Leziunile prilor moi a feei (EM 2)

Plag sunt soluii de continuitate tegumentare (mucoasei) rezultate prin aciunea factorilor
nocivi externi (mecanici, chimici, termici, biologici) care duc la dereglri morfologice
i funcionale.
Soluie de continuitate se definete ca o separaie a dou pri vecine i ntreruperea continuitii
unui esut printr-un agent traumatic
Plag - se numete o leziune (beant) a integritii esuturilor (piele, mucoaselor) cu o distrugere
a esuturilor subdiacente.
Frecvena:
n 40 - 50% din cazuri sunt interesate numai prile moi.
Dup datele SChOMF locul doi dup fracturi.
Vrsta: 15 55 de ani, 75% - brba.
1. Particularitile anatomice a . moi(8)
Faa apreciaz personalitatea, intelectul.
Faa neprotejat, Orientat spre agresor, agentul traumatic-mai frecvent.
esuturile moi sunt repartizate neunuform, n diferite sectoare-diferite esuturi.
Muchii mimicii - plag biant (cscat).
Bogat inervat oc dolor, pareze, paralizii, comoie, contuzii, insulte.
Bogat vascularizate - hemoragii, emboli, colaps.
Caviti - bucal, nazal, sinusal, orbital infecii.
Strat dublu: pielea, mucoasa - subire, mobilitate diferit.
. adipos fizionomie, amortizare, unit cu alte spaii.
Funcio lesea-fonaie, masticaie, deglutiie,vz,auz.
Prezena organelor de importan vital n imediata vecintate (respiraie, orientaie n spaiu,
echilibru, fascicolul neuro-vascular cervical (a,v,n); creerul.
Capacitatea regenerrii major a regiunii faciale datorit inervaiei i vascularizrii.
2. Etiologia traumei faciale(16)
Factori favorizani:
starea fizic, surminajul fizic, ebrietatea;
Factori determinani:
Agresiunea, Cderile, Accidentul rutier. Accidentul sportiv. Accidentul de munc. Arm de foc.
n timpul lucrului stomatologic, Automuctur, muctur de animale.
Clasificarea plgilor faciale(17)
Topografia plgii: (obraz, buzei, limbii, ureche, menton).
Localizare: extraorale, intra-, mixte.
Dup suprafa(mrimea): limitate ori ntinse.
n funcie de factorul etiologic: (P. chirurgicale; P. accidentale (traumatice).
Dup profunzime: superficiale(excoriaiile) i profunde(plgi).
Raportate la numrul de plgi: unice ori multiple.
n raport cu cavitile naturale: a) P. nepenetrante; b) P. penetrante
Dup natura agentului traumatizant plgile pot fi:

-plgi-tiate;
-plgi contuze;
-plgi nepate,
-plgi mucate;
-mpucte.
Clasificarea plgilor faciale(17)
Dup gravitate: uoare, medii ori grave.
Ce intereseaz nervii, glandele i ducturile salivare, canalul lacrimonazal, artere, vena i nervi principale).
Cu ori fr perdere de substan (veritabile ori false).
Izolate ori asociate
Clasificarea leziunilor traumatice a esuturilor moi:
Leziuni nchise (contuzii, hematom).
Leziuni deschise (excoriaii, plag).
n funcie de numrul P. provocate simultan:
-P. Unipolare: -cu/-fr corpi strini.
-P. Bipolare: (orificiu de ntrare, traiect, de ieire)
2. Dup timpul : Imediate-primele minute sau ore; P. Recente-...24 ore, P. Vechi-peste 24-48 ore
Clasificarea plgilor faciale asociate ( 17)
n raport cu alte leziuni traumatice pot fi:
a) P. izolate,
b) P. asociate cu: 1. leziuni n afara teritoriului OMF cefal, - torace, -abdomen, -membre,
c) P. combinate cu: -fracturi a oaselor feei, -plgi la distani de fractur, -plgi cu LDP, 3. Evoluia LM (Aspecte anatomo-clinice)
Tumefiere cu aspect edematos de culoare roie-albstruie se menine n primele 2-4 zile de la
primirea traumei;
La a 5-6 zi culoarea se schimb n verzuie;
La a 7-8-10 zi apare culoarea galben;
Peste 10-14 zile culoarea normal a pielii se restabilete roz-pal.
Contuzii(leziune superficial, vntaie)-snt leziuni nchise, fr soluii de continuitate.
C.-traumatism provocat prin lovire cu un obiect dur, care const n strivirea esuturilor profunde,
n care pielea (mucoasa) rmn intacte.
Clinic se manifest prin: edem, dureri, tumefacii difuze, echimoze, hematoame localizate sau
interstiiale.
Tratamentul: prelucrat cu soluii de antiseptici, repaus zonei afectate, evidena n dinamic,
comprese reci, umede, prinie, punga cu ghea. Pansament compresiv n cazul tendinei
unui hematom de a se extinde. Coleciile hematice se evacueaz prin puncii i n cazul cnd
s-a organizat un chiag voluminos se efectueaz o microincizie a dermului pentru a fi
evacuat.
Contuzii multiple a esuturilor moi a feei
Hematom - este o acumulare de snge extravazat ca rezultat al aciunii unui traumatism care a
provocat ruperea unor vase mai profunde i de calibru mai importante.
Clinic se manifest sub trei forme: circumscris, difuz i pulsatil.
Excoriaii (julitur, zgrietur).
Leziune superficiale produse asupra tegumentelor ce provoac leziuni superficiale ale esutului
care nu necesit intervenie chirurgical.

