Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-streptococi, stafilococi, bacili difteromorfi, coci Gram negativi si mai rar ciuperci.
-unele din aceste specii sunt patogene (Str. pneumoniae, Neisseria meningitidis, Candida).
-densitatea florei microbiene in cavitatea bucala este foarte mare (la nivelul suprafetei dintilor si
santurilor gingivale- sediul unei bogate flore anaerobe)
*lipsa igienei orale - Streptococcus mutans produce cariile dentare
-(condiii de promiscuitate) apar protozoare ca Entamoeba gingivalis i Trichomonas tenax.
-*Strept. sanguis, Strept. mutans, Strept. mitior si Actinomyces viscosus - colonizeaza preferential
suprafata dentara;
- Strept. salivarius si Veillonella, se localizeaza predilect la nivelul limbii si mucoasei bucale;
-Fusobacterium, Bacteroides, Spirochetele, se concentreaza pe suprafata gingiilor.
*Determinanati ai conditiei microbilogice a cavitatii bucale
- colonizarearea microbian a cavitii orale incepe din momentul angajarii fatului in procesul
nasterii
- conditii favorabile colonizeaza diverse situsuri (conditii nefavorabile sunt eliminate)
Retenia microorganismelor*.
Aderena. bacteriile adera la celulele epiteliale ale mucoaselor, smalul dentar i dentin,
formeaz coagregate intergenerice.
(aderena Streptococcus salivarius la receptori specifici de pe suprafaa limbii i altor esuturi moi
orofaringiene prin fimbrii)
-*alimentele macromoleculare cu aciune abraziv i trecere rapid prin gur sunt defavorabile
acumulrii de bacterii orale
-dizaharidele (zaharoz, lactoz) i monozaharidele (glucoz, fructoz) in combinatii solide
-favorizeaz acumularea de plac dentar cariogen*.
*speciile pionier ale cavitii orale sunt dominate de bacterii aerobe facultativ anaerobe i
microaerofile: Neisseria, Streptococcus salivarius, Streptococcus oralis, Staphylococcus,
Lactobacillus.
la cteva sptmni dup natere -apariia unor specii anaerobe: Veillonella alcalescens,
Fusobacterium spp
*sugarul i copilul- pe smalul dentar se selecteaz i se nmulesc streptococii productori de
biofilm adeziv (n principal glucan): S. mutans i S. sanguis,apar specii de Actinomyces i
Rothia dentocariosa.
adolescentul. dinii definitivi - (fosete ocluzale mai profunde, suprafeele interdentare mai
mari,coletul mai pronunat la jonciunea smalului cu dentina, creterea profunzimii crevaselor
gingivale favorizeaz formarea plcii dentare).
Campylobacter, Actinomyces, Fusobacterium, Leptotrichia, treponeme din crevasele gingivale
se diversific, cresc numeric
adultul -aciunea factorilor disbiotici care dezechilibreaz tot mai mult microbiota climax.
Batranii -edentaia, prin dispariia crevaelor gingivale- reduce numrul i varietatea bacteriilor
anaerobe din gur.
Disbioze care provoaca- carii dentare, boal parodontal, candidoze:
-diet i obiceiuri alimentare- zaharoz, lactoz, glucoz (in diverse produse) -favorizeaz nmulirea
bacteriilor cariogene din placa dentar
-edentaia i proteze insuficient adaptate funcional- accentuarea pliurilor comisurale unde se scurge
i staioneaz saliv favorizeaz o supranmulire a Candidei albicans care poate cauza cheilite
-proteza dentar total- numrul bacteriilor, n special anaerobe, capabile s antagonizeze levurile
este mai mic, iar proteza total separ mucoasa palatin de fluxul salivar i mpiedic aciunea
abraziv a limbii i alimentelor- levurile se nmulesc - candidoza mucoasei palatine.
Placa bacteriana (dentara)
Este un sistem ecologic aderent (biofilm) la suprafata dintilor format dintr-un substrat organic si
un complex bacterian
acumulat mai ales n arii retentive cum sunt: marginea gingival, spaiile interdentare, fosetele
ocluzale
Biofilmul este alcatuit din:-streptococi(60-90%)-dintre bacteriile care colonizeaza smaltul dentar in
primele 4h dupa periaj, coagrega (prin adezine) cu un set de colonizatori timpurii (Actinomices,
Capnocitophaga, Eikenella, Haemophilus, Prevotella, Veillonella), nu coagrega cu colonizatori
tardivi(Porphyromonas gingivalis)
Efecte ale dezvoltrii speciilor pionier i celor din prima succesiune sunt:sinteza de matrice
polizaharidic, modificarea Eh-ului, pH-ului, acumularea de catabolii i ali produi bacterieni care
pregtesc urmtoarele succesiuni bacteriene cu maturarea plcii.
