cu Ph neutru și
temperatură de 20-37ο C, creșterea lor fiind inhibată de uscăciune și lumină.

Micozele se arată ca leziuni vizibile, inflamatorii care pot provoca mâncărimi, miros neplăcut,
fisuri sau alte infecții bacteriene secundare.

Sursa de contaminare poate fi o altă persoană sau poate avea origine animală (câini, pisici) sau
își are originea la nivelul pământului.

Ciuperca își dezvoltă o formă de rezistență care îi permite să rămână luni întregi într-un mediu
până când găsește un loc potrivit pentru a se stabili.

Scopul principal al ciupercii este acela de a se hrăni cu keratina, proteina care reprezintă
principalul constituent al unghiilor, firului de pîr și straturilor externe ale tegumentului.

Antimicoticele sunt substanţe medicamentoase capabile sǎ acţioneze asupra fungilor

patogeni, având efect fungistatic sau fungicid, fiind capabile să împiedice multiplicarea ciupercilor
patogene sau să le omoare. Unele sunt nocive pentru organism, putând fi administrate numai local, în
micoze cu localizare cutanată cât și în general.

Medicamentele antimicotice funcționează prin blocarea unor procese vitale în celulele fungice
ca sinteza proteinelor, a ADN-ului sau a peretelui celular.

1.Antimicotice de uz sistemic
Sunt folosite în infecțiile cu fungi patogeni, care afectează și organele interne putând ajunge
până la septicemie micotică, fiind contraindicate în sarcină și femeilor care alăptează

⮚ Antibiotice:

Amphotericina (Abelcet- suspensie injectabilă 5 mg/ml) este un antibiotic antifungic

cu spectru larg (activ și pe Candida albicans), este indicat în infecții micotice progresive, cu potențial
fatal: criptococoză, blastomicoză, forme diseminate de candidoză etc. Se administrează în perfuzie i.v.,
timp de 2-4 ore, 0,25 mg/kg până la 1,0 mg/kg, doza zilnică maximă este de 1,5 mg/kg iar tratamentul
se face doar în spital cu monitorizarea funcției renale

⮚ Derivați de imidazol:

Ketoconazol (Ketoconazol 200mg, Nizoral 200mg) are un spectru larg

(Candida, Epidermophyton, Cryptococcus, Pityrosporum, etc), fiind utilizat în infecții fungice
sistemice, viscerale, și cutaneo-mucoase. Ca și reacții adverse prezintă hepatotoxicitate, grețuri, vomă,
urticarie, cefalee, amețeli. Se administrează oral, în priză unică/24 ore, în cursul unei mese [Dob

⮚ Derivați de triazol:

Fluconazol ( Fluconazol, Diflucan, Flucoric, Mycomax) este activ pe

Candida și pe Criptococcus neoformans (agent etiologic al meningitei fungice), absorbție digestivă
bună, este indicat în criptococoze neuro-meningiale, la bolnavi cu SIDA sau alți imunodeprimați, în
candidoze sistemice ale mucoaselor sau genitale, dermatomicoze sau în prevenirea infecțiilor fungice
la bolnavi cu neoplazii. Are absorbție digestivă bună fiind neinfluențată de alimente . Se prezintă sub
formă de capsule, sirop și soluție perfuzabilă i.v.

Itraconazol (Itraconazol 100 mg, Sporilin, Omicral, Micogal - capsule

100mg) este indicat în candidoze bucale, vulvo-vaginale, unele micoze cutanate, aspergiloză,
blastomicoză, histoplasmoză

Voriconazol (V-Fend) inhibă speciile de Candida, Aspergillus, Scedosporium, Fusarium,

fiinf indicat aspergiloză invazivă, candidoze severe, invazive, rezistente la fluconazol. Ca și reacții
adverse prezintă febră, cefalee, dureri abdominale, frison, astenie, dureri toracice, edem facial,
hipotensiune, greață, vomă, anemie, trombopenie, leucopenie. Se administrează cu cel puțin o oră
înainte de masă sau după masă. Are forme de administrate orală sau intravenoasă

-Alte antifungice sistemice ;

Terbinafinum ( Exifine, Lamisil, Terbibafine, Terbisil ) este indicat în micoze

cutanate grave,onicomicoze severe cu Tricophyton, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum.
Ca și reacții adverse prezintă grețuri, diaree, anorexie, dureri abdominale, urticarie, tulburări hepatice.
Se administrează oral, 250 mg o data pe zi , la masă.

