Noiuni de ecologie

oral
Definiti
Ecologia studiaz
interaciunile ntre
organisme i mediul viu
(biotic) sau neviu (abiotic) n
care triesc.
Un ecosistem este format
din comunitatea microbian
care triete ntr-un anumit
habitat i elementele fizice
i chimice ale acestui mediu
de via.

 Ecosistemul oral este

format din microorganismele orale i mediul lor
nconjurtor, cavitatea
oral.

Context
Biotopuri variate la

nivelul cavitatii orale

buze
dinti
crevase gingivale
limba si mucoasa jugala

 palatul
saliva

Cavitatea oral
Biotopurile gurii gazduiesc
numeroase microorgansime.
Conditiile de gazduiere
difera in functie de:
pH,
potential de oxidoreducere
(Eh),
nutrieii disponibli,
prezena/absena unor
receptori de suprafa
pentru liganzii microbieni,

 eliminarea
microogansimelor (prin
secreia salivar sau fluid
crevicular, masticatie,
actiunea abraziva a unor
alimente, igiena orala).

Microbiota
cavitatii orala
Difera cu vrsta:
nou-nascut si sugar

(anterior erupiei
dentare)
dentitia temporar
dentitia definitiv
edentai

 protezai
si de la un situs la altul

Microbiota
cavitatii orala
Cuprinde peste 400

specii (500 - 1000)

Predomina bacteriile si

levurile

Aproximativ 50% -

cultivabile

 Rar (lipsa igienei orale,

promiscuitate) apar
protozoare (ex.
Entamoeba gingivalis,
Trichomonas tenax)

Comunitatea
microbiana orala

Colonizarea cavitii

orale ncepe n mod

normal la natere.

 Procesul implica o

succesiune a populaiilor
microbiene:

specii pionier;

specii de tranzitie;

comunitate climax.

Populaia climax a
cavitii orale

 este format din peste

400 de specii microbiene

(bacterii, levuri,
protozoare i
micoplasme);
distribuia bacteriilor

variaz cantitativ i
calitativ n funcie de
habitat;

densitatea microbiotei

oro-faringiene variaz:

- 10-10 UFC/g n placa

dentar, crevasele
gingivale, criptele
amigdaliene;

- 109 UFC/g pe mucoasele

orale;
8

- 10 UFC/ml saliv;

Populaia climax a
cavitii orale
bacteriile anaerobe le

depesc pe cele aerobe

n proporie de 100:1;

 ntre diversele habitate

orale exist continuitate

anatomic, dar specii ale
acelorai genuri le
colonizeaz diferit.

Cocii gram-pozitivi
aerobi i facultativi
anaerobi

Streptococcus (Streptococcus oralis,

S. mitis, S. cristatus, S. vestibularis,
S.sanguinis, S. salivarius, S. mutans, S.
anginosus,
S. constellatus, S.intermedius, S.
australis, S.sinensis, S. ovis)

S. pneumoniae, streptococi grup A, C, G

Staphylococcus

Enterococcus

Micrococcus

Stomatococcus mucilaginossus

Gemella morbillorum

Abiotrophia defectiva

Granulicatella adjacens, G. elegans

Cocii gram-pozitivi
Anaerobi

 Peptostreptococcus
anaerobius
Peptococcus niger
Micromonas micros (fost
Peptostreptococcus micros)
Finegoldia magna (fost
Peptostreptococcus
magnus)
Peptoniphilus
assacharolyticus (fost
Peptostreptococcus
assacharolyticus)
Anaerococcus prevotii
(fost Peptostreptococcus
prevotii)

Cocii i cocobacilii
gram-negativi
Veillonella (V. atypica., V. dispar,
V. parvula)

Neisseria
Moraxella
Grupul HACEK
Haemophilus (H. aphrophilus, H.
paraphrophilus, H.
parainfluenzae)

 Actinobacillus
actinomycetemcomitans
( denumit, mai nou:
Aggregatibacter
actinomycemtemcomitans)

Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella denitrificans

Bacili grampozitivi
Actinomyces (A. naeslundii, A.
viscosus, A. odontolyticus, A.
israelii, A.radicidentis, A.
gerencseriae,
A. georgiae )

 Corynebacterium
Rothia dentocariosa
Arachnia propionica
Lactobacillus
Bifidobacterium
Propionibacterium
Eubacterium
Eggerthella lenta (fost
Eubacterium lentum)

Bacilii gramnegativi

 Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Bacteroides
Tanerella
Selenomonas
Leptotrichia
Capnocytophaga
Wolinella
Campylobacter
Pseudomonade
Enterobacteriaceae
Treponeme orale

 (T. denticola, T. socranskii, T.

scoliodontum, T. pectinovorum.
T. vincentii)

Levuri
Candida (C. albicans, C.
glabrata,C. tropicalis)

Cryptococcus albidus

Protozoare
Entamoeba gingivalis
Trichomonas tenax

Factori care
controleaza
conditia
microbiologica a
gurii
1. Ptrunderea
microorganismelor n
gur
2. Retenia
microorganismelor
- aderena
- situs-urile protectoare
3. Eliminarea
microorganismelor

4. Multiplicarea bacteriilor
orale

Patrunderea
microorganismelor
Contaminarea initiala

trecerea prin canalul

de natere.
Microbii care gasesc

conditii favorabile,
persista si se multiplica,
colonizind un situs sau
altul.

