POLIOMIELITA SI

VACCINURILE POLIO IN
ROMANIA

Daniela Pitigoi , Maria Dorina Craciun

1 ) UMF Carol DavilaBucuresti 2) SCUC Grigore Alexandrescu Bucuresti

Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie,

Bucuresti, 14-16 Noiembrie 2013,
Poliomielita repere istorice
1580 1350 BC - Egipt
1789 - Prima descriere clinica a
bolii
1887 - Primul episod epidemic
localizat si descris in Stockholm
de catre Medin
1988 - OMS: Initierea politicii de
eradicare a poliomielitei
Tinte: eradicarea pana in
anul:
2000 2005 2008
2013 - 2018 ???
 Realizari

2007
400 milioane de copii
vaccinati VPO
27 tari

1988 2012
350.000 cazuri 223 cazuri
125 tari endemice 3 tari endemice
Eradicarea Poliomielitei - Realizari
1988 Regiunea OMS American - Ultimul
caz de poliomielit din America este
depistat n Peru n august 1991.
29 septembrie 1994 -
America este prima regiune
certificat polio free

Regiunea OMS a Pacificului de Vest

- Ultimul caz de poliomielit din
Regiunea Pacificului de vest este
depistat n martie 1997 n
Cambodgia.
29 octombrie 2000 -
Regiunea Pacificului de Vest
a OMS este certificat polio
free
Eradicarea Poliomielitei - Realizari

Regiunea OMS Europeana -

ultimul caz de poliomielit
indigen din Europa a fost
identificat n Turcia in 26
noiembrie 1998

21 iunie 2002 - Regiunea Europeana

a OMS este certificat polio free
Europa Polio Free !
Evolutia istorica a poliomielitei in Romania

Epidemii in 1922,
1927, 1955, 1980-
1982

Ultima epidemie : 11
noiembrie 1990 25
aprilie 1992 (13
cazuri)

Ultimul caz - aprilie

1992, Giurgiu, copil
de etnie roma,
nevaccinat
Strebel PM, Aubert-Combiescu A, Ion-Nedelcu N, et al. Am J EpidemioI1994;140:1111-24.
 Supravegherea poliomielitei si a
paraliziei acute flasce (PAF)
1969 - s-a introdus supravegherea poliomielitei
suspiciunea de poliomielita,
paralizia de neuron motor periferic
neuroviroza paralitica.
1992 - a fost introdusa definitia clinica de caz de
paralizie acuta flasca
sensibilitate crescuta
permite depistarea rapida a eventualelor cazuri de
poliomielita cu virus salbatic sau asociate cu
vaccinarea.
1992- a fost introdusa raportarea saptamanala a
cazurilor de PAF, inclusiv raportarea zero
 Supravegherea poliomielitei si a
paraliziei acute flasce (PAF)

1996 - a fost introdusa supravegherea de tip activ in

108 spitale sentinela (in medie cate 2 /judet, sectiile de
pediatrie si neurologie infantila)

2004 - poliomielita a fost inclus

in lista bolilor prioritare pentru sistemul de
supraveghere (Ord. MS nr. 860/2004) si
in sistemul de alerta precoce si raspuns rapid (Ord.
MS 883/2005)
 Vaccinuri polio utilizate in Romania(1)
Perioada Tip vaccin Observatii
1957-1959 VPI(Lepine- Pasteur) 1 doza la nn; nu a fost cuprinsa
intreaga cohorta nn
1959-1961 VPI ( URSS) 2 doze vaccin la 2 luni interval la
intreaga cohorta nn
1961-1962 VPO (URSS) Intrega populatie < 30 ani

1962 VPO ( Institutul Cantacuzino)Incepe productia cu virus samanta

URSS, apoi cu virus Sabin (1967)
1961-1963 VPI_VPO 1 doza VPI urmata de 1 doza VPO

1964 VPO ( Institutul Cantacuzino)Vaccinarea de masa in Romania

1978 VPO Institutul Cantacuzino Se decide schimbarea virusului de

samanta Sabin cu tulpina OMS- virus
Behring

Anda Baicus. World J Virol. 2012 August 12; 1(4): 108114.

