Curs 1 - generalitati

Aprecieri generale
• Afectiunile neurologice genereaza disabilitati pe
termen variabil-scurt, mediu sau permanente
• Persoanele cu disabilitati neurologice dezvolta si
depresie cauzata de problema medicala,ceea ce
implica si o permanenta psihoterapie
• Varsta de instalare a deficitelor neurologice isi pune
amprenta asupra posibilitatilor de reabilitare
(persoane de varsta activa sau varstnice)
• Comorbiditatile pot incetini procesul de
neuroreabilitare
• Statutul social are o mare importanta
• Implicarea familiei este obligatorie
 Ce abordeaza kinetoterapia?
-deficitele motorii
-spasticitatea din afectiunile cronice
- mentinerea tonusului muscular normal
-tulburarile de echilibru
-pozitiile vicioase
-invata pacientul sa-si foloseasca restantul functional
-mentinerea unei stari psihice normale ,cu integrare
socio-familiala adecvata
-educa apartinatorii pentru ingrijirea pacientului
 Cauzele bolilor neurologice
• Genetice
• Afectiuni perinatale
• Traumatisme
• Formatiuni compresive
• Accidente vasculare cerebrale
• Afectiuni inflamatorii si autoimune
• Afectare secundara in cadrul altor boli
• Afectiuni degenerative ale SN
• Sistem nervos
central/periferic

• Recuperare/reabilitare
 Termeni folositi
• Afectare – orice pierdere sau anomalie a unei
functii psihologice, fiziologice sau anatomice

• Disabilitate – orice restrictionare sau lipsa a

abilitatii de a efectua o activitate in conditiile
considerate ca normale pentru o persoana

• Handicap – dezavantajul unui individ, rezultand

din afectare sau disabilitate, care limiteaza sau
impiedica executarea unui anumit rol social
pentru individul respectiv
 Deficitele motorii
1 -sunt cauzate de afectarea neuronului
motor central (calea piramidala) si/sau
neuronului motor periferic (nervi rahidieni)

2 -genereaza:
-sindrom de neuron motor central
-sindrom de neuron motor periferic
 Deficitele motorii
• Hemiplegie=jumatatea dr sau stg a
corpului(mbr sup+ inf de aceeasi parte)
• Paraplegie=ambele membre inferioare
• Tetraplegie=afectarea celor 4 membre
• Diplegie brahiala =ambele mbr superioare
• Monoplegie=afectarea unui membru(sup
sau inf)
Neuronul-unitatea morfo-functionala de baza
 Neuronul
Mitocondrie
Membrana
Nucleu

RE rugos
Poliribozomi
Ap. Golgi

Ribozomi

RE neted
Gatul
axonului

Microtubuli

Axon
Tipuri de neuroni
Clasificare funcţională a neuronilor
• Neuroni aferenţi (senzitivi) – transportă
informaţia spre sistemul nervos
• Neuroni eferenţi (motori) – transportă
informaţia dinspre sistemul nervos
• Interneuroni – transmit informaţia în interiorul
sistemului nervos
– Interneuroni de proiecţie – transportă semnale spre
alte regiuni ale sistemului nervos
– Interneuroni locali – transmit semnale în cadrul
aceleiaşi regiuni
Circuite neuronale
• Corpul celular al unui
motoneuron medular.
Nucleul este palid şi este evident un
nucleol (corpuscul Barr, în
extremitatea nucleolului, indică
sexul feminin). Corpusculii coloraţi
închis din citoplasmă sunt
corpusculi Nissl, corespunzând unei
mase de reticul endoplasmic
rugos.Corpusculii Nissl şi alte
organite (vizibile la microscopia
electronică) se extind în interiorul
dendritelor, dar niciodată dincolo de
gâtul axonului, porţiunea celulară
conică de unde ia naştere axonul.
Absenţa corpusculilor Nissl
facilitează deosebirea dendritelor de
axoni. Corpii mici întunecaţi din
neuropil sunt nucleii celulelor gliale
• Corp neuronal medular
înconjurat de neuropil (coloraţie
argentică) – detaliile citologice s-au
pierdut, dar în acest tip de coloraţie
sunt evidente abundenţa de
procese celulare care nu sunt
vizibile în coloraţiile de rutină.
Nucleii celulelor gliale apar ca pete
mici întunecate.

