Saliva

Saliva este produsul de secreie a 3 perechi de glande (parotide, submaxilare i

sublinguale) la care se adaug secreia micilor glande existente n mucoasele labial,
lingual, bucal i palatin. Glanda parotid (gland exocrin seroas) produce o saliv
!luid, bogat n !ermeni numit saliv de masticaie i digestie (aproximativ "#$ din
totalul secreiei salivare), glanda submaxilar (gland mixt sero%mucoas) produce o
saliv ce ume&ete limba i nlesnete simul sapid numit saliv de gustare ('($ din
totalul secreiei salivare iar glanda sublingual (gland mucoas) secret o saliv !ilant,
v)scoas, bogat n mucus, care aglutinea& particulele alimentare i !avori&ea&
deglutiia, numit saliv de deglutiie (#$ din totalul secreiei salivare). Secreia salivar
este continu.
*ompo&iia chimic a salivei varia& cantitativ i calitativ !oarte mult de la un
individ la altul i chiar la acelai individ, n !uncie de stimulii locali i centrali.
Se estimea& c organismul uman produce ntre + i +,# litri de saliv pe &i.
Caracteristici fizico-chimice:
Volumul salivei este de aproximativ +%+,# ,-&i dar poate varia n !uncie de
anumite stri. n repaus alimentar % (,3%(,# m,-min, n somn % (,(/ ml-min, iar n urma
stimulrii alimentare poate a0unge p)n la "%' m,-min.
Aspectul salivei este opalescent, incolor. Saliva total de repaus este un lichid
incolor, transparent sau translucid (datorit aglomerrilor opalescente 1 leucocite i celule
epiteliale), puin !ilant, cu gust !ad i aproape inodor.
pH-ul salivei este de 2,' (#,2%/) i crete odat cu !luxul salivar (crete
concentraia bicarbonatului de sodiu).
Reglarea secreiei salivare:
Secreia salivar este reglat n principal prin mecanisme de tip nervos, n contrast cu
celelalte secreii digestive care sunt supuse i controlului de tip umoral.
*ele dou componente ale sistemului nervos vegetativ interacionea&, ast!el c
secreia salivar n condiii !i&iologice repre&int e!ectul aciunii de tip simpatic i
parasimpatic n sens complementar i nu antagonist. 3xcitarea componentei de tip
parasimpatic determin un rspuns imediat cu o saliv abundent, !luid, nsoit de
creterea sinte&ei i a secreiei amila&ei salivare i a mucinei. 3xcitarea simpaticului
determin secreie redus cantitativ, v)scoas.
Secreia salivar este stimulat prin mecanism de tip re!lex necondiionat, n urma
stimulrii receptorilor gustativi, a declanrii masticaiei, respectiv a deglutiiei. 3xist i
un mecanism de tip condiionat, prin componenta psihic, n urma stimulrii receptorilor
vi&uali, auditivi i ol!activi. 4ederea, mirosul i evocarea alimentelor determin creterea
secreiei salivare. 5n plus, exist i in!luene intercentrale cu centrii respiraiei, deglutiiei
i vomei.
6ccentuarea secreiei de saliv (sialoreea) poate apare n unele intoxicaii (7g,
8b, 9i, 6s, alcaloi&i etc.), dup administrarea de substane medicamentoase sau toxice
(muscarina, !i&ostigmina, neostigmina, colina, acetilcolina etc.), odat cu sen&aia de
grea (inclusiv n timpul rului de mare sau de altitudine, n iritaiile meningee
(meningit, migren) ca i n toate ca&urile de excitaie local la nivelul cavitii bucale
sau pe traiectul nervului trigemen.
7ipersalivaia !i&iologic apare re!lex la alimentaie, condimente, tutun, dup
administrarea medicamentelor parasimpaticomimetice, la !emeia gravid sau ca rspuns
la alimente uscate. 7ipersalivaia patologic apare n unele a!eciuni bucale. stomatite,
gingivite, parodontite, carii dentare. :e asemenea se mai nt lnete n nevralgiile de
trigemen, boala 8ar;inson, a!eciuni ale urechii medii, n rabie sau n boli digestive (ulcer
gastroduodenal, cancer gastric, colopatii, colecistopatii). 7ipersalivaia produce
di!iculti n masticaie, aero!agie, di!iculti de integrare social, scderea aciditii
gastrice datorit p7%ului alcalin i tulburri de tran&it intestinal.
