UNIVERSITATEA DE MEDICIN I

FARMACIE TRGU-MURE
FACULTATEA DE MEDICIN
Disciplina Etic i tiine Socio-Umane

INTRODUCERE N TIINELE
COMPORTAMENTULUI

ef de Lucrri Dr. Cosmin Popa,

Psiholog clinician specialist, Psihoterapeut CBT
Obiectivele cursului
Studiul tiinelor comportamentului v va ajuta s nelegei modul persoanelor de
a reaciona n diferite situaii de via cauzate de stimulii din mediu.
Vei nva s distingei la un nivel tiinific ntre ceea ce nseamn un
comportament sntos/sanogenetic i ceea ce nseamn un comportament
patologic/patogenetic.
Vei deprinde metode i tehnici simple care vor contribui la schimbarea
comportamentelor nocive care influeneaz ntr-un sens negativ sntatea
pacienilor pe care i vei trata.
 Comportamentul uman (1)
Este cunoscut faptul c toate comportamentele umane au att o baz genetic ct i
una neuro-biologic, nelegerea mecanismelor care stau din acest punct de vedere
la baza comportamentelor umane reprezentnd o condiie sine qua non a tot ceea
ce nseamn studiere i nelegerea omului.
Comportamentul uman nu este doar o aciune individual i/sau separat a unei
persoane, ci, el este rolul unor prelucrri informaionale cu suport determinat att
neuro-chimic, ct i psiho-social.
Abordarea acestor aspecte din punct de vedere al neuro-tiinelor, faciliteaz
integrarea comportamentului ca i determinant al proceselor interrelaionare
interumane.
 Comportamentul Istoric, definire, concept (1).

n limbajul psihologic romnesc, noiunea de comportament a fost preluat din limbajul

psihologic francez (comportement).
n limba latin comportare nseamn transportare.
H. Piron a definit n 1907 comportamentul ca o manier de a fi i de a aciona a
animalelor i a oamenilor, nelegndu-se prin aceasta modul de manifestare obiectiv a
activitilor lor globale.
Anterior definiiei lui Piron, psihologii americani i germani dezvoltaser noiunea de
comportament deja de dou decenii. n limba german corespondentul este verhalten, n
englez behaviour, iar n engleza american behavior (Pascal, 2013; Pieron, 2000).
 Comportamentul Istoric, definire, concept (2).

Psihologii s-au artat interesai iniial de diferena dintre animale i organismele

vegetale n relaia lor cu mediul.
Pornind de la aceast diferen au ajuns s defineasc pentru organismele animale
un ansamblu de fenomene desfurabile n exterior i un ansamblu de fenomene
de natur intern.
ncercarea de abordare tiinific a comportamentului le-a sugerat primilor
cercettori din acest domeniu s fac o separare (difereniere) clar ntre faptele
interne i cele externe ale unui organism.
Pentru a ajunge la acest punct de rscruce, psihologii au trecut prin diferite seturi
de observaii, primele i cele mai uor abordabile fiind cele n legtur cu
senzaiile.
 Ereditatea comportamental
Adjectivul ereditar, iniial, a fost folosit n legtur cu bunurile i titlurile
transmise de prini copiilor, dar din a doua jumtate a secolului al XIX-lea, acest
adjectiv a primit alte conotaii i anume n legtur cu unele boli, care conform,
cunotinelor medicale ale timpului erau considerate c sunt transmise tot ca o
motenire de ctre prini urmailor lor.
Conform conceptelor din secolul al XIX-lea, n categoria bolilor ereditare intrau
att hemofilia, despre care astzi se tie c este ntradevr o boal cu caracter net
ereditar legat de sex, ct i tuberculoza care, de la descoperirea din 1882 de ctre
Robert Koch a bacilului care i poart numele, a ieit din domeniul ereditabilitii
intrnd n categoria bolilor microbiene.
Este cunoscut faptul c n privina transmiterii genetice a trsturilor de
personalitate normale, factori ereditari contribuie i influeneaz aceast
transmiterea ntre 30% i pn la 60% (Ando, Suzuki, Yamagata, & al., 2004).
 Studii legate n mod specific la demonstrarea experimental
condiionrii clasice.
Iniiatorul i dezvoltatorul primelor teorii de condiionare
clasic n fobii.
mpreun cu Rosalie Rayner a initiat si a condus
experimentul "Litlle Albert".
Elaborarea teoriei Stimul-Reacie (S-R).

J.B. Watson (1878 1958).

Psiholog american.
Experimentul ,,Little Albert
 Comportamentul normal vs. Patologic (1)
Din cele mai vechi timpuri oamenii au ncercat s diferenieze
normalul/normalitatea fa de patologie/anormalitate definind toate aceste
concepte n termeni comportamentali.
Aa cum behavioriti au susinut c singurul lucru care poate cu adevrat fi
msurat i cuantificat n termeni statistici este comportamentul, la nivelul simului
comun care genereaz moral i nu cunoatere, s-a ntiprit ideea c un om poate
fi descris nu dup felul n care gndete sau se raporteaz prin idei la un anumit
eveniment, ci dup modul n care se comport.
Cu alte cuvinte, descrierea unei persoane se va realiza de ctre ceilali prin
descrierea n prim faz a tipologiilor corporale (nlime, greutate, culoarea
ochilor, etc.)
 Comportamentul normal vs. Patologic (2)

Dar ceea ce se observ mai ales n cazul psihopatologiei este o schimbare

comportamental i funcional generat de ctre boal, pacientul activndu-i
diferite mecanisme de coping cognitiv i comportamental dezadaptative, toate
acestea constnd n izolare social, evitare, comportamente de siguran, sau n
cazuri grave, agitaie psiho-motorie.
n concluzie, cunoaterea modului n care un comportament sau o serie de
comportamente opereaz, este extrem de important pentru nelegerea diferitelor
mecanisme implicate n sanogenez i patonogenez, nu doar din punct de vedere
psihopatologic, dar i din punct de vedere al psihodinamicii persoanei care se
confrunt cu evenimente de via ostile, cum ar fi boala n orice form ar aprea
ea.
Tony Robert-Fleuryumane (1795), ,,Dr. Philippe Pinel at the Salptrire
Schem preluat din: Clark DA, Beck AT. Cognitive theory and therapy of anxiety and depression: Convergence with
neurobiological findings. Trends in Cognitive Sciences, 2010; 14(9): 418424.
 Modificrile comportamentale
Modificarea unor comportamente n aceste cazuri, mai ales a acelora care dureaz
de ceva vreme, este dificil, dar de cele mai multe ori aceste schimbri sunt
extrem de importante pentru sntatea pacientului, indiferent c vorbim despre
prevenie medical, diagnosticarea la timp a unor boli sau tratamentul medical de
specialitate.
tiinele comportamentului reprezint unul dintre modurile prin care acest
deziderat poate fi atins, n acelai timp creterea/meninerea calitii vieii putnd
fi obinut de ctre oameni doar prin luarea n considerare a dezvoltrii unor
comportamente dorite i modificarea comportamentelor ineficiente i
dezadaptative.
Scopul final al tuturor aceste comportamente adaptative nu este altul dect
adaptarea persoanei la mediul n care triete.
 Tipuri de comportamente (1)
Ideea de baz (Skinner, 1953 ; 1974; Watson, 1913) este c toate
reaciile/rspunsurile organismului uman, ca ntreg (ceea ce facem), pot fi
conceptualizate ca fiind comportamente deschise/exteriorizate {overt
behavior; public behavior) sau nchise/interiorizate (covert behavior; private
behavior).
Comportamentele exteriorizate se refer la acele rspunsuri ale organismului
uman ca ntreg care pot fi observate i msurate, direct sau cu ajutorul unor
aparate, independent de subiectivitatea celui care le produce.
Atunci cnd sunt generate utiliznd mai ales musculatura striat i pot fi, n
principiu, dublate de experiena faptului c au fost produse voluntar,
intenionat, ele se numesc comportamente operante, n sensul c opereaz
asupra mediului (ca atunci cnd m deplasez de la un loc la altul n spaiu).
 Tipuri de comportamente (2)
Atunci cnd sunt produse automat de stimuli, implicnd mai ales rspunsurile
nnscute/necondiionate ale organismului, ele se mai numesc comportamente
respondente (de exemplu, clipitul, modificrile n conductana electric a pielii).
Comportamentele interiorizate se refer la acele reacii/rspunsuri ale
organismului uman ca ntreg care nu pot fi msurate i observate independent de
subiectivitatea celui care le produce. Spre exemplu,
gndul mi-e fric" este un comportament interiorizat. Ele pot fi ns msurate i
observate riguros, n mod indirect, dependent de organismul care le produce.
Spre exemplu, subiectul poate verbaliza gndul respectiv, care, apoi, poate fi
msurat.
A msura un comportament nseamn a atribui numere unor caracteristici ale
acestuia (vezi David, 2006a; 2006b).
Principalele caracteristici ale comportamentelor

Principalele caracteristici ale comportamentului luate n calcul atunci cnd l

msurm, fr a fi exclusive, sunt: (1) frecvena, (2) intensitatea/aplitudinea, (3)
durata, (4) latena.
Comportamentele, fie ele exteriorizate sau interiorizate, sunt guvernate de dou
principii fundamentale ale nvrii: (1) principiul condiionrii clasice i (2)
principiul condiionrii operante.
 A descoperit fenomenul codiionrii operante prin ntriri
pozitive/negative.
Contrazice teoria radical a lui Watson.
Explica mult mai bine comportamentele umane provocate de
stimuli negativi sau pozitivi.
Gnduri integrate i sentimentele fac legtura cu un anume
tip de comportament.

B.F. Skinner (1904 1990).

Psiholog american.
 Teoria lui Skinner
La fel ca i ali behavioriti Skinner a afirmat i a demonstrat faptul c un
comportament poate fi evaluat i studiat din punct de vedere tiinific.
Pentru a realiza acest lucru, Skinner a neles faptul c psihologia/tiinele
comportamentului trebuie s studieze factorii mentali interni pe care s-i coreleze cu
manifestrile fiziologice ale corpului uman.
Cu toate acestea, manifestri precum foamea, emoiile, stima de sine, credinele
spirituale i scala de valori a unei persoane exist, dar nu pot fi explicate prin prisma
comportamentului (Feist & Feist, 2006).
Din cercetrile efectuate de ctre Skinner reiese faptul c un anumit comportament
poate fi ntrit printr-o recompens i atunci discutm despre ntrire pozitiv a
comportamentului, sau n sens contrar, poate fi penalizat moment n care discutm
despre o ntrire negativ a comportamentului.
Prin acest mecanism comportamental oamenii repet un comportament care este
recompensat i evit/limiteaz un comportament care este ntrit negativ, adic
penalizat. Totui, mecanismul care st la baza medierii acestor comportamente ine
mai mult de emoii dect de comportament (Staats A. , 1996).
 Teoria cognitiv a dezvoltrii (1)
Abordarea cognitiv se refer la un set de constructe mentale necesare procesrii
informaiilor referitoare la propria persoan, sau la lume n general.
n centrul abordrii cognitive se afl gndirea, aceasta fiind vzut ca un proces
prin care se execut operaii centrale generate asupra reprezentrilor care in de
lumea exterioar.
Termenul de cognitiv se refer la acele procese care sunt evaluate contient, dar i
la includerea abilitilor, a capacitii de rezolvare de probleme i a
raionamentelor deductive i inductive, toate acestea fiind prelucrate la nivelul i
prin intermediul gndirii (Smith E. , Fredrickson, Nolen-Hoeksema, & Loftus,
2011; Zlate M. , 1999).
 Teoria nvrii sociale

Din punct de vedere cognitiv, un aport esenial l are nvarea

observaional, aceasta fcnd parte din teoria nvrii sociale.
Aceast teorie pleac de la premisa c cogniiile noastre ne pot influena
comportamentul n acelai fel cum stimulii generai de comportamentul
altor persoane ne pot influena hotrrile, deciziile i atitudinile.
Psihologul Albert Bandura susine faptul c noi nvm s ne comportm
raportndu-ne prin setul nostru de valori mentale la comportamentul
celorlali.
n cazul n care comportamentele celorlali sunt recompensate de ctre
societate, existnd o ntrire pozitiv, atunci tindem s repetm acel gen de
comportament i noi.
 Teoria umanist a dezvoltrii

