PRINCIPIILE GERIATRIEI

SI GERONTOLOGIEI
GERONTOLOGIA
- stiinta modificarilor normale, universale din
cursul imbatranirii.

GERIATRIA
- problemele speciale ale patologiei
varstnicului.
 DEFINITIA IMBATRANIRII
IMBATRANIREA - cumulul de modificari naturale,
progresive in structura biologica, psihologica si sociala a
individului, fiind un proces indelungat, ce incepe inainte
de nastere si continua toata viata.

IMBATRANIREA - pierderea progresiva a capacitatii de

adaptare a organismului odata cu trecerea timpului.

IMBATRANIREA - insuficienta mentinerii homeostaziei

in conditii de stres fiziologic, ce se asociaza cu scaderea
viabilitatii si cresterea vulnerabilitatii individului.
 IMBATRANIRE
Modificarile din cursul imbatranirii
indeplinesc in general 4 criterii:

-sunt universale (la toate speciile)

-sunt degenerative in timp (senescenta)
-sunt progresive
-sunt intrinseci
 MODELUL DE IMBATRANIRE
A. FENOMENE CE SE LEAGA DE VARSTELE TINERE:

A.1. supravietuirea selectiva: se refera la o elita

biologica, caracterizata prin rezistenta crescuta la orice
agresiune cu care generatia ei s-a confruntat
(explicatia: existenta unor genotipuri nucleare si
mitocondriale favorabile prezente la cei varstanici fata
de cei tineri, anumiti factori de mediu, stil de viata,
factori psihologici).

A.2. efectul de generatie: totalitatea conditiilor fizice si

sociale diferite de la o generatie la alta, din societatile in
schimbare, efectul lor asupra tinerilor persistand toata
viata ( obiceiurile alimentare, fumatul, educatia).
 MODELUL DE IMBATRANIRE
B. PROCESE CE SE MODIFICA CU
VARSTA/IMBATRANIREA REALA

B.1.imbatranirea primara este rezultatul interactiunii dintre

factorii intrinseci/genetici (gene de longevitate) si factorii
extrinseci (mediu, stil de viata)

B.2. imbatranirea secundara/reactiva se refera la

mecanismele de adaptare fata de modificarile legate de
varsta (mai ales in plan psihologic: adaptari
comportamentale fata de alterarile memoriei sau
inteligentei in senectute) exp: menopauza (atentie nu
trebuie sa se incerce "normalizarea'')
IMBATRANIREA DE SUCCES
IMBATRANIREA OPTIMA/DE SUCCES:
-incidenta redusa a bolilor
-lipsa incapacitatilor
-functie mentala si aptitudini fizice superioare
-viata activa.

Imbatranirea celulara este cauzata de 2

fenomene importante:
-suferinta celulara prin factori intrinseci si
extrinseci ce determina disfunctionalitate
-modificari ale informatiei genetice.
 PARTICULARITATI
Ingrijirea pacient varstnic este diferita de a
adultului datorita:
-polipatologiei
-atipiei manifestrilor clinice,
-raspunsului particular la tratament.

Pacientul varstnic se caracterizeaza prin:

-vulnerabilitate
-dependenta
-nevoi speciale
 TEORII ALE IMBATRANIRII
TEORII GENETICE
1.Teoria genelor modificatoare, frenatoare (genele care
suprima efectele degenerative ale genelor de
imbatranire devin ineficiente la un moment dat)

2.Teoria pierderilor genetice (acumulari tardive de mutatii

si recombinari nefavorabile ce duc la moarte celulara)

3.Teria disponibilitatii somatice (acumulari de defecte,

erori in macromolecule ce determina aparitia de proteine
alterate, care nu-si pot indeplini rolul functional).
 TEORII ALE IMBATRANIRII
ALTE TEORII
1.Teoria productiei de deseuri (acumularea excesiva in celulele
imbatranite de ''pigmenti ai batranetii"‘ - lipofuscina)

2.Teoria legaturilor incrucisate (legaturile anormale ale

macromoleculelor sunt factori ai imbatranirii)

3.Teoria radicalilor liberi (acestia mediaza diferite forme ale

distrugerii celulare - inflamatia, ischemia, HTA, dislipidemia,
diabetul)

4.Teoria mutatiilor somatice (radiatiile ionizante ce acceleeaza

imbatranirea la animale prin mutatii cromozomiale)

5.Teoria erorilor in sinteza proteica.

