Examenul sistemului endocrin.

Sindroamele clinice principale

 Examenul sistemului endocrin include
urmatoarele compartimente:
 INTEROGAREA:
a) Acuzele bolnavului:
1. prurit cutana (dibet zaharat, hipertireoza);
2. Alopetie (caderea parului) si tegumente uscate (tireoidita,
hipotireoza);
3. Dureri in articulatii (acromegalie);
4. Dureri in oase si fracturi (hiperparatireoza);
5. Slabiciune musculara (Sindromul Ițenco-Cușing, hiperaldosteronism);
6. Cardialgii si palpitatii (hipertireoza, feocromocitom);
7. Excitabilitate psihica, slabiciune, insomnii, scaderea masei corporale,
tegumente umede (hipertireoza);
8. Convulsii musculare a membrelor superioare (hipoparatireoza);
9. Cresterea masei corporale, alopetie, slabiciune generala (Sindromul
Ițenco-Cușing);
10. Sete, mictiune frecventa, apetit crescut (diabet zaharat);
11. Crize frecvente de cefalee pronuntata (feocromocitom);
12. Apetit scazut, greturi, voma (hipotireoza, insuficienta suprarenala);
b) ANAMNEZA VIETII:
Factorii predispozanti:
1. Alimentatie cu abuz de glucide (diabet zaharat) insuficienta de iod
(hipotireoza);
2. Activitatea de munca insotita de stres nervos si radiatii
(hipertireoza, diabet zaharat);
3. Perioada dupa nastere si climaxterica(hipotireoza);
4. Administrarea fara control a glucocorticoizilor (insuficienta
suprarenala acuta);
5. Trauma psihica in antecedente (hipertireoza, diabet zaharat);
c) Istoricul actualei boli:
Se determina:
1. Cind au aparut primele simptome ale bolii si cum a fost evolutia
rapid sau lenta;
2. Legatura aparitiei simptomelor bolii cu stres cronic, dereglari de
alimentatie, administarea medicamentelor.
 STAREA PREZENTA A BOLNAVUI:
Inspectia generala(particularitati)

1. Starea generala a bolnavului:

a) Satisfacatoare – in starea de remisie a bolii;
b) Graviditate medie si grava – in perioada de acutizare cu manifestari de tahicardie,
hipertensiune, hipertermie;
c) Extrem de grava – in stare de coma (acuzata de diabet zaharat, insuficienta suprarenala acuta);

2. Constiinta:
a) Clara;
b) Comatoasa (Coma diabetica, insuficienta suprarenala acuta);

3. Pozitia bolnavului:
a) Activa;
b) Pasiva in caz de coma;
4. Expresia fetei:
a) Fata inspaimintata, ochii mari si larg deschisi, sclipitori si cu miscari rare a
pleopelor (hipertireoza);
b) Fata rotunda, larga, edematoasa (hipotireoza);
c) Fata cu marire in volum a nasului, buzelor, limbii, mandibulei
(acromegalie);

5. Tipul constitutional:
a) Tip astenic cu inaltime gigant mai mare de 195 cm(acromegalie);
b) Inaltimea corpului sub 135 cm (hipofunctie hipofizara si hipotireoza
congenitala);
6. Tegumentele:
a) Palide nuanta galbuie (hipotireoza);
b) Hiperemia fetei (Sindromul Ițenco-Cușing—hipofunctia hipofizara );
c) Culoarea bronz a tegumentelor si mucoaselor vizibile (insuficienta suprarenala—boala
Adison);
d) Tegumente uscate, descuamate si reci la palpare (hipotireoza si hipoparatireoza);
e) Tegumente ingrosate(acromegalie);
f) Atrofia tegumentelor soldului si abdomenului cu benzi rosu-violacee (Sindromul Ițenco-
Cușing);
g) Furunculoza si semne de descuamare a pielii din cauza pruritului cutanat (diabet
zaharat);