n opoziie cu behaviorismul, pe care l considera radical datorit faptului c

reducea omul la o simpl condiionare, dar i cu psihanaliza, pe care o considera
ca evalund persoana ca pe o fiin iraional, teoria personalitii umaniste,
reprezentat de C. Rogers, A. Maslow, Allport i alii, postuleaz faptul c
dezvoltarea armonioas a unei persoane depinde de dezvoltarea Sinelui su unic
i individual.
Astfel, n accepiunea lui A. Niretean i M. Ardelean (2001), personalitatea
uman echilibrat (normal) se distinge prin ntrunirea unor trsturi cum ar fi
sociabilitatea, capacitatea de comunicare, echilibrul afectiv, contiinciozitatea,
creativitatea. De asemenea, cei doi autori includ n sfera normalitii i farmecul
personal al unui individ. Acestor trsturi li se pot aduga i altele, n funcie de
complexitatea relaiilor interpersonale i a aciunilor (Niretean & Ardelean,
2001)
 Marea contribuie a lui Freud este legat de
observaiile sale conform crora c n unele
tulburrile psihice nu exist afectare
neurologic, iar simptomele sunt strict de natur
psihologic.
Pacienii care sufer isterie i la care se observ
aa numitele paralizii de tip mnu n care
pacientul i poate mica ntregul bra, cu
excepia palmei.
Din punct de vedere anatomic acest lucru este
imposibil, deoarece exist trei nervi separai, iar
afectarea acestora ar nsemna afectarea
ntregului bra i nu doar al palmei.
Sigmund Freud (1856-1939).
Freud ncepe s neleag c n spatele acestor
Medic i psiholog austriac.
simptome se ascund traume sau micro-traume
psihologice care provin din copilrie i care iau
forma unor simptome fizice i psihologice
(Demorest, 2005).
Bibliografie selectiv:
Bandura, A. (2001). Social cognitive theory: An agentic perspective. Annual
review of psychology, 52, 1-26.
Demorest, A. (2005). Psychology's grand theorists: how personal
experiences shaped professional ideas. Mahwah: Lawrence Erlbaum
Associates, Inc.
Freud, S. (2010). Introducere n psihanaliz. Bucureti: Trei.
Hayes, N., & Orell, S. (2003). Introducere n psihologie (ed. a-2-a).
Bucureti: All.
Niretean, A., & Ardelean, M. (2001). Personalitate i profesie. Trgu-Mure:
University Press.
Smith, E., Fredrickson, B., Nolen-Hoeksema, S., & Loftus, G. (2011).
Introducere n psihologie. Bucureti:: Editura Tehnic S.A.
Staats, A. (1996). Behavior and personality : psychological behaviorism.
New York: Springer Publishing Company, Inc.
ef de Lucrri, Dr. Cosmin Popa
 nc din Antichitate filosofii i medici au ncercat s
neleag i s vindece suferina psihic i fizic a
semenilor.
Spre exemplu, Hipocrate a fost interesat de cauzele care
declaneaz boala, de modul de manifestare a bolii, dar i
impactul pe care l are aceasta asupra pacientului i a
familiei sale.
Modelul hipocratic pornea de la ideea c activitatea
mental este n legtur cu dou organe, adic creierul sau
inima i orice dezechilibre la nivelul acestor organe
cauzeaz boala psihic (Simon, 2008).
 n acelai registru, filosofia stoic considera virtutea ca
singurul bine, linitea sufleteasc i sntatea mental
putnd fi obinut doar n comuniune cu legile
naturii/naturale, deci conform stoicilor, sntatea poate fi
meninut prin i n consens cu raiunea i raionalul
(Nelson-Jones, 2004).
n acest context cultural, nvaii vremii observ faptul c
verbalizarea suferinei reprezint un punct de plecare spre
vindecarea, sau dac nu cel puin spre alinare suferinelor
psihice/emoionale. Curentele filosofice folosite n epoc
cu scop curativ pentru rezolvarea diverselor probleme de
natur psihologic au fost filosofia stoic i cea epicurian
(Simon, 2008).
 Psihologia ncepe s se dezvolte n anii 1890 mai ales n
relaie cu psihiatria clinic, aceast perioad coinciznd
cu primele reforme din domeniul ngrijirii instituionale
ale bolnavilor psihic.
n acea perioad medicul psihiatru Philippe Pinel, a reuit
s transforme spitalele Salptrire i Bictre n primele
centre n care bolnavii erau ngrijii n condiii umane,
tiut fiind faptul c pn la Pinel metodele paleative erau
primitive i de cele mai multe ori constrngtore sau chiar
agresive.
 Medicul francez Jean Charchot elaboreaz celebr teorie psiho-
social n care descrie tulburarea conversiv cunoscut n
psihopatologie sub numele de isterie.
Charcot a utilizat hipnoza pe un grup de paciente care sufereau
de isterie, creznd faptul c isteria este provocat de o
organizare defectuoas a sistemului nervos, i a descris patru
faze ale crizei isterice: prima faz era denumit epileptoid,
urma apoi faza de micri ample, apoi cea de atitudini i n
final faza delirant.
Charcot a ajuns la concluzia c inclusiv hipnoza funcioneaz
mult mai bine la pacientele cu isterie, presupunnd astfel c
simptomele sunt o consecin a sugestionabilitii crescute n
cazul acestora. O zi pe sptmn n clinica sa se organizau
demonstraii de hipnoz pe pacienii internai, acestea fiind
deschise publicului larg, fapt care i-a atras numeroase critici
din punct de vedere etic. Cu toate acestea contribuia lui
Charcot la cunoaterea i tratarea isteriei este real i
incontestabil (Maher & Maher, 2003).
 n aceiai perioad a secolului al IX-lea psihiatrul german Emil
Kraepelin introduce sistemul de clasificare i diagnosticare a
bolilor mentale, teoria sa pornind de la studierea longitudinal
a patologiei pacienilor si.
Deoarece era un admirator al psihologului Wilhelm Wundt, a
aderat rapid la teoriile tiinifice ale acestuia, iniiind procesul
de aplicare al testelor psihologice n psihiatrie, respectiv n
medicin.
Printre colegi lui Kraepelin s-a numrat i Alois Alzheimer
(1864-1915), cercetrile sale din domeniul bolilor neurologice
degenerative ducnd la constituirea unui curent tiinific n
psiho-geriatrie, iar modelul clinicii sale din Munchen a inspirat
clinici din ntreaga Europ, specificul acestora nefiind acela de
azile ci constnd mai mult n centre de cercetare (Porter, 2002).
 nceputul de secol XX este caracterizat de o modernizare a
metodelor i tehnicilor specifice psihologie medicale i
psihiatrei. Teoriile tiinifice ale lui Sigmund Freud (1856-
1939), considerat i n prezent ca fiind cel mai influent
psiholog, ncep s fie cunoscute n mediile psihologice,
filosofice i medicale ale lumii vieneze, iar ntr-o perioad
relativ scurt de timp aceste teorii ajungnd s fie
cunoscute n ntreaga lume.
Marea contribuie a lui Freud este legat de observaiile
sale conform crora c n unele tulburrile psihice nu
exist afectare neurologic, iar simptomele sunt strict de
natur psihologic.
 Teoria sa se bazeaz pe pacienii care sufer isterie (sic!) la
care observ aa numitele paralizii de tip mnu n care
pacientul i poate mica ntregul bra, cu excepia palmei. Din
punct de vedere anatomic acest lucru este imposibil, deoarece
exist trei nervi separai, iar afectarea acestora ar nsemna
afectarea ntregului bra i nu doar al palmei. Freud ncepe s
neleag c n spatele acestor simptome se ascund traume sau
micro-traume psihologice care provin din copilrie i care iau
forma unor simptome fizice i psihologice (Demorest, 2005).
n acest fel, Feud elaboreaz propria metod terapeutic pe
care o denumete psihanaliz. Prin folosirea asociaiilor libere
i al interpretrii viselor, psihanalistul ncerca s ajung la
coninutul incontient al minii pacientului, pornind de la
premisa c acolo se ascund dorinele i pulsiunile
subcontiente/incontiente care aflate n contradicie cu
contiina provoca nevroza. (Freud, 2010).
 Supraego-ul este instana moral a personalitii. Ca urmare a
svririi unor fapte morale, supraego-ul l recompenseaz pe
individ, prin intermediul ego-ului acestuia, cu un sentiment de
mulumire i mndrie. Supraego-ul se afl n conflict pemanent
cu Aparatul psihic dup Freud
Id-ul, dar nu poate influena aciunile acestuia, dect prin
intermediul Ego-ului. Atunci cnd impulsurile transmise de
ctre Id sunt puternice, iar cenzura Supraego-ului este puternic,
la nivelul Ego-ului se acumuleaz o tensiune, care este resimit
de ctre individ, ca o stare de culpabilitate sau anxietate.
Cu excepia Id-ului, Ego-ul i Supra-egoul se dezvolt nc din
mica copilrie, existnd mai multe faze ale dezvoltrii din punct
de vedere psihanalitic, n cele din urm acestea definind
personalitatea la vrsta adult (Opre A. , 2006; Freud S. ,
Introducere n psihanaliz, 2010; Freud S. , Psihanaliza
incontientului, 2010).
 Complexul lui Oedip este, de fapt, transpunerea unei vechi legende
greceti preluate de ctre Sofocle, n care regele Oedip s-a mpotrivit
cu toate forele prezicerii fcute de ctre oracolul din Delphi, care
spunea c destinul su este acela de a-i ucide tatl i de a se cstori
cu mama sa.
Printr-o nefast mprejurare a sorii, Oedip i omoar tatl (fr s tie
c este tatl su) i se cstorete cu mama sa, iar n acest fel
prezicerea se adeverete (Sofocle, 2013).
Dup Freud, acest complex apare ntre vrsta de 1-5 ani i const n
ambivalena ntre dragostea de mam i rivalitatea fa de tat.
Observaiile sale pleac de la faptul c, n aceast perioad,
comportamentul copilului este caracterizat de o apropiere mare fa de
mam, de declaraii de dragoste pe care biatul i le face mamei sale,
astfel nct tatl este perceput ca un intrus.
Datorit faptului c n acest caz copilul l percepe pe tatl su ca fiind
un rival, dar unul mai puternic dect el, apare aa numita identificare
cu agresorul, n care copilul ncearc s ctige dragostea tatlui
pentru a putea fi acceptat mai uor lng mam.
 Visul, nu se inspir niciodat dect din sentimente personale,
n vis regsindu-se sub o form deghizat dorinele noastre
refulate, sau interzise.
Freud descrie un astfel de caz, dar l privete prin prisma
patologiei, citez: ,,O pacient mi vorbise, cu muli ani n urm,
despre boala fratelui ei, atins de un acces de delir furios care
debutase prin strigtul "Natura, natura!" Dup prerea
medicilor, acest strigt a fost inspirat de citirea unei lucrri a lui
Goethe i dovedea c bolnavul se surmenase cu aceste studii. n
ceea ce m privete, mi s-a prut plauzibil s admit c acest
strigt, "Natura", trebuia s fie luat n sensul sexual pe care
toat lumea l cunoate, att ignoranii ct i savanii. i timpul
nu m-a contrazis deoarece, mai trziu, acest nenorocit i-a
mutilat propriile organe genitale. Cnd s-a produs criza el avea
18 ani.
 Odat cu cercetrile lui Ivan Pavlov legate de reflexul
condiionat, n SUA apare behaviorismului ca i nou curent
psihologic, acest curent pornind de la paradigma conform
creia singurul lucru care poate fi observat i interpretat nu este
mintea ci comportamentul social.
Prin intermediul psihologului american J.B. Watson este
elaborat teoria S R (stimul-reacie), Watson susinnd c
mediul este cel care genereaz reaciile oamenilor la un anumit
stimul datorit condiionrii, i nu gndirea.
Cercetrile lui Watson sunt continuate de ctre B.F. Skinner
acesta elabornd teoria legat de ntririle pozitive sau negative
cu rol n nvarea unor noi comportamente, sau n meninerea
celor deja nvate (Smith, Fredrickson, Nolen-Hoeksema, &
Loftus, 2011). i n prezent behaviorismul este aplicat des n
psihologia medical, mai ales n descrierea mecanismelor
adaptative i dezadaptative (coping), ct i n diferitele tehnici
comportamentale de intervenie n anxietate, fobii, etc.
 Dezvoltarea, n ultimii zeci de ani, a medicinei bazate pe dovezi
tiinifice i apariia conceptului de evidence based au contribuit
la asimilarea rapid a acestor modele de ctre abordarea
cognitiv (Dobson & Dobson, 2009).
Modelul cognitiv pleac de la premisa c exist o legtur ntre
emoiile i comportamentele oamenilor, acestea fiind influenate
de modul n care acetia percep i gndesc/i reprezint unele
evenimente de via. n concluzie, nu evenimentele de via sunt
cele care genereaz un anumit grad de disconfort, ci modul n
care sunt interpretate de ctre individ (Beck J. , 2010).
Beck i Beck (1976) grupeaz simptomele din tulburrile
emoionale sub forma unor gnduri automate negative care, la
rndul lor, influeneaz emoiile, acestea avnd un efect direct
asupra comportamentelor. Gndurile automate reprezint acele
gnduri care apar n mod spontan, fr efort i fr a fi
contientizate de ctre pacient. Acesta le contientizeaz n
momentul n care i se cere s se concentreze asupra lor.
(Persons, 2008).
 Asociaia American de Psihologie (divizia 12) definete
psihologia medical/clinic ca fiind un domeniu integrativ care
nglobeaz partea tiinific, teoretic i practic necesar
diferenierii i nelegerii proceselor psihologice implicate n
sntate i boal.
Scopul psihologiei medicale este acela de a atenua/vindeca
problema psihologic/psihosomatic a persoanei aflat n
suferin, n acelai timp avnd implicaii i n dezvoltarea
personal a persoanelor sntoase.
Prin focalizarea pe aspectele cognitive, afective, biologice,
psihologice i comportamentale ale persoanei umane din diferite
culturi i indiferent de statutul socio-economic, scopul
psihologiei medicale este acela de a contribui alturi de
specialitile din domeniul medicinii, la redobndirea sau la
meninerea strii de bine a persoanei (http://www.apa.org/).
 Psihologia medical urmrete ca din punct de vedere tiinific
s demonstreze inter-relaionarea dintre factorii descriptivi,
explicativi i predictivi implicai n sanogenez i patogenez,
un principiu de baz al acestui proces fiind aceea c toate
rezultatele tiinifice demonstrate sunt generalizabile n acelai
tip de situaie i sub influena acelorai stimuli din mediu
(Davies & Bhugra, 2004).
Psihologia medical a devenit n prezent aplicabil n foarte
multe domenii medicale ncepnd cu procesul de recuperare,
nvare i memorare n cazul pacienilor care prezint diferite
boli neurologice i terminnd cu serviciile de evaluare,
intervenie i ngrijire din sntatea mintal.
Noile sub-discipline ale psihologiei medicale, spre exemplu
neuropsihologia studiaz relaia dintre creier i comportament,
iar n baza rezultatelor tiinifice obinute sunt elaborate
programe de intervenie psihologic care s aib aplicabilitate
imediat n mediul clinic (Oster, 2006).
 Popa, O.C., Terapia cognitiv i medicamentoas a
personalitii obsesionale, Editura University Press,
Trgu-Mure, 2014.
Cosman, D., Psihologie medical, Editura Polirom,
Iai, 2010.
David, D., Psihologie clinica si psihoterapie, Editura
Polirom, Iai, 2006.
 UNIVERSITATEA DE MEDICIN I
FARMACIE TRGU-MURE
FACULTATEA DE MEDICIN
Disciplina Etic i tiine Socio-Umane