Matricea polizaharidic este produs de streptococii orali (glucanii i levanii), de unele actinomicete
(acidul hialuronic), de Neisseria spp. i Rothia dentocariosa.
Scderea potentialului de oxido-reducere (Eh), acumularea unor catabolii bacterieni -condiii pentru
dezvoltarea n plac a bacteriilor anaerobe foarte exigente: specii de Prevotella, Porphyromonas,
Fusobacterium, Treponema (in cca 7 zile)
pH-ul scade datorita bacteriilor fermentative acidogene(streptococii) dezvoltarea bacteriilor acidofile
(lactobacilii)
Placa supragingivala
streptococii i cocii gram-negativi -colonizare iniial
primii bacili se dispun mpreun cu cocii n monostrat.
bacteriile filamentoase apar dispuse perpendicular pe suprafaa dintelui cu numeroase
microcolonii de coci gram-pozitivi printre ele.
se formeaz agregate bacteriene rezultate prin ataarea Streptococcus sanguis la filamentele
de Corynebacterium matruchotii .
ziua a 14-a placa maturizat = peste 35 de specii microbiene.
Placa subgingivala
placa supragingivala modificari inflamatorii(edemul marginii gingivale)
crestere a
fluidului ce curge in spatiul crevicular gingival schimba compozitia bacteriana a placii
subgingivale(dominat net de bacteriile anaerobe)
Are 3 zone formate din:
bacterii aderente la dinte
bacterii asociate epiteliului
bacterii situate apical
Placa supragingivala
Placa subgingivala
Streptococi orali
S. mutans
+ la +++
0
S. sobrinus
+ la +++
0
S. sanguis
+++
+
S. oralis
++
++
S. Milleri
+ la +++
0
Coci gram-negativi
Neisseria spp.
+
0
Veillonella spp
++
++
Bacili i bacterii filamentoase gram pozitive
Corynebacterium spp.
++
Lactobacillus spp.
+
+/Eubacterium spp.
+
Actinomyces spp.
++
+/- la ++
Rothia dentocariosa
+
Bacili i bacterii filamentoase gram-negative
Porphyromonas gingivalis
0
0la +
Prevotella melaninogenica
+/+/-la +
Fusobacterium spp.
+/+/- la ++
Leptotrichia buccalis
+
Treponema spp.
+/+/- la +++
Actinobacillusactinomycetemcomitans +/0la +
Capnocytophaga ochracea
+/+/- la +
Campylobacter spp.
Eikenella corrodens
Haemophilus spp.
Wolinella spp.
Alte microorgansime
Mycoplasma orale
M. salivarium
Entamoeba gingivalis
Trichomonas tenax
0
+/+
0
0
0
0
0
0la +
+/0la +
+
+
0 la +
0 la +
-se insoteste, frecvent, de trismus ce apare secundar iritatiei maseterilor; nedrenata, infectia se
poate extinde de-a lungul planurilor fasciale spre tesuturile moi.
Complicatii locale ale paradontitei abcesul paradontal marginal, carii de colet, leziuni
pulpare(pulpite, necroze pulpare, gangrena pulpara, acutizari ale inflamatiei gingiei, retractii
gingivale
Abcesul periodontal (difuz sau localizat)
-
Carii de colet apar datorita placii bacteriene, uneori pe zona lacunelor cuneiforme
Pulpitele - bacteriile trec in pulpa din spatiul periodontal, prin apex sau prin canaliculele dentinare
Necroza pulpara afectarea pulpei fara infectarea microbiana (apare prin traumatismul dintelui)
Gangrena pulpara si paradontita apicala- se produc prin punga parodontala care ajunge pana la apex
si infecteaza zona apicala
infectii ale regiunii suprahioide (submandibular, sublingual, laterofaringian infectii ale regiunii
infrahioide sau gatului (retrofaringian, spatiul pretraheal
Angina Ludwig
infectia unui numar variat de spatii anatomice (sublingual si submandibular)
In 50% - 90% din cazuri, se identifica o origine dentara a anginei, cel mai frecvent fiind implicat
al doilea sau al treilea molar mandibular.
Infectia are forma clinica a unei celulite indurate, rapid extensiva, afectand bilateral planseul
bucal.
se constata o tumefactie ferma, voluminoasa, a spatiului submandibular, impingand limba
spre cerul gurii. De obicei, sunt prezente febra si manifestari sistemice
(sepsis).
CARIA DENTAR=condiie distructiv a es.dentar dur (poate progresa spre inflamaie i
devitalizarea es pulpar, extindere spre aria periapical a dintelui).
Apariia i progresia leziunilor carioase - fenomen complex de interaciune a factorului microbian cu
factori care in de gazd, de regimul alimentar, timp.
