Sunteți pe pagina 1din 87

ngrijirea pacienilor

cu afeciuni
neurologice
Curs an III
Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
totalitatea organelor alctuite predominant din esut
nervos specializat n recepionarea, transmiterea i
prelucrarea informaiilor culese din mediul extern
sau intern, formeaz sistemul nervos (SN).
rolul SN - face legtura dintre organism i mediul
nconjurtor,
- coordoneaz i regleaz activitatea tuturor
esuturilor i organelor.
SN este mprit n:
- sistem nervos somatic
- sistem nervos vegetativ
I. Sistemul nervos somatic sau al vieii de
relaie, asigur legtura organism-mediul
exterior.

Acesta se mparte n:
- SN central (SNC) encefal + mduva
spinrii

- SN periferic (SNP) nervii cranieni + nervii
spinali
Sistemul nervos central
Sistemul nervos periferic
II. Sistemul nervos vegetativ sau autonom
asigur coordonarea funcionrii organelor
interne
este format din:
- o poriune central, situat n mduva
spinrii i trunchiul cerebral
- o poriune periferic ganglioni + fibre
nervoase vegetative


Sistem nervos vegetativ
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune
intracranian (HTIC.)
Generaliti:
- cutia cranian conine encefalul (parenchimul
nervos), lichidul cefalo-rahidian (LCR) i vasele
de snge.
-orice mrire a volumului coninutului cutiei
craniene produce creterea presiunii
intracraniene, deoarece cutia cranian este
nchis, rigid, inextensibil.
- fiecare din cele 3 sectoare parenchimatos,
lichidian i vascular pot fi interesate izolat
sau n asociere.
Izolat, HTIC. poate aprea prin:

1. acumulare de lichid transsudativ n esutul
cerebral = edem cerebral
- n tulburrile de vaso-motricitate
cerebral,
- n boli care distrug permeabilitatea
membranelor celulare, permeabilitatea
capilarelor,
- n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii

2. HTIC. prin prezena de L.C.R. n exces =
hidrocefalie
- dup meningite, hemoragii subarahnoidiene,
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale

3. HTIC. de cauz vascular:
- existena unui obstacol pe cile venoase
cerebrale va conduce la acumularea de snge
la nivel cerebral
- vasodilataia excesiv a arterelor, distensia
pasiv a vaselor n cazul HTA paroxistice.
Culegerea datelor
Circumstane de apariie:
- blocarea drenajului sistemului ventricular,
- absorbia sczut a coninutului cranian,
- presiunea intracranian poate s creasc
temporar pentru o perioad scurt (efort de
defecaie, strnut, tuse).

Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunea
revine la normal.

Manifestri de dependen n HTIC
(semne i simptome)
Cefaleea:
- apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor se
accentueaz progresiv n a doua parte a nopii, spre
diminea
- se accentueaz dup strnut, tuse i schimbarea
poziiei capului
- localizarea cea mai frecvent este, occiopito-cervical,
fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociate
- cefaleea se diminueaz dup vrsturi i nu cedeaz
la antialgice
Observaie: cefaleea poate s lipseasc n tabloul clinic
al HTIC.
Vrsturi:
- spontane
- explozive (n jet)
- neprecedate de greuri
- nu sunt legate de alimentaie
- provocate, uneori, de micarea capului
Vertij:
- senzaie de ameeal
Tulburri vizuale:
- paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare,
- dedublarea imaginii diplopie (dedublarea dispare
cnd pacientul nchide sau i acoper un ochi)
- vedere estompat
Edem papilar:
- se descoper la examenul oftalmoscopic (dilatarea
venelor retiniene, prezena unor mici zone
hemoragice n retin)
Semnul pupilei:
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral), eventual,
pe msur ce TIC crete, are loc dilatarea
bilateral.
Tulburri psihice:
- apatie, indiferen, diminuarea ateniei, somnolen
- dezorientare,
- scderea capacitii intelectuale,
- confuzie
Tulburri vegetative:
- bradicardie, dar pe msur ce TIC continu s
creasc poate aprea tahicardie
- bradipnee - dificultate respiratorie prin hipoxie.
- hipoxia cauzeaz i creterea TIC
Crize epileptice
Complicaii poteniale:
- sindrom de angajare (hernii cerebrale),
deplasarea unei poriuni din creier ntr-un
orificiu inextensibil (de ex. angajarea
amigdalelor cerebeloase n gaura occipital)
Problemele pacientului
- cefalee disconfort, durere din cauza
tensiunii exercitat asupra vaselor sanguine
intracraniene
- vrsturi, dezechilibru hidroelectrolitic
- modificri ale respiraiei, circulaiei
- dezechilibru fizic
- modificarea percepiei senzoriale: vederea
- complicaii poteniale: hipoxia cerebral,
modificarea integritii fizice
Obiective