IMPLICAIILE NEUROTIINELOR
N PSIHOLOGIA MEDICAL.
ABORDAREA PSIHOLOGIC A
DEPRESIEI.
ef de Lucrri Dr. Cosmin Popa,
Psiholog clinician specialist, Psihoterapeut CBT
Obiectivele cursului
De a nelege mecanismele neuropsihologice implicate n generarea de
cogniii, emoii i comportamente.
Aprofundarea unor concepte legate de abordarea psihologic a
depresiei.
nelegerea metodelor de tratament eficiente din perspectiva
psihologiei medicale/clinice.
 Creier, cogniie, comportament
Rolul creierului este acela de a analiza informaia provenit din mediul fizic, de a
procesa aceast informaie la nivel intern prin intermediul cogniiilor, iar apoi n
baza acestei analize de a genera un rspuns specific.
Aceast modalitate de implicare a creierului n cadrul sistemului nervos poart
denumirea de Stimul procesare intern rspuns (comportament).
ntregul nostru comportament este mediat de ctre percepiile generate de ctre
creierul nostru, prin intermediul sistemelor regsite att la nivel primar ct i la un
nivel superior.
La nivelul primar regsim sistemele de percepie cum ar fi vederea, auzul, simul
tactil, gustul i mirosul.
La un nivel superior regsim raionamentele inductive i deductive, strategiile
rezolutive, dar i diferite forme de inteligen cum ar fi inteligena lingvistic,
spaial, kinestetic, muzical, matematic, intrapersonal i interpersonal.
 Procesarea informaional a stimulilor

Cele dou emisfere cerebrale ale creierului uman (stng i dreapt), pot fi privite ca
integrnd modaliti de procersare a informaiei provenite din mediu.
Informaiile legate de istoria propriei persoane, procesarea i manifestarea limbajului
non-verbal, senzaia unitar a corpului, modele mentale care in de sine, emoiile intense
i cogniia social, sunt procese care in de emisfera dreapt.
Procesele care aparin modelului de procesare al emisferei stngi sunt caracterizate de o
perspectiv liniar, logic, bazat n principal pe limbaj.
Procesare ,,liniar se refer la faptul c o informaie se ncadreaz ntr-o serie i
urmeaz imediat altei informaii.
 Neurotiinele i psihologia medical

Modelul ,,logic se refer la aplicarea unui pattern de tip cauz-efect n explicarea

lumii nconjurtoare.
Procesare informaiei de la nivelul limbajului se bazeaz pe informaii digitale
binare (da/nu, conectat/deconectat) toate acestea fiind integrate n cuvinte
scrise/rostite (Siegel & Hartzell, 2014).
Astfel, din punct de vedere al neurotiinelor implicate n psihologia medical un
rol extrem de important l au zonele creierului desemnate de ctre cortexul
prefrontal, amigdala, talamusul, hipotalamusul i sistemul limbic.
 Cortexul prefrontal
Cortexul prefrontal este conectat cu majoritatea celorlalte zone ale
neocortexului, incluzand regiuni somatice, auditive sau vizuale, asigurnd
folosirea secvenial a ntregii palete de funcii cerebrale n executarea
comportamentelor direcionate spre un anumit scop.
Acestea sugereaz c cortexul prefrontal este respnsabil de integrarea informaiei
obinut dintr-o varietate de sisteme senzoriale.
De asemenea, el este responsabil de analizarea logic a informaiei.
 Talamusul

Se afl situat n apropierea mezencefalului i are un rol important n gestionarea

strilor de somn i veghe mediind prin intermediul cilor sensibilitii, informaiile
primite de la receptorilor de sim, de asemenea avnd rolul de a transmite aceste
informaii ctre emisferele cerebrale.
 Hipotalamusul
Se afl situat imediat sub talamus, iar centrii si regleaz foamea, setea i
comportamentul sexual.
Cel mai important rol al hipotalamusului din punct de vedere al
comportamentului, se leag de medierea emoiilor i elaborarea reaciilor individului
n situaii stresante.
n aceste cazuri, atunci cnd corpul trebuie s se mobilizeze pentru a face fa
unei situaii stresante, se declaneaz un proces denumit lupt-sau-fugi, proces care
contribuie la mobilizarea ntregului organism pentru a face fa situaiei stresante.
Din acest motiv hipotalamusul a fost denumit i centrul de stres al creierului.
 Sistemul limbic

Sistemul limbic este interconectat cu hipotalamusul, i contribuie la generarea

unui management de control a anumitor comportamente instinctuale.
Un segment al sistemului limbic este hipocampul, acesta avnd un rol esenial
n cadrul memoriei.
De asemenea, un rol important al sistemului limbic se regsete n cadrul
comportamentului emoional (Smith, Fredrickson, Nolen-Hoeksema, &
Loftus, 2011).
 Amigdala
Este poarta prin care sunt integrai stimulii interni i externi.
Informaia de la simurile primare este mpletit cu pulsiuni interne cum ar fi:
foamea sau setea pentru a asigura o semnificaie emoional experienelor
senzoriale.
Amigdala ar putea media rspunsul de fric nvate precum anxietatea sau panica
i poate direciona expresia anumitor emoii prin producerea unui afect particular.
 Implicaiile neuropsihologice n PTSD

Mecanismul sindromului de stres posttraumatic, determinat o stocare a

amintirilor traumatice emoionale la nivel amigdalian, i o stocare a amintirilor
traumatice cognitive, la nivel de hipocamp i neocortex, acestea fiind mediate de
ctre cortexul prefrontal (Young, Klosko, Weishaar, 2003).
n astfel de cazuri TCC este eficient, datorit pe de o parte inhibrii rspunsului
amigdalian care genereaz emoii negative asociate cu trauma i care ocolesc
sistemul cognitiv i raionamentele.
Pe de alt parte TCC stimuleaz rspunsul cortexului prefrontal (PFC),
restructurrile cognitive avnd rolul de atenuare a cogniiilor disfuncionale legate
de traum, fiind demonstrat faptul c activarea cortexului dorsal prefrontal
(PFDC) determin o scdere a activrii amigdalei, ceea ce sugereaz faptul c
procesele cognitive contiente au rol n reglarea emoional (Yehuda R, LeDoux,
2007; Hofmann, Asmundson, Beck, 2013; Clark, Beck, 2010).
 Abordarea psihologic a depresiei
Abordarea terapeutic a tulburrilor afective majore reprezint o provocare pentru
oricare specialist din domeniul sntii mintale, datorit complexitii i a
necesitii abordrii interdisciplinare a acestor tulburri.
Dintre tulburrile afective majore depresia este tulburarea cea mai prezent ca i
prevalen n cadrul populaiei generale, cifrele avansate fiind diferite n funcie de
ar/continent.
n privina estimrilor privind prezena episodului depresiv major pe parcursul
vieii, cifrele variaz de la 1% n Republica Ceh la 16,9% n SUA. Cifrele situate
n partea de mijloc a acestei distribuii variaz de la 8,3% n Canada la 9,0% n
Chile.
Prevalena depresiei calculat pe o perioad de 12 luni a variat ntre 0,3% n
Republica Ceh i 10% n SUA, iar partea de mijloc a a acestei distribuii ntre
4,5% n Mexic i 5,2% n Germania de Vest (Kessler & Bromet, 2013).
Astfel, dup estimarea Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) n anul 2020
depresia va fi a doua patologie generatoare de dizabiliti, din lume (Murray &
Lopez, 1996).
 Manualul de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mintale ediia a 5-a DSM-5
Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mintale ediia a 5-a, editat de
ctre Asociaia Psihiatric American (APA), descrie depresia din punct de vedere
categorial prin urmtoarele criterii i simptome: ,,dac cinci (sau mai multe) dintre
urmtoarele simptome au fost prezente n cursul a dou sptmni, cu o perioada
ce reprezint o schimbare fa de funcionarea anterioar:
cel puin unul dintre simptome este fie:
(1) dispoziie depresiv
sau
(2) pierderea interesului sau a plcerii.
Not: Nu se includ simptomele care sunt n mod evident atribuite altei condiii
medicale.
 Criteriile de diagnostic dup DSM-5

1. Starea de spirit depresiv n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, aa
cum este indicat de ctre pacient (de exemplu, se simte trist, gol, fr speran) sau
observaiile fcute de alii (de exemplu apar lacrimile).
2. Diminuarea semnificativ a interesului sau a plcerii n toate, sau aproape n toate
activitile n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (aa cum este indicat
fie prin descriere subiectiv sau prin observaii).
3. Pierdere semnificativ n greutate atunci cnd nu exist o dieta sau cretere n
greutate (de exemplu, o schimbare de mai mult 5% din greutatea corporal ntr-o
lun), sau scderea ori creterea apetitului aproape in fiecare zi.
4. Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi.
5. Agitaie psihomotorie sau inhibiie aproape n fiecare zi (observate de ctre alii,
nu doar sentimente subiective de nelinite sau lentoare).
6. Oboseal sau pierderea energiei aproape n fiecare zi.
7. Sentimente de inutilitate sau vinovie excesiv sau inadecvat (care poate fi delirant)
aproape n fiecare zi (nu doar auto-reprouri sau vinovie despre stare de ru).
8. Capacitate diminuat de a gndi sau de concentrare, sau indecizie, aproape n fiecare zi
(fie prin descriere subiectiv sau constatat de ctre alii).
9. Gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr
un plan specific, sau o tentativ de suicid sau un plan specific pentru a comite suicidul.
B. Simptomele provoac disconfort semnificativ clinic sau insuficien n rolurile sociale,
profesionale, sau n alte domenii importante de funcionare.
C. Episodul nu este imputabil efectelor fiziologice ale consumului de substane sau a unei
alte condiii medicale.
D. Apariia episodului depresiv major nu este bine explicat prin tulburarea schizo-afectiv ,
schizofrenie, tulburri schizofreniforme, tulburare delirant sau alte spectruri specificate i
nespecificate ale schizofreniei i alte tulburri psihotice.
E. Nu a existat niciodat un episod maniacal sau un episod hipomaniacal (APA, 2013).
Schem preluat din: Clark DA, Beck AT. Cognitive theory and therapy of anxiety and depression: Convergence with
neurobiological findings. Trends in Cognitive Sciences, 2010; 14(9): 418424.
 Biologia depresiei
Din punct de vedere biologic, episodul depresiv se caracterizeaz prin perturbarea
neuro-transmitorilor in special serotonina i norepidefrina.
Scderea nivelul funcional al neuro-transmitorului serotonin ( 5-
hydroxytryptamine, 5-HT), precum i a norepidefrinei i a dopaminei determin
apariia depresiei psihopatologice, dei aceste studii sunt neconvingtoare.
Rezultatele studiilor neuroendocrine, sugereaz c depresia este asociat cu
scderea neuro-transmitorului post-sinaptic din receptorul 5HT1A.
Multe antidepresive merg pe ideea de a produce efecte terapeutice acionnd
asupra receptorului post-sinaptic 5HT1A. Depresia este de asemenea asociat cu
sporirea 24-h a nivelului hormonului adrenocorticotropic (ACTH).
 Tratamentul depresiei

Tratamentul depresiei const n psihoterapie sau administrarea de medicaie

antidepresiv, dar n majoritatea cazurilor, exist o asociere ntre cele dou
abordri terapeutice, n depresia major.
Asocierea terapeutic dintre terapia cognitiv-comportamental (CBT) i
antidepresive reprezint un model terapeutic actual.
Spre exemplu, a fost demonstrat faptul c pacienii cu tulburare depresiv major,
care au primit citalopram (un medicament antidepresiv) asociat cu CBT au avut
acelai rspuns terapeutic ca i n cazul asocierii dintre citalopram cu
bupropion/buspiron (medicamente antidepresive) (Thase et al, 2007).
 Intervenia CBT n depresie
n ceea ce privete psihoterapia, conform site-ului aparinnd diviziei 12 a
Asociaiei Americane de Psihologie (APA) psihoterapia cognitiv-comportamental
deine un puternic suport tiinific, fiind conform acestei ierarhizri cea mai
eficient form psihoterapie din lume, n tratarea depresiei.
Trebuie precizat faptul c aceast ierarhizare se bazeaz pe toate studiile care
exist/apar legate de eficiena unei psihoterapii ntr-un anumit tip de tulburare, up-
to-date-urile fiind efectuate aproape lunar (pentru mai multe,
http://www.div12.org) (Society of Clinical Psychology, 2015).
Un studiu recent arat faptul c intervenia terapeutic folosind Terapia pin
acceptare i angajament (ACT) ntre 12 i 16 edine ntr-un grup de pacieni
format din 700 de veterani care sufereau de depresie, a relevat o mrime mare a
efectului (d = 1,0), n reducerea scorurilor la Inventarul de Depresie Beck-II (BD
I-II) (Walser, Karlin, Trockel, Mazina, & Taylor, 2013).
Aciunea medicaiei antidepresive (SSRI)
Bibliografie selectiv:
APA. (2013). DSM-5. Wasington D.C.: American Psychiatric Association.
Bandolfi, G., & al. (2010). Depression relapse prophylaxis with Mindfulness-Based Cognitive
Therapy: Replication and extension in the Swiss health care system. Journal of Affective
Disorders, 122(3), 224-231.
Beck, S. (2010). Psihoterapie cognitiv: Fundamente i Perspective. Cluj-Napoca: Editura RTS.
Clark, D., & Beck, A. (2012). Terapia cognitiv a tulburrilor de anxietate. Cluj-Napoca:
ASCR.
David, D. (2012). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale. Iai: Polirom.
David, O. D. (2006). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale (ed. a-II-a). Iai: Polirom.
Farmer, R., & Chapman, A. (2008). Behavioral interventions in cognitive behavior therapy :
practical guidance for putting theory into action. Washington DC: American Psychological
Association.
Godlin, P., & Gross, J. (2010). Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on
emotion regulation in social anxiety disorder. Emotion, 10(1), 83-91.
 UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
TRGU-MURE
FACULTATEA DE MEDICIN
Disciplina Etic i tiine Socio-Umane