 Vaccinuri polio utilizate in Romania (2)
Perioada Tip vaccin Observatii
1978-1979 Intreruperea productiei IC
Tulpina OMS nu a fost livrata Se acumuleaza cohorte de copii
(dificultati legate de preparea si nevaccinati
controlul virusului de samanta).
1978- 1980 VPO monovalent tip1 1 doza la 6 luni
Martie 1980 VPO ( Institutul cantacuzino) Reincepe productia VPO IC
Virus samnata OMS( Behring)
1982 VPO trivalent IC Campanie de vaccinare in masa pentru
oprirea circulatiei de virus salbatic
( epidemia din1982)
1983-1990 VPO trivalent IC In campanii de vaccinare organizate
primavara si toamna

1990 Se opreste productia de VPO

datorita excesului de PPAV
1990-2008 VPO trivalent import
1995 Incepe vaccinarea in ritm continuu
1996 VPI pentru copiii institutionalizati Vaccin tetravalent DTP-VPI
2009- prezent VPI In vaccinuri combinate pentavalente
si hexavalente
 Vaccinarea antipolio in prezent-schema
de vaccinare PNI
TIPUL DE VACCINARE COMENTARII
VRSTA RECOMANDAT

Primele 24 de ore Hep B n maternitate

2 7 zile BCG

2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B, Pneumo conjugat*Medic de familie

4 luni DTPa-VPI-Hib, Pneumo conjugat* Medic de familie

6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B Medic de familie

12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO Medic de familie

14 luni Pneumo conjugat* Medic de familie
4 ani** DTPa Medic de familie
6 ani*** DTPa-VPI Medic de familie
7 ani (cls. I-a) RRO Campanie colar
6 ani i 8 ani **** VPI Campanie colar
14 ani (cls. a-VIII-a) dT Campanie colar

*Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccinri funcie de fondurile disponibile

** Se realizeaz pn la epuizarea stocurilor de vaccin existent n teritoriu.
*** Se realizeaza ncepnd cu anul 2015. Pentru copiii n vrst de 6 ani nenscrii n nvmntul primar sau la care se nregistreaz abandon colar vaccinarea se poate
efectua de ctre medicul de familie.
**** Se realizeaz pn n anul 2014, inclusiv.

Ord.M.S. nr. 532 / 2013 :CALENDARUL VACCINRILOR N ROMNIA

 VPO - Institutul Cantacuzino

Incepand cu anul 1962 si pana in septembrie

1990 intrega cantitate de VPO utilizata in
Romania a fost produsa in Institutul Cantacuzino:
1962 - incepe productia VPO cu virus de samnata de la institutul
de Virusologie din Moscova
1967 produce VPO cu virus de samanta Sabin
1974 este acreditat de OMS ca producator de VPO
1978-1979 intrerupe productia in vederea schimbarii virusului
samanta Sabin cu virus de samnata OMS
1980 reincepe productia cu virus samnata OMS (Behring)
1990 se stopeaza productiei de VPO datorita excesului de PPAV
 VPO -un dezavantaj major : paralizia
polio asociata cu vaccinarea(PPAV)

Virus viu Replicare intestinal

+
Mutaie viral sau
recombinare
Reversie la neurovirulen

Vaccine-Associated
1 caz de PPAV per1 750.000
caz per 750,000 la prima doz
vaccinai
Paralytic Poliomyelitis=VAPP
la prima doz administrat

Vaccinai Contaci Imunocompromii

evost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)
 Frecventa PPAV in Romania
Anchete OMS pentru siguranta VPO*

1970-1984 : 1003 cazuri PPAV 100%

in 13 tari 90%
80%
470 (47%) PPAV proveneau din 70%

Romania 60%
50%
40%
OMS: 30%
20%
Rata PPVA = 1 caz la 1 milion doze 10%
de VPO distribuite 0%

In Romania:

74

79

84
9

9
-1

-1

-1
70

75

80
Rata PPAV = 1caz la 185.000 doze

19

19

19
VPO distribuite** Romania 12 tari (cumulat)

* Esteves K. Bull World Health Organ 1988; 66:739-46.

