Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Medicația Osteoporozei
F1602
Bolohan Victoria

Chișinău 2019
 Osteoporoza : definitie
• Boala sistemica a scheletului caracterizata
prin :
– scaderea masei osoase si deteriorarea
microarhitecturii tesutului osos,
– cresterea fragilitatii osului
– risc crescut de fractura
 Anatomia osului :
cortical si trabecular
• Osteoporoza : “os poros”
– Os cortical : tesut osos compact dispus la
periferie
– Os trabecular : tesut osos spongios care
ocupa portiunea centrala a oaselor scurte si
epifizele oaselor lungi
 Osteoporoza:
clasificare
• Osteoporoza primara:
– de involutie
– post menopauza

• Osteoporoza secundara
(simptomatica):
– Genetice : osteogenesis imperfecta
– Endocrine : hipertiroidismul
– Digestive si nutritionale :
malabsorbtia, anorexia nervoasa,
alcoolism
– Hematologice : mielom multiplu
– Medicamentoase : corticosteroizii
Osteoporoza primara: clasificare
• Osteoporoza de • Osteoporoza post
involutie (OP tip I) menopauza (OP tip
– Varsta : >70ani II)
– B/F : 1/2 – Varsta : 51-75ani
– Osul afectat: – Osul afectat :
trabecular si cortical predominant
– Fracturile dominante: trabecular
vertebrale, de sold – Fracturile dominante :
– Cauze : varsta vertebrale, radius
inaintata distal
– Cauze : menopauza
 Osteoporoza :etiopatogenie
• Pierderea de masa osoasa :
– Masa osoasa de varf (MOV) deficitara:
• Factori de mediu : viata fetala (deficit nutritional si de
vitamina D matern) si infantila (greutatea si lungimea la
nastere, aportul de calciu si vitamina D, activitatea fizica,)
– Menopauza si procesul de imbatranire
• Deficitul de hormoni sexuali (estrogenii)
• Deficitul de calciu si vitamina D
• Reducerea activitatii fizice
• Scaderea masei si a fortei musculare
• Creste secretia de parathormon
• Scade rezistenta osoasa
• Creste riscul de fractura
 Osteoporoza :etiopatogenie
• Factorii de risc :
– Genetici si constitutionali
• Varsta inaintata
• Rasa caucaziana si asiatica
• Antecedentele familiale pe linie materna de fractura
• Menopauza precoce
• Menarha tarzie
– Nutritionali si de viata cotidiana: fumatul, alcoolul, aportul scazut
de calciu si vitamina D, sedentarismul
– Boli : malabsorbţia, hipertiroidia, hiperparatiroidia,insuficienta
renala, mielom multiplu, osteogeneza imperfecta
– Medicamente : glucocorticoizi, anticonvulsivante
 Osteoporoza : manifestari clinice
• Evolutie cronica si silentioasa :
– primul simptom clinic este durerea acuta sau
cronica secundara unei fracturi;
– afectiune asociata varstei inaintate
– mai frecventa la femei dupa menopauza

• Asociata cu risc crescut de fractura :

– Risc de cadere mai mare la varstnici
– Localizare preferentiala a fracturilor
osteoporotice
• sold,
• coloana vertebrala,
• antebrat
• proximal humerus.
– Alte fracturi osteoporotice : pelvis, coaste,
femurul distal si tibia
 Osteoporoza : diagnostic
• Osteoporoza :
– masurarea densitatii osului
– absorbtiometria duala cu raze X (DXA) este
cea mai utilizata metoda (“standardul de aur”)
– Scorul T ≤ -2,5 (Scorul T: deviatia standard
a valorii masurate fata de media adultului
tanar)
 Osteoporoza :
fracturile osteoporotice
• Cauza majora de morbiditate

• Fractura de sold :
– Durere acuta
– Impotenta functionala
– Spitalizare
– Recuperare lenta, reabilitare deseori incompleta
• Fractura vertebrala :
– Durere acuta si disabilitate uneori/poate fi asimptomatica
– Tendinta la recidiva
– Handicapul functional creste cu numarul de fracturi
• Fractura de radius distal :
– Durere acuta, pierderea functiei
– Recuperare de obicei excelenta
 Osteoporoza :
fractura vertebrala

• este cea mai frecventa fractura osteoporotica ;

• reprezinta un factor de risc pentru orice alta

fractura osteoporotica ;

• este un motiv de crestere a morbiditatii si a

mortalitatii la populatia varstnica ;

• diagnosticul precoce si terapia adecvata previne

fracturile osteoporotice ulterioare
 FRACTURA VERTEBRALA :
MORBIDITATE
• Cifoza
• Pierdere in inaltime
• Marirea abdomenului
• Durere acuta si cronica
• Tulburari respiratorii, simptome de reflux si alte
simptome gastrointestinale
• Depresie

Calitate a vietii scazuta

Evalurea RX semicantitativa Genant

Normal

“wedge fracture” “crush fracture”

Wedge fracture
fractura
biconcavă

fractura uşoară
(gradul 1)

fractura moderată
(gradul 2)

fractura severă
(gradul 3)
Fractura usoara: pierderea continuitatii adiacente
SQ Incident Severe & Moderate Fxs

1 3

2
0
FRACTURA USOARA : PIERDEREA
CONNTINUITATII ADIACENTE

0 1
FRACTURA MODERATA (GRADUL 2)

0 2
Modif usoare Modif severe

3
Mielom Multiplu
 Osteoporoza
PREVENŢIE şi TRATAMENT
• Scopul terapiei este :
– prevenirea fracturilor,
– ameliorarea durerii (dacă este prezentă)
– menţinerea funcţionalităţii.
 Osteoporoza
Tratament
• Măsurile generale nefarmacologice includ :
– dieta (alimentaţia cu calorii adecvate, calciu 500-1000
mg/zi şi vitamina D minim 400 ui/zi),
– menţinerea unei greutăţii adecvate,
– exerciţii fizice (cel puţin 30 minute de 3 ori pe
săptămână),
– evitarea consumului cronic de bezodiazepine,
– consumul minim de cafeină şi alcool,
– întreruperea fumatului
– terapie fizica pentru creşterea stabilităţii (masaj,
kinetoterapie etc).
 Osteoporoza : tratamentul
medicamentos
• Agenti inhibitori ai resorbtiei osoase :
calciu/vitamina D, estrogeni, modulatori selectivi ai
receptorilor estrogenici, calcitonina, bisfosfonati;

• Agenti formatori de os si inhibiori ai resorbtiei

osoase: Ranelatul de strontiu;

• Alti agenti antiosteoporortici: diuretice tiazidice,

statine, ipriflavona, tibolon.
 Osteoporoza : tratamentul
medicamentos
• Indicaţiile de tratament farmacologic se adresează
pacientelor cu :
– osteoporoză postmenopauză sau
– cu osteopenie
• Autorii americani recomandă ;
– bifosfonaţii (alendronat sau risendronat) şi raloxifenul ca
tratament de primă linie pentru prevenţia osteoporozei şi
– bifosfonaţii ca tratament de prima linie a osteoporozei
• Terapia hormonală (estro-progestativă) este evitată în
ultima perioadă deoarece în trialurile clinice s-a observat
o incidenţă crescută a cancerelor de sân, a accidentelor
vasculare cerebrale, a tromboembolismului venos şi
posibil o incidenţă mai ridicată pentru boala coronariană
Mulțumesc pentru atenție