Pacientului:
- s i se reduc TIC
- s i se diminueze durerea de cap
- s i se diminueze vrstura
- s i se menin funciile vitale n limite
normale, permeabilitatea cilor respiratorii,
oxigenarea creierului
- s coopereze n msura capacitii sale
- s-i fie meninut orientarea pacientului
- s nu prezinte complicaii
Intervenii
Rol propriu i delegat
pentru reducerea presiunii intracraniene:

- ridic capul pacientului, sub un unghi de 15-30
0

(faciliteaz drenajul venos)
- l sftuiesc s reduc activitile care mresc
presiunea intracranian (s evite flectarea
coapselor, gtului, s evite rotirea capului)
- pentru prevenirea efortului de defecaie,
administrez, la indicaia medicului, un laxativ
uor
- l sftuiesc s evite contraciile izometrice-
pentru c mresc TA, deci i presiunea
intracranian
- s evite ntoarcerea n pat, n cazul c i este
permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv
s expire cnd le execut.
monitorizarea echilibrului hidric:
- limitez consumul de lichide
- monitorizez eliminarea (eventual, prin
intermediul unei sonde uretro-vezicale - mai
ales dac se administreaz Manitol)
Intervenii legate de durere, respiraie,
comunicare
- ncerc s ajut pacientul s identifice cauza
durerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres,
alte cauze psihologice);
- localizarea, caracterul durerii, momentul
apariiei (spre diminea), dac durerea se
intensific la efort, tuse, strnut
- aplic comprese reci pe frunte, care pot alina
durerea
- asigur meninerea oxigenrii creierului
(hipoxia cerebral este prevenit prin
meninerea funcionalitii cilor respiratorii i
reducerea TIC.)
- stabilesc o comunicare cu pacientul folosind
atingerea, vocea calm, linitit, negrbit,
- i vorbesc ncet i clar
- stau n faa pacientului cnd i vorbesc
- i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac
- menin un mediu bine luminat
- diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui
pansament la ochi
- aez un calendar la vedere
- i asigur securitatea ca acesta s nu se rneasc
- ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n
ceea ce decid.

La indicaia medicului:
- administrez oxigen nainte i dup aspiraie

- pot fi instituite respiraiile controlate, reducnd
astfel, vasodilataia

- administrez lichide intravenos (Manitol, soluii
de Glucoz hipertone 20-50%, corticoizi) sau
soluii izotone
IMPORTANT:
Interveniile asistentei,
- de schimbare a poziiei,
- de aspiraie s se fac la intervale mai
mari, numai cnd este necesar, pentru a-i
permite pacientului s se odihneasc.
ngrijirea pacienilor cu tulburri
comiiale-EPILEPSIA
Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut i
sfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor majore) de
pierderea contienei, nsoit de convulsii tonico-clonice.
Cauze:
1. n epilepsia esenial:
- tulburri genetice
2. n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumori cerebrale, AVC, infecii (meningite, abcesul
cerebral, tromboflebita cerebral)
- traumatisme cranio-cerebrale
- boli metabolice sau intoxicaii
- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie,
hipoglicemie
- anoxie cerebral.
Tipuri de epilepsie cu pierderea
strii de contien

1. Criza major generalizat (criza Grand Mal)

2. Criza minor (criza Petit Mal)

3. Starea de ru epileptic (status epileptic
major)

Culegerea datelor
Circumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)
Manifestri de dependen (semne i simptome)
1.Criza major (Grand-Mal) - se caracterizeaz prin
crize convulsive cu pierderea contienei.
Criza major cuprinde urmtoarele faze:
Faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu
cteva zile naintea crizei, cu urmtoarele manifestri:
- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit,
tulburri de comportament (depresie, furie,
irascibilitate, agresivitate sau din contr, euforie)

