Notiuni de ecologie orala

Placa dentara

Definiti
Ecologia studiaz interaciunile ntre organisme i mediul viu (biotic) sau neviu (abiotic) n care triesc. Un ecosistem este format din comunitatea microbian care triete ntr-un anumit habitat i elementele fizice i chimice ale acestui mediu de via. Ecosistemul oral este format din microorganismele orale i mediul lor nconjurtor, cavitatea oral.

Context
Biotopuri variate la nivelul cavitatii orale buze dinti crevase gingivale limba si mucoasa jugala palatul saliva

Cavitatea orala

Cavitatea orala

Cavitatea orala

Cavitatea oral
Biotopurile gurii gazduiesc numeroase microorgansime. Conditiile de gazduiere difera in functie de: - pH, - potential de oxidoreducere (Eh), - nutrieii disponibli, - prezena/absena unor receptori de suprafa pentru liganzii microbieni, - eliminarea microogansimelor (prin secreia salivar sau fluid crevicular, masticatie, actiunea abraziva a unor alimente, igiena orala).

Microbiota cavitatii orala

Difera cu vrsta: - nou-nascut si sugar (anterior erupiei dentare) - dentitia temporar - dentitia definitiv - edentai - protezai si de la un situs la altul

Microbiota cavitatii orala

Cuprinde peste 400 specii (500 - 1000) Predomina bacteriile si levurile Aproximativ 50% - cultivabile Rar (lipsa igienei orale, promiscuitate) apar protozoare (ex. Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax)

Comunitatea microbiana orala

Colonizarea cavitii orale ncepe n mod normal la natere. Procesul implica o succesiune a populaiilor microbiene: specii pionier; specii de tranzitie; comunitate climax.

Populaia climax a cavitii orale

este format din peste 400 de specii microbiene (bacterii, levuri, protozoare i micoplasme); distribuia bacteriilor variaz cantitativ i calitativ n funcie de habitat; densitatea microbiotei oro-faringiene variaz: - 10-10 UFC/g n placa dentar, crevasele gingivale, criptele amigdaliene; - 109 UFC/g pe mucoasele orale; - 108 UFC/ml saliv;

Populaia climax a cavitii orale

bacteriile anaerobe le depesc pe cele aerobe n proporie de 100:1; ntre diversele habitate orale exist continuitate anatomic, dar specii ale acelorai genuri le colonizeaz diferit.

Cocii gram-pozitivi
aerobi i facultativi anaerobi
Streptococcus (Streptococcus oralis, S. mitis, S. cristatus, S. vestibularis, S.sanguinis, S. salivarius, S. mutans, S. anginosus, S. constellatus, S.intermedius, S. australis, S.sinensis, S. ovis)
S. pneumoniae, streptococi grup A, C, G Staphylococcus Enterococcus Micrococcus Stomatococcus mucilaginossus Gemella morbillorum Abiotrophia defectiva Granulicatella adjacens, G. elegans

Cocii gram-pozitivi
Anaerobi
Peptostreptococcus anaerobius Peptococcus niger Micromonas micros (fost Peptostreptococcus micros) Finegoldia magna (fost Peptostreptococcus magnus) Peptoniphilus assacharolyticus (fost Peptostreptococcus assacharolyticus) Anaerococcus prevotii (fost Peptostreptococcus prevotii)

Cocii i cocobacilii gram-negativi

Veillonella (V. atypica., V. dispar, V. parvula) Neisseria Moraxella Grupul HACEK - Haemophilus (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae) - Actinobacillus actinomycetemcomitans ( denumit, mai nou: Aggregatibacter actinomycemtemcomitans) - Cardiobacterium hominis - Eikenella corrodens - Kingella denitrificans

Bacili gram-pozitivi
Actinomyces (A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. israelii, A.radicidentis, A. gerencseriae, A. georgiae ) Corynebacterium Rothia dentocariosa Arachnia propionica Lactobacillus Bifidobacterium Propionibacterium Eubacterium Eggerthella lenta (fost Eubacterium lentum)

Bacilii gram-negativi
Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Bacteroides Tanerella Selenomonas Leptotrichia Capnocytophaga Wolinella Campylobacter Pseudomonade Enterobacteriaceae

 Treponeme orale (T. denticola, T. socranskii, T. scoliodontum, T. pectinovorum. T. vincentii)

Levuri Candida (C. albicans, C. glabrata,C. tropicalis) Cryptococcus albidus

Protozoare Entamoeba gingivalis Trichomonas tenax

Factori care controleaza conditia microbiologica a gurii

1. Ptrunderea microorganismelor n gur 2. Retenia microorganismelor - aderena - situs-urile protectoare 3. Eliminarea microorganismelor 4. Multiplicarea bacteriilor orale

Patrunderea microorganismelor
Contaminarea initiala trecerea prin canalul de natere. Microbii care gasesc conditii favorabile, persista si se multiplica, colonizind un situs sau altul.