PATOLOGIA PERSONALITII
ABORDAREA DIMENSIONAL A TULBURRILOR DE
PERSONALITATE

Lector Univ. Dr. Cosmin Popa

 Personalitatea (1)
Personalitatea uman reprezint modele individuale i specifice de gndire,
n cadrul crora emoiile i comportamentele au rolul de a defini conduita
unei persoane, dar i tipul de interaciune a acesteia cu mediul fizic i cu cel
social (Smith E. , Fredrickson, Nolen-Hoeksema, & Loftus, 2011).
n evoluia conceptului, noiunea de personalitate a exprimat modul de
definire al gndurilor, comportamentelor i aciunii unei persoane. De
exemplu, n secolul al XIV-lea, atunci cnd a aprut primul cuvnt n limba
englez ce fcea referire la personalitate, acesta exprima calitatea de a fi
viu, spre deosebire de un lucru nensufleit.
Dar sensul cuvntului personalitate s-a referit i la capaciti - cum ar fi
contiina i gndirea raional - care au fost considerate c dau oamenilor
un loc special n lumea creat de Dumnezeu (Williams, 1976).
 Personalitatea (2)
Etimonul persoan a intrat n vorbirea curent, n limba romn, prin
intermediul limbii franceze. El provine de la persona din latin, care se
referea la masca purtat de un actor pentru a juca un anumit rol.
Astfel, prin intermediul mtii, se exprima rolul, dar i caracterul pus
n joc de o persoan ntr-o dram, analogia dintre masc (persona) i
purttorul ei aplicndu-se, mai apoi, de la teatru la viaa cotidian.
Persoana, n mod individual, este definit printr-o succesiune de roluri
sau de caractere pe care i le asum ntr-un anumit context (Haslam,
2007).
Cozman D. (2010) face o delimitare clar ntre noiunile de persoan,
personaj i personalitate.
 Personalitatea (3)
Baumgarten A., citndu-l pe Aristotel, arat c acesta definea fiina
prin intermediul limbii, numind fiina ca act i posibilitate, fiina ca
substan i categorii i fiina ca adevr i fals fiina ca adevr i fals.
Pentru a nteprinde o aciune, acest aciune va fi gndit mai nti,
iar apoi mintea va face o difereniere a conceptelor de mai sus.
Aceste diferenieri, ne vor dezvlui nsuirile lucrurilor i ale
fenomenelor (Baumgarten, 2012), definind n cele din urm stilul
caracteristic al fiecruia n funcie de diferenele fcute.
Cu alte cuvinte, nc de la Aristotel, putem vorbi despre personalitate
i persoan, ca despre un stil cognitiv, individualizat, n a gndi, a simi
i a reaciona.
 Personogeneza
Identitatea fiinei umane este conturat prin nsumarea componentelor
biologice, psihologice, biografice i spirituale din sfera personalitii.
Identitatea narativ a persoanei contribuie la o continuitate a trecutului, a
prezentului, dar i a viitorului personal (Niretean A. , 2010).
Durata se refer la un proces etapizat, necesar formrii personalitii
umane. Din punct de vedere al dezvoltrii personogenetice, exist etape
distincte, ncepnd cu copilria i terminnd cu vrsta adult. Fiecare etap
integreaz anumite trsturi psihologice i personologice specifice,
coerente i structurate.
Pe toat durata personogenezei, nivelurile funcionale ale proceselor
cognitive, afective i volitive sunt corelate, acestea suferind modificri n
cadrul structurii personalitii, doar n funcie de etap. (Lzrescu &
Niretean, 2007)
 Dezvoltarea personalitii
n perioada dezvoltrii are loc un proces de modelare, n care, nc din
copilrie, se iniiaz o serie de comportamente, care cu timpul devin
selective. Finalitatea acestor alegeri determin apariia unor modele de
gndire despre lume i despre sine, iar imaginea proprie se contureaz ca o
rezultant a confruntrii cu mediul.
Aceste modele devin persistente, iar progresiv se accentueaz, genernd
conduite care se repet mai ales dac sunt ntrite pozitiv n cadrul social.
Combinarea factorilor ereditari i ai celor psihologici contribuie la
dezvoltarea unor trsturi care sunt profund gravate n structura
personalitii, devenind astfel dificil de modificat.
n acest mod, strategiile comportamentale se consolideaz, devin
preponderente i caracterizeaz modul specific al individului de a se
comporta fa de ceilali i, de ce nu, fa de el nsui.
 Teoria interpersonal i relaia obiectual
Este o teorie care provine din practica psihanalitic i care postuleaz
faptul c un copil i va dezvolta relaiile interpersonale viitoare, mai ales
cele care apar la vrsta adult, n funcie de comportamentul priniilor si,
vis-a-vis de persoana sa, cu precdere, n primii ase ani din via.
Acel copil va tinde s repete acest model comportamental la nivelul tuturor
relaiilor interumane i interpersonale viitoare.
Dac modelul relaiei obiectuale este unul negativ, interaciunile
interpersonale viitoare vor fi tot negative. Este cunoscut de altfel, faptul c
un comportament rece, distant sau chiar abuziv din partea prinilor sau a
celui care are grij de un copil, poate determina la vrsta adult manifestri
extreme, cum ar fi lipsa de exprimare a emoiilor, incapacitatea de trire a
sentimentelor, deficiena n stabilirea limitelor sau lipsa de control al
impulsurilor (Edwards & Arntz, 2012).
 Situaia strin
Bowlby J. (2011), citndu-i pe Arend, Gove i Sroufe (1979), arat faptul c
legtura dintre printe i bebelu a fost studiat prin aa numita procedur
Situaia strin. Studiul efectuat pe cteva sute de sugari, a urmrit reacia
bebeluului n prezena printelui, precum i comportamentul n lipsa printelui.
S-a ajuns la concluzia c bebeluii prezint fie un model de ataament de
siguran fa de mam, fie dou tipuri de ataament caracterizate prin
nesiguran fa de ea. Aceste tipare de ataament au fost urmrite pn cnd
sugarii au devenit precolari (6 ani), iar concluziile finale ale studiului au relevat
faptul c, dintre cele trei tipuri de ataament descrise, dou de tip nesecurizat i
unul securizat, doar unul va fi adoptat n cadrul relaiilor viitoare, att din punct
de vedere interuman, la nivelele comunicrii, ct i n ceea ce privete intrarea
ntr-o nou sarcin a precolarului.
Unul dintre postulatele cele mai importante ale teorii lui Bowlby, privind
ataamentul, este acela c persoanele echilibrate emoional provin din familiile n
care a existat, pe lng stabilitate, i o investire afectiv a printelui n relaia de
ataament cu propriul copil. Adic, toate nevoile bazale, afective, cognitive i de
afiliere ale copilului au fost ndeplinite de ctre prini. n sens contrar, acolo
unde ataamentul s-a dezvoltat pe o baz de nesiguran, n care nevoile i
trebuinele copilului legate de afectivitate nu au fost ndeplinite, exist marea
probabilitate ca acel copil s dezvolte sentimente de anxietate, depresie sau
probleme caracterologice la maturitate (Bowlby, 2011).
 Experienele timpurii
Copilria reprezint bazele fundamentrii strii de bine/bunstrii, iar
trirea unor experiene pozitive n aceast perioad a vieii determin o
viziune despre lume i via n care apar nevoi legate de fericire, ataament
i semnificaii.
Experienele de via pozitive, dau sens vieii, moment n care persoana
ncepe s-i adapteze gndurile, emoiile i comportamentele, n
meninerea acelei stri de bine. Pe msur ce nainteaz n vrst, individul
cu o personalitate normal, recunoate i atribuie un sens bolilor sau
problemelor existeniale, lucru care l ajut s descopere sensuri dincolo de
sinele individual.
Pe de alt parte, persoanele cu o personalitate patologic, au experimentat
n via i au trit evenimente negative, cu preponderen n copilrie.
Trsturile distincte ale strii de bine/bunstrii lipsesc, pacienii dorindu-i
emoii pozitive n pofida celor negative, ns, au nevoie de o
contientizarea a semnificailor i valorilor care se afl dincolo de
trebuinele i dorinele lor imediate (Cloninger, 2007).
 Dezvoltarea armonioas a personalitii
Pentru a se dezvolta armonios, copiii au nevoie de ndeplinirea urmtoarelor trebuine i
nevoi psihologice:
Siguran Copiii trebuie s fie ngrijii de ctre un adult care s aib grij de ei fcndu-i s se
simt n siguran.
Conectare la ceilali Copiii trebuie s simt c sunt n relaie cu ceilali, i s reueasc s-i
mprteasc propriile experiene, acestea constnd n exprimarea liber a propriilor gnduri
i sentimente.
Autonomia Copiii trebuie s creasc ntr-un mediu securizat, n care s poat explora i
cunoate lumea nconjurtoare. Prinii sau cei care ngrijesc copilul ar trebui ncet, dar sigur,
s-i ofere acestuia autonomia de care are nevoie, pentru a deveni un adult responsabil.
Autoaprecierea Copiii trebuie s dobndeasc un sim adecvat al aprecierii. Atunci cnd
descoper un puternic sens al stimei de sine, trebuie apreciai att pentru valoarea lor ca
oameni, ct i pentru ceea ce pot realiza n via.
Autoexprimarea Exprimarea propriilor opinii i sentimente trebuie nvat i descoperit
de ctre copii, fr folosirea regulilor rigide sau extrem de categorice n educaie.
Limite realiste Pentru a putea convieui cu ceilali, copiii trebuie nvai s respecte
anumite reguli n societate. Ei trebuie s tie ce este voie i ce nu este voie s fac, dar i s
neleag anumite aspecte care in de propriile limite. n acest fel vor nva cum s fac fa
frustrrilor care apar n via (Young & Klosko, 1994).
 Personalitatea patologic
n ceea ce privete personalitatea patologic, acesta a fost caracterizat i
definit nc din istorie, n raport cu considerentele morale sau judecile
de valoare ale societii, existente ntr-o anumit perioad.
Conduitele i tendinele de transcendere a regulilor sociale, nclcarea unor
norme de convieuire, dificultile de relaionare interpersonal, au fost i
sunt caracteristici ale personalitii patologice.
n secolul al XIX-lea, aceste manifestri erau luate n considerare n
momentul n care se dorea o separare a personalitii normale de cea
patologic.
Tot n aceast epoc, psihiatria francez propune un model al personalitii
patologice, avansnd ideea unei etiologii de natur congenital. Pornind de
la aceast idee, sunt elaborate alte terorii, unele dintre acestea incluznd
un model psiho-socio-medico-antropologic (C. Lambroso).
 Personalitatea patologic (2)
n contextul amintit, anumite curente dezvolt un model n care
numesc patologia personalitii ca i o ,,nebunie moral.
Secolul XX aduce cu sine o schimbare de paradigm, nosologia
personalitilor patologice beneficiind de o nou abordare.
ncep s apar semne de ntrebare referitoare la diferenele dintre
indivizi, tiut fiind faptul c existena i experienele de via ale
oamenilor nu sunt liniare, existnd fluctuaii inclusiv n cadrul
personalitii normale.
Specialitii din domeniul personologiei au ajuns astfel la concluzia c
este dificil de separat planul personalitii normale de cel al
personalitii patologice (Enchescu, 2007).
 Trsturi de personalitate
Stimulii:
Emoionali DSM-5 limbaj adaptat psihologic
Cognitivi
Comportamentali Trsturile de personalitate sunt relativ
Psihologici stabile

n momentul n care trsturile de personalitate sunt evaluate prin

prisma valorilor vorbim despre trsturi de caracter. Dac vorbim despre
evaluarea trsturilor de personalitate (Tp) prin prisma performanelor
vorbim despre trsturi aptitudinale. Iar atunci cnd evalum Tp din
punct de vedere dinamic, vorbim despre trsturi de temperament.
 Manualul de Diagnostic
i Statistic a Tulburrilor
Mentale ediia a 5-a
(DSM-5), editat de
American Psychiatric
Association, 2013.
 Diagnosticul categorial vs. dimensional
Dei n cadrul diagnosticrii TP abordarea categorial este folosit n
mod curent (vezi DSM-IV), acest fapt nu exclude i o abordare
dimensional (vezi DSM-5).
Cu toate c tablourile psihopatologice care constituie TP sunt entiti
clinice distincte, astfel nct abordarea categorial este preferat n
acest caz de ctre clinicieni, exist un interes din ce n ce mai mare i
pentru abordarea dimensional. Acest fapt se datoreaz posibilitii
de ncadrare corect a unei TP, tiut fiind faptul c uneori exist un
mixt de faete dimensionale/categoriale, lucru care face dificil
diagnosticarea exact, corect a respectivei TP.
Dincolo de toate acestea, n plan psihometric, abordrile
dimensionale sunt mult mai eficiente i mai exacte dect cele
categoriale (Beck, Freeman, Davis, & et al., 2011).
 Tulburrile de personalitate
Cluster A
Tulburare de personalitate paranoid.
Tulburare de personalitate schizoid.
Tulburare de personalitate schizotipal.
Cluster B
Tulburare de personalitate antisocial.
Categorial vs. Dimensional
Tulburare de personalitate borderline.
Tulburare de personalitate histrionic.
Tulburare de personalitate narcisist.
Cluster C
Tulburare de personalitate evitant.
Tulburare de personalitate dependent.
Tulburare de personalitate obsesiv
compulsiv.
 Criterii generale ale tulburrilor de
personalitate abordarea dimensional (1)
 Criterii generale ale tulburrilor de
personalitate abordarea dimensional (2)
 Tulburare de personalitate obsesiv compulsiv
Widlcher descrie faptul c personalitatea obsesional are caracteristici similare cu tipul sadic-
anal descris n psihanaliz.
Persoanele care fac parte din aceast tipologie, poart o grij nsemnat obiectelor personale,
acest lucru ntmplndu-se i n privina situaiilor, sau persoanelor apropiate.
Fiecrui membru al familiei sale i pretinde un grad ridicat de curenie corporal i un standard
nalt n ndeplinirea unor obligaii familiale.
Din punct de vedere al economiilor bneti poate ajunge pn la avariie. ncpnarea poate
reprezenta o form mascat de agresivitate.
Persoana este puin influenabil, respectndu-i credinele inclusiv pn la eec, dar n acelai
timp i respectuos, formal i sumisiv.
Din punct de vedere afectiv, aceti pacieni, prezint inflexibilitate emoional, precum i cenzur
emoional crescut, acestea fiind nsoite de o reducere a afectelor.