Criza propriu-zis, cuprinde:
a) aura epileptic semne care preced criza cu
cteva zeci de secunde
- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul
pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale,
olfactive, auditive (zgomote), anxietate
- aura avertizeaz pacientul despre iminena unei
crize, permindu-i acestuia s ia poziii de
protecie (s se aeze sau s se culce pentru a
nu cdea).
- aura nu apare ns ntotdeauna, debutul este, n
general, brutal: paloare brusc, pierderea
contienei i prbuirea pacientului
b) pierderea contienei urmat imediat de:
- convulsie tonic contracie bilateral tonic
a tuturor muchilor, picioarele ntinse,
braele flectate, maxilarul ncletat, ochii se
dau peste cap, pupilele se dilat i devin
fixe.
- oprirea respiraiei,
- cianoz.

Aceast faz tonic dureaz 15-20sec., dup
care apar:
- Convulsiile clonice dureaz 1-2 minute
- micri violente anarhice ale membrelor,
capului, mucarea limbii, spum abundent
la nivelul gurii (uneori sanguinolent),
incontinen de urin i fecale
Dup faza clonic individul pare ameit,
confuz, dureri de cap, dureri musculare,
respiraie zgomotoas, uneori criza este
urmat de o stare comatoas sau de un
somn profund, cu reflexe abolite, midriaz.
Dup revenire - amnezia crizei este total.

2. Criza minor (Petit-Mal)

- pierderea strii de contien cteva
secunde (10-20), fr cderea pacientului

- pacientul i ntrerupe activitatea,

- persist doar activitile automate (mersul,
deglutiia, mestecatul, etc.)


3. Starea de ru epileptic
- manifestri- ca i n criza major, dar n
acest caz crizele tonico-clonice se repet i
pacientul rmne n stare de inconien.
Problemele pacientului
n criza de epilepsie:
- oprirea respiraiei din cauza contraciei tonico-
clonice
- risc de sufocare din cauza convulsiilor i cderii
limbii
- risc de traumatizare leziuni, mucarea limbii
- alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv,
kinestezic)
- incontinen (urin, facale) din cauza relaxrii post-
critice ale sfincterelor
- deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor.
ntre crize:
- dificultatea de a-i asuma roluri sociale: din
cauza frecvenei crizelor
- dificultatea de a se realiza- din cauza
riscului potenial pentru anumite profesii
- depresie
- perturbarea stimei de sine
- n unele forme, deteriorarea psihic
progresiv
Obiective
Imediate:
- s i se asigure
funcionalitatea cilor
respiratorii
- s nu-i mute limba
- s fie protejat de traumatisme, leziuni
ATENIE:
- nu forez deschiderea maxilarelor n timpul convulsiei
- nu imobilizez forat, pentru c se pot produce fracturi din cauza
contracturii musculare puternice.
Pe termen lung:
- s i se reduc crizele ca frecven i intensitate
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social
- s-i amelioreze depresia, s tie s-i urmeze medicaia
- s fie capabil s recunoasc semnele prodromale
Intervenii
n cursul crizei:
- nu las niciodat pacientul singur
- aez pacientul n poziie orizontal (pe pat,
podea)
- introduc ntre dini (arcadele dentare), pe
partea lateral, un obiect moale (de cauciuc
sau orice material textil), o batist rulat.
- nu se foreaz maxilarul.
- desfac cravata, gulerul, centura pentru a nu fi
mpiedicat respiraia
- ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur,
pentru a preveni rnirea
- ntorc corpul sau capul ntr-o parte, pentru a
ajuta pacientul s respire
- eventual, imobilizez pacientul pentru a se
evita lovirea
- ridic barele laterale de protecie, cptuesc
patul (n anumite situaii)
- monitorizez funciile vitale i vegetative
- cur cavitatea bucal
Dup criz:
- verific permeabilitatea cilor respiratorii
atenie la cderea protezei dentare n trahee
- aspir secreiile (saliva, secreiile bronice)
- verific eventualele leziuni sau limba mucat
- n caz de hipotermie sticle cu ap cald
- n caz de hiperpirexie mpachetri reci
- asigur igiena corporal (dup incontinen)
- ajut pacientul s se orienteze n mediul
nconjurtor
OBSERVAIE:
- dup crize, poate aprea tusea, urmare a
aspiraiei de saliv n cile respiratorii

- n acest caz se ntoarce capul pacientului
spre stnga
sau se aaz
n poziie de
drenaj postural.