Retentia
microorganismelor
Aderenta
Situs-uri protectoare
Eliminarea
Multiplicarea
Nutrientii (compozitie,
consistenta, frecventa
ingestiei)
Saliva
Celule descuamate
Fluid crevicular
Nutrienti de origine
bacteriana

Aderena
Persistena bacteriilor n
cavitatea oral este rezultanta
interaciunii dintre factorii de
retenie i cei de eliminare

Aderena bacteriilor la
suprafeele mucoase orale sau la
structurile dentare reprezint
principalul mecanism de retenie.

Bacteriile au capacitate de
aderen diferit.

Aderena bacteriilor la
suprafeele orale se poate realiza
prin diferite structuri:

fimbrii,

 capsul,
polizaharide extracelulare, etc.

PILI (fimbrii)
Aderena
Unele sunt capabile s

adere la suprafeele
mucoase deoarece:
recunosc receptori

celulari specifici,

altele ader la smal

sau la dentin

 unele bacterii, care nu

au capacitate de
aderen direct, pot
adera prin coagregare
microbian
interspecific sau
intergeneric.

Coagregare
microbian
interspecific
Exemplele de coagregare
bacterian sunt numeroase:
Actinomyces naeslundii i
Streptococcus sanguinis,
A. naeslundii i S. gordonii,

 Corynebacterium
matruchotii i S.sanguinis
sau
Fusobacterium nucleatum i
Porphyromonas gingivalis
streptococi orali (S.
gordonii, S.oralis, S.
sanguinis) si levuri
(Candida albicans

Situsurile
protectoare
Definiie: favorizeaz
retenia bacteriilor care au
sau nu capacitate de
aderen direct.

Exemple de situsuri protectoare:

la nivelul dinilor:

fosetele ocluzale i fisurile ocluzale

spaiile interdentare;
- protezele i aparatele ortodontice;
- crevasele gingivale;
- suprafaa papilar a limbii.

Situsurile
protectoare

 Existena acestor situs-

uri protectoare face

posibil retenia oral
a unor bacterii lipsite de
capacitate de aderen
proprie la mucoase sau
la suprafeele dentare
(e.g., retenia la nivelul
fisurilor sau fosetelor
ocluzale a speciilor de
Veilonella sau
Lactobacillus ).

Eliminarea
microorganismelor

 descuamarea continu a
epiteliului
malpighian stratificat,
splarea continu prin fluxul
salivar,
masticaia, deglutiia,
micrile limbii i a prilor
moi orale,
aciunea abraziv a
alimentelor.

 Bacteriile din crevasele

gingivele, dei sunt la
adpost de mecanismele de
curire care funcioneaz n
gur, sunt eliminate prin
fluidul crevicular i prin
fagocitoz.

Multiplicarea
bacteriilor orale
Factorii care influeneaz

creterea bacteriilor i
colonizarea cavitii
orale pot fi mprii n:
fizico-chimici;
factori legai de gazd;

 interaciuni microbiene;
factori externi.

Factori fizicochimici
Creterea i multiplicarea
bacteriilor este dependent de
cinci variabile importante:

nutrieni

- provin din

- sursa exogena: alimentele

ingerate
- sursa endogena: saliva, fluid
crevicular, celule descuamate,
bacterii

 pH -este meninut aproape de

neutralitate (6,7 7,3) prin
secretia salivara
la nivelul plcii bacteriene
supragingivale, pH-ul scade pn
la valori sub 5,0;
in sulcusul gingival, variaza intre
7,5 8,5.

Factori fizicochimici
potenial de oxidoreducere (Eh)
-nivelul Eh-ului variaza in
functie de biotop:

in saliva + 150 mV - +
540 mV

pe suprafata curata a
dintelui + 300 mV

in placa bacteriana
matur 140 mV

in sulcusul gingival 340

mV

Temperatur: este
mentinuta aproape
constanta 34 - 36C
Apa: nu reprezinta un
factor limitant

Nutrieni
Nutrienii utilizai de

bacteriile orale provin

din:

- surs exogen
(alimentele ingerate)
- sau endogen (saliv,
fluid crevicular, celule
descuamate, bacterii).

Saliva
Saliva conine ap,

carbohidrai, proteine,
glicoproteine,
aminoacizi, vitamine,
gaze i ioni (sodiu,
potasiu, calciu, clor,
fosfat, bicarbonat).

 Alturi de alimente,

proteinele i
glicoproteinele salivare
au o influen major
asupra compoziiei florei
orale.

Fluidul crevicular
Fluidul crevicular este

un exsudat plasmatic
i reprezint sursa
major de nutrieni
pentru bacteriile din
sulcusul gingival care
beneficiaz prea puin
de cei alimentari sau
salivari.

Fluidul crevicular
Conine un amestec

complex de ioni,
proteine serice,
glicoproteine i proteine
cu fier, dar nu reprezint
o surs suficient de
nutrieni

bacteriile fiind nevoite

s intre n competiie
pentru principiile
nutritive disponibile.

