CURS DE

CONF. DR. TEFAN LEICA

MODIFICRILE STATURALE

Fiziologice (n funcie de vrst, ras, sex) Patologice - n sensul unei hiperdezvoltri staturale (gigantism) - n sensul unei hipodezvoltri staturale (nanism) - hiperstaturalitatea (secreia redus a hormonilor sexuali care duc la ntrzierea nchiderii cartilajelor de cretere)

GIGANTISMUL

Cretere n nalime care depete cu peste 20% media pentru rasa, vrsta i sexul respectiv n Europa este considerat gigantism la aduli o talie peste 2 m la brbai i 1,90 m la femei Cauza hipersecreia de hormon somatrotrop (de cretere) de ctre o tumor sau hiperplazie a glandei hipofizare

PARTICULARITI ALE GIGANTISMULUI

Dezvoltarea somatic este proporional cu urmtoarele particullariti: Cutia cranian mic (hipertelorism) Gtul lung i subire Torace alungit i ngust cu cifoz *** Insuficiena venoas membrele inferioare Deformaie acromegaloid ale extremitilor (mini, picioare, nas, buze), etc. Hipodezvoltarea organelor genitale prin hiposecreia gonadotropilor hipofizari Visecromegalie ntrziere mental constant

FACIESUL N ACROMEGALIE

Fruntea ngust brzdat de anuri adnci Arcade sprncenoase proeminente Oase zigonatice i molare proeminente Nas mare Prognotism mandibular Manifestri buco-dentare: - ocluzie invers - creterea distanei dintre dini pe mandibul - mobilitate crescut a dinilor - macroglosie - buzele mari i groase

NANISMUL

Talia sub 120-130 cm Cauze diverse: - nanism hipofizar (apare dup 3 ani) * hipodezvoltarea este armonic * cap mic cap de ppu * dezvoltarea psiho-intelectual normal * poate fi asociat cu infantilism sexual - nanism mixedematos * nanism dizarmonic (cap mare) * infanztilism sexual * subdezvoltare neuro-psihic mergnd pn la cretinism

NANISM CAUZE:

Nanism rahitic - picioare n O - stern n caren - motorii costale - **** submolecular Nanism osos (achondroplazia Parrot) - torace normal - scurtarea membrelor superioare - scurtarea membrelor inferioare - capul mare Nanism tuberculos nsoit de gibozitate Nanism mitral

TIPUL CONSTITUIONAL

Tipul nomotenic - dezvoltare armonioas, proporional a tuturor segmentelor corpului Tipul astenic (longibies) - predomin dimensiunile longitudinale - persoane slabe - esut adipos redus - incidena mare a afeciunilor digestive, neuro-psihice Tipul hiperstenic (picnic) - predomin leziunile transversale (capul rotund, gt scurt) - inciden mare obeziti diabetului, litiaza biliar, cardiopatia ischemic

STAREA DE NUTRIIE

Necesarul caloric 27-32 kcal/kg/zi Raia zilnic n funcie de vrst, sex, profesie esutul adipos reprezint 15% din greutatea corpului Dispoziia esutului adipos: - esutul subcutanat (pacientul adipos) - retroperitonal - epiplan - perirenal (Gerota) - obraz (buba lui Bichot) - distribuia e i n funcie de sex (pe trunchi la brbai, pe corp la femei) Patologic grsimile se pot depune n viscere (ficat)

DETERMINAREA GREUTII CORPORALE IDEALE

Formula Broca: G = T 100 Formula Lorentz: G = (T 100) (T-150)/4 Indicele de mas corporal (ICM) ICM = Ga(kg) / J2(m2) ICM normal = 25%

DETERMINAREA CANTITII DE GRSIME

15 % din greutatea corporal Determinarea pliului cutanat (1-1,5 cm la nivelul abdomenului) Raportul dintre pliul deltoidian i cel trohonterior este 1:2