Retentia microorganismelor
Aderenta Situs-uri protectoare Eliminarea Multiplicarea Nutrientii (compozitie, consistenta, frecventa ingestiei) Saliva Celule descuamate Fluid crevicular Nutrienti de origine bacteriana

Aderena
Persistena bacteriilor n cavitatea oral este rezultanta interaciunii dintre factorii de retenie i cei de eliminare Aderena bacteriilor la suprafeele mucoase orale sau la structurile dentare reprezint principalul mecanism de retenie. Bacteriile au capacitate de aderen diferit. Aderena bacteriilor la suprafeele orale se poate realiza prin diferite structuri: fimbrii, capsul, polizaharide extracelulare, etc.

PILI (fimbrii)

Tulpini uropatogene (prezint pili)

Absena pililor

Capsula

Aderena
Unele sunt capabile s adere la suprafeele mucoase deoarece: - recunosc receptori celulari specifici, - altele ader la smal sau la dentin - unele bacterii, care nu au capacitate de aderen direct, pot adera prin coagregare microbian interspecific sau intergeneric.

Coagregare microbian interspecific

Exemplele de coagregare bacterian sunt numeroase: Actinomyces naeslundii i Streptococcus sanguinis, A. naeslundii i S. gordonii, Corynebacterium matruchotii i S.sanguinis sau Fusobacterium nucleatum i Porphyromonas gingivalis streptococi orali (S. gordonii, S.oralis, S. sanguinis) si levuri (Candida albicans

Situsurile protectoare
Definiie: favorizeaz retenia bacteriilor care au sau nu capacitate de aderen direct.
Exemple de situsuri protectoare: - la nivelul dinilor: fosetele ocluzale i fisurile ocluzale spaiile interdentare; - protezele i aparatele ortodontice; - crevasele gingivale; - suprafaa papilar a limbii.

Situsurile protectoare
Existena acestor situs-uri protectoare face posibil retenia oral a unor bacterii lipsite de capacitate de aderen proprie la mucoase sau la suprafeele dentare (e.g., retenia la nivelul fisurilor sau fosetelor ocluzale a speciilor de Veilonella sau Lactobacillus ).

Eliminarea microorganismelor
descuamarea continu a epiteliului malpighian stratificat, splarea continu prin fluxul salivar, masticaia, deglutiia, micrile limbii i a prilor moi orale, aciunea abraziv a alimentelor. Bacteriile din crevasele gingivele, dei sunt la adpost de mecanismele de curire care funcioneaz n gur, sunt eliminate prin fluidul crevicular i prin fagocitoz.

Multiplicarea bacteriilor orale

Factorii care influeneaz creterea bacteriilor i colonizarea cavitii orale pot fi mprii n categorii: - fizico-chimici; - factori legai de gazd; - interaciuni microbiene; - factori externi.

Factori fizico-chimici
Creterea i multiplicarea bacteriilor este dependent de cinci variabile importante: nutrieni - provin din - sursa exogena: alimentele ingerate - sursa endogena: saliva, fluid crevicular, celule descuamate, bacterii pH -este mentinut aproape de neutralitate (6,7 7,3) prin secretia salivara
la nivelul placii bacteriene supragingivale, pH-ul scade pn la valori sub 5,0 in sulcusul gingival, variaza intre 7,5 8,5

Factori fizico-chimici
potenial de oxido-reducere (Eh) -nivelul Eh-ului variaza in functie de biotop:
in saliva + 150 mV - + 540 mV pe suprafata curata a dintelui + 300 mV in placa bacteriana matura 140 mV in sulcusul gingival 340 mV

Temperatur: este mentinuta aproape constanta 34 - 36C Apa: nu reprezinta un factor limitant

Nutrieni
Nutrienii utilizai de bacteriile orale provin din: - surs exogen (alimentele ingerate) - sau endogen (saliv, fluid crevicular, celule descuamate, bacterii).

Saliva
Saliva conine ap, carbohidrai, proteine, glicoproteine, aminoacizi, vitamine, gaze i ioni (sodiu, potasiu, calciu, clor, fosfat, bicarbonat). Alturi de alimente, proteinele i glicoproteinele salivare au o influen major asupra compoziiei florei orale.