Fluidul gingival

 Este o surs foarte

bogat de nutrieni
pentru bacteriile
fastidioase din placa
bacterian subgingival
(e.g., surs de hemin i
vitamin K necesar
speciilor pigmentogene
de bacili gram-negativi
strict anaerobiPrevotella,
Porphyromonas).

 Celulele descuamate i

celulele bacteriene,
dup liza lor n saliva
hipoton, reprezint o
surs de nutrieni variai
pentru bacteriile orale.

pH-ul
pH-ul sau concentraia

de ioni de hidrogen dintrun mediu afecteaz

microbii:

direct, prin influenarea

sistemelor enzimatice

 indirect, prin efectul

asupra generrii
diverselor molecule n
mediu.
n cavitatea oral pH-ul

este meninut aproape

de neutralitate (6,7-7,3)
de secreia salivar.

pH-ul

 Scderea pH-ului ca

urmare a consumului
frecvent de zaharuri
rafinate favorizeaz
colonizarea cu specii
acidogene i
acidurice, specii cu
potenial cariogen
crescut.

pH-ul

 n general, streptococii

orali i lactobacilii sunt

bacterii acidogene, dar
la un pH sub 5,0 realizat
n placa dentar,
postprandial, pot
supravieui numai S.
mutans i L. acidophilus,
specii adaptate la oc
acid.

pH-ul

 Alte specii de streptococi

orali (S. salivarius, S.

sanguinis, S. mitis) sau
actinomicete
(A.viscosus), dei
acidogene, nu pot tolera
valori ale pH-ului mai
sczute de 5,5.
Specii de Candida (e.g.,

C. albicans) genereaz i
tolereaz pH-ul acid dar
sunt asociate mai puin
plcii dentare i mai
mult mucoaselor orale.

pH-ul

 Placa bacterian

subgingival nu este sub

controlul sistemelor
tampon salivare.
pH-ul subgingival

variaz ntre 7,5 8,5

n timp ce pH-ul fluidului
crevicular variaz ntre
7,5 7,9.
Acest pH alcalin din

punga parodontal ar
putea genera o
presiune selectiv i
favoriza colonizarea
cu patogeni
parodontali.

Potenialul de
oxido-reducere
(Eh)
Eh-ul reprezint
proporia compuilor
oxidai sau redui in
cursul reaciilor
enzimatice.
Este puternic influenat de
prezena oxigenului
molecular care este cel mai
comun acceptor de
electroni.

 Bacteriile anaerobe
necesit pentru cretere un
mediu reductor (Eh
negativ) n timp ce
bacteriile aerobe au
nevoie de un mediu
oxidativ (Eh pozitiv).

Potenialul de
oxido-reducere
(Eh)
La nivelul gurii, n diversele
biotopuri, se realizeaz o
gam larg de poteniale
redox ce favorizeaz
creterea bacteriilor aerobe,
facultative i anaerobe.

 La nivelul mucoaselor
orale i dosului limbii
potenialul redox este
pozitiv, favoriznd
creterea speciilor aerobe
i facultativ anaerobe,
n crevasele gingivale, pe
suprafeele proximale
dentare i n criptele
amigdaliene se realizeaz
cele mai reduse niveluri
de Eh i cele mai mari
concentraii de bacterii
strict anaerobe.

Potenialul de
oxido-reducere
(Eh)

 Nivelul Eh-ului variaz n

funcie de biotop, de la
+150 - +540 mV n saliv
pn la 300 mV n sulcusul
gingival.
Exist i o variaie n timp
a Eh-ului la nivelul aceluiai
situs, n timpul formrii
plcii dentare potenialul
redox schimbndu-se de la
valori pozitive (+300mV) pe
suprafaa curat a dinilor,
la valori negative (-140 mV)
dup 7 zile, n absena
periajului dentar.

Potenialul de
oxido-reducere
(Eh)

 Scderea Eh-ului

plcii dentare este

consecina consumului
de oxigen de ctre
bacteriile aerobe i
facultativ anaerobe, n
condiiile unei slabe
difuzii a oxigenului
molecular n placa n
formare i are drept
consecin creterea
cantitativ i
diversificarea
anaerobilor n plac,
pe msur ce aceasta
mbtrnete.

Temperatura
Temperatura n cavitatea
oral este relativ constant
(34-36C) i permite
dezvoltarea unei game largi
de microorganisme.
n timpul meselor, bacteriile
de pe dini i de pe unele
mucoase pot fi supuse unor
temperaturi extreme.
Probabil aceste expuneri
foarte scurte la variaii mari
de temperatur nu au un
efect semnificativ asupra
metabolismului florei orale.

Factori care in de
gazd
Mecanismele de aprare

ale gazdei
Vrsta
Modificri hormonale
Stresul
Factori genetici

Mecanismele de
aprare ale gazdei

 Saliva conine i

numeroi factori
nespecifici dar i ai
aprrii specifice.
Aprarea nespecific

se realizeaz prin:
mucine, glicoproteine
salivare, lactoferin,
lizozim, peroxidaze,
histatine.

Mucinele

 Def: sunt glicoproteine

cu greutate molecular
mare, produse de
glandele submaxilare i
submandibulare, precum
i de glandele salivare
minore.

Mucinele
Mucinele orale ofer

protecie att esuturilor

moi ct i dure, stratul
vscos captnd
microbii i antigenele
i mpiedic
penetrarea lor
tisular.