<educerea secreiei de saliv (hiposialia, xerostomia) poate apare n strile de
deshidratare masiv, administrarea de medicamente parasimpaticolitice (atropina), n
a!eciuni locale sau generale care a!ectea& glandele salivare (sindrom Gougerot 1
S0=gren, sarcoido&, sindrom >iculit&, stomatite severe). n absena salivei se produce
xerostomia sau sindromul de gur uscat. >edicamentele pot provoca hiposialii
tran&itorii sau persistente. 7iposialiile pot s !ie produse de !oarte multe medicamente,
cum ar !i. unele antibiotice (penicilina, ;anamicina, cloram!enicol, polimixine),
sul!amide, medicamente spasmolitice (alcaloi&ii naturali din Solanaceae, medicamente de
sinte&a % propantelina, oxi!enoniu), am!etamine, neuroleptice !enotia&inice care au
proprieti anticolinergice antimuscarinice (clorproma&ina, levomeproma&ina,
tiorida&ina) sau butiro!enonice (halopcridol), tranchili&ante (benacti&ina,ben&odia&epine),
unele antidepresive triciclice (imipramina, amitriptilina, maprotilina), ?>6@, barbiturice,
psihodisleptice (,S:, mescalina), antipar;insoniene >%colinolitice (ben&tropina,
or!enadrina), levodopa, anticonvulsivante (carbama&epina), antihistaminicele cu
proprieti >%colinolitice (derivai de !enotia&in), antihipertensive (clonidina),
corticosteroi&i, antimalarice de sinte&, salicilai, !enacetina, diuretice. 7iposialia
determin di!icultate n masticaie, n deglutiie, tulburri de !onaie, tulburri digestive
etc. 7iposialia persistent conduce la scderea p7%utui bucal p n la # i la apariia
cariilor, la apariia !enomenelor de dismicrobism care !avori&ea& suprain!eciile cu
*andida.
Compoziia chimic a salivei:
Saliva conine AA,#$ ap i (,#$ re&iduu uscat !ormat din substane anorganice
(,"$ i substane organice (,3$.
*omponente principale.
- Amilaza salivar hidroli&ea& amidonul alimentar p)n la malto& trec)nd prin
stadii intermediare de dextrine. 6cionea& optim c)nd p7%ul este n 0ur de ', dar
i poate continua activitatea i la nivel gastric, p)n c)nd valoarea p7%ului scade
sub B.
- Mucinele salivare au rol n !ormarea bolului alimentar, asigur masticaia,
deglutiia i vorbirea, particip la sistemele tampon salivare.
- Lizozimul distruge mucopoli&aharidele din peretele bacteriilorC
- Sodiul i clorul sunt n concentraie mai mic n saliv dec)t n plasm (+-' % +-+(
din concentraia plasmatic)C
- Potasiul este n concentraie mai mare dec)t n plasm ( de 2 ori)C
- Bicarbonatul de sodiu este n concentraie mai mare ca n plasm (de "%3 ori mai
mare) 1 are rol n neutrali&area aciditii date de alimentaie i n reglarea p7%uluiC
- Calciul se gsete sub !orm de sruri anorganice dar i sub !orm de compui
organici, !ixat de macromoleculeC
- Fluorul are rol n !ormarea !luorapatitei care asigur re&istena smaluluiC
Ali constitueni:
- Imunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. ?g6 secretor este sinteti&at n
glandele salivareC
- iocianatul de !otasiu are un rol antibacterian, inhib)nd de&voltarea bacteriilor,
virusurilor i micoplasmelorC
- Sistemele tam!on cu rol de a mentine ntre limite normale p7%ul din cavitatea
bucal.
