FIZIOLOGIE

Lucrarea Practică nr 7 – sem II anul II

CUPRINS
Explorarea funcțională a
tiroidei.

Explorarea echilibrului
fosfo-calcic.

Diagnosticul tetaniei și a
spasmofiliei
 TIROIDA
Este cea mai mare glandă
endocrină a organismului,
situată în partea antero-
inferioară a gâtului înaintea
traheei.
Are forma literei H cu 2 brațe
verticale numite lobi, unite
printr-o zonă mijlocie, istm.
Este învelită de o capsulă
dublă (capsula fibroasă)
Are raport cu glandele
paratiroide.
Tiroida este cel mai
vascularizat organ al corpului
(5 litri/oră).
 TIROIDA
De la nivelul capsulei
pleacă spre parenchim
septuri ce împart glanda
în lobuli tiroidieni.
Lobulii tiroidieni sunt
formați din foliculi
tiroidieni.
Foliculii tiroidieni sunt
formațiuni veziculoase,
mărginite de un strat de
celule epiteliale, cuboide,
secretoare, conținând un
material vâscos numit
coloid, care reprezintă un
depozit de hormoni.
 TIROIDA
Polul apical al celulelor
foliculare are vilozități
ce măresc suprafața de
contact cu coloidul.
La polul bazal al
celulelor foliculare, între
foliculii tiroidieni, se
găsesc celule speciale,
numite celule
parafoliculare sau celule
C care secretă
calcitonina.
 HORMONII TIROIDIENI

Hormonii secretați de
tiroidă sunt

-tiroxina(T4),
-triiodotironina(T3)
(secretați de celulele
foliculare)

-calcitonina (elaborată de
celulele parafoliculare).
 HORMONII TIROIDIENI
În timp ce tiroxina(T4) reprezintă
90% din hormonii tiroidieni
circulanți, triiodotironina(T3) nu
depăşeşte 10%.
Acțiunile metabolice ale T3 sunt
de 4 ori mai puternice decât ale
T4, dar durata de acțiune a T4
este de 5 ori mai lungă decât a T3.
Tiroida secretă în special T4 şi
foarte puțin T3.Aproape 90% din
T3 circulant, cel mai activ
hormon tiroidian, rezultă din
deiodarea periferică a T4.
 HORMONII TIROIDIENI
Rolurile hormonilor tiroidieni T3 si T4 sunt:

1)stimulează oxidările tisulare (cu excepția uterului,

creierului şi testiculului), metabolismul bazal şi consumul
de energie;
2)stimulează creşterea şi dezvoltarea organismului;
3)stimulează absorbția intestinală şi celulară a glucozei,
glicogenoliza hepatică, gluconeogeneza şi acțiunea
insulinei;
4)stimulează lipoliza, sinteza hepatică a lipidelor, scade
concentrația sanguină a colesterolului, fosfolipidelor şi
trigliceridelor;
 HORMONII TIROIDIENI
Rolurile hormonilor tiroidieni T3 si T4 sunt:

5)stimulează sinteza proteică sau chiar proteoliza;

6)cresc frecvența şi forța cardiacă, precum şi vasodilatație;
7)cresc forța de contracție şi tonusul muşchilor striați;
8)cresc frecvența şi amplitudinea respiratiei;
9)stimulează dezvoltare neuronală, mielinizarea, procesele
psihice;
10)mențin secreția lactată;
 HORMONII TIROIDIENI
Rolurile calcitoninei sunt:

1)reduce osteoliza osteocitelor şi formarea osteoclastelor;

2)inhibă reabsorbția şi eliminarea calciului din matricea
osoasă, introducând-ul în osteoblaste din os, intervenind în
remanierea osului;
3)scade absorbția renală de calciu şi fosfor;
4)scade calcemia şi scade fosfatemia.
 HIPOTIROIDIA
HIPOTIROIDIE :

- COPIL <2 ANI => CRETINISM

-ADULT => MIXEDEM
 Mixedemul congenital (cretinismul)
1)tulburări de creştere

 hipotrofie staturală
 nanism dizarmonic :
o extremități scurte în raport cu
trunchiul,
o cap mare,
o abdomen destins ca la batracian,
o supraponderali;

