OSTEOPOROZA

Os normal

Os
osteoporotic

Osteoporoza este o boal scheletic sistemic

caracterizat prin scderea masei osoase i
deteriorarea microarhitecturii esutului osos,
avnd drept consecin creterea fragilitii
osoase i, implicit, a riscului de fractur.
Osteoporoza reprezint o problem de sntate
public de actualitate, cu un impact major asupra
calitii vieii.

OSTEOPOROZA definiia OMS

Stadiile
osteoporozei

BMD
(g/cm2)

scorul T

Fracturi

> 833 g/cm2

(+ 2,5) DS
(- 1) DS

Absente

833 - 648
g/cm2

(- 1) DS
(- 2,5) DS

Absente

Osteoporoz < 648 g/cm2

< (- 2,5) DS

Absente

Osteoporoz
< 648 g/cm2
sever

< (- 2,5) DS

Una sau mai

multe fracturi

Normal
Osteopenie

Scorul T - reprezint numrul de deviaii standard (DS) cu care BMD-ul unui

individ variaz fa de valoarea medie normal a BMD unui adult tnr sntos

OSTEOPOROZA
50% din femeile caucaziene dezvolt osteoporoz sau osteopenie
n primii 10 ani postmenopauz
40-50% din femeile cu vrste peste 50 ani dezvoltnd fracturi
osteoporotice
20% din fracturile osteoporotice vertebrale i 30% din fracturile
osteoporotice de la nivelul oldului afecteaz sexul masculin

OSTEOPOROZA - etiologie
Factori de risc:
factori genetici:
ereditate,
etnie - rasa caucazian i
asiatic,
polimorfism genetic;

factori hormonali:
hipogonadism,
hiperparatiroidism,
hipertiroidism;

ali factori:
factori fiziologici:
vrsta >50 ani,
sexul feminin,
date antropometrice;

medicamente,
afeciuni digestive, metabolice,
neoplazice,
imobilizare prelungit,
istoric de fracturi pe os patologic

OSTEOPOROZA - etiologie
Osteoporoze primare
Osteoporoza juvenil
Osteoporoza adultului - tip I, postmenopauzal
- tip II, de involuie, senil

Osteoporoze secundare

Bolilor endocrine

- acromegalie, hipogonadism, hipopituitarism, hipertiroidism,

hiperparatiroidism primar, hiperprolactinemie, sindrom Cushing, diabet zaharat tip I
Afeciunilor gastro-intestinale - hepatite cronice active, hepatopatii de etiologie
etanolic, ciroz biliar primitiv, afeciuni colestatice cronice, gastrectomie, boal celiac, boala
inflamatorie a intestinului, sindrom de malabsorbie, insuficien pancreatic, nutriie parenteral
Hemopatiilor - hemofilie, leucemii, limfoame, mielom multiplu, mastocitoz, anemie
pernicioas, talasemie
Bolilor ereditare ale esutului conjunctiv - sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos,
homocistinurie, osteogenesis imperfecta
Medicamentoase i toxice - corticosteroizi, anticonvulsivante, heparin i anticoagulante
orale, metotrexat, ciclosporina A, analogi ai LHRH (gonadotrop releasing hormone), aluminiu,
exces de vitamina A, tabagism, alcoolism
Transplantului de organe - mduv osoas, inim, rinichi, ficat

Imobilizrii
Altor cauze - hipercalciurie idiopatic, endometrioz, anorexie nervoas, mielom
multiplu, poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, scolioz idiopatic,
bronhopneumopatie cronic obstructiv, hipofosfatemie cronic.

OSTEOPOROZA - clinic
simptomatologie prezent doar cnd masa osoas este suficient
de sczut pentru ca la traumatisme minore s se produc fracturi
spontane

OSTEOPOROZA - clinic
dureri dorso-lombare - acute i cronice, uneori cu iradiere de-a
lungul coastelor sau al rdcinii nervoase afectate
cifoz dorsal, secundar tasrilor vertebrale, cu proiecia
anterioar a capului
accentuarea lordozei lombare;
diminuarea nlimii pacientului, secundar modificrilor
posturale;
apropierea rebordului costal de crestele iliace;
reducerea mrimii cavitii toracice i abdominale