7. Parul:
a) Cresterea intensiva a parului tip masculinic (acromegalie si sindromul Itenco-Cusing);
b) Caderea intensiva a parului pe cap, sprincene si gene(hipotireoza);
 8. Unghiile
a) Marite in volum (acromegalie);
b) Plate si ingrosate (hipotireoza);
c) Subtiri si fragile

9. Craniul
d) Marite in volum: mandibula, buzele, nasul (acromegalie);

10. Gitul
e) Glanda tiroida vizibila cu ochiul liber (hipertireoza);

11. Muschii
f) Convulsii musculare, cauzate de deficit de calciu (hipoparatireoza);
g) Dezvoltare exagerata a musculaturii (acromegalie);
h) Hipotrofia muschilor (hipertireoza);
i) Putere si rezistenta scazuta a muschilor (acromegalie, hipotireoza, hipertireoza);
12. Oasele
a) Oase ingrosate (acromegalie);
b) Osteoporoza oaselor (menopauza, hiperparatireoza, hipertireoza);
c) Miina sub forma “ Miina de obstetrician” in hipoparatireoza.
 Particularitatile sistemului cardio - vascular
Acuzele bolnavilor:
a) Palpitatii si cardialgii (hipertireoza);
b) Cefalee si vertije (hipertireoza);

Datele obiective:
c) Deplasarea limitelor cordului spre stinga din cauza hipertrofiei ventricolului sting (hipertireoza,
acromegalie);
d) Zgomotele cordului accentuate (hioertireoza) sau diminuate (hipotireoza);
e) Tahicardie si hipertensiune (hipertireoza);
f) Bradicardie si hipotensiune (hipotireoza);
g) Hipertensiune arterial stabile (diabet zaharat).
 Particularitatile sistemului digestiv

1. Colica acuta abdominala (hipertireoza);

2. Diaree (hipertireoza);
3. Meteorizm si constipatii (hipotireoza);
4. Glutitie deficitara (hipotireoza, acromegalie);
5. Dureri la rebordul costal drept si marirea dimensiunilor ficatului (hipertireoza, acromegalie,
diabet zaharat, hipotireoza).
Particularitatile sistemului excretor

1. Poliurie insotita de polidipsie ( diabet zaharat);

2. Colica renala cauzata de urolitiaza in caz de hiperparatireoza si sindrom Itenco-
Cushing;
Particularitatile sistemului nervos

1. Excitabilitate (hipertireoza);
2. Fatigabilitate (hipotireoza, insuficienta suprarenala);
3. Dereglari de costiinta (coma hipo- si hiperglicemica);
4. Convulsii, cauzate de hipocalcemie (hipoparatireoza);
 Examinarea glandei tiroide
Inspectia:
a) Norma- glanda tiroida nu este vizibila;
b) Patologie- glanda tiroida vizibila in regiunea gitului (hipertireoza, tumoare);

Palparea:
Se efectueaza bimanual cu fixarea degetelor la marginea posterioara a muschiului sterno-cleido- mastoid.
Concomitent bolnavul efectueaza miscari de glutitie, ce provoaca deplasareaglandei tiroide in sus si in jos si se
apreciaza dimensiunea, consistenta, sensibilitatea glandei si prezenta de noduli.
 Norma: glanda tiroida nu este marita, consistenta – moale, indolora, fara induratii;
 Patologic: (hipertireoza) glanda marita in volum, consistenta dura, dureroasa cu posibile induratii sub
forma de noduli.
 Examinarea glandei tiroide

Auscultatia:
Se efectueaza in caz de hipertireoza, cind din cauza cresterii circulatiei sangvine se
determina zgomote si sufluri.
 Investigatii de laborator a sistemului
endocrin
1. Determinarea iodului legat de proteine, care este scazut in caz de hipotireoza si marit in hipertireoza;
2. Determinarea concentratiei de calciu si fosfor in singe, care este scazut in hipoparatireoza si marit in
hiperparatireoza;
3. Determinarea 17-ketosteroizi in urina, care demonstreaza hipo- sau hiperfunctia suprarenalelor,
hipotireoza, climax, hipofuncte hipofozara;
4. Determinarea cortizolului in singe, care este marit in caz de hiperfunctie suprarenala si scazut in
hipofunctie;
5. Determinarea parathormonului in singe, care creste in hiperparatireoza si se micsoreaza in
hipoparatireoza;
6. Determinarea hormonului somatotrop, care este marit in acromegalie si scade in insuficienta
hipofizara;
 Investigatii de laborator a sistemului endocrin