2. Antifungice de uz dermatologic

În dermatologie se folosesc atât antifungicele de uz sistemic pentru unele micoze cutanate

(dermatomicoze) cât și antifungicele de uz topic local

A. Antifungice pentru uz topic:

● Antibiotice

Natamicin (Pimafucin) este indicată local pe piele, unghii, plici, interdigital în

candidoze, tricomoniază, keratită fungică, aspergiloză. Se administrează local, pe piele și unghii crema
2%. Loțiunea este indicată în otomicoze sau otite externe (2-3 picături în ureche, după curățirea
canalului auditiv) și în candidoza unghiilor și a pielii (1-2 picături de 3-4 ori/zi). Durata tratamentului
este de 2-3 săptămâni. Ovule, 1 intravaginal seara, la culcare, zilnic, 5-7 zile.

● Derivați de imidazol și triazol

Clotrimazol (Clotrimazol, Canesten) este indicat în afecțiuni cutanate și vaginale

cu agenții patogeni Epidermophyton, Microsporum, Tricophyton, Coccidioides imitis, Histoplasma
capsulatum, Aspergillus, Candida. Se administrează soluție 1% și cremă 1% care se aplică pe zonele
afectate, de 2-3 ori pe zi, cel puțin 2 săptămâni după vindecarea clinică. Comprimatele vaginale se
administrează de 1-2 ori/zi, timp de 6-12 zile.

Miconazol (Medacter, Miconal E, Micotop) prezintă absorbție redusă după

aplicarea pe piele, mucoase. Este activ față de Epidermophyton, Microsporum, Tricophyton,
Malassezia, Candida și este indicat în candidoze local și intravaginal, pitiriazis. Se administrează local
iar durata tratamentului este de 1-2 săptămâni.

Isoconazol ( Travogen) fungicid pentru Tricophyton, Epidermophyton, Microsporum,

Candida, Pityrosporum, Aspergillus, Nocardia și bactericid pentru streptococ și stafilococ. Este
indicat în infecții fungice superficiale ale pielii, la mâini, spații interdigitale, regiunea inghinală și
genitală, în eritrasmă și pitiriazis versicolor. Aplicare orală, dimineața și seara, după băi și spălare.
Durata medie a tratamentului este de 2-4 săptămâni
 Ketoconazol (Ketoconazol, Kefungin, Keto-Tis, Nizoral) antifungic pentru
Candida, Torula, Cryptococcus, Pityrosporum, Blastomyces, Geotrychum, Epidermophyton. Se
administrează local de 1-2 ori/zi.

Bifonazol (Biazol, Canespor) are spectru antifungic larg, dermatofiți, levuri și este
activ pe unii coci gram-pozitivi și pe Corynebacterium sp. Este indicat în infecții cutanate cu
dermatofiți, Pytirosporum, Candida, în micoze interdigitale, eritrasma, dermatita seboreică a scalpului.
Reacțiile adverse întâlnite sunt prurit, senzație de arsură. Se administrează sub formă de cremă,
soluție, gel 1%, aplicații locale o dată pe zi, timp de 2-4 săptămâni. Șamponul se folosește pentru
spălări, se lasă 3-5 minute înaintea clătirii.

Fenticonazol (Lomexin cremă 2%) este activ asupra dermatofiților (Trichophyon,

Epidermophyton, Microsporum), Candida albicans, Malassezia furfur, antibacterian pe grampozitive.
Este indicat în candidoze cutanate (intertrigo genito-crural, anal, perianal, comisurile buzelor, onixis,
perionixis), în dermatofitozele pielii glabre, intertrigo genito-crural, al degetelor picioarelor, în
pitiriazis versicolor. Se aplică o dată pe zi, durata tratamentului în intertrigo este de 2-3 săptămâni

● Alte antifungice de uz topic

Ciclopirox ( Kitonail) este indicat în onicomicoze . Se administrează local de 2 ori/zi, ca

soluție , până la dispariția tulburărilor locale

Terbinafin ( Fungisil , Lamisil, Taficen, Terbisil) este indicat în onicomicoze cu

dermatofiți sensibili, infecții fungice ale pielii glabre, intertrigo genital sau crural, interdigital. Reacții
advese întâlnite sunt eritem, senzație de arsură, iritație. Se administrează local cremă 1% de 1-2 ori pe
zi, timp de 1-2 săptămâni.

Naftifin (Naftifin , Exoderil) antifungic cu spectru larg: fungicid pentru Trichophyton,

Microsporum, Epidermophyton floccosum și fungistatic pentru Candida sp. Se administrează local de
1-2 ori pe zi

3.Antifungice de uz local ginecologic

Antiinfecțioasele și antisepticele ginecologice cuprind antibiotice, derivați de chinolonă,
derivați de imidazole, combinații și alte antiinfecțioase și antiseptice.

