Prof.As.med.pr.

licentiat
FICARD OTILIA
NURSING A.T.I.
Curs 3
Manifestari de dependenta

Probleme posibile
la pacientii din TI Cauze
Respiratie - obstructia cailor superioare CAS
ineficienta - sunt prezente semnele de hipoxie si hipercapnee
- respiratie superficiala, zgomotoasa stridor cu tiraj
costal si supraclavicular
- stare de agitatie extrema cu senzatie de moarte
iminenta
- globi oculari exoftalmici
- transpiratii reci
- cianoza
- tahicardie, initial, apoi bradicardie urmata de stop
cardio-respirator
- midriaza
- alterarea functionalitatii centrului respirator

Manifestari de dependenta in hipertensiune intracraniana

- cefalee
o apare la 90% dintre pacienti
o intensitatea durerilor se accentueaza progresiv in
a doua parte a noptii, spre dimineata
o localizarea cea mai frecventa este fie occipito-
cervicala, fie fronto-supraorbitara sau cele doua
zone asociate
o diminua dupa varsaturi
o nu cedeaza la antialgice
o poate lipsi in tabloul cinic
- varsaturi
o spontane
o in jet explozive
o neprecedate de greturi
o nu sunt legate de alimentatie
o provocate uneori de miscarea capului
- vertij
o senzatie de ameteala
- tulburari vizuale
o paralizia nervilor oculo-motori cu dedublare
o dedublarea imaginii diplopie ea dispare cind
pacientul inchide sau isi acopera un ochi
o vedere estompata
- edem papilar
o se descopera la examenul oftalmologic
dilatarea venelor retiniene, prezenta unor mici
zone hemoragice in retina

1
 Prof.As.med.pr.licentiat
FICARD OTILIA

- semnul pupilei
o inegalitate pupilara midriaza unilaterala
o eventual pe masura ce TIC creste are loc
dilatarea bilaterala
- tulburari psihice
o apatie
o indiferenta
o diminuarea atentiei
o somnolenta
o dezorientare
o scaderea capacitatii intelectuale
o confuzie
- tulburari vegetative
o bradicardie
o dificultate respiratorie prin hipoxie cauzeaza si
cresterea PIC
- crize epileptice
- complicatii potentiale
o sindrom de angajare hernii cerebrale
o deplasarea unei portiuni de creier intr-un orificiu
inextensibil
- modificarea integritatii cutiei toracice
- durere
- cianoza
- asimetria celor doua hemitorace in miscarile respiratorii
- respiratie paradoxala
- unele colectii patologice pleurale
- limitarea miscarilor respiratorii
- tiraj intercostal inspirator
- cianoza
- dispnee cu ortopnee
- tuse
- IN CADRUL RESPIRATIEI INEFICIENTE POT APAREA
TREI DIPURI DE DISPNEE
dispneea
- se manifesta ca o respiratie anevoioasa
- este provocata de numeroase cauze
o boli ale inimii
o boli ale plaminului
o boli ale cailor respiratorii superioare
- aerul parunde cu greutate in plamin, avind drept
consecinta oxigenarea defectuasa a tesuturilor sii
acumulara de dioxid de carbon in singe
- pacientul este anxios
o Tip Cheine Stokes - respiratie din ce in ce mai
frecventa ajunsa la un grad maxim, dupa care

2
 Prof.As.med.pr.licentiat
FICARD OTILIA

frecvena scade treptat si este urmata de o

perioada de apnee
- Apare in HTIC, hemoragii cerebrale, insuficienta
circulatorie, uremie
o Tip Kussmaul - inspiratie lunga urmata de o
expiratie fortata, apnee
- Apare in HTIC, infectii grave, coma diabetica, agonie
o Tip Biot miscari respiratorii ritmice dar despartite
de pauze lungi de 10-30 secunde
- Apare in meningite, stari comatoase, agonie
Circulatie Apare in starea de soc si/sau in insuficienta circulatorie
inadecvata periferica
- Indiferent de cauza in stare de soc se instaleaza o
perturbare a circulatiei
- pacientul sta in d.d., inert, somnolent, indiferent sau
agitat
- facies palid, cu privirea in gol
- tegument rece si palid, uneori cianotic acoperit cu
transpiratii viscoase, reci
- ochi incercanati si infundati in orbite
- buze uscate , frecvent cianotice
- cianoza patului unghial
- tahicardie peste 100b/min
- hipotensiune arteriala
- polipnee superficiala dispnee cu tahipnee si batai ale
aripilor nazale
- oligurie pina la anurie
- venele periferice colabate uneori imposibil de
punctionat
- abdomen meteorizt
- agitatie
- obnubilare
- coma din cauza hipoxiei cerebrale
- legate de hipovolemie posthemoragica
- paloare
- ameteli
- vijiituri in urechi
- lipotimii
- extremitati reci
- sete intensa, gura uscata
- puls accelerat 100-120 b/min
- tensiune arteriala scazuta
- respiratie accelerata, superficila
legat de hipovolemie prin deshidratare-manifestari:
- ochi infundati in orbite
- facies palid