Clinica: incluzii intradermice de nisip, petre, sau ali corpi strini, realiznd un tatuaj traumatic
(tatuajul traumatic se mai ntlnete i n plgile prin arm de foc)(C.B. 1999,501). Obiectiv
se prezint ca o suprafa sngernd, cu edem i echimoze, dureri la palpare i n repaos.
Tratamentul: prelucrat cu soluii de antiseptici, repaus zonei afectate, evidena n dinamic.
ndeprtarea corpilor strini (nisip, pmnt, sticl) de pe suprafaa traumat cu ajutorul unui
get de soluii de antiseptici, periu, pencet ori chiuret. esutul traumat poate fi lsat
descoperit pentru formarea unei cruste (escare), sau zona poate fi protejat cu un pansament
steril.
Clinica plgii
Dureri. Hemoragie.
Dereglarea continuitii esutului (plaga).
Dereglri funcionale:(masticaie; deglutiie; respiraie; fonaie; salivaie).
Tulburri nervoase i psihice.
Plaga se caracterizeaz prin:
Dimensiunile ei. Localizarea, suprafaa. Mrginile plgii.Hemoragie.Profunzimea ei.Penetrant.
Lezarea organelor de importan vital.Infectat.Prezena corpilor strini.
Plag tiat (17)
Etiologia: cuit, bisturiu, sticl, lam.
Mrginile - drepte, netede, liniare, regulate.
La capete - unghiurile ascuite.
Cavitatea plgii regulat.
Buzunarele plgii - drepte.
Distana dintre mrginile plgii apropiate sau ndeprtate.
Plag contuz (zdrobit) (17)
Presiune inalt asupra esutului de ctre agentul traumatic.
Etiologia: obiect bont, dur.
Mrginile strivite, neregulate, polimorfe.
Suprafaa i adncimea diferit.
n jur echimoze, hematoame, escoriaii, sturpoarea traumatic-zon din jur contuzionat.
Pierderi de substan diferite.
Muchii de obicei zdrobii.
Cavitatea plgii corpi strini, muchi zdrobii, secreii,
Buzunarele plgii multiple, neregulate.
Distana dintre mrginile plgii diferit i ndeprtate.
Plag prin arm de foc
... Presiunea mare care ia natere, cnd agentul armei de foc vine n contact cu esutul, determin
formarea unei aa zise camer de explozie tisular, care poate ntrece diametrul proiectilului de
pn la 27 ori. Expansiuna depete elasticitatea tisular i capt caracter exploziv crend unde
de oc laterale cu efect distructiv la distan(507).
... Plgile de regul sunt bipolare cu:
Un orificiu de intrare mai mic;
Un traiect

Un orificiu de ieire mai mare.