● Antibiotice

Natamycin (Pimafucin ovule vaginale) antifungic cu acțiune locală, este indicat în

candidoze vulvare și vulvovaginare, tricomoniază. Produce rar iritație locală sau hipersensibilitate. Se
administrează intravaginal profund, 1-2 ovule/zi, timp de 20 de zile consecutive. Tratamentul se face
și în timpul ciclului menstrual.

● Antiinfecțioase și antiseptice, antibiotice combinate cu corticosteroizi

Nifuratel 500 mg și Nistatin 200.000 u.i. (Macmiror complex capsule moi vaginale și
cremă vaginală) antibacterian, antitrichomonas și anticandida, este indicat în infecții vaginale cu flora
mixtă, mai ales Candida și Trichomonas. Se administrează la adulți, un ovul sau 2-3 g unguent
introduse local, seara la culcare, profund intravaginal, timp de 10-20 zile, iar la fetițe 1-2 g unguent
aplicate local, seara la culcare, timp de 10 zile.

Neomicină 35.000 u.i., Polimixină B 35.000 u.i., Nistatină 100.000 u.i. (Polyginax
capsule moi vaginale) este indicat în vaginite cu gerneni banali, Candida albicans, înainte de
intervenții chirurgicale, în zona micului bazin, înainte de naștere, înainte și după electrocoagularea
colului uterin, înainte de histerografie. Se administrează o capsulă intravaginal profund, seara, timp de
12 zile
 ● Derivați de chinolonă

Dequalinium (Fluomizin comprimate vaginale 10 mg) este indicat în infecții vaginale

bacteriene, micotice sau protozoarice (tricomoniază), asepsie preoperatorie în intervențiile
ginecologice și obstetricale. Se administrează un comprimat intravaginal, profund, seara la culcare, 6
zile consecutiv.

● Derivați de imidazol

Metronidazol (Flagyl ovule 500 mg) este activ pe Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia,
bactericid față de bacterii anaerobe, este indicat în vaginită cu Trichomonas vaginalis și vaginite
nespecifice. Un tratament cu metronidazol nu trebuie prescris mai mult de 10 zile și nu se repetă mai
mult de 2-3 ori pe an. Se administrează intravaginal câte 1 comprimate sau ovule/zi, asociate cu
tratament sistemic, durata tratamentului fiind de 10 zile, este obligatorie tratarea simultană a
partenerului indiferent dacă are sau nu semne clinice.

Clotrimazolum (Canesten Gyn 3, Clotrimazol comprimate vaginale)

antimicotic cu acțiune locală și spectru larg (Candida, Tricophyton, Epidermophyton), antibacterian
(stafilococ auriu, streptococ piogen), este indicat în candidoză vaginală, vaginite cu trichomonas și
vaginite nespecifice. Rar produce iritație locală. Se administrează intravaginal profund 1-2
comprimate/zi timp de 6-12 zile consecutiv. În tricomoniază se asociază cu metronidazol per os timp
de 6 zile.

Miconazolum (Gynozol capsule moi vaginale, Medacter Vaginal cremă vaginală

2%, Miconal cremă, ovule, capsule moi vaginale și soluție pentru spălături vaginalea
Mycoheal cremă și supozitoare vaginală) indicat în micoze vulvovaginale suprainfectate sau nu
cu bacterii gram-pozitive, pentru extensia vulvară sau perianală a micozei se asociază capsule vaginale
cu cremă locală. Se administrează intravaginal profund, 1 comprimat/zi, timp de 1-2 săptămâni
inclusiv în timpul menstruației iar în tricomoniază se asociază cu metronidazol per os.

Econazol ( Econazol Rominko ovule 150 mg) antimicotic cu acțiune locală, activ față de
Candida și alte levuri ca și față de unele bacterii gram-pozitive, este indicat în micoze vulvovaginale
suprainfectate sau nu cu bacterii gram-pozitive. Se administrează un ovul seara la culcare, profund
intravaginal, timp de 15 zile consecutive, crema vaginală se aplică local seara la culcare timpr de 15
zile consecutive.

Isoconazol (Travogen cremă 1%, Isoconazol Rominko ovule 600mg) indicat în micoze
vulvovaginale suprainfectate sau nu cu bacterii gram-pozitive. Se administrează seara la culcare, un
ovul iar cu crema vaginală se apilcă local timp de 15 zile consecutiv.