Fluidul crevicular
Fluidul crevicular este un exsudat plasmatic i reprezint sursa major de nutrieni pentru bacteriile din sulcusul gingival care beneficiaz prea puin de cei alimentari sau salivari.

Fluidul crevicular
Conine un amestec complex de ioni, proteine serice, glicoproteine i proteine cu fier, dar nu reprezint o surs suficient de nutrieni bacteriile fiind nevoite s intre n competiie pentru principiile nutritive disponibile.

Fluidul gingival
Este o surs foarte bogat de nutrieni pentru bacteriile fastidioase din placa bacterian subgingival (e.g., surs de hemin i vitamin K necesar speciilor pigmentogene de bacili gram-negativi strict anaerobi- Prevotella, Porphyromonas). Celulele descuamate i celulele bacteriene, dup liza lor n saliva hipoton, reprezint o surs de nutrieni variai pentru bacteriile orale.

pH-ul
pH-ul sau concentraia de ioni de hidrogen dintr-un mediu afecteaz microbii: - direct, prin influenarea sistemelor enzimatice - indirect, prin efectul asupra generrii diverselor molecule n mediu. n cavitatea oral pH-ul este meninut aproape de neutralitate (6,7-7,3) de secreia salivar.

pH-ul
Scderea pH-ului ca urmare a consumului frecvent de zaharuri rafinate favorizeaz colonizarea cu specii acidogene i acidurice, specii cu potenial cariogen crescut.

pH-ul
n general, streptococii orali i lactobacilii sunt bacterii acidogene, dar la un pH sub 5,0 realizat n placa dentar, postprandial, pot supravieui numai S. mutans i L. acidophilus, specii adaptate la oc acid.

pH-ul
Alte specii de streptococi orali (S. salivarius, S. sanguinis, S. mitis) sau actinomicete (A.viscosus), dei acidogene, nu pot tolera valori ale pH-ului mai sczute de 5,5. Specii de Candida (e.g., C. albicans) genereaz i tolereaz pH-ul acid dar sunt asociate mai puin plcii dentare i mai mult mucoaselor orale.

pH-ul
Placa bacterian subgingival nu este sub controlul sistemelor tampon salivare. pH-ul subgingival variaz ntre 7,5 8,5 n timp ce pH-ul fluidului crevicular variaz ntre 7,5 7,9. Acest pH alcalin din punga parodontal ar putea genera o presiune selectiv i favoriza colonizarea cu patogeni parodontali.

Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Eh-ul reprezint proporia compuilor oxidai sau redui in cursul reaciilor enzimatice. Este puternic influenat de prezena oxigenului molecular care este cel mai comun acceptor de electroni. Bacteriile anaerobe necesit pentru cretere un mediu reductor (Eh negativ) n timp ce bacteriile aerobe au nevoie de un mediu oxidativ (Eh pozitiv).

Potenialul de oxido-reducere (Eh)

La nivelul gurii, n diversele biotopuri, se realizeaz o gam larg de poteniale redox ce favorizeaz creterea bacteriilor aerobe, facultative i anaerobe. La nivelul mucoaselor orale i dosului limbii potenialul redox este pozitiv, favoriznd creterea speciilor aerobe i facultativ anaerobe, n crevasele gingivale, pe suprafeele proximale dentare i n criptele amigdaliene se realizeaz cele mai reduse niveluri de Eh i cele mai mari concentraii de bacterii strict anaerobe.

Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Nivelul Eh-ului variaz n funcie de biotop, de la +150 - +540 mV n saliv pn la 300 mV n sulcusul gingival. Exist i o variaie n timp a Eh-ului la nivelul aceluiai situs, n timpul formrii plcii dentare potenialul redox schimbndu-se de la valori pozitive (+300mV) pe suprafaa curat a dinilor, la valori negative (-140 mV) dup 7 zile, n absena periajului dentar.

Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Scderea Eh-ului plcii dentare este consecina consumului de oxigen de ctre bacteriile aerobe i facultativ anaerobe, n condiiile unei slabe difuzii a oxigenului molecular n placa n formare i are drept consecin creterea cantitativ i diversificarea anaerobilor n plac, pe msur ce aceasta mbtrnete.

Temperatura
Temperatura n cavitatea oral este relativ constant (34-36C) i permite dezvoltarea unei game largi de microorganisme. n timpul meselor, bacteriile de pe dini i de pe unele mucoase pot fi supuse unor temperaturi extreme. Probabil aceste expuneri foarte scurte la variaii mari de temperatur nu au un efect semnificativ asupra metabolismului florei orale.