- acid carbonic - bicarbonat de sodiu
% !os!at disodic - !os!at monosodic
% mucin acid - mucin alcalin
A) Substane anorganice: cloruri, bicarbonai, !os!ai de Da, E, *a.
a) K
+
: se gsete n saliv n concentraie de / ori mai mare decat a plasmei. ,ipsa de E
F
din saliv sistea& secreia salivar. Sul!ocianatul de potasiu (ES*D) este un produs de
excreie salivar pentru c a0ut la eliminarea radicalilor ciani (*D) provenii din
metabolismul proteinelor. 3l are rol antiseptic i este crescut la !umtoriC
b) Na
+
: concentraia de Da
F
n saliv crete paralel cu debitul salivar. *oncentraia sa e
de +( ori mai mic !a de plasmC
c) Ca
2+
: srurile de *a
"F
din saliv sunt solubile n mediul acid. n mediul alcalin
precipit n interiorul canalelor excretoare i re&ult calculii salivari (sialolii). Saliva cu
concentraie crescut n mucin duce la tartru dentar.
B) Substane organice:
a) Enzime:
amila&a salivar
lipa&a
li&o&im
lacto!erina
"# Amilaza salivar$: hidroli&ea& la un p7 optim de 2,/ legturile +, B%glico&idice din
molecula de amidon !iert sau copt p n la stadiul de malto&, trec nd prin stadii
intermediare de dextrine (amilodextrine, eritrodextrine, acrodextrine) 1 se inactivea& la
p7 de B,# (n stomac)C
%# Li!aza: este pre&ent n saliva nou%nscutului prematur. 7idroli&ea& trigliceridele din
lapte n absena srurilor biliare i a lipa&elor pancreaticeC
&# Lizozimul: este de natur polipeptidic i atac capsula mucopoli&aharidic a
germenilor gram F, av nd rol bactericid. Se gsete i n alte secreii. lacrimal, gastric.
'# (alli)reina: crete !luxul sanguin menin nd secreia salivar la nivel ridicat.
*# Lacto+erina: are rol bacteriostatic, !ixea& !ierul pe care%l scoate din circuitul de
de&voltare al microorganismelor.
b) roteine:
+. Imunoglobuline: 6, > si GC
?g6 secretorii. % rol n protecia antimicrobian a mucoasei bucale
prevenirea cariei dentare
previne apariia parodontopatiilor
". Aglutininele sistemului AB,: % importante n medicina legalC
3. Anti!roteaze: inhib reaciile proteoliticeC
B. (alicreina-
#. Factor de cre.tere e!idermal$ . stimulea& activitatea mitotic i inhib secreia acid
a stomacului. 6re rol protector al mucoasei gastro%duodenaleC
2. Mucina: este o mucoprotein cu urmtoarele roluri. d aspectul !ilant salivei, asigur
v sco&itatea, se depune ca o pelicul !in la supra!aa gingiei prote0 nd mpotriva
traumelor mecanice, rol lubri!iant i rol n meninerea p7%ului prin sistemele tampon.
c) Substane azotate ne!roteice:
ureea: n concentraie de '# 1 /( $ !a de ureea din s nge. 3a crete n uremieC
acidul uric 1 crete n gutC
creatinina-
aminoacizi-
") Substane organice neazotate:
acidul lactic 1 crete n e!!ortC
alcool etilic. n aceeai concentraie cu cea din s nge (test n medicina legal
pentru aprecierea alcoolemiei).
Rolurile salivei:
/olul digestiv 1 datorat amila&ei salivare ce reali&ea& digestia amidonului p)n la
malto&. Gacilitea& procesele de masticaie i deglutiie (nmoaie !ragmentele
alimentare datorit coninutului n ap i n mucin care duc la !ormarea bolului
alimentar).
/olul !rotectiv al salivei se reali&ea& prin. lubre!ierea structurilor moi i dure din
cavitatea bucal i prin !ormarea !ilmului de mucin de la supra!aa alimentelor i a
structurilor buco%dentare. 8rote0ea& mucoasa bucal de aciunea colo&iv a unor
substane chimice sau de variaiile termice ale alimentelor.
/ol antibacterian0 intervenind n meninerea igienei buco%dentare0 prin li&o&im,
sul!ocianatul de potasiu, imunoglobuline.
/ol de stimulare a rece!torilor gustativi n urma solubili&rii constituenilor
alimentari, induc)nd sen&aia de gust i re!lexele secretorii salivare, gastrice,
pancreatice.