Fenticonazolum ( Lomexin cremă vaginală, capsule moi vaginale) are un spectru de

activitate, cuprinzând fungi (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), levuri ( Candida,
Cryptococcus, Pityrosporum), mucegaiuri (Aspergillus, Sporotricum), bacterii gram-pozitive
(Streptococcus, Staphylococcus, Bacillus subtilis), este indicat în candidoze genitale suprainfectate sau
nu cu bacterii gram-pozitive,extensii vulvare ale candidozelor vaginale, candidoze cutanate,
tratamentul partenerului, dermatomicoze, Pytiriazis versicolor. Se administrează un ovul de 600 mg
seara, în doză unică iar crema o aplicare pe zi.

Butoconazolum (Gynofort cremă vaginală 2%) este indicat în candidoza vulvovaginală.

Reacțiile adverse întâlnite sunt arsuri vaginale. Poliurie, cefalee și leucoree. Se administează
intravaginal, circa 5 g, seara la culcare timp de 3-6 zile.
 ● Combinații

Metronidazol 100mg și Miconazol nitrat 100 mg ( Klion D 100 comprimate vaginale) este
indicat în vaginite cu Trichomonas și infecții micotice. Se administrează un comprimat intravaginal
profund, seara la culcare, timp de 10 zile.

Clotrimazol și Metronidazol (Meclon cremă uz topic, ovule vaginale, soluție pentru

spălături vaginale, cremă vaginală) este indicat sub formă de supozitoare în cervico-vaginite și
vulvo-vsginite produse de Trichomonas și Candida iar sub formă de cremă în candidoze ale
mucoaselor, vaginite, vulvite, balanite si tricomoniază.

Metronidazol și Clotrimazol (Meclodin comprimate vaginale) este indicat în infecții

vaginale cu Trichomonas vaginalis, fungi (Candida) germeni sensibili anaerobi gram negativ și gram
pozitiv. Trebuie efectuat concomitent tratament oral cu un medicament antitricomoniazic pentru
infecții vaginale cu Trichomonas vaginalis. Se administrează un comprimat vaginal pe zi, timp de 7-10
zile. Nu mai mult de 10 zile și nu se repetă mai mult de 2-3 ori pe an.

Cloramfenicol 200 mg, Metronidazol 500 mg, Nistatină 660.000și Hidrocortizon acetat (
Cervugid ovule) este indicat în tratamentul vaginitelor și cervicitelor. Ca și reacții adverse poate
prezenta prurit, arsură locală și eritem. Se administrează un ovul/zi, timp de 7 zile.

● Alte antiinfecțioase și antiseptice

Povidon-Iodinat (Betadine ovule) este indicat în infecții vaginale, vaginite, cervicite,

leucoree. Se administrează un comprimat seara, 8-16 zile.

● Alte produse

Lactobacillus acidophilus 100 milioane germeni și Estriol ( Viviflor) este indicat în

refacerea florei vaginale și este adjuvant în tratamentul vaginitei atrofice, vaginite bacteriene și
candidozice. Poate produce senzația de arsură la nivel vaginal, eritem și prurit ca și reacții adverse. Se
administrează 1-2 comprimate vaginale/ zi timp de 6-12 zile în infecții vaginale și refacerea florei
vaginale cu Lactobacillus, tratamentul se întrerupe pe perioada menstruației după care se poate
continua, iar în vaginită atrofică se administrează un comprimat vaginal timp de 12 zile.

Subgalat de bismut 0,10 g, Rezorcină 0,01 g, Hidrolizat de colagen 0,015g, tinctură

Thymi 0,01 g, Hydrastis 0,01 g, extract de Calendula 0,01 g și balsam Peru ( Cerviron ovule
vaginale) diminuă fenomenele inflamatorii de la nivelul vaginului și colului uterin, este antibacterian,
antimicotic, diminuă sau vindecă eroziunile colului uterin, restabilește troficitatea mucoasei vaginale,
diminuă durerile, senzația de arsură, greutate, prurit, hipersecreție patologică, disconfortul local și
general, este indicat în vulvovaginite acute și cronice, cervicite, eroziune de col uterin, simple sau
infectate, leucoree, prurit vulvar, pre- și postoperator în chirurgia ginecologică. Se administrează
intravaginal, un ovul seara, după o spălătură vaginală, dim prima zi după terminarea menstruației, serii
de 10-15 zile pe lună, se repetă mai multe luni, până la vindecare sau pentru consolidarea și
menținerea efectelor favorabile obținute.

Metronidazol 500 mg, Neomicin 65.000 u.i., Nistatin 100.000 u.i., Prednisolon,
Metansulfobenzoat ( Tergynan comprimate vaginale) indicat în vaginite bacteriene, vaginite
tricomoniazice, vaginite micotice cauzate de Candida albicans. Se administrează 1-2 comprimate/zi,
timp de 10 zile, eventual și tratament oral asociat