7. Determinarea triiodtironinei T3, care se mareste in hipertireoza si scade in hipotireoza;

8. Determinarea tetraiodtironinei T4, care creste in hipertireoza si scade in hipotireoza;
9. Determinarea glucozei in singe si urina, care se mareste in diabet zaharat.
 Investigatii instrumentale ale sistemului
endocrin

1. Ultrasonografia determina dimensiunile si prezenta formatiunilor in glanda tiroida.

2. Examinarea radioizotopica de acumulare a preparatului I 131 de glanda tiroida
care este sporita in hipertireoza si scade in caz de hipotireoza.

3. Tomografia computerizata a hipofizei, suprarenalelor, glandei tiroide, glandelor

paratiroide.

4. Determinarea metabolismului bazal care se intensifica in caz de

hipertireoza, acromegalie, feohromocitom, diabet zaharat si sindrom Itenco- Cusing.
Scade in caz de hipotireoza si insuficienta suprarenala.
 Sindroamele clinice principale in afectarea
sistemului endocrin
 Hipertireoza ( boala Basedov) se caracterizeaza prin intensificarea functiei
glandei tiroide.

Etiologia
1. Trauma neuro- psihica
2. Focare de infectie cronica (tonzilite, febra reumatizmala)
3. Dereglari functionale ale organismului ( graviditate, lactatia, climax)
4. Predispunere ereditara
 Patogenia

1. Trauma psihica provoaca excitarea centrelor in hipotalamus.

2. Secretia excesiva a hormonilor in glanda tiroida.
3. Stimularea sintezei hormonului tireotrop in hipofiza si secretia factorului exoftalmic.
4. Stimularea permanenta a functiei glandei tiroide cu sinteza sporita a hormonilor.
5. Producerea excesiva a hormonilor provoaca acumularea sporita a iodului in glanda tiroida si
eliberarea in singe a concentratiei marite de tiroxina si triiodtironina.
6. Cresterea proceselor de oxidare in organism cu intensificarea respiratiei, hemodinamicei si dereglarii
sintezei de proteine.
7. Distrofia tesuturilor si dereglarea activitatii cordului, ficatului si rinichilor.
 Tabloul clinic
Se caracterizeaza prin 3 simptome: hipertireoza, exoftalmie, tahicardie.

Acuzele bolnavilor:
1. Excitabilitatea sporita
2. Fatigabilitate si scaderea capacitatii de munca
3. Slabiciuni musculare
4. Insomnie
5. Tremor al degetelor miinilor
6. Scaun frecvent
7. Scaderea masei corporale
8. Tahicardie si cefalee
 Datele obiective
1. Vorbire rapida
2. Exoftalmie- deplasarea globului ocular in antereor
3. Sclipire exagerata a ochilor ( simptom Craus)
4. Miscari rare a pleoapelor oculare ( sindrom Stelvaga)
5. Prezenta bandei albe a sclerelor la miscarea globulului ocular in jos ( simptom Grefe)
6. Dereglarea convergentei oculare ( deplasarea globului ocular lateral la fixarea vederii a
obiectului ce se apropielent)- simptom Mebius
7. Tegumente netede, subtiri, umede, calde, cu elasticitate scazuta si pigmentatie a pleoapelor
(simptom Elinec)
8. Tesut adipos subcutanat slab dezvoltat
9. Parul subtire, fragil cu cadere excesiva
10. Unghiile fragile, descuamate
11. Examinarea gitului : se determina marirea in volum a glandei tiroide
Deosebesc 5 grade:
• Gradul 0 – glanda tiroida nu esta vizibila
•Gradul I – glanda tiroida nu este vizibila, dar se palpeaza un lob
•Gradul III – glanda tiroida este vizibila fara deglutitie
•Gradul IV – glanda tiroida este marita in volum lateral de muschiul sterno-cleido-mastoid
•Gradul V – glanda tiroida deformeaza gitul
La palpare glanda tiroida este moale si nu este unita cu tesutul inconjurator
 Dereglarile sistemului cardio-vascular
 Socul apexian deplasat spre stinga;
 Limitele cordului deplasate spre stinga din cauza hipertrofiei ventricolului sting;
 Zgomotele cordului frecvente,clare,I zgomot accentuat si suflu sistolic la apex;
 Dereglari de ritm-extrasistolie si fibrilatia atriala;
 Puls inalt si frecvent;
 ECG-cresterea amplitudei undelor,dereglari de ritm;
 Particularitatile sistemului digestiv
 Apetit sporit;
 Diaree;
 Greturi si voma;