OSTEOPOROZA - clinic

OSTEOPOROZA - clinic

Deformarea progresiv a reliefului coloanei vertebrale i scderea n nlime

secundare tasrilor vertebrale

OSTEOPOROZA - clinic

OSTEOPOROZA - clinic

Fractura Colles

OSTEOPOROZA - paraclinic
Teste imagistice i de determinare a densitii minerale osoase
Metode ionizante
Radiologice - radiografia osoas simpl
- absoriometria cu fascicul unic de raze X (SXA)
- absoriometria cu fascicul dual de raze X (DXA)
- tomografia computerizat cantitativ (QCT)
- radiogrammetrie
Metode ce utilizeaz radiaiile - absorbiometria monofotonic (SPA)
- absorbiometria bifotonic (DPA)
- analiza activrii cu neutroni
Metode neionizante
Ultrasonometria osoas
Rezonana magnetic cantitativ
Scintigrafia osoas

OSTEOPOROZA - paraclinic

OSTEOPOROZA - paraclinic
Examene de laborator:
markerii turnover-ului osos - markerii formrii osoase
(fosfataza alcalin total i osoas, osteocalcina, propeptidele
N i C-terminale ale colagenului tip I), markerii rezorbiei
osoase (fosfataza acid tartrat rezistent, piridolina,
deoxipiridolina liber, telopeptidele N i C-terminale ale
colagenului de tip I, calciu urinar, hidroxiprolina urinar
total);
dozri hormonale;
calciu seric;
1,25-dihidroxi-colecalciferol, 25 hidroxi-calciferol;

Biopsie osoas i analiz histomorfometric.

OSTEOPOROZA - tratament
Obiective:
Obiective
atingerea unui vrf al masei osoase maximal n adolescen vrsta adult tnr;
prevenirea apariiei complicaiilor osteoporotice - fracturi;
stabilizarea sau creterea masei osoase;
ameliorarea simptomatologiei determinate de complicaiile
osteoporozei;
tratamentul afeciunilor cauzatoare de osteoporoz secundar;
ameliorarea funciei fizice i a calitii vieii pacienilor cu
osteoporoz

OSTEOPOROZA - tratament
Tratament igieno-dietetic
alimentaie echilibrat, bogat n lactate, fr excese proteice,
expunere normal la soare,
program de exerciii fizice - mers pe jos, jogging, urcatul
scrilor, mersul pe biciclet,
schimbarea stilului de via - renunare la fumat, alcool,
scderea riscului de cdere,
corsete de susinere

OSTEOPOROZA - tratament
Tratament medicamentos antiosteoporotic
Medicaie antiresorbtiv

Calciu i vitamina D3
Estrogeni
Bifosfonai alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva)
Calcitonina
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni raloxifen (Evista)
Anticorpi anti-RANKL

Medicaie osteoformatoare
Fluoruri
Parathormon teriparatide (Forteo)
Factori de cretere, steroizi anabolizani nandrolon decanoat (Decanofort)

Medicaie osteoformatoare i antiresorbtiv

Ranelat de stroniu (Osseor)

Alte substane medicamentoase antiosteoporotice

Tibolon
Diuretice tiazidice
Statine

OSTEOPOROZA - tratament

Tratamentul afeciunilor cauzatoare de osteoporoz

secundar
Tratament ortopedico-chirurgical

OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperare - are ca obiective:
ameliorarea durerii,
prevenirea/ corecia modificrilor posturale (cifoz),
ameliorare funcional:
creterea forei musculare,,
creterea mobilitii articulare,
creterea coordonrii, controlului, echilibrului pentru
prevenirea cderilor

OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperare :
electroterapie antalgic,
termoterapie - amelioreaz durerile, dar n aplicaii prelungite
poate stimula resorbia osoas,
masaj - cu scop antalgic, relaxant,
hidroterapie,
kinetoterapie
hidrokinetoterapie

OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperare :
kinetoterapie:
corectarea posturii
tonifiere muscular
musculatura din zonele afectate solduri, coloana vertebrala,
musculatura abdominala, pectorali

cresterea mobilitatii articulare,

program de exerciii aerobe cu impact scazut
gimnastica respiratorie
nu se fac manipulari ale coloanei vertebrale, in special in cazul
existentei tasarilor vertebrale
adaptata varstei pacientului

OSTEOPOROZA - tratament

OSTEOPOROZA - tratament
Terapie ocupaional:
eliminarea factorilor de risc din mediul nconjurtor pentru
cdere

OSTEOPOROZA - tratament

There are
14 dangerous things
in this picture
Can you spot all of them?

Stay Safe!

OSTEOPOROZA - tratament

Profilaxia fracturilor

prevenirea caderilor +
tratamentul osteoporozei

Reducerea riscului de cadere la

pacientii varstnici
Cauze
???

Age 80

Age 60