Factori care in de gazd

Mecanismele de aprare ale gazdei Vrsta Modificri hormonale Stress-ul Factori genetici

Mecanismele de aprare ale gazdei

Saliva conine i numeroi factori ai nespecifice i aprrii specifice. Aprarea nespecific se realizeaz prin: mucine, glicoproteine salivare, lactoferin, lizozim, peroxidaze, histatine.

Mucinele
Def: sunt glicoproteine cu greutate molecular mare, produse de glandele submaxilare i submandibulare, precum i de glandele salivare minore.

Mucinele
Mucinele orale ofer protecie att esuturilor moi ct i dure, stratul vscos captnd microbii i antigenele i mpiedic penetrarea lor tisular. Microbii potenial patogeni sunt eliminai prin ndeprtarea mucusului, la care se adaug splarea permanent prin saliv. Mucinele sunt constitueni ai peliculei dobndite, care protejeaz dinii de demineralizare.

Mucinele
Mucinele i alte glicoproteine salivare au rol n aderena i agregarea bacteriilor. Absorbia glicoproteinelor pe suprafeele solide se nsoete de aderen bacterian, n timp ce prezena lor n saliv determin agregarea bacteriilor i poate preveni colonizarea mucoaselor orale, agregarea favorizeaz eliminarea lor prin nghiire.

Lizozimul
Def: mic protein cationic, secretat de celulele intercalare ductale. Are efect antimicrobian.

Lactoferina
Def: este o glicoprotein care leag fierul; Este secretat tot de celulele intercalare ductale. Efectul antimicrobian este determinat de: - sechestrarea fierului din mediu, acesta nemaiputnd fi utilizat de bacterii; - apolactoferina posed un efect bactericid direct, independent de fier, asupra unor specii orale, inclusiv S. mutans; - apolactoferina favorizeaz aglutinarea S. mutans dar nu i a altor specii (ex. Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans).

Peroxidazele salivare
Def: sunt enzime secretate de celulele acinilor glandulari. Peroxidazele salivare indeprteaz peroxidul toxic i pot reduce producia de acid n plac. Activarea peroxidazelor in vivo sub aciunea peroxidului exogen, reduce acumularea plcii, gingivitele i cariile dentare.

Histatinele
Def: sunt peptide bogate n histidin; reprezinta o familie de peptide bazice mici produse de celulele acinare glandulare. Ele inhib coagregarea P. gingivalis i S. mitis, agregarea streptococilor orali, inhib creterea S. mutans i impiedic transformarea C. albicans n forma sa invaziv

Factori plasmatici
Deoarece n sulcusul gingival saliva nu are acces, la acest nivel aprarea antimicrobian se realizeaz prin componente plasmatice. Factorii plasmatici ai aprrii umorale i celulare ajung n sulcusul gingival prin fluidul crevicular, transudat la nivelul epiteliului joncional.

Factori plasmatici
n stare de sntate, exist un flux redus de fluide i leucocite din capilarele gingivale, prin epiteliul gingival crevicular, n spaiul subgingival. Acest flux crete mult n condiiile inflamaiei gingivale determinate de acumularea plcii bacteriene subgingivale.

Factori plasmatici
Fluidul gingival: - aciune mecanic de ndeprtare a bacteriilor neaderente, - conine factorii antimicrobieni plasmatici: leucocite, complement, imunoglobuline Ig M, Ig G, Ig A. Aceti factori protejeaz gazda de invazia bacterian dar rspunsul inflamator exagerat poate conduce la distrucie gingival i pierderea ataamentului dentar.

Leucocitele
Leucocitele din fluidul gingival normal sunt reprezentate de polimorfonucleare (90%) i mononucleare (10%). PMN sunt funcionale doar in spaiul subgingival, n prezena salivei fiind lizate osmotic. Lizozimul i peroxidazele eliberate prin liza PMN ar putea controla creterea bacteriilor n crevasele gingivale.

Sistemul complement
Componentele sistemului complement (C3, C4) sunt prezente n fluidul gingival la persoanele sntoase. n cursul inflamaiei gingivale apar componentele C3a, C3b i C5a, ca urmare a activrii sistemului. Aceti factori iniiaz liza bacterian i stimuleaz fagocitoza.