Dereglarile sistemului nervos

 Tremor a degetelor mainilor intinse
(simptom Mari);

Termometria
 Temperatura corporala subfebrila;
Investigatiile de laborator

 Analiza generala a singelui-anemie,leucopenie,limfocitoza;

 Colesterolul si glucoza in singe marite;
 Cresterea metabolismului bazal;
 Acumularea sporita a iodului radioactiv in glanda tiroida;
 Cresterea in singe a iodului legat de proteine;
 Cresterea concentratiei hormonilor T3 si T4;
 Hipotireoza(Mixedem)
Reprezinta scaderea functiei glandei tiroide si
insuficienta hormonilor tiroizi in organism.

Etiologia
 Afectarea glandei tiroide in urma tireoiditei;
 Rezectia subtotala a glandei tiroide;
 Tratamentul cu iod radioactiv;
 Hipofunctie hipofizara si hipotalamica;
Patogenia
 Insuficienta sintezei hormonale;
 Dereglarea proceselor metabolice;
 Afectarea sistemului nervos central,cardiovascular si digestiv;

Tabloul clinic
Acuzele bolnavilor:
 Scaderea memoriei;
 Fatigabilitate;
 Scaderea capacitatii de munca;
 Depresie;
 Datele obiective:
 Tegumentele palide, uscate, reci, descvamate, edematiate;
 Fata edematiata si ingustarea ochilor;
 Parul rar cu regiuni de alopetie;
 Vocea ragusita din cauza ingrosarii ligamentelor vocale;
 Modificarile sistemului cardiovascular:
a)bradicardie;
b)zgomotele cordului atenuate;
c)tensiunea arteriala scazuta(sistolica);
d)ECG-voltaj scazut a undelor;
 Dereglarile sistemului digestiv:
a)scaderea apetitului;
b)meteorizm;
c)greturi;
d)constipatii;
Investigatii de laborator si instrumentale

 Scaderea metabolismului bazal pina la 20-40%;

 Cresterea colesterolului in singe;
 Scaderea acumularii iodului radioactiv in glanga tiroida;
 Micsorarea concentratiei iodului legat de proteine in singe;
 Scaderea concentratiei hormonilor T3 si T4;
Diabetul zaharat
Reprezinta dereglarea metabolismului,cauzata de insuficienta sintezei de insulina in
pancreas.

Etiologia
I.Factorii de insuficienta primara a
beta-celulelor pancreatice:
 Trauma psihica;
 Infectii cronice;
 Rezectia partiala a pancreasului;
 Scleroza vaselor pancreatice;
 Pancreatita cronica;
 Alimentatie excesiva;
 Predespunere ereditara;