2)tulburări osoase

 întarziere de creştere;
 Mixedemul congenital (cretinismul)
3)configurația feței
 cap mare,
 frunte mică,
 nas scurt şi plat,
 ochi depărtați,
 piele îngroşată,
 mixedem facial,
 gură mare,
 buze groase,
 limbă mare;
4) modificarile tiroidei
 cel mai frecvent mărită;
5) tulburări psihomotorii
 apatie,
 intelect redus,
 cretin;
 Mixedemul adultului
1)tulburările trofice ale pielii şi
anexelor:
• tegumentele feței:
 infiltrate (mixedem),
 palide,
 gălbui,
 cu aspect de ceară,
• Față rotundă,
• Edem
 palpebral,
 buze,
 nas,
 periferie (pretibial),
 Mixedemul adultului
1)tulburările trofice ale pielii şi anexelor:
• Tegumentul corpului este
 gros,
 uscat,
 rece,
 galben la plante şi palme.
• Limba este groasă.
• Hipotermie,
• creştere ponderală;
 Mixedemul adultului

2)tulburări cardiovasculare:
bradicardie
hipotensiune,
pericardită
cardiomegalie

3)tulburări digestive:
reducerea peristaltismului,
constipație;

4)tulburari musculare:
hipotonie musculara;
 Mixedemul adultului

5)tulburările sistemului nervos:

întârzierea reflexelor osteotendinoase,
diminuarea memoriei,
ideație deficitară,
surditate de conducere nervoasă;

6)tulburări sanguine
anemie;

7)tulburari metabolice
cresc proteinele sanguine,
cresc fosfolipidele
creste colesterolul,
glicemia creşte usor.
 Explorarea funcțională a tiroidei
I.Metode indirecte de explorare tiroidiană

1. Metabolismul bazal (MB)

2. Reflexograma achiliană
3. Colesterolemia

II.Metode directe de explorare tiroidiană

A.Probe directe bazale:

1. DozareaT3 și T4 serice
2. Dozarea TSH seric
3. Radioiodocaptarea tiroidiană

B.Probe directe dinamice:

1. Testul de supresiune cu T3
2. Testul de stimulare cu tireotrop (TSH)
 I.1.Metabolismul Bazal
Măsoară consumul de oxigen în condiţii bazale.
Determinarea se face cu un spirograf. Indirect se măsoară
cantitatea de O2 consumat pe unitatea de timp.
Produsul cantităţii de oxigen (în litri) cu echivalentul caloric
mediu al unui litru de oxigen (4,83 calorii la un coeficient respirator
de 0,02) permite determinarea valorilor absolute.
Rezultatele se exprimă însă procentual în funcţie de: vârstă,
sex şi suprafaţă corporală .
Valori normale: 0 şi +15%.
• În hipertiroidie se produc creşteri de +95%
• În hipotiroidie scăderi la aproximativ +80% din normal.
Valorile sunt influenţate mai ales în sensul creşterii de
numeroşi factori extratiroidieni. Din acest motiv valoarea clinică a
probei trebuie apreciată cu precauţie.
 I.1.Metabolismul Bazal
Pregătirea pacientului:

- Evită efortul psihic-> emoțiile si neliniștea pot influența rezultatul

- Evită efortul fizic -> repaus inainte de investigație 1 ora
- Cu 3 zile înainte de investigație -> regim sărac in proteine
- Evită medicamentele sedative
- Întrerupe fumatul cu minim 12 h inainte de investigație
 I.1.Metabolismul Bazal
Tehnica de lucru:
 I.2. Reflexograma achiliană

Masoara durata relaxarii musculare in

timpul reflexului provocat de percutarea
tendonului lui Achile.

Valori normale : 240 – 340 msec.

Relaxarea este:
-mai rapida in hipertiroidie
-mai lenta in hipotiroidie
 I.3. Colesterolemia
Determinarea colesterolului:
-nu este o analiză specifică
-crește în hipotiroidism
-scade în hipertiroidism
VALORI NORMALE:
 II.A.1. DozareaT3 și T4 serice
Tehnica de lucru :
- se recoltează à jeun o probă de sânge venos intr-un
vacutainer fara anticoagulant, cu gel separator sau fara gel
separator.
- se separa serul prin centrifugare;
- se lucreaza serul proaspat;
- daca acest lucru nu este posibil, serul se pastreaza la
2-8°C ( maxim 7zile) sau la -20°C(maxim 1 luna)

Valori normale adult :