Cum se vede: responsabil;

Cum i vede pe ceilali: mai puini responsabili, incompeteni;
Strategii supradezvoltate: s fac ceea ce trebuie fcut;
Strategii subdezvoltate: caracterul ludic, spontaneitate;
Strategia terapeutic: n agend nu se intr n detalii, se las loc de impredictibilitate , se cer
feedback-uri i se fac mai multe sumarizri.

Video: Personalitatea Obsesiv-Compulsiva

 Tulburare de personalitate narcisist
St sub atributul grandorii, comportamentul fiind orientat nspre nevoia impetuoas de
admiraie, fr o conduit care s implice empatia. Cu ct sentimentul grandorii este mai
stabil, cu att narcisicul este mai adaptabil.
Are tendine manipulativ-dominatoare, un comportament arogant, se consider invidiat
pentru calitile sale. ncearc s se apropie i s fie n anturajul unor persoane pe care le
consider importante, de obicei persoane cu un statut social nalt.
ncearc -i ating scopurile, fr a ine cont de prerea sau sentimentele celorlali.
Este ambiios dar nu din dorina de a rezolva anumite probleme stringente n profesie, ci,
n scopul de a obine admiraia i adulaia celor din jur.

Cum se vede: special;

Cum i vede pe ceilali: inferiori;
Strategii supradezvoltate: manipularea celorlali, agresivitatea i competitivitatea;
Strategii subdezvoltate: empatia, colaborarea;
Strategia terapeutic: n prima faz a terapiei pacientul trebuie lsat s se simt puin
superior. Este recomandat s-i fie ntrit comportamentul pro-social.
Video: Personalitatea Narcisica
 Tulburare de personalitate antisocial
Comportamentul const n afiarea permanent i indiferent de contextul social, a unei atitudini carismatice,
elegante, cu tendine de virare nspre conduite dominatoare, n fapt, numitorul comun al celor dou tipuri de
atitudini fiind tendina permanent de a-i manipula i controla pe ceilali.
Preferinele pentru maini scumpe, haine din colecii de mod i afiarea ostentativ a acestora este o alt
caracteristic a psihopatiei. n plan afectiv prezint lipsa interesului i a sentimentelor de dragoste n cadrul
relaiilor romantice i promiscuitate sexual, fr implicaii de natur emoional n sfera sexualitii. Are o
nclinaie i o plcere determinat de relaiile dubioase sau ilegale.
Prezint lips de empatie pentru cei din jur, egocentrism i lips de control a impulsurilor. i eticheteaz pe cei
care nu sunt de acord cu punctul su de vedere cu apelativele comunist, nazist, rasist, avnd o apeten
ridicat n folosirea acestor etichetri. Aduce acuze altor persoane atunci cnd ceva nu merge bine, iar n
momentul n care greete confruntat fiind cu dovezi clare, nu-i asum nici un fel de vinovie. Niciodat
psihopatul nu-i cere scuze (doar conjunctural), nu regret i nu interiorizeaz culpabilizarea.
Apeleaz la drepturile ceteneti i constituionale atunci cnd svrete un comportament antisocial, de
exemplu i justific faptele prin expresii ablon de genul este democraie i libertate - pot s fac ce vreau,
acest lucru fiind o alt trstur caracterial care apare n mod curent (Popa i Di, 2013).

Cum se vede: puternic, detept, vulnerabil;

Cum i vede pe ceilali: slabi, proti, vulnerabili;
Strategii supradezvoltate: manipulatori;
Strategii subdezvoltate: empatie, responsabilitate;
Strategia terapeutic: Terapeuii stabilesc limite, nu o ,,relaie special. Confruntat cu elemente de
intimidare, dac acestea nu nceteaz terapie va fii stopat.
 Tulburarea de personalitate histrionica
Comportamentul personalitii histrionice este caracterizat de un stil interpersonal
armant, teatral de cele mai multe ori hiperexpresiv, erotizant i manipulator.
Apare n conduita acestor persoane un farmec superficial, o anumit falsitate i
inautenticitate comportamental.
Este sugestionabil i inconstant n deciziile pe care le adopt.
De cele mai multe ori, n cadrul relaiilor interpersonale prezint un dezinteres fa de
ceilali, acetia fiind percepui ca persoane neinteresante, de care totui rmne
ataat i dependent. Creativitatea, rbdarea, curiozitatea intelectual, sunt atribute
care-i lipsesc, n sensul perseverenei i al contiinciozitii.

Cum se vede: spectaculos;

Cum i vede pe ceilali: receptivi i care pot fi sedui;
Strategii supradezvoltate: maximizarea emoiilor;
Strategii subdezvoltate: empatia, colaborarea;
Strategia terapeutic: validarea emoiilor i interesul congruent al terapeutului pentru
pacient.

Video: Personalitatea Histrionica

 Tulburarea de personalitate paranoid
Are un comportament dominat de suspiciozitate i interpretativitate, o stim de sine
exagerat i raporturi deficitare i conflictuale cu cei din jurul su.
Este rigid i detaat afectiv, relaiile interpersonale fiind dominate de nencredere,
rceal, indiferen.
Prezint frecvente crize de furie i manifestri de gelozie patologic n raport cu
partenerul/partenera su/sa conjugal sau sexual.
Interpreteaz eronat anumite remarci nevinovate ale unor persoane, considerndu-le
insulte ascunse sau reprouri la adresa propriei persoane.

Cum se vede: ca un singuratic dar detept i drept;

Cum i vede pe ceilali: Ceilali sunt neltori, periculoi i abuzivi;
Strategii supradezvoltate: suspiciune, vigilen, contraatac;
Strategii subdezvoltate: ncredere, acceptare, deschidere, relaxare.
Strategia terapeutic: ntocmirea unor planuri pe termen scurt, transparen, explicarea
clar a fiecrei tehnici care urmeaz a fii aplicat.

Video: Personalitatea paranoid

 Tulburare de personalitate borderline
Se caracterizeaz printr-o instabilitatea accentuat, care interfereaz i afecteaz relaiile, imaginea de
sine, emoiile i comportamentul pacientului.
Un model generalizat de instabilitate la nivelul relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, i a afectelor, cu
impulsivitate marcant, ncepnd de maturitate timpurie i prezent ntr-o varietate de contexte.
Eforturi disperate pentru a evita abandonul real sau imaginar. (Not: Nu se includ sinucidere sau
comportament auto-mutilarea acoperite de Criteriul 5.)
Un model de relaii interpersonale instabile i intense caracterizat prin alternarea
ntre extremele de idealizare si devalorizare.
Perturbare de identitate: o imaginea de sine instabil, semnificativ i persistent.
Impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial auto-duntoare (de exemplu, cheltuieli, sex,
abuz de substane, condusul riscant, mncatul in exces). (Not: Nu se includ sinucidere sau auto-mutilrile,
Comportamentul acoperite n Criteriul 5.)
Comportament suicidar recurent, gesturi sau ameninri, sau un comportamente auto-mutilante.

Cum se vede: vulnerabil/inferior;

Cum i vede pe ceilali: calzi, puternici, ;
Strategii supradezvoltate: o alternan ntre sumisivitate i protestul dramatic;
Strategii subdezvoltate: empatie, echilibru emoional;
Strategia terapeutic: S fie stabilit un contract foarte clar cum ar fi managementul conflictelor care pot
aprea, i cum pacientul poate s acceseze suportul terapeutului.
 Psihoterapia tulburrilor de personalitate
Terapia schemelor cognitive reprezint un sistem psihoterapeutic eclectic, folosit
cu precdere n problemele caracteriale sau n tulburrile psihologice considerate
dificil de tratat. n practica clinic aceti pacieni au un rspuns terapeutic bun la
interveniile focalizate pe schem, mai cu seam cei care sufer de diverse
tulburri de personalitate.
Este demonstrat tiinific faptul c 60% dintre pacienii care urmeaz terapie
cognitiv standard obin remisia n cazul episodului depresiv, dar la un an dup
terapie, 30% prezint recderi.
Ca urmare, acest tip de psihoterapie a fost dezvoltat ca o terapie integrativ care
nglobeaz tehnici cognitiv-comportamentale (scheme cognitive, conceptualizri,
credine, gnduri automate), relaia obiectual, psihanalitice (din mai multe
coli), existeniale (relaiile interpersonale timpurii) i din terapia gestalt (tehnicile
imageriei dirijate) cu scopul de a trata problemele psihologice care nu pot fi
tratate prin terapie cognitiv standard (Young, Klosko, & Weishaar, 2003, Young,
Weinberger, & Beck, 2001).
 UNIVERSITATEA DE MEDICIN I
FARMACIE TRGU-MURE
FACULTATEA DE MEDICIN
Disciplina Etic i tiine Socio-Umane

TULBURRILE DE ANXIETATE.
TULBURRILE PSIHOTICE I
SCHIZOFRENIA
ef de Lucrri Dr. Cosmin Popa,
Psiholog clinician specialist, Psihoterapeut CBT
Obiectivele cursului
De a nelege mecanismele psihologice implicate n tulburrile de
anxietate i n tulburrile psihotice.
Aprofundarea unor concepte legate de abordarea psihologic a
anxietii i a tulburrilor psihotice.
nelegerea metodelor de tratament eficiente din perspectiva
psihologiei medicale/clinice n aceste tulburri.
 Anxietatea patologic
Prima clasificare distinct a anxietii a fost fcut de ctre Freud (1894),
acesta delimitnd conceptul de neurastenie fa de nevroza anxioas,
termenul de nevroz anxioas fiind folosit apoi i n ICD-8, dar i ICD-9.
La modul general, anxietatea implic sentimente subiective, cum ar fi
ngrijorarea, rspunsuri fiziologice ca tahicardie: hipercortizomie, precum
i rspunsuri comportamentale, de exemplu, evitarea sau asigurarea
(Ardelean, Suciu, & Nirestean, 2006).
Tulburrile de anxietate constituie unele dintre cele mai frecvente
probleme psihiatrice n Statele Unite ale Americii, dup abuzul de
substane , prevalena fiind de 31 % n populaia general (Beidel &
Stipelman, 2007).
Exist mai multe tipuri de vulnerabiliti, care pot aprea la nivel cognitiv i
biologic, determinate nc din persongenez, astfel c existena mai
multor tipuri de vunerabiliti pot facilita instalarea unor simptome anxioase
unice sau asociate cu alte tulburri din spectrul anxios/afectiv sau al
tulburrilor de personalitate (Clark & Beck, 2012).
 Ereditatea i biologia anxietii

Rapee i Barlow, citndu-i pe Kendler et al., (1992a, 1995) fac referire la dou
studii care au avut ca scop determinarea procentual a transmiterii genetice a
anxietii generalizate.
Concluziile finale arat c transmiterea ereditar a TAG este posibil n
proporie de 30%, avnd n vedere faptul c acest procent poate fi determinat
sau modelat de ctre mediu. Influena mediului este extrem de important, n
condiiile n care influena genetic doar predispune persoana la dezvoltarea
unor sindroame neurotice, influenele negative ale mediului avnd de fapt rolul
de a declana simptome specifice anxietii generalizate (Rapee & Barlow,
2002).
Din punct de vedere biologic, n cazul pacienilor cu TAG s-a constatat un nivel
mai redus de conectivitate frontolimbic.
Se pare c exist o asociere ntre valorile ridicate ale anizotropiei fracionare,
acestea fiind corelate cu o funcionare deficitar ntre cortexul cingular anterior
i amigdal, mai ales n timpul declanrii anxietii de anticipare (Tromp & al,
2012).
 Anxietatea nvat/dobndit
Perceperea unei ameninri: desprirea de prini la copii mici, stresul datorat
unor evenimente nefaste, relaii de familie defectuoase, diferite boli care induc o
stare anxioas;
Condiionarea operant: asocierea unui stimul fr nici o semnificaie cu o
situaie n care s-a produs fric sau durere;
Raportarea valoric: o persoan care reprezint un model este perceput ca
fiind anxioas i astfel persoana percepe situaii neutre ca fiind periculoase,
datorit faptului c i persoana model face acest lucru;
Procesele traumatizante: experiena unei frici puternice poate declana n
prezena unor stimuli vagi care amintesc de un eveniment traumatic o anxietate
extrem de puternic.
Supragenralizarea: o experiena anxiogen este suprapus mintal peste alte
situaii neutre, pacientul considernd acele situaii ca fiind periculoase, prin
prisma experienei anterioare.
nvarea prin imitaie: o persoan devine anxioas deoarece observ c
altcineva se ngrijoreaz ntr-o situaie cu impact emoional negativ.
Abstractizarea selectiv: unii pacieni identific pericole n situaii neutre pentru
alte persoane, observnd rapid stimuli pe care i consider periculoi. De ex. :
pentru faptul c avionul traverseaz o zon cu turbulene nseamn c avionul
are probleme i o s se prbueasc (Ionescu, 1993) .
 Tulburarea de anxietate generalizat

n ceea ce privete tulburarea de anxietate generalizat, aceasta reprezint o stare

permanent de anxietate, care se ntinde pe o perioad de timp ndelungat, strile
dispoziional-anxioase ale subiectului fiind fluctuante i fr legtur cu un anumit
tip de ngrijorare.
Totui, exist posibilitatea unei interferene cognitive legate de situaii tipice de
via, cum ar fi ngrijorarea de a nu i se ntmpla ceva ru unui membru al
familiei.
Cu toate c subiectul este convins c nu exist un pericol real, acesta nu poate
scpa de acel sentiment de insecuritate i de acea intoleran la incertitudine
(Montreuil & Doron, 2009).
 Criterii de diagnostic dup DSM-5
DSM-5 definete tulburarea de anxietate generalizat ca fiind ,,anxietate i
preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile da dect nu timp de
cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi
performana n munc sau colar). Persoana constat c este dificil s-i
controleze preocuparea. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei (sau mai
multe) dintre urmtoarele ase simptome (cu cel puin cteva simptome prezente
mai multe zile da dect nu, n ultimele 6 luni).
(1) nelinite sau sentimentul de stat ,,ca pe ghimpi;
(2) a fi rapid fatigabil;
(3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid mintal;
(4) iritabilitate;
(5) tensiune muscular;
(6) perturbare de somn (dificultate n a adormi sau n a rmne adormit ori somn
nelinitit i nesatisfctor) (American Psychiatric Association, 2013).
 Prevalen TAG

