OSTEOPOROZA

Definitie:
• Boala a intregului schelet
caracterizata prin:
Scaderea masei osoase

Alterari ale microarhitecturii tesutului osos

Fragilitate osoasa, predispozitia la fracturi

2
 EPIDEMIOLOGIE:

• Femei
• 10%-30% <50 ani

3
 OSTEOPOROZA IN ROMANIA

5%
11,5%
•2881 paciente recrutate de Medicii de Familie
•1465 paciente evaluate de Medicii Specialisti

16,8%

3.000.000 femei
peste 55 ani in Romania,
osteoporoza cu fractura
osteoporoza fara fractura
osteopenie
alt dg
*Recensamantul populatiei si a locuintelor 2002”, © Institutul National De Statistica
 Etiopatogenie:

• Dispare sincronizarea dintre

resorbtie si formare cu crearea
unui echilibru neg in care osul
resorbit depaseste cantitativ
osul nou format

5
 ETIOPATOGENIE:
• Exista 2 teorii:
• Activitatea osteoclastica
crescuta nu poate fi

1. echilibrata de activitatea
osteoclastica normala (OP
postmenopauza)

• Activitatea osteoblastica
scazuta nu poate tine

2. pasul cu ritmul normal al

resorbtiei osoase (OP
senila)
6
 CLASIFICARE:
• 1) OP primara
OP OP OP
postmenopauz
a senila juvenila
• Deficit de • 60-70 ani • idiopatica
estrogeni • Afect. Osul
• Afect. osul trabecular+
trabecular cortical
• Det. tasari • Fracturi de
vertebrale col femural

7
 CLASIFICARE:
• 2) OP secundara altor boli

Boli inflamatorii reumatologice: PR, LES

Boli gastrointestinale:
Boli endocrine: b. Cushing,
gastrectomia,
corticoterapia,hipertiroidia,
malabsortia,
hiperparatiroidia,
malnutritia,ciroza biliara
hipogonadismul
primitiva
Boli Boli genetice: Alte cauze:
hematologic osteogenesis carcinom, trat cu
e: mielomul imperfecta, sdr heparina, MTX, CSA,
multiplu, Ehles-Danlos, CPH, imobilizare,
sdr Marfan alcoolism 8
mastocitoza
 TABLOU CLINIC:
• Asimptomatic pana la aparita
complicatiilor
• Fracturile vertebrale infraradiologice
• Sdr trofostatic L: hiperlordoza L fixa,
pliuri trofostatice asimetrice, semnul
scaritei, contractura musculara
paravertebrala
• Fracturi de col femural, fracturi
Poutteau-Colles

9
EXAMINARI PARACLINICE:
• Laborator:
-markerii activitatii osteoblastice
(osteoformatori): FAL si izoenzima
osoasa, osteocalcina, osteonectina,
peptidul colagenului de tip I
-markerii activitatii osteoclastice
(resorbtivi): prezenti in sange
(fosfataza acida), prezenti in urina
(raport Ca/creatinina, raport
hidroxiprolina/creatinina,
hidroxiprolina, N-telopeptidul si C-
telopeptidul colagenului de tip I)
10
 ALTE INVESTIGATII:
• Osteodensitometria:
-single-foton absobtiometry-
SPA
-dual-foton absorbtiometry-
DPA
-computertomografia
cantitativa- QCT
-absorbtiometria cu fascicul
dual dual de de raze X- DEXA
-ultrasonografia
11
DENSITOMETRIA OSOASA
DXA
 Scorul T
• scorurile T si Z sunt scoruri standard
ce convertesc rezultatele DMO ale
diferitelor scannere la o scala comuna

• Daca ar exista un singur tip de

densitometru ar fi preferat criteriul
DMO in valoare absoluta

• Scor T = numarul de deviatii standard

peste sau sub media DMO a populatiei
tinere de referinta
 Scorul Z
• Scorul Z = numarul de deviatii
standard peste sau sub valoarea de
referinta medie a persoanelor de
acelasi sex si aceeasi varsta