T3 : 1.3-3.1 nmol/L
T4 : 66-181 nmol/L
 II.A.2. Dozarea TSH seric
Tehnica de lucru :
- se recoltează à jeun o probă de sânge venos intr-un
vacutainer fara anticoagulant, cu gel separator sau fara gel
separator.
- se separa serul prin centrifugare;
- se lucreaza serul proaspat;
- daca acest lucru nu este posibil, serul se pastreaza la
2-8°C ( maxim 7zile) sau la -20°C(maxim 1 luna)

Valori normale adult :

TSH: 0.27-4.20 μUI/mL
 II.A.3. Radioiodocaptarea
-principiu: masurarea cantitatii de iod radioactiv
absorbit de glanda tiroida intr-un anumit interval
de timp => consta in determinarea capacitatii
glandei tiroide de a capta iodul radioactiv
administrat in pacientului(oral sau i.v.)
-testul este realizat pentru stabilirea deficientei de
hormoni tiroidieni sau pentru monitorizarea
activitatii glandei tiroide.
-RIC este crescută in hipertiroidism
-RIC este scăzută in hipotiroidism
 PARATIROIDELE

Sunt 4 glande
mici situate superior
şi inferior pe faţa
postero-laterală a
lobilor tiroidieni.
Au mărinea unui
bob de grâu şi sunt
delimitate la exterior
de o capsulă
conjunctivă ce are
prelungiri care
delimitează lobulii.
 PARATIROIDELE

Parenchimul
glandular este format
din cordoane celulare
epiteliale anastomozate
secretoare.
Întâlnim celule
principale care secretă
parathormon şi celule
parafoliculare care
secretă calcitonină
(identice cu celulele C
tiroidiene).
 Rolurile parathormonului
1) creşterea rapidă a calcemiei;
2) activează lent osteoclastele (stimulează eliberarea calciului şi inhibă
eliminarea fosforului în sânge) intervenind în osteoliză şi osteosinteză
(mai rar), creşte rapid conţinutul în calciu al osteoblastelor şi osteocitelor
şi apoi îl elimină în sânge (creşte calcemia);
3) stimulează formarea renală a vitaminei D3 (hidroxilează 25 -
dihidroxicolecalciferolul în pozitia 1);
4) stimulează absorbţia calciului în tubul contort distal,
determinând hipocalciurie;
5) inhibă absorbţia renală de fosfaţi determinând hiperfosfaturie;
6) stimulează absorbţia renală de Na şi magneziu;
7) inhibă absorbţia renala de potasiu;
8) stimuleaza absorbţia intestinală de calciu sub influenţa vitaminei
D3;
9) determină scăderea fosfatemiei şi creşterea calcemiei.
 Rolurile calcitoninei

1) reduce osteoliza osteocitelor şi formarea

osteoclastelor;
2) inhibă reabsorbţia şi eliminarea calciului din
matricea osoasă, introducându-l în osteoblastele din
os, intervenind în remanierea osului;
3) scade absorbţia renală de calciu şi fosfor;
4) scade calcemia si scade fosfatemia.
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC
EXPLORĂRI STATICE
1.DOZĂRI IN SER
• Calcemia totală
• Creste in hiperparatiroidismul primar
• Scade in hiperparatiroidismul secundar si in hipoparatiroidism
• Calciu seric ionizat
• Fosfatemia
• Este crescută in mod fiziologic la copil in perioada de crestere
2.DOZĂRI ÎN URINĂ
• Calciuria
• Se dozează in urina/24h
• Hipercalciuria : apare in caz de hipercalcemie
• Hipocalciuria : apare in hipoparatiroidism
• Fosfaturia
• Clearance-ul fosforului : creste in hiperparatiroidism
• Reabsorbtia tubulară a fosforului : creste in hipoparatiroidism si scade in
hiperparatiroidism si insuficienta renala
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC
EXPLORĂRI STATICE

3.MARKERI AI REMODELĂRII OSOASE

• Fosfataza alcalină – fractiunea osoasa
• Creste : hiperparatiroidism, boala Paget, osteomalacie, rahitismul
din carenta de vitamina D si in tumori si metastaze osoase
• Scade : malnutritie
• Osteocalcina
• Creste : in caz de remodelare osoasa crescuta : Boala Paget,
metastaze osoase; hiperparatiroidism
• Scade: in caz de remodelare osoasa scazută : hipoparatiroidism
4.FACTORI REGLATORI AI METABOLISMULUI
• PTH plasmatic
• Dozarea metabolitilor vitaminei D
• Calcitonina serica
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC

EXPLORĂRI DINAMICE

1.Testul Ellsworth-Howard

• Se adminstrează 200 UI de PTH sintetic i.v.

