Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ciroza Hepatica

Definitie Histologic ciroza hepatica (CH) se caracterizeaza ca o boala hepatica difuza ce asociaza fenomene de fibroza si de regenerare. Clinic ciroza hepatica evolueaza cu sindromul hipertensiunii portale (cu sau fara ascita), hemoragie si encefalopatie hepatica.

Forme clinice - CH portala (septala) - micronodulara (noduli 2- mm)! - CH virala (postnecrotica) macronudulara (noduli " mm)! - CH biliara (primitiva - autoimuna sau secundara)! - CH metabolica (#n Hemocromatoza sau boala $ilson)! - CH criptogena! %istemul (ele) afectate - gastrointestinal! cardiovascular! endocrin &metabolic! 'reditatea - CH metabolica este determinata de patologii ereditare - Hemocromatoza si boala $ilson, (ncidenta & )revalenta - - #n dependenta de etiologie! )redominarea de v*rsta - predominare de se+ #n functie de varianta etiologica. %emne si simptome - anore+ie! greturi! disconfort abdominal (balonari)! fatigabilitate! pierderi #n greutate! prurit cutanat! %emne si simptome de complicatii ale CH, hematemezis! melena! encefalopatie! s*ngerari rectale prin hemoroizi.

Pagina 1 din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Date obiective, - sclere galbene! facies pam*ntiu! stelute vasculare! eritem palmar! ginecomastie! atrofie testiculara! microangioame tegumentare! +antelasme! limba rosie, lacuita! ficat marit sau micsorat de volum cu suprafata nodulara si marginea ascutita! circulatie colaterala! edeme ale membrelor inferioare! splenomegalie! par friabil.

Cauze - hepatite virale -, C, D, hepatite alcoolice sau medicamentoase, hepatita autoimuna, hemocromatoza, boala $ilson, deficit de a.-antitripsina, colangita sclerozanta primitiva, colestaze mecanice prelungite, insuficienta cardiaca congestiva (ciroza cardiaca).

Pagina 2 din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Factori de risc Cei inclusi #n cauze si cei ce urmeaza suplimentar, - suferinta hepatica cunoscuta, consum etilic! - v*rsta peste /0 ani, predominant se+ul masculin! - eforturi e+cesive. Diagnostic diferential #n raport de sindromul clinic dominant, 1scita, - insuficienta cardiaca congestiva! tromboza venelor hepatice! sindromul -udd-Chiari! canceromatoza abdominala! infectie peritoneala! obstructie limfatica. %indrom hemoragic, - ulcer gastric sau duodenal! cancer gastric! sindrom 2aalor3 $eis! colita ulceroasa. 'ncefalopatie, insuficienta renala! patologii cardiopulmonare! abuz de medicamente. Hepatomegalie, - neoplasm hepatic (primar, secundar). (nvestigatii de laborator - e+amenul s*ngelui (anemie, leucocitoza sau leucopenie! 4%H accelerata). - trombocitopenie. - e+amenul urinei (proteinurie, cilindrurie, microhematurie). - biochimia s*ngelui (hiperbilirubinemie, proba cu timol crescuta, cresterea fosfatazei alcaline, hipoalbumincmie, 156 7 1%6 - #n CH alcoolica si 156 "1%6 - #n CH virala si biliara). 2odificarile biologice sunt #n functie de cauza cirozei, - etilism - cresterea (g1 si gama-glutamil-transpeptidazei! - virus - - antigenul H-s, D81-4H-! - virus C - anticorpi anti 4HC-D81 - 4HC! - hepatita autoimuna - anticorpi antinucleari, anticorpi antimuschi netezi - antiactina 1C, anti- 592., cresterea (g:! - ciroza biliara primitiva - 1C antimitocondriali 22, 1C antinucleari, (g2 crescute.