Intervenii cu rol delegat:

- pregtesc i administrez medicamente
anticonvulsivante la indicaia medicului:
la pacieni cu accese subintrante
tranchilzante, hipnotice, antispastice,
narcotice, decontracturante i curalizante

n caz de hiperpirexie - antitermice
Intervenii ntre crize
(educaia pacientului)

Sftuiesc pacientul:
- s triasc ct mai normal posibil
- s evite activitile periculoase: condusul
mainii, activitatea la nlime, notul
- s evite alcoolul,
- s ia medicamentele cu regularitate,
- s se odihneasc adecvat (somn 8 ore/zi)

- l ncurajez s depeasc problemele psiho-
sociale, s nu priveasc crizele epileptice ca
pe o catastrof, ci ca pe un eveniment care
poate fi rezolvat raional amintindu-i cteva
personaliti istorice, care au suferit de
epilepsie (Napoleon, Iulius Cezar, Lord Byron
i alii)
- ncerc s cooperez cu familia pentru a-i face
s neleag problemele ce rezult din
epilepsie i faptul c aceast situaie nu
trebuie s transforme persoana ntr-un invalid
cronic.
- una din cele mai importante aspecte ale
interveniei este de a schimba atitudinea
pacientului fa de boal,
- n educaia pacientului, trebuie inclus i
familia, n legtur cu folosirea
medicamentelor (doz, or, raportarea
efectelor secundare),
- importana respectrii tratamentului ntre
crize.

ngrijirea pacienilor cu
boala Parkinson (paralizia agitat)
Afeciune neurologic care atinge centrii
cerebrali responsabili de controlul i
coordonarea micrilor.
- se caracterizeaz printr-o bradikinezie
(micri lente),
- printr-un tremur de repaus,
- o hipertonie muscular,
- fa cu aspect de masc (ncremenit)
- un mers ncet cu pai mici.
- cauza bolii nu este cunoscut

- unii cercettori consider arteroscleroza ca
pe un factor care poate cauza boala

- de asemenea: ocul emoional,
traumatismele, unele intoxicaii (CO), infecii
virale, unele medicamente (neuroleptice,
antidepresive) sunt adesea menionate ca
fiind cauze ale apariiei parkinsonismelor
secundare.
Culegerea datelor
Manifestri de dependen
Tremurul
- este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i
progreseaz aa de ncet, nct persoana nu-i aduce
aminte cnd a nceput
- tremurtura parkinsonian este o tremurtur de
repaus, care dispare n timpul micrilor voluntare
- tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de
numrarea a banilor
- la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de
pedalare
Hipertonia muscular:
- nepenirea muchilor
- micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai
puin ndemnatice
- rigiditate a feei (faa capt aspectul unei
mti), vorbirea devine monoton i apare
dizartria
- rigiditatea muscular cuprinde treptat
musculatura limbii, a masticaiei,
- apare dificultatea de a nghii cu hiperptialism
(saliv n exces)
Postura i mersul:
- n ortostatism, pacientul are trunchiul i
capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor
posturale)
- mersul este caracteristic, pacientul tinde s
mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici,
trii,
- trunchiul este aplecat n fa,
- membrele superioare cad rigid lateral i nu
se balanseaz n timpul mersului.