DATE URMRITE LA EXAMENUL CLINIC GENERAL

Atitudinea bolnavului n clinostatism Atitudinea bolnavului n ortostatism Mersul bolnavului Modificrile feei Modificrile staturale Tipul constituional Starea de nutriie Starea psihic Vorbirea bolnavului

ATITUDINEA BOLNAVULUI N CLINOSTATISM

Poziie pasiv (indiferent fa de mediul nconjurtor n bolile infecioase grave, neoplazii, boli psihice) Ortopneea Decubit lateral n afeciunile pleurale n meningite (poziia n coco de puc) n tetanos (opistotonus sprijin pe vertex i clci) n peritonit (decubit dorsal nemicat) n pericardit (semnul rugciunii mahomedane n coate i genunchi)

MODIFICRILE PONDERALE N EXCES

Supraponderalitate - o cretere a greutii cu pn la 20% fa de greutatea ideal Obezitatea (o cretere cu peste 20%) - gradul I (exces ponderal ntre 20 30%) - gradul II (exces ponderal ntre 30 50%) - gradul III (exces ponderal peste 50%)

DISTRIBUIA DEPUNERII DE GRSIME

Generalizat Segmentar - de tip android * la brbai (la femei dup menopauz) * predomin pe abdomen, regiunea cervical ceaf de bizon * este o deficitate trancular cu membrele subiri - de tip ginoid * la femei * predomin pe sni, solduri, fese, coapse * dac este la brbai suspectm o afeciune suprarenaliom

ETIOLOGIA OBEZITII

FIZIOPATOLOGIE (CAUZELE OBEZITII)

Hiperplazia (creterea numrului de adipocite) - apare la pubertate - este mai sever - intervenia unor factori genetici neuro-psihici, hipotalomici Hipertrofic (creterea volumului adipocitelor) - este mai moderat - apare la adult - se nsoete de obicei de diabet

MODIFICRI N MINUS ALE STRII DE NUTRIIE

STAREA PSIHIC
Afectarea strii mentale Anxietatea Obsesiile (idei dominante) Fobiile (idei obsesive asociate cu anxietatea) - canenofobia - agorofobia (teama de a traversa strada) - claustrofobia (teama de spaii nchise) - zoofobia (teama de animale) Iluziile (percepii deformate ale fiinelor, lucrurilor, obiectelor) n *** Halucinaiile (percepii ireale fr obiect) - vizuale (***) - auditive - gustative, olfactive - tactile

TULBURAREA STRII DE CONTIEN

Torpoarea (somnolena) Abnubilarea (bolnavul rspunde greu la ntrebri) Sincopa (aritmii grave, blocuri atrio-ventriculare) - pierdere de scurt durat a strii de contien datorat reducerii circulaiei sanguine cerebrale - clinic * stare de ru * ameeli * tulburri vizuale * transpiraii reci * pierderea cunotinei i cdere * dup 2-3 minute i revine

COMA
Pierderea total a strii de contieni a vieii de relaie cu postarea funciilor vitale vegetative (respiraie, **laie) Dup profunzime: Com uoar (bolnavul rspunde la excitani) Vifil (bolnavul are pstrat soar sensibilitatea dureroas) Profund (carus) - bolnavul a pierdut total starea de contien i reflectivitatea la existen excesiv - respiraia i circulaia sunt grav afectate - de obicei este ireversibil

CAUZELE COMEI

Cerebrale - hemoragie cerebral - embolie cerebral - meningit - traumatisme cerebrale - tumori, metastaze Endogene - com diabetic - com hipoglicemic - addisonian - hepatic - uremic Exogene - intoxicaiile cu somnifere - intoxicaiile cu morfin - intoxicaiile cu oxid de carbon

TULBURRI ALE VORBIRII

Dizartria articularea defectuas a cuvintelor datorit unui deficit la musculatura buzelor, limbii Afozia deficit parial sau total al vorbirii (AVC)

BIBLIOGRAFIE