 Microbii potenial

patogeni sunt eliminai

prin ndeprtarea
mucusului, la care se
adaug splarea
permanent prin saliv.
Mucinele sunt

constitueni ai peliculei
dobndite, care
protejeaz dinii de
demineralizare.

Mucinele
Mucinele i alte
glicoproteine salivare au
rol n aderena i
agregarea bacteriilor.

 Absorbia glicoproteinelor
pe suprafeele solide se
nsoete de aderen
bacterian,
n timp ce prezena lor n
saliv determin
agregarea bacteriilor i
poate preveni colonizarea
mucoaselor orale,
agregarea favorizeaz
eliminarea lor prin
nghiire.

Lizozimul
Def: mic protein

cationic, secretat de
celulele intercalare
ductale.

 Are efect antimicrobian.

Lactoferina
Def: este o glicoprotein care
leag fierul;

Este secretat tot de celulele

intercalare ductale.

Efectul antimicrobian este

determinat de:

sechestrarea fierului din

mediu, acesta nemaiputnd fi
utilizat de bacterii;

apolactoferina posed un efect

bactericid direct, independent
de fier, asupra unor specii orale,
inclusiv S. mutans;

 apolactoferina favorizeaz
aglutinarea S. mutans dar nu
i a altor specii (ex.
Porphyromonas
gingivalis, A.
actinomycetemcomitans).

Peroxidazele
salivare
Def: sunt enzime

secretate de celulele
acinilor glandulari.

 Peroxidazele salivare

indeprteaz peroxidul
toxic i pot reduce
producia de acid n
plac.
Activarea peroxidazelor

in vivo sub aciunea

peroxidului exogen,
reduce acumularea
plcii, gingivitele i
cariile dentare.

Histatinele
Def: sunt peptide bogate n
histidin;

 reprezinta o familie de
peptide bazice mici produse
de celulele acinare
glandulare.
Ele inhib coagregarea P.
gingivalis i S. mitis,
agregarea streptococilor
orali, inhib creterea S.
mutans i impiedic
transformarea C. albicans n
forma sa invaziv (rol in
vindecarea plgilor prezena n
saliv explic efectul observat la
animale)

Factori
plasmatici

 Deoarece n sulcusul

gingival saliva nu are

acces, la acest nivel
aprarea antimicrobian se realizeaz prin
componente plasmatice.
Factorii plasmatici ai

aprrii umorale i
celulare ajung n
sulcusul gingival prin
fluidul crevicular,
transudat la nivelul
epiteliului joncional.

Factori
plasmatici
n stare de sntate,

exist un flux redus de

fluide i leucocite din
capilarele gingivale, prin
epiteliul gingival
crevicular, n spaiul
subgingival.
Acest flux crete mult n

condiiile inflama-iei
gingivale determinate de
acumularea plcii
bacteriene subgingivale.

Factori
plasmatici
Fluidul gingival:
aciune mecanic de
ndeprtare a bacteriilor
neaderente,
conine factorii
antimicrobieni plasmatici:
leucocite, complement,
imunoglobuline Ig M,
Ig G, Ig A.

 Aceti factori protejeaz

gazda de invazia bacterian
dar rspunsul inflamator
exagerat poate conduce la
distrucie gingival i
pierde-rea ataamentului
dentar.

Leucocitele
Leucocitele din fluidul

gingival normal sunt

reprezentate de
polimorfonucleare (90%)
i mononucleare (10%).

 PMN sunt funcionale

doar in spaiul
subgingival, n prezena
salivei fiind lizate
osmotic.
Lizozimul i peroxidazele

eliberate prin liza PMN ar

putea controla creterea
bacte-riilor n crevasele
gingivale.

Sistemul
complement

 Componentele

sistemului
complement (C3, C4)
sunt prezente n fluidul
gingival la persoanele
sntoase.
n cursul inflamaiei

gingivale apar componentele C3a, C3b i C5a,

ca urmare a activrii
sistemului.
Aceti factori iniiaz liza

bacterian i stimuleaz
fagocitoza.

Imunoglobulinele

 Imunoglobulinele (Ig M, Ig G,
Ig A) din fluidul gingival i
din saliv, asigur aprarea
specific mpotriva
bacteriilor orale.
Aceti anticorpi pot influena
microbiota oral deoarece
interfer mecanismele de
aderen sau reaciile
metabolice bacteriene.
Ig G favorizeaz fagocitoza
i liza bacteriilor orale, prin
activarea complementului i
prin opsonizare.
Imunoglobulinele pot regla
i colonizarea suprafe-elor
dentare supragingivale.

 Toi factorii antimicrobieni,

specifici i nespecifici,
acioneaz mpreun la
nivelul cavitii orale.
ntre aceti factori se pot
stabili relaii sinergice sau
antagonice:
mucinele concentreaz ali
factori antimicrobieni
(lizozim, Ig A, histatine) la
suprafaa mucoaselor;
Ig A crete activitatea
antimicrobian a
lactoferinei, peroxidazelor
salivare, aglutininelor i
mucinei;

 efectul lizozimului asupra

policationilor este potenat
de peroxidazele salivare i
histatine;
peroxidazele salivare pot
bloca efectul bactericid al
lactoferinei.