ETIOLOGIA CARIEI DENTARE
Bacteriile implicate n iniierea cariei dentare sunt, toate, acidogene.
streptococii din grupul mutans (Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus) au rol principal
(relaie direct ntre numrul de streptococi i dezvoltarea bolii
grupul streptococilor mutans poate fi mprit:
dup tipul carbohidratului de perete n 7 serotipuri notate de la a la g.
dup criteriul omologiei ADN-ului cromosomal, sunt mprii n cinci grupe, notate cu cifre
romane.
toate serotipurile au potenial cariogen, dar tipul c (grup I) pare s fie patogenul cheie n
iniierea cariei dentare la om (S. mutans), maimu (S. macacae) i obolan (S. fetus).
Lactobacillus -bacili gram-pozitivi nesporulai, mari, aranjai izolat sau n lanuri,cultiv pe medii
complexe, creterea fiind favorizat de microaerofilie sau anaerobioz.
din cariile dentinei sunt izolai n numr mare lactobacilii, Eubacterium , Bifidobacterium.
cariile de suprafa radicular - Actinomyces, prezente i n leziunile carioase profunde.
Caria dentar este iniiat prin demineralizarea acid a smalului cauzat de activitile metabolice
ale bacteriilor zaharolitice din plac (streptococii mutans ct i lactobacilii produc mari cantiti de
acid prin fermentarea zaharurilor din alimentele consumate
S. mutans este un mare productor de dextrani extracelulari insolubili, cu care ader ferm la
suprafaa dinilor
Aprecierea riscului cariogen -teste, bazate pe principii microbiologice, clinice, epidemiologice
(determinarea indicelui de corelaie dintre factorul microbian (bacterii i/sau produi ai metabolismului
bacterian) i incidena cariei
Teste curent utilizate pentru aprecierea riscului cariogen (dup Newman i Nisengard, 1989)
Numrul lactobacililor
Snyder
Fosdick
Reductazei
Amilazei
Capacitatea tampon a salivei
Evidenierea streptococilor mutans (cel mai bun)
Caractere morfologice
-
Boala la om:
Candidomicoze, infectii localizate si generalizate, caracterizate prin leziuni variabile ca
intindere, gravitate si aspect histopatologic ale pielii, mucoaselor si viscerelor
- Candidomicoze bucale si peribucale-glosita levurica, stomatita eritematoasa, gingivita,
stomatita pseudomembranoasa, amigdalita levurica, infectie generalizata a mucoasei bucale
- Candidmicoze ale ale pilii si fanerelor
- Candidomicoze genitale
- Candidomicoze genitale
- Candidomicoze viscerale
- Candidomicoze septicemice
- Alergii la Candida
Tehnici utilizate pentru diagnosticul bolilor parodontale
1. Tehnici bazate pe examenul microbiologic al produsului prelevat din punga parodontal:
Examenul microscopic direct
Cultivarea, izolarea i identificarea bacteriilor din leziune
Identificarea unor enzime specifice n prelevatul subgingival
Tehnici imunofluorescente
Latexaglutinarea
ELISA
Numrtoarea leucocitelor n lichidul crevicular
PCR
-
Pentru examenul direct, este prelevat exsudatul inflamator din crevasele gingivale sau punga
parodontal (cnd este deja format), dup ndeprtarea plcii bacteriene supragingivale. Cnd
punga parodontal lipsete i exist doar detaarea gingiei marginale, prelevarea se face cu ajutorul
conurilor din hrtie de filtru sterile, care sunt introduse cu blndee n sulcusul gingival i sunt
meninute cca 1 minut. Apoi, sunt retrase cu grij din cavitatea oral i introduse n tuburi cu mediu
de transport reductor fluid (e.g., bulion thioglicolat) pentru a asigura viabilitatea bacteriilor anaerobe
i microaerofile.
Cnd este prezent punga parodontal, este prelevat coninutul acesteia cu ajutorul unei chiurete
sterile. Punga chiuretat este introdus ntr-un tub cu mediu de transport reductor.
Pentru examenul bacteriologic, tuburile coninnd probele de la pacieni sunt centrifugate,
supernatantul ndeprtat, iar din sediment sunt efectuate:
Preparat umed ntre lam i lamel ce va fi examinat la microscopul cu fond ntunecat pentru
evidenierea treponemelor orale asociate.
Frotiu colorat Gram, pentru examenul citobacterioscopic (prezena i intensitatea reaciei
inflamatorii, categorii microscopice prezente n prob).
nsmnarea pe medii de cultur selective pentru bacilii gram-negativi anaerobi (e.g., WilkinsChalgrene cu vancomicn i acid nalidixic) i pentru Actinobacillus actiomycetemcomitans (e.g., agartripcaz-soia-snge, cu neomicin i bacitracin). Culturile sunt incubate anaerob, respectiv
microaerofil i urmarite 4-7 zile deoarece majoritatea speciilor implicate au cretere lent.