3
 Prof.As.med.pr.licentiat
FICARD OTILIA

- tegumentele si masele musculare flasce, hipotone

- uscaciunea pielii si a mucoaselor
- sete
legat de tulburari de ritm ventricular amenintator de viata
- extrasistole ventriculare cuplate bigeminism,
trigeminism
- tahicardie ventriculara paroxistica frecventa de 100-
150b/min
- fibrilatie ventriculara frecventa de 300-400
impulsuri/min complet neregulata
- flutter ventricular frecventa mai mica de 300/min si ritm
regulat
- manifestarile corespund stopului cardiac
Alimentatie legat de aport insuficient de factori nutritivi cantitativ si
inadecvata calitativ- manifestari:
- prin deficit - anorexie
- pierdere in greutate
- consum redus de alimente
- slabiciune
legat de reflexul de deglutitie
- din cauza varsaturilor incoercibile
- prin surplus - varsaturi alimentare, bilioase sau mucozitati
- hematemeza
- legat de aport excesiv
- hiperhidratare
Imobilitate partiala - slabiciune
sau totala - coma
- lesin
- deficit al fortei musculare hemiplegii, paralizii
Alterarea starii de Legat de afectarea SNC prin intoxicatii, traumatisme
constienta cranio cerebrale, dezechilibru fizic-manifestari:
- coma
- delir
- confuzie
- agitatie sau apatie
- dificultate de a intelege
- dezorientare in timp si spatiu
Eliminare cauzata de
inadecvata - varsaturi
- In exces
- diaree
- poliurie
- eliminari patologice hematemeza, melena, drenaj,
- Eliminare supuratii, plasmoragii, hematurie
deficitara cauzata de
- oligurie

4
 Prof.As.med.pr.licentiat
FICARD OTILIA

- constipatie
Hipersomnie din cauza epuizarii
- unele afectiuni organice
- efectul unor medicamente
- a se face deosebire intre hipersomn si coma
Insomnie - din cauza anxietatii, durerii, ambianta inadecvata
- ore insuficiente de somn
- treziri frecvente
Hipertermie din cauza unui proces inflamator infectios sau din cauza
dereglarii centrului termic
- traumatisme
- AVC
Hipotermie din cauza insuficientei circulatorii periferice sau expunerii
la intemperii
- socul
- frigul
Risc de accidentare din cauza agitatiei psihomotorii sau din cauza starii de
inconstienta
- loviri
- caderi din pat
Comunicare verbala legat de modificarea starii de constienta
inadecvata - nu comunica verbal
- pacientul cu modificari de constienta nu comunica
verbal dar reactioneaza la stimuli durerosi, mingiiere si
chiar afectiv
- comunicarea prin toate modurile reprezinta cheia de
bolta a ingrijirii pacientului grav
Depresie legat de dificultatea de a se adapta bolii
- apatie
- tristete
- idei pesimiste
Lipsa de acces la legat de incapacitatea de a participa la activitati religioase
asistenta spirituala - dorinta de a fi vizitat de preot
- preocupare pentru asistenta religioasa

Obiective

- vizeaza
o sustinerea/restabilirea functiilor biologice afectate
o cirectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
o punerea in repaus a tubului digestiv HDS
o combaterea hipovolemiei
o imobilizarea la pat si asigurarea conditiilor de monitorizare si de ingrijire a
pacientilor imobilizati
o mentinerea diurezei, monitorizarea permanenta prin sonda a demeure
o linistirea pacientului infarct, pancreatita
5
 Prof.As.med.pr.licentiat
FICARD OTILIA
o combaterea hipo/hipertermiei
o identificarea cauzelor care ar putea determina complicatii si prevenirea
complicatiilor