Imunoglobulinele
Imunoglobulinele (Ig M, Ig G, Ig A) din fluidul gingival i din saliv, asigur aprarea specific mpotriva bacteriilor orale. Aceti anticorpi pot influena microbiota oral deoarece interfer mecanismele de aderen sau reaciile metabolice bacteriene. Ig G favorizeaz fagocitoza i liza bacteriilor orale, prin activarea complementului i prin opsonizare. Imunoglobulinele pot regla i colonizarea suprafeelor dentare supragingivale

 Toi factorii antimicrobieni, specifici i nespecifici, acioneaz mpreun la nivelul cavitii orale. ntre aceti factori se pot stabili relaii sinergice sau antagonice: mucinele concentreaz ali factori antimicrobieni (lizozim, Ig A, histatine) la suprafaa mucoaselor; Ig A crete activitatea antimicrobian a lactoferinei, peroxidazelor salivare, aglutininelor i mucinei; efectul lizozimului asupra policationilor este potenat de peroxidazele salivare i histatine; peroxidazele salivare pot bloca efectul bactericid al lactoferinei.

Factori care tin de gazda

varsta elementele care determina modificari importante ale florei orale sunt: - erupia dinilor la sugar i edentaia la adult; - diversificarea alimentaiei sugarului sau schimbarea obiceiurilor alimentare; - modificrile hormonale survenite n cursul vieii (pubertate, sarcin); - tulburri ale fluxului salivar; - afectare asistemului imun (patologie imun sau medicaie imunosupresiv); modificari hormonale: cresterea hormonilor steroizi in saliva si in fluidul crevicular apare la pubertate si in cursul sarcinii.

Factori care tin de gazda

stressul
se insoteste de scaderea secretiei salivare, tulburari hormonale si imune, tulburari de comportament alimentar

factori genetici
pot determina: factori imuni, metabolici, interactiuni ligand-receptor, compozitia mucusului si nivelul aglutininelor salivare

Factori bacterieni
Aderenta Interactiuni intre bacterii

Aderena bacteriilor
Pentru a putea coloniza cavitatea oral bacteriile trebuie s adere la suprafeele orale i s se multiplice mai repede dect sunt eliminate. Aderena mpiedic spalarea prin fluxul salivar. Se realizeaz ntre liganzi bacterieni i receptori specifici de pe suprafeele orale.

Aderenta
Adezine bacteriene pot fi: polizaharidele extracelulare; acizii lipoteichoici; glicoziltransferazele; lectine (proteine de legare a carbohidrailor).

Aceste adezine se pot gsi la nivelul peretelui bacterian sau sunt asociate altor structuri ca fimbriile sau capsula bacterian.

Interactiuni intre bacterii

Coagregarea este un exemplu de comensalism si sinergism care apare ntre specii microbiene diferite. Coagregarea se poate realiza ntre specii ale aceluiai gen (intrageneric), ntlnit aproape exclusiv la streptococii orali, sau ntre specii din genuri diferite (intergeneric). S-a demonstrat c celulele din coagregate sunt mai rezistente la fagocitoz i la ucidere de ctre PMN att in vitro ct i in vivo.

Interactiuni intre bacterii

Alte exemple de interaciuni microbiene sinergice: consumul oxigenului de ctre bacteriile aerobe i facultativ anaerobe, duce la scderea potenialului redox (Eh) i favorizeaz colonizarea cu anaerobi; degradarea n asociere a unor substrate pe care nu le pot ataca separat (e.g., degradarea sinergic a cazeinei de ctre Fusobacterium nucleatum i Porphyromonas gingivalis);

Interactiuni intre bacterii

utilizarea de ctre unele specii a produilor de metabolism ai altor specii (e.g., utilizarea lactatului rezultat din metabolismul streptococilor i actinomicetelor, de specii de Veillonella, sau a vitaminei K produs de aceste specii de Veillonella, de ctre bacilii anaerobi pigmentogeni).

Factori externi
Dieta Igiena orala si antisepticele orale Boli asociate

Factori externi - dieta

carbohidratii cu masa moleculara mica si solubili sunt metabolizati de bacterii cu formare de metaboliti acizi, conditie favorizanta pentru bacteriile acidurice cariogene efectul zaharurilor asupra microbiotei orale depinde de tipul alimentelor ingerate, consistenta si de frecventa ingestiei amidonul are un efect mai slab, nefiind degradat pana la produsi asimilabili de catre bacterii

Factori externi - dieta

alte principii alimentare influenteaza mai putin compozitia microbiotei orale:
lipidele consumate in cantitati crescute scad incidenta cariilor; taninurile din plante sunt aglutinine (Ac corespunzatori aglutinogenelor: ex Ag A, B si H de pe suprafat hematiilor); fosfatii au efect cariostatic; microelementele (Ba, Vn, Sr si Se) altereaza formarea peliculei salivare, inhiba formarea placii si cariogenitatea ei.