/ol 1n meninerea ec2ilibrului 2idroelectrolitic .i acido-bazic# >enine echilibrul
acidoba&ic prin sistemele tampon. >enine echilibrul hidric. cantitatea de saliv
secretat e direct proporional cu starea de hidratarea organismului.
/ol e3cretor pentru. metabolii (uree, amoniac), substane toxice (8b, 7g, alcool,
cocain, nicotin), hormoni, virusuri (poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei),
medicamente.
/ol 1n vorbirea articulat$. menine elasticitatea i supleea mucoasei bucale.
Hscciunea gurii mpiedica vorbirea.
SECRE#$A %AS&R$C'
Sucul gastric: compoziie, proprieti, rol
ro!riet(i
Aspect. lichid incolor, limpede sau uor opalescent
pH !oarte acid datorit coninutului n 7*l. 8rodusul de secreie al celulelor
parietale, sucul gastric are un p7 de (,+%(,A dar p7%ul sucului gastric,
neamestecat cu alimentele este de +,#%",# datorit componentelor neparietale
(mucus).
Volum mediu zilnic. +,"%+,# ,C maxim n perioadele digestive i minim n cele
interdigestive.
Com!oziie
Sucul gastric este !ormat din ap (AA$) i +$ substane solide (organice i
anorganice).
Componente:
- sruri anorganice: Da*l, E*l, !os!ati de *a i >gC
- HCl exercit numeroase aciuni importante pentru des!urarea digestiei.
activea& pepsinogenulC
denaturea& proteinele alimentare i !ormea& acidproteinele care sunt mai
digerabileC
solubili&ea& nucleoproteinele i colagenulC
trans!orm Ge
3F
n Ge
"F
absorbabilC
rol antiseptic.
Secreia de 7*l este asigurat de celulele parietale (oxintice) de la nivelul
glandelor gastrice (de la nivelul !undusului i corpului gastric). 6cesta se !ormea& n
interiorul unor canalicule intracelulare, !iind apoi eliberat la exterior. *elula parietal
stimulat secret o soluie acid care conine +2( mmoli-, 7*l cu un p7 de (,/. ,a acest
p7 concentraia de 7
F
este de aproximativ trei milioane de ori mai mare dec)t n s)ngele
arterial. 8entru a concentra ionii de 7
F
se consum o cantitate apreciabil de energie
re&ultat din hirdroli&a 6I8 (+#(( cal-, litru de 7*l).
nzimele digestive:
- Pe!sina - este o en&im proteolitic secretat de celulele principale ale glandelor
oxintice, sub !orma inactiv de pepsinogen. 6ctivarea se !ace n interiorul stomacului sub
aciunea acidului clorhidric sau chiar a pepsinei nsi printr%un proces autocatalitic.
6cionea& optim la p7J3,#. 8epsina actionea&a asupra proteinelor (trans!ormate in
prealabil de 7*l in acidalbumine) pe care le descompune in albumo&e si peptone, cu un
numar din ce in ce mai redus de aminoaci&i.
- Lab+ermentul - pre&ent doar la nou%nscut, !avori&ea& trans!ormarea ca&einogenului
n paraca&ein care n pre&ena calciului se trans!orm n paraca&einat de calciu. Sub
aceasta !orma se impiedica evacuarea rapida a laptelui din stomac si se !acilitea&a
actiunea ulterioara a en&imelor proteolitice. ,a adulti proteinele din lapte vor !i
precipitate sub actiunea 7*l.
- Li!aza gastric atac aci&ii grai cu lan scurtC este important la sugari. 3ste o en&ima
lipolitica ce actionea&a doar asupra grasimilor alimentare emulsionate in mod natural, asa
cum sunt cele din lapte sau din galbenusul de ou.
- Cate!sina - este o en&im proteolitic cu un p7 optim de 3%#C are rol mai ales la
sugari.
- 4elatinaza - degradea& gelatina de B(( ori mai intens dec)t pepsina.
- Alte enzime: anhidra&a carbonic, li&o&imul, urea&a gastric.