Factori care tin

de gazda
varsta elementele care
determina modificari importante
ale florei orale sunt:
- erupia dinilor la sugar i
edentaia la adult;

 diversificarea alimentaiei
sugarului sau schimbarea
obiceiurilor alimentare;

modificrile hormonale survenite

n cursul vieii
(pubertate, sarcin);

tulburri ale fluxului salivar;

afectare asistemului imun
(patologie imun sau medicaie
imunosupresiv);

modificari hormonale:

cresterea hormonilor
steroizi in saliva si in fluidul
crevicular apare la
pubertate si in cursul
sarcinii.

Factori care tin

de gazda
Stress-ul

se insoteste de scaderea
secretiei salivare, tulburari
hormonale si imune,
tulburari de comportament
alimentar

factori genetici

pot determina/influena:
factorii imuni, metabolici,
interactiuni ligand-receptor,
compozitia mucusului si
nivelul aglutininelor
salivare.

Factori bacterieni
Aderena
Interaciuni ntre bacterii

Aderena bacteriilor
Pentru a putea coloniza

cavitatea oral bacteriile

trebuie s adere la
suprafeele orale i s se
multiplice mai repede
dect sunt eliminate.

 Aderena mpiedic

spalarea prin fluxul

salivar.
Se realizeaz ntre

liganzi bacterieni i
receptori specifici de pe
suprafeele orale.

Aderenta
Adezine bacteriene pot fi:
- polizaharidele extracelulare;
acizii lipoteichoici;
glicoziltransferazele;
lectine (proteine de legare a
carbohidrailor).

 Aceste adezine se pot gsi

la nivelul peretelui bacterian
sau sunt asociate altor
structuri ca fimbriile sau
capsula bacterian.

Interactiuni intre
bacterii
Coagregarea este un
exemplu de comensalism si
sinergism care apare ntre
specii microbiene diferite.

 Coagregarea se poate
realiza ntre specii ale
aceluiai gen
(intrageneric), ntlnit
aproape exclusiv la
streptococii orali, sau ntre
specii din genuri diferite
(intergeneric).
S-a demonstrat c celulele
din coagregate sunt mai
rezistente la fagocitoz i la
ucidere de ctre PMN att in
vitro ct i in vivo.

Interactiuni intre
bacterii

 Alte exemple de interaciuni

microbiene sinergice:
consumul oxigenului de
ctre bacteriile aerobe i
facultativ anaerobe, duce la
scderea potenialului redox
(Eh) i favorizeaz
colonizarea cu anaerobi;
degradarea n asociere a
unor substrate pe care nu le
pot ataca separat (e.g.,
degradarea sinergic a
cazeinei de ctre
Fusobacterium nucleatum i
Porphyromonas gingivalis);

Interactiuni intre
bacterii
utilizarea de ctre unele

specii a produilor de
metabolism ai altor
specii (e.g., utilizarea
lactatului rezultat din
metabolismul streptococilor i
actinomicetelor, de
specii de Veillonella, sau
a vitaminei K produs de
aceste specii de
Veillonella, de ctre
bacilii anaerobi
pigmentogeni).

Factori externi
Dieta
Igiena orala si

antisepticele orale

Boli asociate

Factori externi dieta

 carbohidratii cu masa
moleculara mica si
solubili sunt metabolizati
de bacterii cu formare de
metaboliti acizi, conditie
favorizanta pentru bacteriile
acidurice cariogene;
efectul zaharurilor asupra
microbiotei orale depinde de
tipul alimentelor ingerate,
consistenta si de frecventa
ingestiei;
amidonul are un efect mai
slab, nefiind degradat pana
la produsi asimilabili de
catre bacterii;

Factori externi dieta

alte principii alimentare
influenteaza mai putin
compozitia microbiotei
orale:
lipidele consumate in cantitati
crescute scad incidenta
cariilor;
taninurile din plante sunt
aglutinine (Ac corespun-zatori
aglutinogenelor: ex Ag A, B si
H de pe suprafa-a hematiilor);
fosfaii au efect cariostatic;

 microelementele (Ba, Vn, Sr si

Se) altereaza formarea
peliculei salivare, inhiba
formarea placii si
cariogenitatea ei.

Factori externi
igiena orala si
antisepticile orale
bolile orale si medicatia
xerostomia (gura uscata) si
hipofunctia salivara
antibiotice

 alti factori externi:

proteze partiale sau totale,
fumat, contraceptive orale,
malnutritie

Factori ce
influeneaz
dezvoltarea florei
orale

Terapia
antimicrobian
topic
sau
sistemic
afecteaz
flora
oral.
Antibioticele cu spectru larg
pot elimina flora bacterian
endogen
favoriznd
nmulirea levurilor.

Factori
iatrogeni:
chiuretarea
parodontal
poate
modifica
radical
compoziia bacterian a
sulcusului
gingival
favoriznd
colonizarea
acestuia cu flor asociat
cu starea de sntate.

Factorii anatomici (forma

i
topografia
dinilor,
alinierea
defectuoas,
calitatea
proast
a
restaurrilor,
epiteliul
sulcular nekeratinizat) pot
creea situsuri de reinere i
stagnare a bacteriilor.