Prevalena tulburrii de anxietate generalizat (TAG) este de 2,5-6,4 % pe durata

vieii, aprnd cu o probabilitate mai mare n rndul persoanelor de sex feminin
(Semple, Smyth, Burns, Darjee, & McIntosh, 2005).
Dilbaz i colab., citndu-i pe Grant & Hasin, (2005), arat c prevalena TAG pe
parcursul vieii este de 5,7 %, iar pe o durat de 12 luni existnd o prevalen de
3,1 %.
TAG apare cu precdere la adulii tineri, vrsta medie legat de debutul acestei
tulburri fiind n SUA de 31 de ani. Aproximativ 25 % dintre cazurile de TAG
debuteaz n jurul vrstei de 20 de ani, iar 50 % dintre debuturi au loc n
intervalul de vrst 20-47 ani (Dilbaz, Cavus, & Darcin, 2011).
 Tulburarea obsesiv-compulsiv

n privina tulburrii obsesiv-compulsive, dac pn la DSM-IV (inclusiv n

cadrul acestuia) aceasta aprea inclus n cadrul tulburrilor de anxietate, n
cadrul DSM-5 TOC apare ca nosologie separat din spectrul obsesionalitii,
avnd alocat astfel un capitol separat (Paris, 2015).
n cadrul acestui capitol distinct apar aadar tulburarea obsesiv-compulsiv,
tulburarea dismorfic, trichitolomania dar i dou noi tulburri: tulburarea de a
coleciona (hoarding) i tulburarea de excoriaie (American Psychiatric
Association, DSM-5, 2013).
 Criterii de diagnostic DSM-5
Criteriul A. Prezena fie a obsesiilor sau a compulsiilor sau a amndoura:
Obsesii, aa cum sunt definite de (1) i (2).
(1) gnduri, impulsuri sau imagini persistente si recurente care sunt experienate, la un moment dat
n cursul tulburrii, ca intrusive si inadecvate, si care cauzeaz o anxietate sau detres
considerabil;
(2) persoana ncearc s ignore sau s suprime astfel de gnduri, impulsuri sau imagini, ori s le
neutralizeze cu alte gnduri sau aciuni (;
Compulsiile, aa cum sunt definite de (1) i (2):
(1) comportamente repetitive (de ex., splatul minilor, ordonatul, verificatul) sau acte mentale (de
ex., rugatul, calculatul, repetarea de cuvinte n gnd) pe care persoana se simte constrns s le
efectueze ca rspuns la o obsesie, ori conform unor reguli care trebuie s fie aplicate n mod rigid;
(2) comportamentele sau actele mentale sunt destinate s previn sau s reduc distresul, ori s
previn un eveniment sau o situaie perceput ca fiind periculoas, oarecare; ns, aceste
comportamente sau acte mentale, sau nu sunt conectate n mod realist cu ceea ce sunt destinate s
neutralizeze sau s previn, ori sunt clar excesive.
 Criteriul B. Obsesile sau compulsile sunt consumatoare de timp (mai mult de o or
pe zi) i cauzeaz un distres semnificativ din punct de vedere clinic sau social,
ocupaional, sau n alte arii ale funcionalitii (American Psychiatric Association,
Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-5., 2013).
 Prevalen

n privina perevalenei TOC se constat c 2,3% dintre pacieni ndeplinesc

criteriile pentru o tulburare cronic pe via i 1,2% pe o perioad de 12 luni.
TOC-ul este asociat n comorbiditate cu tulburrile de anxietate/de dispoziie,
aprnd de asemenea i dificulti de control al impulsurilor sau consum de
substane (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010).
 Tulburarea de panic cu sau fr agorafobie
Din punct de vedere al TCC, tulburarea de panic se caracterizeaz printr-un mixt de
simptome care constau n manifestri comportamentale combinate cu cele cognitive.
Interpretarea eronat a unor senzaii fizice/evenimente de via, crora li se ataeaz
n plan cognitiv o interpretare catastrofic de genul ,,voi muri, fac infarct,
nnebunesc, mi pierd controlul, duce la amplificarea unor senzaii fizice i apariia
tahicardiei, tremurului, durerilor precordiale, transpiraii, hiperventilrii, ameelii,
derealizri i depersonalizri, ori paresteziilor i senzaiilor de sufocare.
Aceste senzaii fizice pot aprea toate sau doar cteva dintre ele. Pe acest fond, n
plan afectiv apare nelinitea i anxietate. Ca urmare, persoana n cauz devine
hipervigilent, monitorizndu-i n permanen gndurile, starea fiziologic,
emoiile i comportamentul.
Astfel, apare teama de situaii care pot genera un A.P., pacientul evitnd anumite
situaii publice sau asigurndu-se (de suportul unei alte persoane, spre exemplu)
atunci cnd se teme c se va confrunta cu o situaie care poate genera un A.P.. n
acest fel se instaleaz agorafobia (Leahy RL, Holland SJ., 2012, p.129).
 Prevalen

Tulburarea de panic este asociat cu un nivel sczut al calitii vieii, prevalena

fiind de 4,5% pe durata vieii.
Dintre aceti pacieni 45% prezentnd o afectare moderat a calitii vieii, iar
30% o afectare sever a calitii vieii (Choy, 2008; Kessler, i alii, 2006).
 Modelul ABC cognitiv

Modelul ABC cognitiv poate fi descris astfel:

A-ul (situaia activatoare), A-ul este legat de ntreaga personalitate a subiectului.
B-ul (credinele) sunt gndurile/credinele persoanei despre A, adic ce crede
subiectul despre acel eveniment/situaie.
C-ul (consecine) reprezint ceea ce rezult n urma poziionrii subiectului prin B
fa de A, care poate reprezenta sentimente, afecte, senzaii fizice i
comportamente.
Chiar dac acest model apare separat, n realitate cele trei componente ale
modelului se afl ntr-o interdependen (Ellis, David, & Lynn, 2010, Beck, 1975,
Ellis, 2003, David, 2006).
 Modelul ABC comportamental

Modelul comportamental, denumit i modelul ABC comportamental, are la baz

analiza funcional a comportamentului. Modelul ABC comportamental este o
aplicare n terapie a modelului behaviorist (Skinner, 1974), cruia i s-au adugat
elemente de prelucrare informaional, spre exemplu expectanele.
Modelul susine faptul c toate comportamentele sunt generate n urma unei
prelucrri informaionale amorsate de stimuli i meninute de consecinele lor.
ABC-ul comportamental se interpreteaz prin: A-antecedente, B-comportament,
C-consecine (David D. , 2006).
 Interveniile comportamentale
Experimentele comportamentale pot reprezenta att tehnici de expunere ct
i de infirmare a unor gnduri negative.
Terapeutul ntocmete un plan mpreun cu pacientul, acesta din urm
fcnd aprecieri n privina consecinelor care vor rezulta n urma acelui
experiment.
Dup realizarea experimentului comportamental, sunt comparate
expectanele sale de dinainte de experiment, cu ceea ce s-a ntmplat n fapt.
Scopul principal este acela de a-l face pe pacient s se expun la stimuli
anxiogeni, realiznd astfel o desensibilizare comportamental.
Alte tehnici utile sunt expunerea in-vivo i in-vitro (Beck, Freeman, Davis
2011).
 Tulburrile psihotice i Schizofrenia
n schizofrenie pacienii prezint un comportament constnd ntr-un afect
inadecvat (de ex., zmbet, rs, ori o expresie facial de fericire n absena
unui stimul adecvat) acesta fiind unul unul dintre elementele definitorii ale
tipului de schizofrenie, denumit dezorganizat.
Anhedonia este frecvent si se manifest prin pierderea interesului sau
plcerii. Dispoziia disforic poate lua forma depresiei, anxietii sau strii
coleroase.
Pot exista perturbri in patternul de somn (de ex., somnolen diurn si
activitate sau nelinite in timpul nopii). Individul poate prezenta lips de
interes pentru mancare sau refuz mancarea, ca urmare a convingerilor
delirante. Adesea exist anomalii ale activitii psihomotorii (de ex., mersul
de colo pan colo, balansatul sau imobilitatea apatic).
Criteriile de diagnostic dup DSM-5
 CBT i neurotiine
Dup cum se presupune i se accept n prezent, dopamina este implicat n cadrul
episoadelor psihotice i n apariia simptomatologiei pozitive, cum ar fi
halucinaiile auditive, iluziile patologice, dup cum serotonina se consider c
este responsabil n apariia simptomelor negative din schizofrenie sau din
depresie.
Procesul hipodopaminergic i localizare n creier: acest proces genereaz
disfuncii cognitive n schizofrenie, prin scanarea PET descoperindu-se faptul c
zona responsabil din creier n cadrul schizofreniei/psihozelor este cortexul
prefrontal dorsolateral (DLPFC) (Wager, Davidson, Hughes, Lindquist, Ochsner,
2008)
Efectele medicaiei i a CBT-ului n psihoze: medicaia acioneaz cu
preponderen asupra amigdalei, hipotalamusului i a trunchiului cerebral, n timp
ce CBT-ul acioneaz asupra cortexului prefrontal i a hiocampului (van der Gaag,
2006).
Tehnicile CBT-ului sunt astfel eficiente datorit efectului neurofiziologic produs n
creier cu localizare n cortexul prefrontal, adic exact zona incriminat ca fiind
activat n schizofrenie/psihoz, precum i datorit modificrilor situate la nivel de
neurotransmitori (Sthal, 2011).
Dup intervenia CTB pentru psihoza (CBTp) se remarc o cretere a conectivitii funcionale legat de procesarea ameninrii sociale. Comparativ cu grupul de
control (ngrijire standard) cadrul grupului tint (CBTp) se observ o cretere semnificativ mai mare a conectivitii amigdalei cu o larg gam a regiunilor creierului,
inclusiv cu cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC) i lobul parietal inferior (stnga). n mod similar, grupul int + CBTp a artat creteri mai mari de conectivitate
DLPFC cu alte regiuni de control executiv, inclusive a unor poriuni din girusul cingular anterior (dreapta). Grup-de-timp n interaciune vizualizat cu prag voxeli P
<.005 (necorectat) n jurul centrelor de cruciulie: amigdala (x = -43, y = 11, z = 41] i DLPFC (x = -10, y = 34, z = 4). Astfel, aceast cretere a conectivitii a
contribuit la o scdere a ideaiei delirante de prejudiciu (msurate prin simptomele pozitive a PANSS).
Mason, L., Peters, R.E., Dima, D., Williams, S.C., Kumari, V. (2015), Cognitive Behavioral Therapy Normalizes Functional Connectivity for Social Threat
in Psychosis, Schizophrenia Bulletin, doi:10.1093/schbul/sbv153.
 Studii privind eficacitatea CBT n psihoze
CBT poate fi eficient att n ceea ce privete reducerea simptomatologiei negative/pozitive,
precum i n reducerea simptomelor specifice anxietii i depresiei care apar co-ocurente cu
psihoza (Jolley, et al, 2015; Skelton, Khokhar, Thacker, 2015; Burns, Erickson, Brenner, 2014).
Astfel, Goldsmith et al (2015) au msurat efectul terapeutic al interveniei CBT compativ cu
tehnicile psihologice suportive i cu ngrijirea de rutin pentru pacienii care prezentau un prim
sau un al doilea episod acut al unei psihoze non-afective (N=308).
Interveniile au avut o durat de 6 sptmni. Msurtorile au fost reluate dup 18 luni de la
base-line, remarcndu-se faptul c scorul PANSS a sczut semnificativ statistic (mrimea
efectului -2.91, 95% intervalul de ncredere fiind de (CI) -0.90 to -4.91), atunci cnd n cadrul
psihoterapiei a existat o bun alian terapeutic.
Comparativ, n edinele unde nu a existat o bun alian terapeutic, rezultatele nu au fost la
fel de bune (mrimea efectului +7.74, 95% intervalul de ncredere fiind de CI +1.03 to +14.45).
Astfel , CBT i tehnicile psihologice suportive s-au dovedit a fi mai eficiente dect ngrijirile de
rutin, una dintre condiiile eficienei interveniei fiind reprezentat de ctre relaia terapeutic
(Goldsmith, Lewis, Dunn, Bentall, 2015).
 Teoria cognitiv a subtipurilor psihozelor
(Kingdon, D.G., Turkington D., Cognitive Therapy for Schizophrenia, The Guilford Press, 2008, p. 20. )
 Fundamentele terapiei cognitiv-comportamentale

A-ul (situaia activatoare). A-ul este legat de ntreaga personalitate a subiectului.