Factori externi
igiena orala si antisepticile orale bolile orale si medicatia
xerostomia (gura uscata) si hipofunctia salivara antibiotice

alti factori externi: proteze partiale sau totale, fumat, contraceptive orale, malnutritie

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Terapia antimicrobian topic sau sistemic afecteaz flora oral. Antibioticele cu spectru larg pot elimina flora bacterian endogen favoriznd nmulirea levurilor. Factori iatrogeni: chiuretarea parodontal poate modifica radical compoziia bacterian a sulcusului gingival favoriznd colonizarea acestuia cu flor asociat cu starea de sntate. Factorii anatomici (forma i topografia dinilor, alinierea defectuoas, calitatea proast a restaurrilor, epiteliul sulcular nekeratinizat) pot creea situsuri de reinere i stagnare a bacteriilor.

1. Succesiuni normale ale microbiotei orale

Sugarul edentat prezint numai suprafee epiteliale i primele specii de colonizare aparin genurilor Streptococcus, Lactobacillus, Neisseria, Stapyilococcus, Veillonella, Actinomyces, Fusobacterium; streptococii sunt bacteriile dominante numeric n primul an de via;

Sugarul edentat
in prima lun, majoritatea speciilor prezente n cavitatea orala sunt colonizani de tranziie; speciile pionier de streptococ care predomin n prima lun de via sunt: S. mitis biovar I, S. oralis, S.salivarius , S. anginosus, S. mitis biovar II i S. sanguinis; sursa de streptococi orali de colonizare neonatal sunt: vaginul, orofaringele si tegumentele mamei ca i tegumentele persoanelor din anturaj.

1. Succesiuni normale ale microbiotei orale

Erupia dentar: - aduce noi habitate: dinii i crevasele gingivale; - pe smalul dentar ader i se multiplic bacteriile productoare de matrice adeziv; - S.sanguinis, S.mutans i A. viscosus sunt specii de colonizare definitiv care apar numai dupa erupia primilor dini; - diversificarea alimentaiei creeaz noi condiii pentru selectarea altor colonizani orali i diversificarea bacteriile anaerobe.

14 dec

1. Succesiuni normale ale microbiotei orale

La adolescent: - dinii definitivi cu fosete ocluzale adnci, cu spaii interdentare mari i cu, coletul mai pronunat, precum i crevasele gingivale mai adnci sunt factori care contribuie la formarea i acumularea plcii bacteriene; - acum este constituit comunitatea climax a microbiotei orale; - se constat creterea n placa bacterian subgingival a bacililor gram-negativi anaerobi pigmentogeni i a treponemelor orale.

1. Succesiuni normale ale microbiotei orale

La adult: - pe msura naintrii n vrst, se acumuleaz diferii factori care destabilizeaz comunitatea climax oral i determin apariia unor comuniti microbiene anormale, disbiotice.

1. Succesiuni normale ale microbiotei orale

Senescena: se insoete de modificri profunde n structura florei orale, care nu sunt determinate de boli, medicaie sau proteze ci de scderea: - fluxului salivar, - scderea aprrii imune sau - carene nutriionale.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei orale

Disbiozele legate de diet i obiceiuri alimentare: consumul crescut de zaharuri rafinate, mai ales n forme lipicioase i ntre mese, favorizeaz selecia bacteriilor acidogene i acidurice, streptococi din grupul mutans i lactobacili, bacteri implicate n iniierea i progresia bolii carioase.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei orale

Disbioze ale plcii bacteriene subgingivale : boala parodontal este o boal ecologic determinat de dezechilibrul cantitativ i calitativ al florei subgingivale, aprut ca urmare a unor factori perturbatori;

 bacilii gram-negativi strict anaerobi, bacilii microaerofili din grupul HACEK i treponemele orale care domin n placa bacterian subgingival in diferitele forme clinice de boal, invadeaz esutul conjunctiv i vor determina leziuni att prin mecanism direct (constitueni celulari, toxine, enzime, produi de metabolism bacterian) ct i indirect.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei orale

Disbioze legate de edentaie i protezare: edentaia se nsoete de scderea numrului de specii anaerobe capabile s antagonizeze levurile; un factor favorizant al apariiei candidozelor orale la aceti pacieni este scderea aprrii antiinfecioase, n special a imunitii celulare.