Din coloniile suspectate ca aparinnd patogenilor parodontali (coloniile mici, negre, lucioase pot
aparine speciilor de Prevotella, cele mai mari, brune - speciilor de Porphyromonas etc.) sunt
efectuate:
teste de identificare biochimic,
cromatografie, PCR (dac sunt posibiliti tehnice) - asigur identificarea rapid i precis a
izolatelor din pungile parodontale,
antibiograma, prin metoda diluiilor, cu aflarea concentraiei minime inhibitorii, sau prin metode
rapide, moderne cu determinarea punctelor de ruptur pentru unul sau mai multe antibiotice.
Imunofluorescena cu concentrare de particule identific bacteriile din prob printr-o reacie antigenanticorp ce utilizeaz anticorpi monoclonali marcai cu fluorescein. Msurarea cantitii de
fluorescein absorbit de prob permite i cuantificarea bacteriilor identificate. Fa de metodele
clasice (microscopie, cultivare), dar i fa de alte tehnici imunologice (ELISA, latex-aglutinare),
utilizarea imunofluorescenei pentru diagnosticul bolilor parodontale are mcar dou avantaje: este
rapid (rezultatele sunt obinute n 1-2 ore de la prelevarea produsului) i permite prelucrarea
concomitent a unui numr mare de probe (pn la 400).
Dintre testele enzimatice, mai utilizat este BANA, bazat pe capacitatea Porphyromonas gingivalis i a
altor anaerobi de a hidroliza un derivat sintetic al tripsinei: benzoyl-DL-argininnaftilami| (BANA). Este
un test rapid (necesit 15 minute), colorimetric, care coreleaz bine cu numrul spirochetelor din
prob, fiind util pentru orientarea diagnosticului dar, mai ales, pentru aprecierea prognosticului bolii.
De exemplu, un test BANA intens pozitiv sugereaz un numr mare de spirochete n prob i evoluia
nefavorabil a bolii.
Cuantificarea polinuclearelor neutrofile din exudatul crevicular este simpl i rapid, dar numai cu
valoare orientativ.
Serodiagnosticul, bazat pe evidenierea anticorpilor anti - Actinobacillus actinomycetemcomitans i
anti - Porphyromonas gingivalis, nu este deoeamdat util deoarece nu au fost gsite diferene
semnificative ntre titrul acestor anticorpi la persoane sntoase i cele cu boal parodontal.
La acest tip de parodontopatie domin fl ora G (-) fa de cea G (+) cu dominaia clar a celei
anaerobe.
Ca distribuie a speciilor se constat c cea mai mare pondere o dein cocii G (+)
Peptostreptococcus spp strict anaerobi urmai de bacilii G (-) n ordinea descresctoare
numericl: Fusobacterium,
Por phyromonas i Prevotella, dar, per ansamblu,domin bacilii G (-)
Parodontita marginal cronic profund : Prevotella , Porphyromonas
un numr de tulpini mai mic dect n cazul precedent,gradul de virulen a acestor germeni
este foarte bine cunoscut i atest rolul etiologic al acestora,n acest form de boal
n parodontita marginal cronic mixt lucrurile stau astfel: Prevotella , Porphyromonas,
Tannerella forsythia ,Peptostreptococus , Fusobacterium ,Eubacterium , S. anginosus ,
Candida, Wolinella.
Prelevarea probelor buco-dentare
a) Recoltare cu tamponul-numai n cazul n care spaiul creat este suficient de mare pentru a
ptrunde tamponul. Se cur zona pentru ndeprtarea debriurilor alimentare, apoi se
dezinfecteaz regiunea din care urmeaz s se recolteze proba. Se scoate tamponul steril din
tub i se terge, rotind tamponul pe zona lezat. Se introduce tamponul n tub. Se recolteaz
dou probe. Se noteaz tuburile cu coduri nsoite de o fi de identificare ce cuprinde date
despre pacient (nume, prenume, vrst, sex, regiunea de recoltare a probei, elemente legate de
istoricul bolii). Transportul la aborator se face n maximum 1 or
b) Recoltare cu bulete din vat. Se cur zona pentru ndeprtarea debriurilor alimentare, se
dezinfecteaz regiunea din care urmeaz s se recolteze proba apoi se scoate, cu o pens
steril, buleta din tubul eppendorf, colectarea probei microbiologice se realizeaz prin
tamponarea regiunii lezate. Se introduce buleta n tubul eppendorf, se nchide capacul.