Pagina 3 din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

%chimbari morfologice - parenchim distrus, regenerare compensatorie, travee hepatocitare dezorganizate, distributie anormala a spatiilor porte si venelor ccntrolobulare. 6este speciale - scintigrafie hepatica (noduli cirotici, circulatie colaterala)! esofagogastroscopie (varice esofagiene). (nvestigatii imagistice - ecografie (hepatomegalie (sau ficat mic)! hipertensiune portala! splenomegalie! dilatari venoase sau biliare), eco-Dopler (cresterea flu+ului venos portal), tomografia computerizata (nu ofera informatii suplimentare substantiale, care sa ;ustifice pretul de cost ridicat si de aceea se indica numai #n cazuri limita de diagnostic. )roceduri diagnostice - laparoscopia (cu biopsie hepatica) - precizeaza diagnosticul! - biopsia hepatica - reduce erorile diagnostice. 8<61 -'8'= >ltimele doua investigatii se realizeaza numai #n clinici #nalt specializate. 2asuri generale - protectie antito+inica. - scaderea ureogenezei intestinale (clisme repetate, antibiotice orale, evitarea medicamentelor generatoare de amoniac). - evitarea infectiilor intercurente, care cresc amoniogeneza. - evitarea curelor diuretice intempestive (concentreaza produsele to+ice, cresc transferul de amoniac prin bariera hematoencefalica). - evitarea sedativelor, tranchilizantelor si anestezicelor, care pot declansa crize de encefalopatie.

Pagina

din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

?egim - evitarea eforturilor intense. 1ctivitatea profesionala poate fi continuata daca se evita suprasolicitarile epuizante. - #n stadiul de decompensare se impune regim preponderent la pat (.@-.A ore&zi). - e+cluderea alcoolului, a medicamentelor cu actiune hepatoto+ica, precum si a procedurilor electrice si termice #n regiunea ficatului. - tratamentul balneo-sanatorial nu este indicat.

Dieta 1limentare rationala si echilibrata #n limitele dietei 8/ ()evzner). - proteine .-.,/ g&Bg masa corporala (dintre care /0C de origine vegetala). - grasimi l g&Bg corp (.& de origine vegetala). - glucide - @-/ g&Bg masa corporala. %e limiteaza sarea de bucatarie la @-A g&zi , iar #n caz de ascita - 2g&zi.

1limente recomandate - carne de vita sau pasare! peste! lactate (lapte, br*nza de vaci, iaurt, unt, frisca)! albus de ou! p*ine alba! paste fainoase! orez, zarzavaturi, legume! sufleuri! miere, gem! uleiuri vegetale! margarina. 1limente indezirabile - speciile de carne grasa! produse conservate! afumaturile! se evita e+cesul de condimente iritante si produse greu digestibile (pra;eli, tocaturi)! pastaioasele, (fasole, mazare, linte etc.)! varza, ridiche, castraveti, ceapa, usturoi.

Pagina ! din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

8<61 -'8'= - #n caz de encefalopatie hepatica cantitatea de proteine se reduce p*na la 0,/-. g&Bg corp. - #n hiponatriemie (8a 7. 0 mmol) - cantitatea de lichide consumata #n 2@ ore va fi 7... 'ducatia pacientului - instruirea pacientului despre esenta patologiei si posibilele variante de evolutie a ei! - anularea factorilor de risc, respectarea unui regim optim de activitate si de alimentare adecvata, sugestionarea ideii ca evolutia patologiei (suferintei) #n buna masura depinde de atitudinea pacientului fata de boala si de colaborarea lui cu personalul medical. )rofila+ia e+acerbarilor - stoparea oricarui consum de alcool, prevenirea si combaterea prompta a infectiilor intercurente, evitarea polipragmaziei. Complicatii posibile - ascita! coagulopatii! encefalopatie hepatica! hemoragie digestiva superioara din varicele esofagiene! insuficienta hepatica si hepato-renala! coma hepatica! carcinom hepato-celular! peritonita bacteriana (peritonita ascitica)! hipersplenism! hidrotora+. )rognostic si evolutie CH poate sa evolueze lent, dar poate sa evolueze si progresiv. >neori o CH compensata poate persista p*na la 20- 0 ani. ?itmul decompensarii este de .0C #n an. (nfectiile intercurente, alcoolul, medicamentele si asocierea altor patologii pot decompensa CH si accelera evolutia ei. %tari patologice asociate - colecistopatii, fibroza chistica, insuficienta cardiaca, cancer hepatocelular, diabet zaharat, pancreatita cronica, gastrita cronica -,C, reflu+ duodeno-gastral si gastro-esofagian. Factori legati cu v*rsta, )ediatrici - nu sunt identificati. :eriatrici - cirozele hepatice fac parte din cauzele frecvente de deces la persoanele de peste A/ ani. 1lti factori - nu sunt identificati.

Pagina " din 7

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

%arcina CH se pot decompensa #n perioada gcstatici! pot complica evolutia sarcinii p*na la avort spontan, au impact asupra mortalitatii pcrinatale.

Pagina 7 din 7