B-ul (credinele) sunt gndurile/credinele persoanei despre A, adic ce crede subiectul
despre acel eveniment/situaie.
C-ul (consecine) reprezint ceea ce rezult n urma poziionrii subiectului prin B fa de A,
care poate reprezenta sentimente, afecte, senzaii fizice i comportamente.
Chiar dac acest model apare separat, n realitate cele trei componente ale modelului
(gnduri, emoii, comportamente) se afl ntr-o interdependen continu(Beck, 1975; Ellis,
2003; Ellis, David, & Lynn, 2010; David, 2006).
Necesitatea clinic a unor noi abordri n CBT
O parte dintre studii indic faptul c 20% dintre pacienii cu psihoz nu rspund dup
ateptri la tratamentul medicamentos, ori n alte cazuri efectul terapeutic nu este stabil
pe o perioad previzibil (Bellack,Tenhula, 2004).
Acest lucru indic faptul c este nevoie de noi abordri care s le completeze pe cele
standardizate n tratamentul psihozelor.
Aceste abordri noi se datoreaz n primul rnd CBT-ului, n cadrul cruia s-au dezvoltat
cunoscutele terapii integrative ce nglobeaz tehnici cognitiv-comportamentale (scheme
cognitive, conceptualizri, credine, gnduri automate), la care s-au mai alturat relaia
obiectual din psihanaliz, relaiile existeniale i expireniale (relaiile interpersonale
timpurii) i relaia din terapia gestalt (tehnicile imageriei dirijate), toate cu scopul de a
trata problemele psihologice care nu pot fi rezolvate prin terapie cognitiv standard
(Young, Klosko, & Weishaar, 2003; Young, Weinberger, & Beck, 2001).
Cu toate acestea, modelul integrativ al CBT-ului (adic psihoterapia cognitiv-
comportamental standard) este tratamentul psihologic recomandat n cadrul psihozelor,
deoarece acest model cuprinde tehnici specifice celor ,,trei valuri, ale terapiei cognitiv-
comportamentale.
Diagnosticul DSM-5 - adaptat psihologic

Dup identificarea tulburrii n conformitate cu DSM-5, nosologia psihiatric

trebuie transpus n urmtoarele componente:
Cognitiv;
Emoional subiectiv;
Comportamental : Operant (nivelul reactivitii fiziologice).
Respondent (ce face acea persoan).
Intervenii specifice celui de-al ,,treilea val
1) Acceptarea Rezult scderea distresului, cercul vicios nu se activeaz.
2) Neutralizarea afectiv a cogniiilor iraionale prin Cognitive difuzion, Self-care
in the context.
3) Stabilizarea rezultatelor.
4) Aciune bazat pe scopurile i valorile pacientului (Hayes, Spencer, 2013).
 Abordarea mecanismelor psihice defensive

Supresia este respingerea gndului care apoi se repet din ce n ce mai des i cu o
intensitate din ce n ce mai mare. Exist un studiu n care subiecii au fost rugai s
nu se gndeasc la un urs alb, timp de cteva minute. Cu ct participanii ncercau
s nu se gndeasc cu att mai mult gndul cu ursul alb le revenea constant n
minte. Astfel, cu ct un pacient ncearc s nu se gndeasc la gandurile
anxioase/depresive, cu att mai mult este activat supresia, motiv pentru care
distresul crete (Wegner, 1994).
Mecanisme defensive clasice, adic raionalizarea, sau reaciile inverse n care
pacientul are un gnd negativ i se gndete la unul pozitiv, creeaz o anumit
disabilitate i o stare de distres.
Primul pas n terapie este blocarea supresiei. Aceasta este o alternativ care
ncearc s elimine semnele i simptomele.
Relaia terapeutic
Relaia de colaborare (terapeutic): necesit empatie, cldur, congruen, dar
toate acestea doar dup stabilirea unei relaii terapeutice de baz.
n cadrul primelor edine cu pacienii cu psihoz, este nevoie din partea
terapeutului, de o atitudine neutr, non-evaluativ i fr o exprimare afectiv
intens, spre exemplu surprindere sau mirare generate de ctre evocrile
pacientului (Beck, 2011).
De asemenea, creativitatea medicului ocup un loc important i cu ct aceasta este
mai ridicat cu att mai mult este stimulat dialogul terapeutic.
Este important de tiut, relaia terapeutic cu pacientul se construiete n timp,
existnd, n abordrile cu pacienii cu delir, anumite perioade n care relaia
terapeutic poate fi deficitar. n acele momente este nevoie de rbdare i
aplicarea unor elemente specifice interviului motivaional.
Este important ca pacientul s nu se simt intervievat, ci, din contr discuia va
pleca de la elemente generale, cum ar hobby-urile, serviciul, familia, tiut fiind
faptul c o parte din coninutul delirant se poate gsi asociat situaiilor din
proximitatea pacientului (familie, profesie, preocupri, etc).
 Capcana evitrilor existeniale
1) Datorit faptului c o grmad de lucruri funcioneaz n viaa ta exterioar, ca
urmare a controlului exercitat de ctre tine, presupui c acelai lucru o s fie valabil i
n cazul gndurilor i al emoiilor.
2) nvarea expirenial din copilrie i pn n prezent, te-a nvat c trebuie s-i
controlezi gndurile i emoiile (de ex.: nu te teme doar lailor le este fric).
3) Atunci cnd erai copil, ai avut de multe ori impresia c oamenii maturi i controleaz
foarte bine emoiile mai ales pe cele care-i sperie sau care-i ntristeaz. Atunci ai nvat
c dac alii o fac, trebuie s o faci i tu.
4) Familia, anturajul, media, ti-au transmis pe msur ce creteai faptul c ntreaga ta
sntate i fericire depinde de absena unor experiene de via negative.
5) Uneori prezini ceea ce se chema ,,sindromul impostorului. Adic te adnceti n
munc deoarece ai un sentiment acut de inutilitate. Te simi bine cnd i prosteti pe alii
cu realizrile tale, i spui : Dac ar tii ei, faci asta doar pentru a fi apreciat, dar nu te
bucuri de aceste laude deoarece cine este bucuros s fie apreciat de proti? (Hayes,
2005, Hayes & Spencer, 2013).
 Fuziunea cognitiv vs ,,difuziunea cognitiv
(cognitive fusion vs. cognitiv difusion)
Realitatea general vs. Realitatea particular (R) :
Cognitive fusion - pentru pacientul cu psihoz reprezentarea realitii, devine totuna cu
realitatea. Se face astfel confuzie ntre hart i teritoriu.
Cognitive difusion gndurile sunt doar iluzii (construcii mintale), spre exemplu
gndurile sunt doar un ir de cuvinte, un gnd este doar un gnd.
Exist n acest caz trei componente care fuzioneaz:
Eul
Procesul
Obiectul Eului
Exemplificarea fuziunii dintre gnd i aciune/obiect: pacientul nu mai poate distinge ntre
realitatea proprie i ceea ce exist n realitate.
Cu alte cuvinte - Eu nu sunt Procesul i nici Coninutul gndirii mele (nu sunt plant, nu
sunt prost) - Punerea n context (Self in the Context) (Hayes, Spencer, 2013, David,
2013).
Abordarea rezistenelor/reactanelor psihologice
Rezistene/reactane psihologice fac parte din mecanisme defensive clasice, alturi
de raionalizarea i de reaciile inverse, spre exemplu n momentul n care
pacientul are un gnd negativ determinat de coninutul delirant, ncearc s-l
nlocuiasc cu un gnd pozitiv, iar datorit faptului c acest lucru nu funcioneaz
apare o anumit disabilitate i o stare de distres.
n cadrul relaiei terapeutice este indicat s se in seama de ceea ce este prea puin
sau din contr prea mult. Cu alte cuvinte abordarea didactic, persuadarea, critica,
atitudinea apropiat sau din contr distant, precum i limbajul corporal al
medicului poate activa rezistenele psihologice ale pacientului.
Cu alte cuvinte este nevoie de o atitudine autentic, de respectare a ritmului ideativ
i verbal al pacientului, de normalizare a unor situaii, tinndu-se seama de felul n
care pacientul percepe la nivel ideatic tot ceea ce i se ntmpl.
Pentru evitarea activrii rezistenelor se recomand intervenii verbale scurte,
ascultare pasiv i non-directiv, precum i un nivel ridicat de congruen.
Focalizarea pe emoiile pacientului
Modelul terapeutic specific CBT pentru abordarea schizofreniei/psihozelor este
diferit de modelul standard de intervenie, n sensul n care se acord o mare
importan sentimentelor contextuale cu care se confrunt pacientul, inclusiv n
cadrul edinelor de psihoterapie.
Aceast metod se refer la abordarea iniial a emoiilor, apoi a cogniilor, iar n
cele din urm a comportamentului. Acest lucru i ajut pe pacieni s neleag mai
bine problemele cu care se confrunt la nivel afectiv datorit evitrii interpretrii i
a dezbaterii raionale a coninutului delirant, acest lucru datorndu-se nivelului
ridicat de interpretativitate/senzitivitate prezent n cadrul schizofreniei/psihozelor.
Focalizarea pe emoii l ajut pe pacient s contientizeze faptul c emoiile
negative pe care le simte se datoreaz interpretrii eronate a anumitor stimuli
provenii din mediul fizic.
Tehnica pie/chart
Tehnica const n desenarea pe o foaie, de ctre terapeut, a unui cerc (pie)
rugndu-l pe pacient s evoce dezavantajele neadministrrii/ntreruperii
tratamentului. Fiecare eveniment neplcut evocat de ctre pacient, spre exemplu o
internare nevoluntar, va fi trecut cu un procent n cadrul cercului.
Astfel, la sfrit un astfel de cerc poate arta astfel: internare nevoluntar
afectare 50% a funcionalitii sociale, probleme cu familia afectare 20%,
insomnii afectare 15%, etc.
Acest exerciiu are rolul de a corija anumite comportamente dezadaptative pentru
pacient, prin contientizarea lor. Spre exemplu, dac la o internare nevoluntar
avem o afectare de 50% funcionalitii sociale , cum am putea modifica acest
procent n viitor? Idem pentru celelalte procente.
n aceast etap se vor discuta toate argumentele pro i contra, prin folosirea unei
tehnic de tip cost-beneficiu, n favoarea schimbrii i a complianei la tratament.
Interveniile comportamentale
Experimentele comportamentale pot reprezenta att tehnici de expunere ct
i de infirmare a unor gnduri negative.
Terapeutul ntocmete un plan mpreun cu pacientul, acesta din urm
fcnd aprecieri n privina consecinelor care vor rezulta n urma acelui
experiment.
Dup realizarea experimentului comportamental, sunt comparate
expectanele sale de dinainte de experiment, cu ceea ce s-a ntmplat n fapt.
Scopul principal este acela de a-l face pe pacient s se expun la stimuli
anxiogeni, realiznd astfel o desensibilizare comportamental.
Alte tehnici utile sunt expunerea in-vivo i in-vitro (Beck, Freeman, Davis
2011).
Bibliografie selectiv:
APA. (2013). DSM-5. Wasington D.C.: American Psychiatric Association.
Bandolfi, G., & al. (2010). Depression relapse prophylaxis with Mindfulness-Based Cognitive
Therapy: Replication and extension in the Swiss health care system. Journal of Affective
Disorders, 122(3), 224-231.
Beck, S. (2010). Psihoterapie cognitiv: Fundamente i Perspective. Cluj-Napoca: Editura RTS.
Clark, D., & Beck, A. (2012). Terapia cognitiv a tulburrilor de anxietate. Cluj-Napoca:
ASCR.
David, D. (2012). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale. Iai: Polirom.
David, O. D. (2006). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale (ed. a-II-a). Iai: Polirom.
Farmer, R., & Chapman, A. (2008). Behavioral interventions in cognitive behavior therapy :
practical guidance for putting theory into action. Washington DC: American Psychological
Association.
Godlin, P., & Gross, J. (2010). Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on
emotion regulation in social anxiety disorder. Emotion, 10(1), 83-91.
PSIHOTERAPIILE COGNITIV-
COMPORTAMENTALE

ef de Lucrri, Dr. Cosmin Popa

 Obiectivele cursului
nelegerea i aprofundarea aspectelor importante
care in de terapia cognitiv-comportamental.
nelegerea relaiei dintre gnd-emoie-
comportament.
nvarea unor tehnici terapeutice de baz, care pot
fi aplicate cu pacienii anxioi n cadrul cabinetul
stomatologic.
Raportarea la stadiul cunoaterii actuale n domeniul
psihoterapiei cognitiv-comportamentale.
 Motto
Oamenii nu sunt afectai de ceea ce li se
ntmpl, ci de cum neleg i interpreteaz ei
ceea ce li se ntmpl.
Epictet