**Am J Epidemiol 1994, 140: 1111-24
Frecventa anuala a cazurilor de poliomielita si
paralizie polio asociata cu vaccinarea (PPAV)
1970-2000
# cazuri
140

120

100

80

60

40

20

0
0

74

84

86

94

96

0
76
7

0
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20
19

19
polio cu virus salbatic PPAV
 Rezultatele anchetei caz-control privind
cauzalitatea PPAV din Romania*

Din cele 31 de cazuri de PPAV(1988-1992) investigate 87% primisera

injectii intramusculare in perioada de 30 de zile urmatoare expunerii
(recipient sau contact) la virusul polio vaccinal

Riscul de PPAV la copiii care primisera injectii intramusculare in

perioada de 30 de zile dupa expunerea la virusul polio vaccinal a fost de
31,2 ori mai mare (4,0-244,2) decat la copiii care nu primisera injectii
intramusculare in aceasta perioada.

Riscul de paralizie polio a fost dependent de numarul injectiilor

intramusculare administrate in perioada de 30 de zile dupa expunerea la
virus polio vaccinal.

* Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, Sutter RW, Cochi SL. N Engl J Med
1995;332:500-6.
VPO si excesul de PPAV din Romania *

Inlocuirea in anul 1990 a VPO produs autohton cu VPO

strain nu a fost asociata cu diminuarea excesului de
PPAV din Romania

In plus prin testare in laboratoare independente s-a

demonstrat ca VPO produs autohton corespundea
standardelor de neurovirulenta ale Organizatiei
Mondiale a Sanatatii

* Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, Sutter RW, Cochi SL. N Engl J Med 1995;332:500-6.
 Proiectul Dolj 1992-1994:VPI-VPO
Obiectiv: determinarea Shema de vaccinare
fezabilitatii unei strategii
de vaccinare care sa
reduca riscul de PPAV si
sa impiedice raspandirea
de poliovirus salbatic

Judetul cu nr cel mai mare Rezultate (16 566 eligibili)

Acoperirea vaccinala la 12 luni :
cazuri (3) PPAV la 95% la 3 doze VPl
recipientii de vaccin in 80% la 2 doze VPO
1987-1991 PPAV= 0 cazuri
Poliomielita= 0 cazuri

Nicolae Ion-Nedelcu, Peter M. Strebel, Floares Toma,Sanda Biberi-Moroeanu, Mariana Combiescu, Ana Persu,
Andre Aubert-Combiescu, Stanley A. Plotkin,and Roland W. Sutter.The Journal of Infectious Diseases 1997; 175(Suppll):S241-6
 Stategii propuse pentru controlul PPAV
1. Descurajarea administrrii de administrarii de injectii IM care nu sunt
necesare.
Principalul obstacol tradiia; efect n timp, dar nu imediat;
1. Utilizarea la nivel national a VPI pentru profilaxia sistematica a
poliomielitei. :
VPI sau combinat VPI-VPO.
Dificil de susinut financiar
1. Utilizarea VPI pentru imunoprofilaxia poliomielitei numai la copiii ocrotii n
institutii
Rata de atac prin PPAV de aproximativ 11 ori mai mare la copiii din leagane fata de
copiii de aceeasi vrsta din familiie
Riscul de 18 ori mai mare a copiilor din leagn de a li se administra un numr mare
de injecii intramusculare ( 40)pna la vrsta de 1 an
Efortul financiar a fost susinut n primii 3 ani de implementare prin donarea VPI sub
forma de DTP-VPI de catre Fundaia Marcel Merieux din Franta.

Din luna iunie 1996 incepe vaccinarea cu VPI ( DTP-VPI) a copiilor

ocrotiti in institutii*

* Ion-Nedelcu N, Craciun MD, Ciufecu C.Bacteriologia, Virusologia, Parazitologia, Epidemiologia. 1997; 42: 243-248.
 Campania de vaccinare suplimentara
(mopping up)
In cadrul eforturilor de accelerare a eradicarii poliomielitei incepand cu 1995 au fost
organizate campanii suplimentare de vacinare ( zile nationale de vaccinare -NIDs)
operatiunea MECACAR care a cuprins 18 tari (din Europa, centrul si sudul Asiei si
Orientul mijlociu);*

In anul 1996 Romania s-a alaturat altor tari din regiune organizand Zile nationale
de vaccinare in doua etape, primavara- toamna;

Campania de vaccinare a fost organizata de Ministerul Sanatatii cu sprijinul OMS,

UNICEF, Rotary International, Crucea Rosie, CDC;

S-a realizat printr-o uriasa mobilizare de forte la nivelul fiecarui judet, cu implicarea
liderilor comunitatilor locale, in vederea cuprinderii in campanie si a copiilor din
comunitatile de rromi cu acces dificil la serviciile de imunizare;