 TEORII ALE IMBATRANIRII
PREDETERMINAREA GENETICA A
IMBATRANIRII

1.imbatranirea este rezultatul acumularii unor erori

in decursul timpului

2.senectutea reflecta modificari programate

anterior

3.senectutea reflecta pierderea progresiva a

eficientei masurilor de control in timp
MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE PROCESULUI
DE IMBATRANIRE

STAREA DE NUTRITIE
-influentata de saracie,
-limitarea capacitatilor functionale
-dentitie incompleta
-uzul de medicamente
-boli (malabsorbtie, boli
gastrointestinale)
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE
PROCESULUI DE IMBATRANIRE

OSTEOPOROZA
-dieta saraca in calciu
-hipovitaminoza D
-reducerea expunerii la soare
-boli gastrointestinale
-limitarea activitatii fizice
-menopauza
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE
PROCESULUI DE IMBATRANIRE
RASPUNSURILE IMUNE
-afectata atat imunitatea mediata celular cat si cea umorala
-creaste sensibilitatea la infectii, neoplazii, boli vasculare

MODIFICARI DE RECEPTORI
-reducerea activitatii hormonale
-receptorii insulinici modificati intrinsec a.i. apare rezistenta relativa
la insulina
-receptorii betaadrenergici inregistreaza o scadere la stimularea
adrenergica odata cu varsta,
-receptorii colinergici din creier se reduc la varstnic (dementa,
Alzheimer)
-receptorii glucocorticoizi, se reduc la batrani (control al
metabolismului energetic din adipocite)
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE
PROCESULUI DE IMBATRANIRE
APARAT CARDIOVASCULAR
-hipertrofia miocardului
-reducerea capacitatii de adaptare hemodinamica in situatii de stres
-creste TA sistolica

APARAT RESPIRATOR
-reducerea CV
-reducerea VEMS
-reducerea presiunii O2
-reducerea difuziunii alveolo-capilare
-reducerea compliantei toracice prin modificari osteo-articulare
-obstructie progresiva la nivelul cailor aeriene mici
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE
PROCESULUI DE IMBATRANIRE
APARAT RENAL
-reducerea progresiva a fluxului plasmatic renal
-reducerea filtrarii glomerulare
-reducerea reabsorbtiei tubulare

APARATUL DIGESTIV
-reducerea numarului si structura suprafetelor absorbtive
-diminua motilitatea gastrointestinala
-diminua activitatea sfincteriana
-reducerea fluxului sanguin aferent
-dietele deficitare
-boli ale intestinului
-folosirea de medicamente
-interventii chirurgicale
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ASOCIATE
PROCESULUI DE IMBATRANIRE

SISTEMUL NERVOS
-afectarea starii mentale prin lentoare in raspunsuri,
-reducerea performantelor intelectuale
-creierul este mai vulnerabil la stres, boli, unele
medicamente

REDUCEREA CAPACITATII VIZUALE SI AUDITIVE

REDUCEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA

-cresterea incidentei DZ tip 2 (evolutie lenta).
 DIAGNOSTICUL IN GERIATRIE

Anamneza si examenul obiectiv vor

aprecia varsta biologica a individului

Diagnosticul complet:
-diagnostic clinic ,
-diagnostic gerontologic (aprecierea
varstei biologice)
-diagnosticul social
 DIAGNOSTICUL IN GERIATRIE

-imbatranire precoce la 40-60 ani, predominant

cardiaca , cerebrala, endocrina, etc

-imbatranire accelerata peste 60 ani, secundara

unor boli cardiovasculare, pulmonare,
neuropsihice, osteoarticulare

-45-59 ani perioada de tranzitie

-60-75 ani perioada varstnica
-76-89 ani - om batran
-peste 90 ani - longeviv
 PSIHOLOGIA IMBATRANIRII
MEMORIA
-deficit de memorie
-raspuns nesigur la intrebari, lentoare in gandire,
putere de concentrare afectata.
-afectata de depresia varstanicului

PERSONALITATEA
-nu se schimba la cei cu mentinerea unei vieti
active, stabile.
-se schimba prin accentuarea trasaturilor
negative ale personalitatii
 PSIHOLOGIA IMBATRANIRII
SOMNUL NORMAL SI PATOLOGIC - INSOMNIA
-tulburari de inducere a somnului, de mentinere a lui,
trezirea timpurie dimineata
-se trezesc frecvent in cursul noptii si readorm greu
-scurte motaieli diurne

SEXUALITATEA
-se pot bucura de o viata sexuala normala
-desi exista o reducere a testosteronului activ cu varsta
se mentine libidoul si capacitatea de procreere
-menopauza permite femeilor varstnice sa-si continue
viata sexuala
RELATIA DINTRE IMBATRANIRE
SI IMBOLNAVIRE

-batranetea nu este boala si boala nu este

batranete
-batranetea este o stare fiziologica si nu una
patologica
-varstnicul este un supravietuitor
-polipatologia varstnicului
-variabilitatea imbatranirii care difera ca intindere
si severitate de la un individ la altul.
 PARTICULARITATI ALE
PATOLOGIEI VARSTNICULUI
-un individ mai multe boli
-atipia tabloului clinic
GIGANTII GERIATRIEI: IMOBILITATE, INSTABILITATE,
INCONTINENTA, INTELECT ALTERAT
-prezentare tardiva la medic (simptomele sunt ale batranetii-gresit)
-prezentarea silentioasa a bolii
- boala acuta - preluati de spitale pentru recuperare si mentinerea
autonomiei
-boala cronica - sursa dependentei (prevenirea dependentei este
obiectivul principal al geriatriei prin metode medicale,
psihologice si sociale)
-afectarea capacitatii functionale, a abilitatii de a se ingriji si gospodari,
-este important sa se evite atat comportamentul hiperprotector ce
determina dependenta cat si pe cel indiferent.
 ABORDAREA SI EVALUAREA
GERIATRICA
-proces multidisciplinar, multidimensional - evaluare fizica, psihica,
sociala, functionala.