• Celule Purkinje, coloraţie Golgi

– arbore dendritic extraordinar de fin
şi ramificat la un capăt, şi axon unic
la celălalt. Coloraţia pune în
evidenţă forma celulei – axonul nu
este vizibil în preparate standard,
dar lasă neclare detaliile citologice.
Transmiterea informaţiei –
depolarizare, potenţial de acţiune

Canale de sodiu
Canal de potasiu Canal de calciu
 Sinapsa
Legaturile dintre neuroni
Sinapsa

Sinapsele pot fi localizate

oriunde – la nivelul dendritelor
(1), corpului celular (2),
axonului (3) sau terminatiilor
axonale (4)
Sinapsa
Glia
 Rolul celulelor gliale
• Suport mecanic
• Izolator electric
• Sisteme tampon pentru
ioni şi neurotransmiţători
• Linii de ghidaj în cursul
dezvoltării
• Bariera hematoencefalică
• Hrănirea neuronilor
ventricul

glia
microglie
• Oligodendrocitul –
produce mielina în
sistemul nervos
central
• Celula Schwann –
produce mielina în
oligodendrocit ţesutul nervos
periferic
• Microglia –
acţionează ca
fagocite
• Astrocitul –
astrocit reglarea mediului
extracelular
• Glia radială –
pia mater
ghidarea dezvoltării
• Oligodendrocit in Astrocit in coloraţie Celulă microglială
coloraţie argentică argentică colorată cu
fier-hematoxilină
Nervi
 macrofag
fibră elastină
fibră mielinizată
nemielinizată
colagen

substanţă
de bază
limfocit

mastocit

capilar fibroblast
neutrofil
• Fibră mielinizată preparată cu
tetroxid de osmiu pentru a colora mielina.
Este vizibil un nod Ranvier spre mijlocul fibrei.
Pătura de mielină colorată mai puternic este
întreruptă la acest nivel, fibra nervoasăă fiind
acoperită doar de citoplasma celulei Schwann,
mai deschisă la culoare. Limitele dintre clulele
Schwann adiacente nu pot fi distinse.

• Nerv mielinizat (coloraţie

argentică).
Axonii formează centrul spaţiilor ocupate
anterior de mielină. În cazul unora dintre fibrele
nervoase în jurul axonului pot fi identificate
două inele. Aceasta semnifică faptul că
secţiunea a fost făcută la nivelul unei fante
Schmidt-Lanterman
• Nerv mielinizat.
Sunt vizibile perinervul, parţial
epinervul

• Nerv subţire
nemielinizat
la nivelul dermului
Procese patologice întâlnite la fibrele
nervoase mielinizate
demielinizare/remielinizare
Degenerare walleriana
Degenerare Walleriană/regenerare
 CONSECINŢELE DEMIELINIZĂRII
SCĂDEREA VITEZEI DE CONDUCERE NERVOASĂ ÎN FIBRELE AFECTATE
Demielinizarea
determina
scaderea
conducerii prin
fibrele
nervoase.
Arii corticale
 Arii de
proiecţie
corticală
Reprezentări corticale
 Calea piramidală
Afectarea ei la orice nivel
cerebral sau medular
genereaza leziunea
neuronului motor central

Leziunea neuronului motor central(deci a caii

piramidale) se traduce prin:

-deficite motorii (mono/,hemi/,tetrapareze)

-reflexe osteotendinoase f vii cu clonus
-pozitii vicioase ale segmentelor cauzate de
spasticitate,generand durere
 Calea neuronului motor
.
periferic
 Calea neuronului motor
periferic
Leziunea in orice punct a acestei cai motorii periferice genereaza
sindromul de neuron motor periferic:
-deficit motor pentru grupul muschilor inervati de neuronii lezati
-hipotonie musculara
-pierderea sensibilitatii in teritoriul afectat
-pierderea oricarui reflex osteo-tendinos in teritoriul lezat