!ucusul gastric. 3ste secretat de celulele epiteliale super!iciale i de celulele
mucoase auxiliare de la g)tul glandelor !undice i pilorice. 3ste v)scos i alcalin i crete
re&istena mucoasei !a de aciunea en&imelor proteolitice. >ucina impreuna cu apa si o
serie de electroliti din sucul gastric !ormea&a un gel ce se dispune sub !orma unei pelicule
aderente de peretii stomacului cu rol de protectie impotriva agentilor mecanici (actiune
lubre!ianta) si impotriva agentilor chimici (actiunea iritativa a 7*l cat si a unei posibile
autodigestii de catre pepsina gastrica).
"actorul intrinsec 5Castle6# 3ste secretat de celulele parietale (oxintice) n
paralel cu secreia de 7*l, este o mucoprotein cu rol n absorbia vitaminei 9+"
(!actorul extrinsec *astle). *omplexul !ormat a0unge in ileon unde este cuplat de
receptori speci!ici ce asigura absorbtia vitaminei 9+". ,ipsa !actorului intrinsec !ace ca
receptorii din ileon sa nu poata asigura absorbtia vitaminei 9+", absolut necesara sinte&ei
hemoglobinei. 6st!el, lipsa !actorului intrinsec determina instalarea unei anemii grave
numita anemia !ernicioasa.
Reglarea secreiei gastrice
<eglarea secreiei gastrice se reali&ea& prin mecanisme nervoase i umorale, ca
urmare a excitrii receptorilor de ctre alimente n cavitatea bucal, stomac, sau intestinul
subire.
)ecanismul nervos este guvernat de actiunea centrului gastrosecretor din bulb care
pe calea nervilor vagi determina secretia gastrica. *entrul gastrosecretor (situat in nucleul
dorsal al vagului) poate !i stimulat atat prin re!lexe neconditionate cat si prin re!lexe
conditionate. <e!lexele neconditionate gastrosecretorii se declansea&a la contactul
alimentelor cu receptorii de la nivelul cavitatii bucale si stomacului precum si la mirosul
acestora. <e!lexele conditionate (descoperite si studiate de 8avlov) sunt declansate de
excitanti indi!erenti deveniti conditionali (de exemplu sunetul, lumina, gandul la mancare
etc.)C aceste re!lexe necesita integritatea scoartei cerebrale.
)ecanismul umoral se reali&ea&a cu participarea unui hormon gastrosecretor
(gastrina) secretat de mucoasa antrului piloric. Gastrina stimulea&a secretia de 7*l si la
randul ei este reglata in !unctie de p7%ul sucului gastricC cand acesta creste se secreta mai
multa gastrina care determina o productie sporita de 7*l si p7%ul va scadea, printr%un
mecanism de !eed%bac;. ?n a!ara de gastrina sunt si alte substante cu actiune excitatoare
sau inhibitoare a secretiei gastrice. >ucoasa duodenala produce un hormon inhibitor al
secretiei si motilitatii gastrice numit enterogastron#
<eglarea secreiei gastrice.
+. nervos, pe cale parasimpatic, mediat de acetilcolin(. 6ceasta stimulea&.
-celula parietal 7*l
-celule principale pepsinogen
-celule mucoase mucus
-celulele enterocroma!ine histamin (e!ect mai slab dec)t gastrina)
,a nivelul mucoasei gastrice, acetilcolina se eliberea& din terminaiile
postganglionare n vecintatea celulelor e!ectoare secretoare i motorii prin urmtoarele
mecanisme. distensia gastric stimularea mecanoreceptorilor eliberarea
acetilcolinei at)t prin re!lexe lungi vago%vagale c)t i prin re!lexe scurte intramurale.
?nervaia simpatic are originea n coarnele laterale ale mduvei toracice I#%I+(,
stimularea simpaticului (mediator Doradrenalina) detrmin)nd o secreie gastric sc&ut
bogat n mucus.
". en"ocrin, prin intermediul gastrinei. 3ste un polipeptid secretat de celulele G de la
nivelul glandelor pilorice stimulat de distensia &onei sau la contactul mucoasei antrale
cu alimente proteice. Stimulea&.