II.Factorii de insuficienta
secundara a
celulelor pancreatice:
 Hiperfunctia hipofizara,suprarenala si a glandei tiroide;
 Excesul fermentului hepatic-insulinaza,cauzat de hiperfunctia hipofizara;
Patogenia
 Insuficienta insulinei provoaca scaderea permiabilitatii membranelor musculare la
glucoza;
 Cresterea in singe a concentratiei glucozei
 Dereglarea procesului de distributie a glucozei si trecerea glucidelor in lipide;
 Hiperglicemia insotita de glucozurie;
 Micsorarea sintezei proteinelor;
 Patrunderea in singe a excesului de acizi grasi;
 Infiltrare lipidica a ficatului;
 Acumularea in singe a corpilor cetonici;
 Dereglarea metabolismului cu dezvoltarea poliuriei;
 Dereglari vasculare sub forma de retinopatie si nefropatie;

Tabloul clinic
 Triada de simptome:poliurie,polidipsie,polifagie;

Acuzele bolnavilor
 Uscaciune in gura si sete permanenta;
 Apetit excesiv;
 Scaderea masei corporale;
 Poliurie;
 Prurit cutanat;
Datele obiective:
 Hiperemia fetei din cauza dilatarii vaselor
 Culoarea galbuie a palmelor din cauza acumularii carotinei in piele
 Tegumente uscate descoamate
 Muschii atrofiati cu osteoporoza oaselor
 Dereglarile sistemului respirator sub forma de bronsita si pneumonie
 Dereglarile sistemului cadio-vascular sub forma de ateroscleroza vaselor cordului (angina
pectorala),gangrene membrelor inferioare,hipertensiune arterial
 Dereglarile sistemului nervos (icter)
 Dereglarile sistemului digestive:
a)uscaciunea limbei si paradontoza
b)ciroza hepatica
 Modificarile rinichilor-glomeruloscleroza
 Retinopatii cu hemoragii
 Dereglari a sistemului nervos central sub forma de polineurita
 Investigatiile de laborator
 Cresterea concentratiei glucozei in sange si urina
 Cresterea hemoglobinei ce absoarbe glucoza-hemoglobin glicozilata
norma—4-6%
patologie --- >15%

Coma diabetica(hiperglicemica)—cresterea brusca a glucozei in sange cu

pierderea cunostintei

Criterii clinice:
 Sete pronuntata
 Dureri in epigastru
 Poliurie
 Miros de acetone din cavitatea bucala
 Tegumente uscate
 Pierderea cunostintei si scaderea reflexelor
 Dereglarea respiratory sub forma Kusmaul
 Puls filiform si frecvent
 Scaderea tensiunii arteriale
 Micsorarea diurezei pina la anurie
 Cresterea hiperglicemiei si corpilor cetonici in urina
 Acidoza in sange

Coma hipoglicemica—provocata de scaderea concentratiei glucozei in sange

Criterii clinice:
 Slabiciune brusca si transpiratie
 Tremor in tot corpul
 Excitare psihomotorie
 Convulsii musculare
 Reflexe sporite
 Pupile delatate
 Glucoza sangelui scazuta
norma 3.8-6.7 mmol/l

Hipoparatireoza
Cauzata de insuficienta sintezei hormonului paratiroid a glandelor paratiroide si dezvoltarea hipocalcemiei

Factori etiologici:
 Dereglari autoimmune in glandele paratiroide
 Rezectia chirurgicala a glandelor
 Administrarea iodului radioactiv

Semne clinice:
 Convulsii musculare a miinilor si picioarelor
 Convulsii a pleoapelor
 Scaderea concentratiei de calciu in sange
 Cresterea concentratiei de fosfat in sange

Hiperparatireoza
Cauzata de secretia sporita a hormonului paratiroid,ce provoaca cresterea concentratiei de calciu in sange
eliberat din tesutul osos

Factorii etiologici:
 Adenom a glandei paratiroide
 Hiperplasia glandelor paratiroide

Semnele clinice:
 Slabiciune generala,scaderea apetitului,greturi,voma,scaderea masei corporale
 Convulsii,slabiciune musculara,atrofia muschilor,afectarea oaselor
 Depresie
 Osteoporoza difuza
 Chisturi in coaste,vertebre,oasele bazinului
 Urolitiaza
 Boala ulceroasa o stomacului si a duodenului
 Hipercalcemie