Disbioze legate de edentaie i protezare

ali factori favorizani sunt: antibioticoterapia cu spectru larg, igiena oral deficitar, mai ales la purttorii de proteze totale; protezarea parial are un impact mai slab asupra microbiotei orale (n funcie de calitatea protezei i a materialului protetic utilizat); proteza total perturb profund mecanismele fiziologice de curire a mucoasei orale i de ndeprtare a bacteriilor.

Placa dentara
DEF: reprezinta o depunere lipicioasa si albicioasa pe suprafata dintilor si gingiilor. Placa dentara se afla la originea tuturor atingerilor tesuturilor parodoniale. Constituie si principala cauza a cariilor. Atunci cand placa dentara persista prea multa vreme la suprafata dintilor, ea se calcifica constituind tartrul. Periajul dupa fiecare masa, efectuat corect, permite eliminarea placii dentare.

Placa dentara
In termeni microbiologici placa bacterian este un biofilm format dintr-o faz hidratat, vscoas, format din bacterii nglobate ntr-o matrice polizaharidic extracelular proprie.

Placa dentara
Micromediul din biofilm confer anumite proprieti comunitii microbiene din care este format:
rezistena bacteriilor din biofilm la substane antimicrobiene la care indivizii speciei sunt sensibili; rezistena bacteriilor la mecanismele de aprare ale gazdei; penetrare dificil a substanelor antimicrobiene; efect toxic direct asupra structurilor gazdei prin produii de metabolism bacterian nglobai i concentrai n matricea plcii; posibil efect slab al vaccinurilor experimentale anticarie datorat condiiilor particulare din biofilm.

Formarea plcii bacteriene

Procesul de formare a plcii bacteriene poate fi mprit n trei faze: formarea peliculei dentare colonizarea iniial a peliculei colonizarea secundar i maturarea plcii dentare

Reprezentare schematic a mecanismelor de aderen sucrozdependent a S.mutans

Formarea peliculei dentare

Aceast pelicul provine din saliv sau din fluidul crevicular, din produi celulari bacterieni sau ai gazdei, precum i din detritusuri celulare; pelicula se formeaz printr-un proces de absorbie selectiv a macromoleculelor din mediu.

Formarea peliculei dentare

Compoziia peliculei este dependent de natura suprafeei solide pe care se dezvolt: - glicoproteine cu greutatea molecular mare, - glicoproteine de grup sanguin, imunoglobuline, - factori de inhibare ai hemaglutinrii, - diferii carbohidrai

Funcii
Pelicula funcioneaz ca o barier protectoare producnd lubrifierea suprafeelor, prevenind uscarea lor. Ofer substratul pe care bacteriile din mediu se vor ataa.

Tranziie
Tranziia de la pelicula dentar la placa bacterian se face extrem de rapid. Formarea plcii dentare implic dou procese majore: - aderena iniial a microorganismelor salivare la pelicula dobndit i multiplicarea bacteriilor ataate; - agregarea ulterioar a bacteriilor la cele deja fixate.

Etape:
colonizarea iniial a peliculei dobndite; colonizarea secundar; maturarea plcii dentare.

Colonizarea iniial
S. salivarius i A. naeslundii colonizeaz n principal suprafeele epiteliale nekeratinizate i limba. S. mitis este capabil s adere att la suprafeele epiteliale ct i la cele dentare. S. mutans, S. sanguinis i A.viscosus se ataeaz strict pe suprafeele dentare.

Creterea masei plcii dentare prin adeziunea de noi bacterii (A) i prin multiplicarea bacteriilor deja ataate (B)

Colonizarea secundar
Colonizanii secundari sunt microorganisme care nu colonizeaz suprafaa curat a dintelui (e.g., Prevotella intermedia, P. loeschii, Capnocytophaga spp., Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis).

Fusobacterium nucleatum coaggregating with Porphyromonas

gingivalis.
Susan Kinder Haake and Human Genome Sequencing Center, Baylor College of Medicine

Importana clinic
Relaia ntre igien oral necorespunztoare, formarea plcii dentare i dezvoltarea bolilor odonto-parodontale este unanim acceptata. Placa supragingival i cea subgingival asociat dintelui sunt critice pentru formarea tartrului dentar i iniierea cariilor de suprafa radicular.

Placa bacterian supragingival coronar este implicata n iniierea leziunilor carioase la acest nivel.

Importana clinica
Placa marginal este important pentru apariia gingivitelor iar placa subgingival asociat esutului gingival i esutului conjunctiv sunt factori eseniali n dezvoltarea leziunilor distructive caracteristice diferitelor forme de boala parodontal (imagine: forma severa).