• arata daca valoarea DMO este cea

asteptata pentru un pacient

• nu exista un cut-point specific

pentru cauzele secundare
 Utilizarea scorurilor

• Scorul T este folosit pentru

diagnostic (DMO scade cu varsta)

• Scorul Z nu se utilizeaza pentru

diagnostic la adulti, folosirea sa ar
sugera ca prevalenta osteoporozei nu
creste cu varsta
16
EXAMINARI PARACLINCE:
• Radiologia conventionala
-cifoza D, hiperlordoza L
-radiotransparenta corpilor
vertebrali
-modificarile de forma a
corpilor vertebrali: biconcave,
cuneiforme, de compresiune

17
Hp Ha

Hp Ha

18
EXAMINARI PARACLINICE:
• Biopsia osoasa: din creasta iliaca

19
 TRATAMENT:
• 1)Preventie:
-corectarea factorilor de risc
din adolescenta in vedrea
obtinerii masei osoase maximale
-abandonarea alimentelor
bogate in sare, alcool, fumat
-dieta bogata in Ca si fosfati
-expunerea la soare
-activitate fizica
20
 TRATAMENT:
• 2) Tratament medicamentos:
a) Medicatia antiresorbtiva
-tratament hormonal:
estrogeni
-modulatori selectivi ai
receptorilor estrogenici:
raloxifenum- Evista 60mg 1tb/zi

21
 TRATAMENT:
-biofosfonati: clodronat (Bonefos
400 mg 1tb/zi 1 luna
trimestrial), alendronat
(Fosamax 70mg 1 tb/sapt),
risendronat (Actonel 35mg
1tb/sapt), ibandronat (Bonviva
150mg 1tb/luna),pamidronat
(Aredia 30mg/3luni), etidronat
(Didronel)
-Ca 800-1500mg/zi 22
 TRATAMENT:
• Medicatii osteoformatoare:
-florurile-formeaza os fragil
-PTH-creste incidenta
osteosarcomului
-tetrapeptide (rPTH)

23
 Anabolice: PTH,
teriparatide
• creste turnoverul osos si masa
osoasa

• creste apozitia periostala

• creste grosimea trabeculara si

corticala si diametrul exterior

• cresterea volumului trabecular, a

conectivitatii

• ameliorare microarhitecturala si a
proprietatilor biomecanice ale
osului

• formarea de os tanar, mai putin

mineralizat

Delmas, 2006
 TRATAMENT:
• Medicamente cu efect dual:
-ranelatul de strontiu-Osseor
2g 1plic/zi
-vitamina D, calcitriolul
(Rocaltrol)
-analogi de vitamina D-α
calcidol (Alpha D3) 0,5µg 2-0-
0/zi
-steroizi anabolici
-diuretce tiazidice
25
 Evolutia masei osoase sub tratament
antiosteoporotic

Ranelat de Strontiu
Derivati de PTH
Masa
osoas OSTEOFORMATOARE

a Menopauza

ANTIRESORBTIVE (
Bifosfonati)

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Varsta
Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682. (ani)
 ALEGEREA AGENTULUI
TERAPEUTIC ÎN
OSTEOPOROZĂ
1. Criterii de eficacitate
· magnitudinea efectului antifractură
· specificitatea efectului antifractură
· rapiditatea efectului antifractură
2. Siguranţă/tolerabilitate
3. Efecte extrascheletice
4. Cost-eficienta
Reducerea masei osoase la menopauza

Maximum
Masa osoasa
( Peak) Imbatranire
Menopauza

Imbatranire

0 25 50 55 60 75 Varsta (ani)

Bilantul osos Normal Negativ Negativ ---

Os trabecular
Normal Subtiere Subtiere + perforare
 FIZIOTERAPIE:
• TENS-cu scop antialgic
• KT- exercitii izometrice contra
rezistenta pe grupele musculare
antigravitationale
(paravertebrali, abdominali,
quadriceps si posteriori ai
gambei)

29
Images courtesy JA Kanis