NOT:
- toate semnele i simptomele se
accentueaz n prezena oboselii, tensiunii
nervoase, excitrii.
- pe msur ce boala progreseaz,
severitatea simptomelor se accentueaz i,
n cele din urm, pacientul nu mai poate
merge.
Problemele pacientului:
- diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii
- necoordonarea micrilor legat de leziunile
sistemului nervos
- postur inadecvat legat de rigiditate
- deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) din
cauza tremurturilor accentuate n micarea
intenionat
- perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale (dizartrie)
Probleme poteniale:
- risc de accidente (cdere)
- risc de depresie
Obiective
Pentru pacient:
- s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
- s-i controleze parial coordonarea micrilor
- s tie s prentmpine accentuarea posturii
inadecvate
- s-i ctige i s-e pstreze, pe ct posibil,
autonomia n autongrijire
- s exprime sentimente pozitive
- s-i pstreze capacitatea de vorbire
- s nu se rneasc
- s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul
pentru activiti zilnice
Interveniile asistentei
Planific:
- program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular,
atenueaz rigiditatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
- mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
- exerciii de extensie i flexie a membrelor, de rotaie a
trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i
pasive)
- exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
- exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
- s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere
mai mare (mersul cu picioarele deprtate la 25 cm)
- s fac exerciii de mers n ritm de muzic
- s foreze balansarea membrelor superioare i s-i
ridice picioarele n timpul mersului
- s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol
i apoi cu degetele
- s-i in minile la spate, cnd se plimb ( l ajut s-
i menin poziia vertical a coloanei i previne
cderea rigid a braelor lateral)
- n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare,
fr pern, sau n poziie de decubit ventral (aceste
poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei
n fa)
- cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe
fotoliu, putndu-i astfel, controla tremurul minilor i
al braelor
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n
autongrijire:
- s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte
fr ireturi, lingura mai adnc pentru sup, carne
tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile:
- n locuin se recomand parchet nelustruit, fr
carpete, linoleum antideranpant, W.C-uri mai nalte,
balustrade de sprijin
- nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva
momente pe marginea patului.
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac
exerciii de vorbire.

Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective,
se planific:
- program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult
posibil)
- obiective realiste
- discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele
care s-i asigure pacientului o via normal i sprijin
psihologic.

ngrijirea pacienilor cu
tumori cerebrale

Tumorile pot fi benigne sau maligne.
ntruct tumorile benigne pot s apar, uneori, n zonele
vitale, ele pot avea aceleai consecine grave ca i
tumorile maligne.
Tumorile intracraniene pot fi:
primare - apar din celulele esuturilor cerebrale
secundare sau metastatice - rovin cel mai frecvent de
la un cancer pulmonar, genital, al tubului digestiv,
osos, cutanat sau alte organe.

Tumorile cerebrale sunt numite dup numele
esuturilor n care apar.
Astfel, deosebim:

Gliomul reprezint cam jumtate din tumorile
cerebrale; apare n orice parte a esutului
conjunctiv
Meningiomul apare n nveliurile meningelui
Neuromul tumoare de nervi cranieni (neuronul
acustic)
Angiomul tumoare a vaselor de snge
Manifestri de dependen
(semne i simptome)
Simptomele tumorilor intracraniene rezult din efectele locale i
generale ale tumorii. O tumoare cerebral de orice tip, situat
oriunde n interiorul cavitii cerebrale, poate cauza creterea
presiunii intracraniene.
Tumorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare la
nivelul encefalului, care se pot manifesta (n afar de semnele
de localizare) prin semnele sindromului de HTIC.
Coninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind (deoarece
cutia cranian este nchis, rigid), masa cerebral va avea
tendina s hernieze, iar hernia cerebral, odat declanat,
reprezint un grad mare de gravitate.
Manifestrile de dependen vor fi, deci, manifestrile sindromului
de HTIC.
Simptomele din H.T.I.C.
(vezi tema anterioar)
- cefalee
- vrsturi
- tulburri vizuale
- edem papilar
- tulburri psihice
- tulburri vegetative
Simptome n funcie de
localizarea tumorii
Zona n care este localizat:
Lobul frontal:
- paralizii sub form de monopareze (monoplegii) brahiale sau
crurale, hemipareze (hemiplegii) de partea opus leziunii
- tulburri de personalitate
- schimbare de comportament (tendina de a face glume vulgare)
- depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijen
- scderea memoriei (hipoamnezie)
- tulburri de echilibru i coordonare
- crize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)
- paralizii faciale de partea opus lobului bolnav
- cefalee localizat n dreptul lobului lezat
Lobul occipital
- tulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)
- halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate
obiecte sau persoane cunoscute)
- cefalee cu localizare occipital
Lobul temporal
- halucinaii vizuale, olfactive sau gustative
- crize epileptice pariale
- afazie, depresie, adesea agitaie
- tulburri de echilibru
Lobul parietal
- tulburri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) de
partea opus lobului afectat
- pierderea discriminrii stnga-dreapta (nu tie care
este partea dreapt sau partea stng)
- apraxie (incapacitate de a face micri coordonate cauzat de leziuni ale creierului)
- tulburri de orientare n spaiu
- crize epileptice jacksoniene (senzitive) n membrele i
hemifaa opus lobului lezat
Ventricul cerebral
- cefalee intermitent, care apare i dispare n funcie
de schimbarea de poziie a capului
- somnolen
- crize de epilepsie apar i dispar brusc
Problemele pacientului
- alterarea percepiei senzoriale: vizual, auditiv,
kinestezic, gustativ, tactil, olfactiv
- alterarea procesului de gndire
- team
- disconfort durere
- modificarea perfuziei esutului cerebral (HTIC.)
- deficit de cunoatere a strii de sntate
- modificri ale mobilitii fizice dezechilibru
NOT: Obiectivele pacientului i interveniile
asistentei sunt cele descrise la ngrijirea pacienilor
cu HTIC.
ngrijiri preoperatorii
-pacieni cu tumori cerebrale-
Interveniile asistentei (cu rol propriu i delegat):
- acord sprijin psihologic pentru pacient i familie = intervenie
prioritar
- ncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile (temerile
pot fi n legtur cu modificarea nfirii, de dependen, de
moarte)
- nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice i
fiziologice
- urmrete obinerea acordului scris pentru operaie (solicitat de
neurochirurg) de la cea mai apropiat rud, n cazul n care
pacientul nu este capabil s semneze acest acord.
PRECIZARE: chiar i atunci cnd pacientul i-a dat
consimmntul, rudele apropiate trebuie consultate i s-i dea
consimmntul nainte de operaie
- explic tratamentul i procedurile (chiar dac nu este sigur c
pacientul sau familia le nelege)
- favorizeaz ntlnirea pacientului (dac acesta dorete) cu
persoana cruia dorete s i se confeseze nainte de operaie
- pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a fi dat
pacientului, deoarece acesta poate fi folosit la o peruc
- pregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar pacientul
dup operaie: pansament la cap, edeme sau echimoze ale
feei, care i vor distorsiona aspectul (stare mental temporar
redus, afazie)
DE TIUT: n unele spitale, exist obiceiul de a rade prul
pacientului numai n zona n care acesta trebuie operat. Prul
frontal poate fi, uneori, lsat pentru ca, dup operaie, s poat
fi pieptnat (pentru a acoperi cicatricea)
Nu se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza
pericolului creterii presiunii intracraniene prin efortul depus i
din cauza absorbiei lichidului.
ngrijiri postoperatorii
Interveniile asistentei (rol propriu i delegat):
Pregtete materialele necesare pentru ngrijirea
postanestezic:
- dispozitiv pentru aspiraie cu catetere
- spatul lingual
- trus pentru puncie lombar i substane pentru
urgene medicale (stimulente cardiace i respiratorii,
medicamente anticonvulsive, Amytal)
- seringi, ace intravenoase i hipodermice
- trus pentru traheostomie s fie disponibil.
Supravegheaz pacientul n perioada postoperatorie.
observ semnele creterii presiunii intracraniene
(vezi cap. HTIC.)
- funciile vitale i vegetative: respiraia, TA,
puls, temperatur, diurez
- culoarea tegumentelor
- reacia pupilelor
Orice modificarea aprut, care prevestete hemoragia
sau iritarea creierului sau alte simptome, trebuie
raportate imediat neurochirurgului.
Asigur poziia pacientului
aaz pacientul n poziia indicat de medicul
neurochirurg n funcie de starea pacientului
(contient, incontient, intubat sau detubat) i n
funcie de actul chirurgical:

NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM
PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.
Definiie:
Coma pierderea strii de contien, de diferite
grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n
diferite grade.
Clasificarea comelor:
Gradul I obnubilarea
Gradul II coma medie
Gradul III coma carus (profund)
Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n
via prin respiraie mecanic).

Materiale necesare:
aspirator de secreii
oxigen
pip faringian Guedel
deschiztor de gur
balon Ruben
perfuzor
soluii perfuzabile
ace, seringi
eprubete
sonde

Msuri de urgen:
eliberarea cilor respiratorii, curarea cavitii bucale.
aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n
hiperextensie.
introducerea pipei Guedel.
respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie.
crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei
cu soluii perfuzabile.
recoltri de snge.
aprecierea funciilor vitale i vegetative.
observarea comportamentului, reactivitii
organismului.
Observaii:
gradul comei se apreciaz prin scala
Glasgow (prin examinarea ocular,
rspuns verbal, rspuns motor).
diagnosticul de com corespunde unui
nivel sub 7-8.