1. Succesiuni
normale ale
microbiotei orale

 Sugarul edentat
prezint numai suprafee

epiteliale i primele
specii de colonizare
aparin genurilor
Streptococcus,
Lactobacillus, Neisseria,
Stapyilococcus,
Veillonella, Actinomyces,
Fusobacterium;

streptococii sunt

bacteriile dominante
numeric n primul an de
via;

Sugarul edentat
in prima lun, majoritatea
speciilor prezente n
cavitatea orala sunt
colonizani de tranziie;
speciile pionier de
streptococ care predomin
n prima lun de via sunt:
S. mitis biovar I, S. oralis,
S.salivarius , S. anginosus,
S. mitis biovar II i S.
sanguinis;
sursa de streptococi orali de
colonizare neona-tal sunt:
vaginul, orofaringele si
tegumentele mamei ca i
tegumentele persoanelor
din anturaj.

1. Succesiuni
normale ale
microbiotei orale
Erupia dentar:
aduce noi habitate: dinii i
crevasele gingivale;
pe smalul dentar ader i
se multiplic bacteriile
productoare de matrice
adeziv;
S.sanguinis, S.mutans i A.
viscosus sunt specii de
colonizare definitiv care
apar numai dupa erupia
primilor dini;

 diversificarea alimentaiei
creeaz noi condiii pentru
selectarea altor colonizani
orali i diversificarea
bacteriile anaerobe.

1. Succesiuni
normale ale
microbiotei orale
La adolescent:

 dinii definitivi cu fosete

ocluzale adnci, cu spaii
interdentare mari i cu,
coletul mai pronunat,
precum i crevasele
gingivale mai adnci sunt
factori care contribuie la
formarea i acumularea
plcii bacteriene;
acum este constituit
comunitatea climax a
microbiotei orale;
se constat creterea n
placa bacterian
subgingival a bacililor
gram-negativi anaerobi
pigmentogeni i a
treponemelor orale.

1. Succesiuni
normale ale
microbiotei orale
La adult:

- pe msura naintrii n
vrst, se acumu-leaz
diferii factori care
destabilizeaz
comunitatea climax
oral i determin
apariia unor
comuniti
microbiene anormale,
disbiotice.

1. Succesiuni
normale ale
microbiotei orale
Senescena:
se insoete de

modificri profunde n
structura florei orale,
care nu sunt
determinate de boli,
medicaie sau proteze ci
de scderea:
fluxului salivar,
scderea aprrii imune

sau

 carene nutriionale.

2. Succesiuni
disbiotice ale
microbiotei orale
Disbiozele legate de

diet i obiceiuri
alimentare:

 consumul crescut de

zaharuri rafinate, mai

ales n forme lipicioase i
ntre mese, favorizeaz
selecia bacteriilor
acidogene i acidurice,
streptococi din grupul
mutans i lactobacili,
bacteri implicate n
iniierea i progresia bolii
carioase.

2. Succesiuni
disbiotice ale
microbiotei orale

 Disbioze ale plcii

bacteriene
subgingivale :
boala parodontal
este o boal ecologic
determinat de
dezechilibrul cantitativ i
calitativ al florei
subgingivale, aprut ca
urmare a unor factori
perturbatori;

 bacilii gram-negativi

strict anaerobi, bacilii

microaerofili din grupul
HACEK i treponemele
orale care domin n
placa bacterian
subgingival in diferitele
forme clinice de boal,
invadeaz esutul
conjunctiv i vor
determina leziuni att
prin mecanism direct
(constitueni celulari,
toxine, enzime, produi
de metabolism
bacterian) ct i
indirect.

2. Succesiuni
disbiotice ale
microbiotei orale
Disbioze legate de

edentaie i
protezare:
edentaia se nsoete
de scderea numrului
de specii anaerobe
capabile s
antagonizeze levurile;

 un factor favorizant al

apariiei candido-zelor
orale la aceti pacieni
este scderea aprrii
antiinfecioase, n
special a imunitii
celulare.

Disbioze legate de
edentaie i
protezare
ali factori favorizani sunt:
antibioticoterapia cu spectru
larg, igiena oral deficitar,
mai ales la purttorii de
proteze totale;

 protezarea parial are un

impact mai slab asupra
microbiotei orale (n funcie
de calitatea protezei i a
materialului protetic
utilizat);
proteza total perturb
profund mecanismele
fiziologice de curire a
mucoasei orale i de
ndeprtare a bacteriilor.

Placa dentara
DEF: reprezinta o depunere
lipicioasa si albicioasa pe
suprafata dintilor si gingiilor.

 Placa dentara se afla la

originea tuturor atingerilor
tesuturilor parodoniale.
Constituie si principala
cauza a cariilor.
Atunci cand placa dentara
persista prea multa vreme
la suprafata dintilor, ea se
calcifica constituind tartrul.
Periajul dupa fiecare masa,
efectuat corect, permite
eliminarea placii dentare.

Placa dentara

In
termeni
microbiologici
placa
bacterian
este
un
biofilm format dintr-o
faz
hidratat,
vscoas, format din
bacterii nglobate ntr-o
matrice polizaharidic
extracelular proprie.