Importana clinic
Dei placa bacterian este implicat att n producerea cariilor dentare ct i a bolii parodontale, este foarte rar situaia n care ambele condiii se manifest simultan n acelai situs. Cariile de cement sau dentin de la nivelul pungii parodontale sunt extrem de rare n ciuda faptului c nivelul S. mutans n placa subgingival poate fi crescut.

Importana clinic
Principala excepie de la aceast regul este cazul n care placa bacterian abundent, dezvoltat la persoane cu igien oral foarte proast, poate determina att gingivite ct i carii cervicale.

Importana clinic
Streptococii pot cauza un tip total diferit de boal ca urmare a capacitii lor de aderen la endocard, ei fiind principalii ageni etiologici ai endocarditei infecioase subacute cu punct de plecare oral.

Concluzii

Acumularea bacteriilor n placa supragingival

Formarea plcii este iniiat de depunerea unei pelicule de saliv pe suprafaa dinilor Pelicula salivar constituie un mediu favorabil atarii bacteriilor Pelicula de saliv are situsuri specifice de ataare a bacteriilor Bacteriile colonizante timpurii se ataeaz de receptorii peliculei

Pelicula salivar constituie un mediu favorabil atarii bacteriilor

Bacterii colonizante precoce

Bacil gran pozitiv Acumularea bacteriilor precoce Bacil gram+ Colonizeaz tractul

strict anaerob. Coci gram +, gram filamentos, respirator superior imediat habitant Bacil + pleomorf, Este implicat n dup naterenormal istrict suntal florei orale, comensali ai ramificat, cariile de colet si izolat din saliv, de pe habitani ai florei normale a Colonizant pionier anaerob. Germene cavitii bucale este prezent in orofaringelui. amigdale, din S. limb, salivarius al plcii dentare oportunist produce i se gsesc placa dentar. poate produce debriurile septicemii laanurilor i unul din cei mai actinomicoza constant n placa Produce acid pacienii gingivale. E un posibil cu neutropenie importani ageni cervicofacial i i dentar patogen al gingivitei importante etiologici aii ileocecal propionic secret cantiti
de colet de fructania cariei endocarditei bacteriene

matricea

Acumularea bacteriilor precoce

Bacil gram Bacil gram foarte scurt, anaerob, izolat fuziform Coc gram Bacil gram fuziform, anaerob. Cu toate c este de pe limb, saliv i placa microaerofil. Este microaerofil. Se strns nrudit cu dentar. Bacil gram negativ ntruct prezent n plac, izoleazutilizeaz din plac, acidul P.melanogenica , nu pare a Cocobacil gram lactic pleomorf, strict anaerob. pe suprafaa suprafaa mucoaselor produce infecii. negativ prezent n produs de alte bacterii, S-a izolat din pungile mucoaselor iin n Bacil fuziform i saliv. pHplaca dentar, crescnd ul plcii, se saliv parodontale i din placa gram -, consider benefic i pe suprafaa saliv. dentar. Este asociat cu
microaerofil. Se prezena lui, mucoaselor. raportat la Este periodontita cronic. gsete etiologia n asociat infeciilor Coloniile prezintcariei un dentare plac, pe dentoalveolare. pigment inchis pe medii suprafaa solide mucoaselor i n saliv.

matricea

Acumularea bacteriilor tardive

Prevotella intermedia, este

Treponemele sunt un bacil gram pleomorf, bacterie incurbat gram Porphyromonas gingivalis , bacili spiralate, strict anaerob prezent n Eubacteriile sun , bacterii cu un smoc de flageli, bacil gram -, strict filamentoi gram strict anaerobe. Sunt pungile periodontale i n strict anaerob. Se anaerob, izolat din variabili, strict anaerobi, prezente crevasele placa dentar. Se asociaz izoleaz n din crevasele crevasele gingivale si n izolai din placa dentar gingivale i sunt periodontitei cronice. gingivale. Nu este asociat placa subgingival. Se iActinobacillus tartru. Reprezint capabile s degradeze infeciilor. actinomycetemcomitans , cu periodontita asociaz peste 50% din speciile colagenul. Sunt cocobacil gram izolate dotatn cu cronic. anaerobe asociate gingivitelor numeroi facori de virulen. pungile periodontale. ulcerative acute si Se izoleaz din pungile bolii parodontale periodontale i este implicat distructive. n boala periodontal. Se izoleaz frecvent concomitent cu Actinomyces, de unde i denumirea.

Selenomonas flueggei,

matricea