*George Oblapenko and Roland W. Sutter.Status of Poliomyelitis Eradication in Europe and the Central
Asian Republics of the Former Soviet UnionThe Journal oflnfectious Diseases 1997; 175(Suppl 1):S76-81
 Campania de vaccinarem 1996
Zilele nationale de vaccinare
2 doze de VPO la toti copii <5 ani
I etapa in 22 judete din sudul
si vestul tarii
25-29/03/96 si 27-31/05/96

II etapa in 19 judete din

nordul, estul si centrul tarii
23-27/09/96 si 25-29/11/96

Rezultate:
2 milioane de copii vaccinati
Etapa I
Acoperire vaccinala : 96% Etapa II
Campanie de vaccinare jud Prahova
 VPO risc pentru cVDPV
Responsabil de cazuri polio:
Egipt 1992-1993 : 32 cazuri, derivat din virus Sabin tip 2

Haiti & Republica Dominican 2000-2001 : 21 cazuri confirmate

(posibil mai multe: total 208 cazuri de VAPP), derivat din virus Sabin tip
1 (recombinat cu virus non-polio)

Filipine 2001: 3 cazuri, derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu

virus non-polio)

cVDPV gasit n circulaie:

China 1991-1993 : 34 izolri, virus tip 1 recombinat cu slbatic

Japonia 1993-1995 : virus tip 3

Israel 2000 : virus tip 2

Madagascar 2003: virus tip 2

Romania (Babadag) 2002: virus tip 1 (Sabin1/Sabin2/Sabin 1)

 Romania polio free !
Planul national de actiune
pentru meninerea statutului
fara poliomielita din
momentul certificrii
regionale pana la
certificarea globala
Elaborat si aprobat : 2002
Actualizat periodic : 2009,
2011;
Primul Comitet National
pentru Certificarea Eradicarii
Poliomielitei in Romania
Presedinte Prof. Dr. Andrei
Aubert Combiescu
Membrii:
Prof Dr Mihai Zamfirescu
Prof Dr Constantin Ciufecu
Prof Dr Marian Negut
Secretar
Dr Daniela Pitigoi
 Romania polio free !
Continuarea vaccinarii antipolio de rutina si realizarea unei
acoperiri vaccinale cu 4 doze de VPI de cel putin 95%.

Mentinerea unui sistem de supraveghere eficient pentru

detectarea tuturor cazurilor de paralizie acuta flasca (PAF)

Instituirea masurilor de control la aparitia unui caz suspect clinic

de poliomielita sau a izolarii unui virus polio salbatic de la o
persoana fara manifestari clinice.

Pstrarea n condiii sigure a poliovirusurilor slbatice n

laborator
2002 - a fost realizata prima inventariere naional a laboratoarelor care
dein materiale infecioase sau potenial infecioase cu poliovirusuri
slbatice.
doar un singur laborator laboratorul de referina pentru enterovirusuri din
Institutul Cantacuzino este autorizat sa pastreze astfel de materiale.
 Raportul OMS 2012
In 2012 six Member States (Bosnia and Herzegovina, Georgia,
Greece, Romania, Ukraine and Uzbekistan) and two subnational
regions (North Caucasus of the Russian Federation and south-east
Turkey) were considered to be at high risk of poliovirus
transmission following importation.
Risk assessment conducted in 2013 resulted in four countries in the
Region (Bosnia and Herzegovina, Georgia, Romania and Ukraine)
to be at high risk for substantial wild polio virus transmission,
19 countries have been considered to be at intermediate risk, and
30 countries have been assessed at low risk.

Also of concern is the suboptimal coverage in Bosnia and

Herzegovina, Montenegro, Republic of Moldova, Romania and
Serbia.
 Raportul OMS 2012
While AFP surveillance quality in Bosnia
and Herzegovina has improved,
surveillance quality in Romania has
remained suboptimal. All countries
appear to be struggling to meet minimum
criteria for completeness and timeliness
of reporting.

Underreporting of AFP cases at

subnational level is of particular
concern in Bosnia and Herzegovina,
Romania and Serbia.

Albania, Republic of Moldova, Romania,

Serbia and Ukraine have moved towards
supplementary surveillance,
particularly enterovirus surveillance.
Polio eradication and endgame
strategic plan
(WHO 2013. Annual report 2012)
Va multumim !