Placa dentara
Micromediul din biofilm
confer anumite
proprieti comunitii
microbiene din care este
format:

 rezistena bacteriilor din

biofilm la substane
antimicrobiene la care
indivizii speciei sunt sensibili;
rezistena bacteriilor la
mecanismele de aprare
ale gazdei;
penetrare dificil a
substanelor antimicrobiene;
efect toxic direct asupra
structurilor gazdei prin
produii de metabolism
bacterian nglobai i
concentrai n matricea plcii;
posibil efect slab al
vaccinurilor experimentale
anticarie datorat condiiilor
particulare din biofilm.

Formarea peliculei
dentare
Aceast pelicul provine

din saliv sau din fluidul

crevicular, din produi
celulari bacterieni sau ai
gazdei, precum i din
detritusuri celulare;

pelicula se formeaz

printr-un proces de
absorbie selectiv a
macromoleculelor din
mediu.

Formarea peliculei
dentare
Compoziia peliculei este

dependent de natura
suprafeei solide pe care
se dezvolt:

glicoproteine cu

greutatea molecular
mare,

glicoproteine de grup

sanguin, imunoglobuline,
factori de inhibare ai

hemaglutinrii,

 diferii carbohidrai.

Funcii
Pelicula funcioneaz ca

o barier protectoare
producnd lubrifierea
suprafeelor, prevenind
uscarea lor.
Ofer substratul pe

care bacteriile din

mediu se vor ataa.

Tranziie
Tranziia de la pelicula

dentar la placa
bacterian se face
extrem de rapid.

 Formarea plcii dentare

implic dou procese

majore:
- aderena iniial a
microorganismelor
salivare la pelicula
dobndit i
multiplicarea bacteriilor
ataate;
- agregarea ulterioar a
bacteriilor la cele deja
fixate.

Etape:
colonizarea iniial a

peliculei dobndite;

 colonizarea secundar;
maturarea plcii

dentare.

Colonizarea
iniial
S. salivarius i A.

naeslundii colonizeaz n
principal suprafeele
epiteliale nekerati-nizate
i limba.

S. mitis este capabil s

adere att la suprafeele

epiteliale ct i la cele
dentare.

 S. mutans, S. sanguinis

i A.viscosus se ataeaz
strict pe suprafeele
dentare.

Colonizarea
secundar

 Colonizanii secundari

sunt microorganisme
care nu colonizeaz
suprafaa curat a
dintelui (e.g., Prevotella
intermedia, P. loeschii,
Capnocytophaga spp.,
Fusobacte-rium
nucleatum,
Porphyromonas
gingivalis).

Fusobacterium nucleatum
coaggregating with Porphyromonas
gingivalis.
Susan Kinder Haake and Human Genome
Sequencing Center, Baylor College of Medicine

Importana
clinic
Relaia ntre igien oral
necorespunztoare, formarea
plcii dentare i dezvoltarea
bolilor odonto-parodontale este
unanim acceptata.

 Placa supragingival i cea

subgingival asociat dintelui
sunt critice pentru formarea
tartrului dentar i iniierea
cariilor de suprafa radicular.

Placa bacterian
supragingival coronar
este implicata n iniierea
leziunilor carioase la acest
nivel.

Importana
clinica
Placa marginal este
important pentru apariia
gingivitelor iar

 placa subgingival asociat

esutului gingival i esutului
conjunctiv sunt factori eseniali
n dezvoltarea leziunilor
distructive caracteristice
diferitelor forme de boala
parodontal

Importana
clinic

 Dei placa bacterian

este implicat att n

producerea cariilor
dentare ct i a bolii
parodontale, este foarte
rar situaia n care
ambele condiii se
manifest simultan n
acelai situs.
Cariile de cement sau

dentin de la nivelul
pungii parodontale sunt
extrem de rare n ciuda
faptului c nivelul S.
mutans n placa
subgingival poate fi
crescut.

Importana
clinic
Principala excepie de la

aceast regul este

cazul n care placa
bacterian abundent,
dezvoltat la persoane
cu igien oral foarte
proast, poate
determina att gingivite
ct i carii cervicale.

Importana
clinic

 Streptococii pot cauza

un tip total diferit de

boal ca urmare a
capacitii lor de
aderen la endocard, ei
fiind principalii ageni
etiologici ai
endocarditei
infecioase subacute
cu punct de plecare
oral.

Tartrul

 Tartrul reprezint un

complex organomi-neral
aderent de suprafaa
dentar sau alte
structuri solide orale (ex.
lucrri protetice, aparate
ortodontice), fiind
rezultat din
mineralizarea plcii
bacteriene.
Poate fi supragingival

(salivar) i
subgingival (tartru

seric).

 Tartrul supragingival (salivar)

este un depozit organomineral
de culoare alb-galben, la
nceput de consisten redus.

Imediat dup depunere este

friabil, moale, grunjos, i se
dizloc cu uurin.

n timp ns consistena i
aderena tartrului supragin-gival
cresc, iar culoarea vireaz spre
maroniu-negru (prin impregnare
cu pigmeni alimentari, inclusiv
din sucuri, sau de hidrocarburi i
nicotin la fumtori).

Localizarea preferenial a
tartrului este: grupul frontal
inferior i deschiderea canalelor
glandelor salivare.