MOTIVELE INTERNARII
-durerea si anxietatea

ANAMNEZA
-prelungita si greoaie, datorita dificultati de comunicare (pierderea
auzului, tulburari vizuale, neatentie, fatigabilitate)
-rabdare pentru a afla detalii legate de internarile anterioare, interventii
chirurgicale, tratamente medicale, reactii alergice
-se culeg informatii si de la salvare, apartinatori,
 ABORDAREA SI EVALUAREA
GERIATRICA
EXAMENUL OBIECTIV
-sensibilitate crescuta la frig
-purtatori de proteze
-ulceratii de decubit, necroze digitale, urme de traumatisme

EXAMENE DE LABORATOR
-care nu se modifica cu varsta: Hb, Ht, L, trombocite, Ca, P,
hormonii tiroidieni
-care se modifica cu varsta: VSH-usor accelerat, cresterea val.
creatininei serice, cresterea usoara a FA, FA scazut la denutriti,
-radiologic - osteoporoza generalizata, pulmonar modificari
interstitiale,
-EKG: aplatizare de segment ST, aritmii ventriculare si SV, blocuri
care daca sunt asimptomatice nu se trateaza.
PARTICULARITATI SEMIOLOGICE SI CLINICE
PE APARATE
APARATUL RESPIRATOR SI CARDIOVASCULAR: -DUREREA
PRECORDIALA
-infarctul miocardic frecvent indolor
-pneumonia evolueaza fara febra
-exista urgente medicale sau chirurgicale abdominale care
evolueaza cu durere toracica (colecistita, ulcer perforat)

APARATUL DIGESTIV-DUREREA ABDOMINALA ACUTA

-sugereaza o urgenta chirurgicala (colecistita, acuta, ulcer perforat,
ileus biliar, tumorile intestinului gros, diverticulite, pancreatite acute)
-o suferinta abdominala acuta se poate manifesta doar printr-o
tulburare psihica,
-exista boli intratoracice, genito-urinare, retroperitoneale,
metabolice, ce evolueaza cu simptome abdominale
 PARTICULARITATI SEMIOLOGICE SI
CLINICE PE APARATE
ANOREXIA
-suferinte organice dar si psihice, depresia, reactii medicamentoase,
edentatie,

SCADEREA PONDERALA
-boli endocrine, maligne, infectii cronice, insuficienta cardiaca

SISTEMUL ENDOCRIN
-bolile raman chiar nediagnosticate datorita atipiei
-hipertiroidismul: scadere ponderala, insuficienta cardiaca rezistenta la
tratament, aritmii, manifestari abdominale
-hipotiroidismul: dispnee, hipotermie, coma inexplicabila
 PARTICULARITATI SEMIOLOGICE SI
CLINICE PE APARATE
SISTEMUL NERVOS - CEFALEEA
-arterita cu celule giogant, hematom subdural, tulburari
metabolice, Herpes Zoster, tumori, nevralgia de
trigemen, migrena vasculara, AIT

TULBURARILE PSIHICE

TENTATIVE DE SUICID
-reusite peste 80 ani, la barbati

ALCOOLISMUL
-frecvent la varstnic
 PARTICULARITATI SEMIOLOGICE SI
CLINICE PE APARATE
PATOLOGIA INFECTIOASA
-simptome vagi, necaracteristice
-frecvent confuzie sau cefalee
-creste riscul de septicemii - cei cu cateter urinar
sau afectiuni ale prostatei, cei indelung imobilizati
-infectiile bacteriene se complica frecvent cu pericardita,
meningita, I. resp., cardiaca, renala.

TUBERCULOZA PULMONARA
-crestere semnificativa
 PRINCIPII GENERALE IN PRESCRIPTIA
MEDICAMENTOASA LA VARSTNICI

1.evaluarea corecta a pacientului, cu

aprecierea beneficiului dar si al riscului
posibilelor efecte secundare
2.utilizare de masuri non-farmacologice de
cate ori este posibil
3.evitarea posibilelor interactiuni nefaste si
reactiilor adverse
4. ajustarea dozelor de medicamente fct.
de functia renala
 PRINCIPII GENERALE IN PRESCRIPTIA
MEDICAMENTOASA LA VARSTNICI

5.se initiaza tratamentul cu doze mici ce

vor fi crescute treptat
6. se va asigura complianta pacientului
prin prescrirea unor medicamente adm in
cat mai putine prize
7.urmarirea permanenta a raspunsului
terapeutic, efecte adverse, fen. de
toxicitate