-celula parietal 7*l (dup trecerea gastrinei n circulaie)
-celulele enterocroma!ine histamin (acionea& local, paracrin, i are e!ect
!oarte puternic)
3xist trei !orme moleculare de gastrin, identi!icate radioimunologic cu activitate
biologic proprie. gastrina mic, un polipeptid compus din +' aminoaci&i, gastrina mare
!ormat dintr%un lan de 3B aminoaci&i i minigastrina care conine +B aminoaci&i.
Secreia de gastin este stimulat i de alcool, ca!ea.
3. !aracrin, prin *istamin(+ Se eliberea& de la nivelul celulelor enterocroma!ine din
mucoasa gastric sub aciunea gastrinei i secundar a acetilcolinei. Stimulea& celula
parietal 7*l (acionea& aici pe receptori tip 7").
"A#$ SC%&'' (AS)%'C
Secreia gastric *azal
Secreia ba&al a stomacului este repre&entat de secreia nestimulat a stomacului.
6ceasta este ns o !ormulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu
este lipsit de aciunea !actorilor nervoi i endocrini.
3xist variaii individuale ale secretiei ba&ale impuse de bioritmul circadian. ast!el,
secreia este maxim ntre orele +3 si +/ i este minim ntre orele # i ++. 4alorile
normale ale secreiei ba&ale sunt de (%# m3K-or, repre&ent)nd #%+($ din valoarea
secreiei stimulate. 6ceste valori depind de masa celulelor parietale, tonusul ba&al i
probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin.
Secreia postalimentar
3ste declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv
datorit distensiei stomacului sub aciunea alimentelor dar i n !uncie de compo&iia lor
chimic.
"aza cefalic
% ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal
% se reali&ea& prin urmtoarele mecanisme.
<e!lex necondiionat gastro%secretor (indus de. starea de !oame, de hipoglicemie,
pre&ena alimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)
<e!lex condiionat gastro%secretor % cu participarea scoarei cerebrale
4ederea, mirosul, evocarea alimentelor determin creterea secreiei gastriceC
in!ormaiile de la receptorii optici, auditivi si gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale
i a sistemului limbic vor !i transmise nucleului dorsal al vagului, iar de aici va !i
iniiat calea e!erent vagal.
"aza gastric
% ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
% se reali&ea& prin urmtoarele mecanisme.
distensia gastric declane& prin re!lexe lungi (vago%vagale) i re!lexe scurte
(intramurale) creterea secreiei de 7*lC
peptidele i aminoaci&ii din alimente excit n mod direct mucoasa gastric
produc nd secreia de gastrin care conduce la creterea secreiei de 7*l.
>ediatorii chimici ai secreiei acide.
% 6cetilcolina % mediator chimic al nervului vagC
% 7istamina % este eliberat din mastocite dup stimulare vagalC
% Gastrina % este eliberat din celulele G (din &ona antro%piloric a stomacului si duoden)
dup stimulare vagal.
8rincipalul mecanism in2ibitor al +azei gastrice este repre&entat de acidi!ierea
antral i repre&int controlul prin !eed%bac; al secreiei acide a stomacului. >ecanismul
inhibitor antral se poate reali&a i prin aciunea somatostatinei care inhib at)t secreia
ba&al c)t i pe cea stimulat cu histamin i gastrin. ?nhib eliberarea gastrinei, a
insulinei, glucagonului, secretinei i colecisto;ininei. ?nhib de asemenea evacuarea
stomacului.

"aza intestinal
% ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la "%3 ore dup masC durat % #%+( ore)
<epre&int aproximativ +($ din secreia gastric postprandial. :ebutea& dup ce
alimentele a0ung n duoden, deci ea se suprapune parial cu !a&a gastric a secreiei
datorit evacurii gastrice intermitente.
3ste reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de
integritatea !uncional a secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale.
Se reali&ea& prin mecanism umoral.
*ontactul mucoasei intestinale cu produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool
conduce la eliberare de gastrin care determina creterea secreiei de 7*l i pepsin.
*ontactul mucoasei duodenale cu lipide, chim gastric hiperton conduce la eliberare de
enterogastron care reduce secreia gastric.