Dac vreun obiect exterior te deranjeaz, nu el,

ci judecata ta asupra lui te tulbur. Nu depinde
dect de tine s tergi aceast judecat din
sufletul tu.
Marcus Aurelius
 Istoria psihoterapiilor
Natura uman are o latur confesiv. De cnd omul a nvat s
comunice verbal cu semenii si, n diverse situaii de suferin
existenial, a cutat s i-o atenueze prin faptul de a o mprti altuia.
Dar nu oricrei persoane, ci uneia recunoscut n comunitate cu putere
de nelegere i investit de aceasta cu autoritate de a asculta i de a
rezolva problemele celorlali.
Aa au fost de-a lungul timpului cunoscui i descrii de istoria culturii:
tautologii, vracii, oamenii vindectori (medicine man) i nu n ultim
instan sacerdoii.
Ellis (2006) arat faptul c nc din cele mai vechi timpuri, formele
spirituale i religioase au fost folosite ca metode de autoterapie, datorit
faptului c includ idei, sensuri i valori. Dac oamenii au un scop, un
ideal sau un el bine definit pe termen lung, se vor simi mult mai
mplinii i fericii dect n caz contrar.
Termenul de psihoterapie desemneaz o multitudine de intervenii cu
caracter psihologic care au ca obiectiv ameliorarea problemelor umane
i implicit al determinrii funcionabilitii eficiente a persoanei n
societate (Smith, Fredrickson, Nolen-Hoeksema, Loftus, 2005).
 Psihoterapiile concept, definire
Psihoterapia poate fi adugat pe lista tradiional a privilegiilor
oferite n epoca noastr de domeniul psihologic, cu scopul
alinrii/vindecrii unor suferine psihice i emoionale, avnd n
acelai timp i un rol care contribuie la dezvoltarea personal a
clienilor.
Indiferent de orientare, psihoterapiile nu sunt doar contribuiile
unei persoane sau unui grup de persoane, indiferent de ct ar fi
aceasta/acestea de nzestrate intelectual.
Psihoterapia apare i ca urmare a unui context cultural specific,
de fapt chiar acest context cultural determinnd bazele acelui tip
de terapie precum i funcionalitatea sa (Elkam, 2007).
Numitorul comun al tuturor psihoterapiilor este ns reprezentat de
ctre empatie.
Empatia este important deoarece atunci cnd se simt nelei i
acceptai, clienii se supun interveniei psihoterapeutice (Bohart,
Greenberg, 2011).
 nceputurile psihoterapiei (1)
Prima orientare psihoterapeutic cunoscut de ctre cultura
european este reprezentat de psihanaliz, al crei printele
fondator, Sigmund Freud, a fost de formaie neurolog cu rezultate
notabile n aceast specialitate medical.
Cu timpul, preocuprile sale s-au ndreptat nspre studiul
psihismului pacienilor si, Freud observnd din practica sa clinic
faptul c n spatele simptomelor nevrotice se afl coninuturi
incontiente, susinnd astfel c incontientul poate deveni n
anumite circumstane patogen.
La nceputurile psihanalizei, Freud era preocupat de remisiunea
simptomelor, acesta ncercnd tratarea nevrozelor i a conflictelor
interioare prin intermediul hipnozei.
Ulterior tehnica psihanalizei se dezvolt, obiectivul principal al
acesteia fiind acela de contientizare a traumelor din copilrie, iar
prin rezolvarea contient a acestora se instaleaz procesul de
vindecare.
 nceputurile psihoterapiei (2)
Marea contribuie a lui Freud este legat de observaiile sale
clinice conform crora, n unele tulburri psihice nu exist
afectare neurologic, iar simptomele sunt strict de natur
psihologic. Teoria sa se bazeaz pe pacienii care sufer isterie,
la care observ aa-numitele paralizii de tip mnu, n care
pacientul i poate mica ntregul bra, cu excepia palmei.
Din punct de vedere anatomic, acest lucru este imposibil,
deoarece exist trei nervi separai, iar afectarea acestora ar
nsemna afectarea ntregului bra i nu doar al palmei.
Freud ncepe s neleag c, n spatele acestor simptome, se
ascund traume sau micro-traume psihologice, care provin din
copilrie i care iau forma unor simptome fizice i psihologice
(Demorest, 2005).
Visul poate reprezenta la Freud o form ,,deghizat de satisfacere
a unei dorine care apare sub o form incontient.
Travaliul acestor procese descrise mai sus reprezint baza
psihanalizei, iar n acest mod, cel analizat poate efectua
interiorizri abisale, care-i vor permite s mearg mai departe n
el nsui (Zolia, 1996).
 nceputurile psihoterapiei (3)
n acest fel, Freud elaboreaz propria metod
terapeutic pe care o denumete psihanaliz, aceasta
constnd n a asculta pacientul, iar acesta trebuia s
spun ,,tot ceea ce-i trece prin minte.
Prin folosirea asociaiilor libere i a interpretrii viselor,
psihanalistul ncerca s ajung la coninutul incontient
al minii pacientului, pornind de la premisa c acolo se
ascund dorinele i pulsiunile subcontiente/incontiente
care, aflate n contradicie cu contiina, provoca
nevroza.
n cadrul psihanalizei, conflictul ocup locul central. Este
cunoscut teoria conform creia un conflict nevrotic este
rezolvat atunci cnd psihanalistul reuete s identifice
rezistenele psihice ale pacientului.
Psihanalitii consider c odat ce acest conflict intra-
psihic a fost rezolvat, pacientul poate fi considerat
vindecat (Freud S. , 2010)
Terapia cognitiv-comportamental
Albert Ellis i Aaron T. Beck
au dezvoltat ncepnd cu
anii 50, un nou concept
terapeutic pe care l-au
denumit terapie cognitiv-
comportamental (CTB).
CBT-ul apare i ca o reacie
la psihanaliza care nu are o
baz tiinific.
nc de la nceput CBT-ul a
urmrit s se fundamenteze
pe conceptul de evindence
based.
 Bazele filosofice ale psihoterapiei
cognitiv-comportamentale
nc din antichitate de filosofi precum Epictet, Gautama
Buddha, Seneca i Marcus Aurelius, iar n epoca contemporan
de ctre Bernard Russell, Martin Heidegger, Jean Paul Sartre,
precum i muli ali, au susinut c modul n care interpretm
evenimentele de via determin modul n care ne simim i nu
evenimentul n sine.
Chrysippus, reprezint unul dintre cei mai influeni gnditori
stoici, el artnd faptul c exist un conflict ntre emoie i
dorin, acesta putnd fi mediat de ctre raiune.
Epictet influenat de ctre Socrate, susine faptul c oamenii pot
depii anumite problem de via sau psihologice i c st n
puterea lor s fac acest lucru, totul innd de alegerea mental
prin care o persoan se raporteaz la acel eveniment/problem
psihologic (Still, 2010; David, 2006)
 Influena filosofiei stoice asupra CBT-ului
Exist o prere unanim n ceea ce privete determinani biologici
i psiho-sociali ai dezvoltrii personalitii umane, dar cu toate
acestea, chiar n prezena unor factori genetici dezadaptativi,
oamenii reuesc n mare parte s-i schimbe propriile gnduri,
emoii i comportamente, prin intermediul educaiei, vocaiei i
conduitelor recreative (Ellis, 2002).
Plecnd de la conceptele filosofice stoice, cunoscutul
psihoterapeut american Albert Ellis, a observat faptul c oamenii
nu sunt deranjai de gndurile lor, ci mai exact de modul rigid i
absolutist prin care interpreteaz evenimentele de via, acest
lucru fiind mai apoi preluat i dezvoltat n terapia cognitiv-
comportamental, att de ctre Albert Ellis, dar i de ctre Aaron
T. Beck (Dryden, 2009). Printre cei mai influeni pionieri ai terapiei
cognitiv-comportamentale se numr Aaron T. Beck si Albert Ellis,
acetia susinnd teoria conform creia majoritatea tulburrilor
psihice i psihologice au la baz modele cognitive eronate.
 Etapele dezvoltrii psihoterapiei
cognitiv-comportamentale
Valul I al CBT- Modelul Comportamental
S Creier Comportament

Valul al II-lea CBT Modelul Cognitiv

S Creier Cogniie
Comportament

Valul al III-lea CBT Modelul Acceptare i

Minfulness
S Creier Cogniie
nvare expirenial Aciune
 Etapa I
Reprezentat de ctre terapia comportamental;

Stimul Creier Comportament

Se bazeaz n special pe ntririle pozitive i negative. Teoria

de baz este bazat pe teoriile comportamentale ,validate
tiinific, legate de faptul c n momentul n care se
schimb/modific un anumit tip de
comportament/comportamente, se schimb/modific i setul
mintal legat de acel comportament/comportamente (Wolpe,
1952, Marks 1966, Emmelkamp,1982).
 Etapa a II-a
ntre creier i comportament apare variabila cogniie:

S Creier Cogniie Comportament

Cogniia devine astfel o cauz a comportamentelor.

Restructurarea cognitiv devine baza celui de-al treilea
val.
Cel mai cunoscut model cognitiv este ABC-ul cognitiv
(Ellis, 1962 Beck, 1979).
Terapii reprezentative:
- Terapia Cognitiv (CT)
- Terapia Raional Emoional i
Comportamental (REBT)
 Etapa a III-a
Este reprezentat de terapiile bazate pe mindfulness i
terapiile prin acceptate:
S Creier Cogniie nvare
expirenial Aciune

Terapia prin acceptare i angajament(ACT).

Terapia dialectic comportamental (DBT).
Schema therapy (ST).
De exemplu, prin tehnicile de mindfulness i de cognitive
defuzion se urmrete ncurajarea clienilor n a
experimenta gndurile negative, sau cu caracter anxiogen,
ntr-un context n care gndurile sunt considerate pur i
simplu doar gnduri, i nu adevruri absolute sau
reprezentri indubitabile a realitii (Farmer, Chapman,
2008).
 Modelul ABC-ul cognitiv
Modelul ABC cognitiv poate fi descris astfel:
A-ul (situaia activatoare), A-ul este legat de ntreaga
personalitate a subiectului.
B-ul (credinele) sunt gndurile/credinele persoanei
despre A, adic ce crede subiectul despre acel
eveniment/situaie.
C-ul (consecine) reprezint ceea ce rezult n urma
poziionrii subiectului prin B fa de A, care poate
reprezenta sentimente, afecte, senzaii fizice i
comportamente.
Chiar dac acest model apare separat, n realitate cele
trei componente ale modelului se afl ntr-o
interdependen (Ellis, David, & Lynn, 2010, Beck, 1975,
Ellis, 2003, David, 2006).
Core believes: All around of me, must he likes my;

A B C

(Activating Event) (Believes/Though) (Consqunces)

A conflict with the family Nobody loves me, Shame,

It is appalling and unacceptable Anxiety
what happened to me. Sadness

Behavior
Social isolation
 Modelul ABC-ul comportamental
Modelul comportamental, denumit i modelul ABC
comportamental, are la baz analiza funcional a
comportamentului. Modelul ABC comportamental este o
aplicare n terapie a modelului behaviorist (Skinner,
1974), cruia i s-au adugat elemente de prelucrare
informaional, spre exemplu expectanele.
Modelul susine faptul c toate comportamentele sunt
generate n urma unei prelucrri informaionale amorsate
de stimuli i meninute de consecinele lor.
ABC-ul comportamental se interpreteaz prin: A-
antecedente, B-comportament, C-consecine (David D. ,
2006).
 A B C
Antecedente Comportament Consecine
Atac de panic Solicit ajutor medical Mall-ul este
ntr-un mall. de urgen. un loc periculos.
Evit s mai merg n mall.
O sa merg doar nsoit().

Dezvoltarea comportamentelor
de evitare i asigurare
Menin anxietatea, nu dezvolt
comportamente adaptative.
 Modelul integrativ CBT
Din start trebuie insistat pe faptul c etapele CBT nu se
exclud, ci ele se includ, deoarece fiecare val beneficiaz
de un suport tiinific nsemnat.
Dup identificarea tulburrii n conformitate cu DSM-5,
nosologia psihiatric trebuie transpus n urmtoarele
componente:
Emoional subiectiv;
Cognitiv;
Comportamental : Operant (nivelul reactivitii
fiziologice).
Respondent (ce face acea
persoan).
 Interveniile comportamentale
Experimentele comportamentale pot reprezenta att
tehnici de expunere ct i de infirmare a unor gnduri
negative.
Terapeutul ntocmete un plan mpreun cu pacientul,
acesta din urm fcnd aprecieri n privina
consecinelor care vor rezulta n urma acelui experiment.
Dup realizarea experimentului comportamental, sunt
comparate expectanele sale de dinainte de experiment,
cu ceea ce s-a ntmplat n fapt.
Scopul principal este acela de a-l face pe pacient s se
expun la stimuli anxiogeni, realiznd astfel o
desensibilizare comportamental.
Alte tehnici utile sunt expunerea in-vivo i in-vitro (Beck,
Freeman, Davis 2011).
 Schema Therapy (1)
Terapia schemelor reprezint un sistem psihoterapeutic eclectic,
folosit cu precdere n problemele caracteriale sau n tulburrile
psihologice considerate dificil de tratat. n practica clinic aceti
pacieni au un rspuns terapeutic bun la interveniile focalizate pe
schem, mai cu seam cei care sufer de diverse tulburri de
personalitate.
Este demonstrat tiinific faptul c 60% dintre pacienii care urmeaz
terapie cognitiv standard obin remisia n cazul episodului depresiv,
dar la un an dup terapie, 30% prezint recderi.
Ca urmare, acest tip de psihoterapie a fost dezvoltat ca o terapie
integrativ care nglobeaz tehnici cognitiv-comportamentale
(scheme cognitive, conceptualizri, credine, gnduri automate),
relaia obiectual, psihanalitice (din mai multe coli), existeniale
(relaiile interpersonale timpurii) i din terapia gestalt (tehnicile
imageriei dirijate) cu scopul de a trata problemele psihologice care nu
pot fi tratate prin terapie cognitiv standard (Young, Klosko, &
Weishaar, 2003, Young, Weinberger, & Beck, 2001).
 Schema Therapy (2)
Din punct de vedere al evidenelor tiinifice, exist studii
care atest eficacitatea terapiei schemelor n mai multe
tipuri de tulburri. Giesen, Bloo et al. (2006) ntr-un
studiu comparativ au demonstrat eficacitatea terapiei
schemelor (ST) n tratarea tulburrii de personalitate
borderline comparativ cu terapiile centrate pe transfer
(TFT). Acest lucru s-ar datora:
1) transparenei modelului din ST;
2) atitudinea specific de reparenting a terapeutului cu
privire la problemele interpersonale ale pacientului ;
3) utilizarea unor tehnici care sunt uor de implementat
i strategii care ofer controlul, structura i sigurana,
specifice TCC;
4) posibilitatea de a-l contacta pe terapeut ntre sesiuni.
 Bibliografie selectiv
Popa, C. si colab. (2014). Terapia cognitiv i
medicamentoas a personalitii obsesionale. Trgu-
Mure: Editura University Press.
David, D. (2012). Tratat de psihoterapii cognitiv-
comportamentale. Iai: Editura Polirom.
Holdevici, I. (2009). Tratat de psihoterapie cognitiv-
comportamental. Bucureti: Editura Trei.