Plaga oarb-un orificiu de intrare, un traiect i retenie de corpi strini.
Diagnosticul plgilor faciale (lipsete la examen)
Studierea documentaiei medicale: foaiea de trimitere, extrasul din spital, anamneza i istoricul
dezvoltrii bolii.
Clinica:
Examinarea canalului plgii cu sonda.
Puncia regiunii respective (infecii).
Explorarea plgii n faza dioagnostic i continum n timpul tratamentului.
Diagnosticul corpilor strini (177)
Roentgnen: pentru a depista un corp strin ori posibil o fractur fr deplasare.
Materia, lemnul, sticla, materiale organice nu-s roentgnencontraste - examenul clinic n dinamic.
Examinarea canalului plgii cu sonda.
Palparea
Puncia regiunii respective (infecii).
Explorarea plgii n faza diagnostic i continum n timpul tratamentului.
Evidena n dinamic.
Tratamentul leziunilor esuturilor moi(18)
Restabilirea aerodinamicii
Hemostaza.
Restabilirea cunotinei bolnavului.
Profilaxia ocului. (Analgezice.Tranchilizante)
Profilaxia dezvoltrii infeciei (antibiotici).
Asigurarea transportrii bolnavului.
Tratamentul medicamentos a plgilor (18)
Antibiotic.
Analgezici - analghin, tramal, chetanov.
Profilaxia tetanusului - 0,5 ser antitetanic.
Antirabic - n plgile mucate.
Termenii tratamentului plgilor faciale
PChPP (prelucrarea chirurgical a plgii primare) - 24 - 48 ore. (21)
P.Ch.P.A. -(amnat) - 5 - 8 zile - dup ce a fost n plag puroi, se acoper cu esut granular
(proliferativ).
P.Ch.P.Repetat - dup PChPP sa infectat i efectum P.Ch.P.R. (suturi secundare 21)
PChPParial - bolnav cu traumatism asociat grav, TCC; oc hemoragic; Fractura mandibulei,
reanimatologul i neurochirurgul nu permit PChP, dar se fac numai intreveniile vitale hemostaz, lupta cu asfixia, imobilizarea temporar. Dup ce sa ameliorat starea
general se efectueaz PChPP
Felurile de suturi (21):a)la;b) mtras;c) fir continuu;d)subcutan intradermic.
Etapele de PChPP(174)
1. Prelucrarea cmpului operator.
2. Izolarea cmpului operator.
3. Anestezia: local, general, premedicaie.
4. Revizia:

5. Hemostaz, nlturarea corpilor strini, lavaj

6. Lavajul plgii repetat cu sol. de antiseptici,
7. Suturarea pe straturi(mucoasa, muchii,pielia). Sutura de poziie: suprimnd spaiul mort;
restabilete simetria i controlul cutaneo-mucos; fixeaz prile moi i ndeosebi
lambourile de piele n poziie corect;
8. Drenare: cu panglic sau tub; Infiltrarea cu antibiotici. Ser antitetanic. Antirabic;
Pansament uor compresiv. Recomandaii.
Toaleta plgii (TP)
n timpul unui cataclism natural (inundaii, cutremur,tornad) nu este posibilitate de efectuat
PChPP, n aa cazuri se efectueaz toaleta plgii. Indicaiile: plgi punctiforme prin arm
de foc, leziuni superficiale ale esuturilor moi, unele leziuni osoase fr deplasare (nas,
arcada zigomatic).
TP-ngrigire i curire local a unei plgi i pielii nconjurtoare. TP include: prelucrarea cu
soluii de antiseptici; nlturarea corpilor strini; prelucrarea mrginilor plgii cu tinctur de
iod; aplicarea pansamentului aseptic; dat recomandaii(repaus, analgetici, antibiotici, SAAlimentarea
2100 calorii. 150 - 170% din raionul ce l primea pn la traum.
a) alimentaia trebue s fie triturat, form da terci, semilichid i lichid,
b) prin cavitatea bucal, dac este lipsa uni dinte, spaiul retromolar, prin nas cu sonda, rectal,
c) Sonda nazo-gastric pentru bolnavii ce au fost operai cu anestezie general, cu plgi
endobucale, fr cunotin, cu politraumatism,
Materiale de alimentaie; Sup concentrat, carne, sucuri, conservat pentru sugari, gemuri,
legume i fructe, pasterizate, piureuri, lactate.
Frecvena nu mai puin de 6 ori pe zi.
Intravenos - hidrolizate de proteine de 5%, vitamine, sruri minerale,
Igiena cavitii bucale
gargare a cavitii bucale din cana risman, seringa Jane, para de cauciuc,
soluii dezinfectante: K2MnO4 1: 1000, H2O2 3%, Na2CO3 1-2%, sol. NH3 de
0,25%, sol. Furacilini 1:5000, sol. Rivanol 1: 2000, clorhexidin 0,2%, ser fiziologic, stomatidin
- irigarea abundent
prelucrm cu tifon mucoasa cavitii bucale nlturarea mecanic,