Localizarea
tartrului
supragingival
suprafata linguala a
incisivilor inferiori, unde se
depune n strat continuu;
o cantitate mai mare de
tartru se observa pe fata
lingual a incisivilor centrali,
in dreptul orificiilor canalului
Wharton;
suprafata vestibulara a
molarilor superiori, in
dreptul orificiului canalului
Stenon;

 suprafata ocluzala a dintilor

laterali lipsiti de antagonisti
(cu o auto curatire si
curatire artificiala
deficitare).

Tartrul subgingival

(seric) este de culoare

maroniu-negru,
de consisten crescut,
dens,
sub forma unor depozite

lamelare cu o suprafata
dura, neregulata

 de cele mai multe ori

foarte aderent i
mai greu de dizlocat n

comparaie cu cel
supragingival.

Uneori, se prezinta sub forma

unor depozite mici, punctiforme,
de consistenta dura, confluente
linear sau in suprafata.

Prezenta tartrului subgingival

este depistata cu sonde
exploratorii sau prin inspectie,
daca marginea gingivala libera
sau varful papilei gingivale sunt
inflamate, tumefiate si pot fi
decolate partial de pe dinte.

 In timp, prin retractie gingivala,

tartrul subgingival devine vizibil
si se alatura tartrului
supragingival, ca o componen-ta
secundara a acestuia.

In pungile parodontale adanci,

tartrul subgingival se insinueaza
in profunzime si poate fi decelat,
uneori, numai intraoperator.

Structura tartrului a fost determinata la

microscopul electronic

Ea este determinata de cristale

anorganice de tip apatita, cu aspect de
ace netede.

Aceste cristale sunt orientate

intamplator si contin microorganisme
calcificate.

Suprafata tartrului este rugoasa si

acoperita de un strat de placa
bacteriana nemineralizata, ce difera in
zona supra- si subgingivala.

In zona supragingivala, domina bacterii

filamentoase cu orientare in unghi drept
fata de suprafata tartrului,

in timp ce in zona subgingivala sunt

prezenti coci, bacili si filamente, fara
orientare caracteristica.

Compozitie
Subtante anaroganice

(75%):

Fosfat de calciu

Carbonat de calciu

Fosfat de magneziu

Zn,Sn,Br,Cu,Mn,Si,etc

Subtante organice

(15%):

sintetizate de bacterii

de origine salivara

de origine sanguina

Ap: 8%

Tartrul subgingival are o compozitie similara

cu a tartrului

supragingival, dar cu unele particularitati:

un raport Calciu-Fosfor mai crescut;

un continut crescut de Sodiu, in special, in

portiunile profunde ale pungilor
parodontale;

continutul in hidroxiapatita este acelasi ca si

in cazul tartrului supragingival.

FORMAREA
TARTRULUI DENTAR
Tartrul dentar se formeaza pe
structurile placii bacteriene
preexistente, care sufera un
proces de mineralizare.

 Aceasta incepe, in mod obisnuit,

din prima zi de depunere a placii
bacteriene, chiar din primele 4-8
ore si reprezinta 50% dupa doua
zile, realizand o calcificare de 6090% dupa 12 zile.

Placa bacteriana are capacitatea

de a ingloba calciu pana la o
concentratie de 20 ori mai mare
decat in saliva, care reprezinta
sursa principala pentru tartrul
supragingival.

 Procesul de calcificare

incepe in zonele
profunde ale placii
bacteriene, in matricea
interbacteriana, pe
suprafata bacteriilor si,
in final, in interiorul
celulelor bacteriene.
Pe masura ce placa se

calcifica se produc
modificari ale populatiei
bacteriene care se
imbogateste in forme
filamentoase.

 Ritmul de formare al

tartrului dentar depinde

de:
localizarea dintelui,
variatii individuale ale

fluxului salivar,
natura alimentelor si
particularitatile

masticatiei si

consta intr-o crestere

zilnica medie de 0,100,15% in greutate fata

de cantitatea de reziduu
uscat din tartrul depus
anterior.

 Dupa 4-6 luni de la

initierea depunerii, se
obtine un nivel maxim
de acumulare, dupa care
formarea tartrului
regreseaza, fiind
impiedicata de actiunea
mecanica a alimentelor,
deplasarile partilor moi,
etc.

Fixarea tartrului pe

suprafata dintelui se
face prin:

 atasarea prin

intermediul unei pelicule

organice;
unirea intre cristalele

anorganice din tartru cu

cele din structura
dintelui, in special in
zonele de resorbie a
dentinei si a cementului.

 In functie de modalitatile

de fixare si de aderenta
tartrului fata de
suprafata dentara,
dislocarea lui poate fi
mai usoara, de obicei,
supragingival sau mai
dificila subgingival.
In raport cu ritmul si

cantitatea depunerii
tartrului, diferitele
persoane au predispozitie individuala si
prezinta depozite
reduse, moderate sau
mari de tartru.

Acumularea
bacteriilor n placa
supragingival
Formarea plcii este
iniiat de depunerea unei
pelicule de saliv pe
suprafaa dinilor
Pelicula salivar constituie
un mediu favorabil atarii
bacteriilor
Pelicula de saliv are situsuri specifice de ataare a
bacteriilor
Bacteriile colonizante
timpurii se ataeaz de
receptorii peliculei