• La persoanele sanatoase si la cei cu hipoparatiroidism :
• fosfaturia creste de peste 10 ori
• La pacientii cu pseudohipoparatiroidism :
• fofaturia crește cu mai putin de 2x
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC
EXPLORĂRI DINAMICE

2.Hipercalciuria provocată
1. Se masoara calciuria
2. Se administreaza 180 mg de Ca sub forma de
gluconat de Ca
3. Se determina apoi calciuria pentru urmatoarele 24 de
ore
4. Interpretare ( cantitatea de calciu eliminata din cea
injectata)
 Normal : 40-45%
 Osteomalacie : 5-10%
 Osteoporoză : 70-80%
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC

EXPLORĂRI DINAMICE

3.Testul cu cortizon

 Timp de 10 zile se administreaza 40 mg de HC de 3 ori/zi

 In urmatoarele 5 zile se scade progresiv doza
 Dupa acest interval se masoara calcemia la 5, 8 si 10 zile
 Test pozitiv: Calcemia scade cu > 1.0 mg/dL
• In 77% din cazurile de hipercalcemie non-
paratiroidiana
 Test negativ:
• Hipercalcemia familiala benigna
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC

EXPLORĂRI DINAMICE

4.Testul de provocare cu diuretice tiazidice:

 Normal : nu exista raspuns

 Hiperparatiroidism : cresterea calcemiei
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC

ALTE EXPLORĂRI

1.ELECTROMIOGRAMA
• Normal : in repaus si la miscarile voluntare, nu apar
modificari ale activitatii motrice
• Tetanie : traseul cu activitate repetitiva sub forma de
dublete, triplete si multiplete care se succed la intervale
de 4-12 milisecunde, cu o frecventă de descarcare de 85-
250 pe secunda. Modificarile apar in repaus, la miscarea
voluntară dar mai ales in perioadele de compresiune,
postischemice si la hiperpnee.
 EXPLORAREA ECHILIBRULUI FOSFO-CALCIC

ALTE EXPLORĂRI

2. ELECTROCARDIOGRAMA
-hiperparatiroidism :
QT scurtat
Raportul QT/RR’ < 0,42
-tetanie :
QT alungit
Unda T ampla, ascutita si simetrica

3.DENSITOMETRIA OSOASA
-poate evidentia osteopenia si osteoporoza
 TETANIA

Tetania = hiperexcitabilitate a SNC si SNP => etiologie

principala : hipoCa => modifări ionice => afectează neuronii
si nervii periferici
FORME CLINICE:

1. MANIFESTĂ (PRIMARĂ) : hipoCa

2. LATENTĂ/FRUSTĂ –> SPASMOFILIA (forma
discretă)
 Diagnosticul tetaniei acute

SNC:
• convulsii tonico-clonice,
• clonice,
• tonice.
 Diagnosticul tetaniei acute
SNP:
• mana de mamos,
• contractie in extensie si adductie a
articulatiei tibio-tarsiene,
• spasm laringian ce poate
determina stridor sau apnee,
• contractia orbicularului buzelor cu
aparitia “gurii de peste”,
• Contractia muschilor
paravertebrali – opistotonus,
• bronhospasm,
• gastrospasm ce
provoaca varsaturi cronice la
copilul mare,
• colici cronice.
 Diagnosticul spasmofiliei

1. Semnul Chvosteck
2. Semnul Trousseau
3. Calcemia = valori normale
 Diagnosticul spasmofiliei

Semnul Trousseau
-se realizeaza prin ischemia cu ajutorul mansetei
tensiometrului la o presiune cu 20 mmHg mai mare decat
tensiunea arteriala maxima, ce va determina in maxim 2
minute "contractura in mana de mamos".
 Diagnosticul spasmofiliei

Semnul Chvosteck

-se realizeaza prin percutia nervului

facial la jumatatea distantei dintre tragus
si comisura gurii.

Exista trei grade de pozitivare :

- grad I - se produce contractia orbicularului buzei de
aceeasi parte cu percutia;
- grad II - se produce si contractia aripei nazale de aceeasi
parte;
- grad III - se produce contractia hemifetei.
Vă mulțumesc!