Scala Glasgow (GCS)
Pentru deschiderea ochilor:
0 = absena, chiar la presiune supraorbital

1 = la durere (la presiune sternal,
supraorbital sau la nivelul membrelor),

2 = rspuns nespecific la auzul cuvintelor (nu
neaprat la comand verbal),

3 = spontan, ceea ce nu nseamn obligatoriu
prezena contienei, ci doar a strii de veghe


Pentru rspunsul motor:
1 = absent la orice durere,
2 = adducia umrului i rotaia intern a
umrului i antebraului,
3 = rspuns de retragere sau postur
hemiplegic,
4 = retragerea braului la stimului dureros,
abducia umrului,
5 = aciunea braului de ncercare a
ndeprtrii presiunii toracice sau
supraorbitale,
6 = urmarea comenzilor simple.
Pentru rspunsul verbal:
1 = fr rspuns,
2 = sunete ce nu formeaz cuvinte,
3 = cuvinte inteligibile, dar incoerente,
4 = conversaie confuz (rspunsuri sau
ncercri de rspunsuri la cuvintele
recepionate, dar rspunsurile sunt greite,
neclare, iar pacientul dezorientat),
5 = conversaie fluent, pacient orientat (tie
cine, unde, cnd, an, anotimp, lun).

NGRIJIREA PACIENTULUI
COMATOS N SPITAL
Pregtirea condiiilor de ngrijire:
bolnavii vor fi plasai n saloane bine
aerisite cu temperatur constant.
se aeaz comod n pat, acesta fiind
prevzut cu aprtori laterale pentru
pacienii agitai.
saltea pneumatic saltea antidecubit.

Asigurarea poziiei corespunztoare:
decubit dorsal, fr pern cu capul ntr-o
parte
decubit lateral cu faa spre suprafaa patului.
semieznd dac nu exist contraindicaii.
pentru drenaj postural se ntoarce capul ntr-o
parte.

Permeabilizarea cilor respiratorii,
asigurarea respiraiei:
aspiraia secreiilor traheobronice pe
canul faringian de tip Guedel sau pe
sonda de intubaie.
administrarea intermitent de oxigen.
tapotaj toracic pentru facilitatea eliminrii
secreiilor bronice.

Urmrirea funciilor vitale:
puls
tensiunea arterial
respiraie
temperatur.

Urmrirea eliminrilor:
eliminarea urinei, scaunului, vrsturilor
n caz de vrsturi capul pacientului se
ntoarce pe o parte, se aspir eventualele
resturi alimentare.
n retenie de urin se instituie sondajul
vezical, spltura vezical.
n constipaie clism evacuatoare.
n meteorism tub de gaze.
Asigurarea igienei corporale:
toaleta zilnic pe regiuni, la pat.
igiena prului
dup splare se fricioneaz tegumentele cu
alcool mentolat i se pudreaz cu talc.
Igiena cavitii bucale:
se ndeprteaz proteza dentar.
se cur cavitatea bucal de mucoziti de 2-
3 ori pe zi cu ajutorul unor tampoane de vat
mbibate cu glicerin boraxat.
buzele i limba se menin umede.
Prevenirea uscrii corneei:
instilaii conjunctivale cu acid boric 4% i
aplicaii de unguente oftalmice.
Prevenirea escarelor:
schimbarea poziiei bolnavului din 2 n 2 ore.
masarea uoar a zonelor care vin mai mult n
contact cu planul patului, se vor folosi colaci
de cauciuc nvelii, cearaful meninut n
permanen curat, neted i uscat
pudrri cu talc a regiunilor declive.
Dac apar escarele trebuie tratate cu atenie
prin pansamente aseptice.
Asigurarea alimentaiei:
hidratarea parenteral cu soluii de glucoz,
hidrolizate i concentrate proteice.
alimentaia pe cale digestiv, pe sond
nazogastric se folosete n situaiile cnd
bolnavul prezint tulburri de deglutiie.
se face bilanul hidric, precum i determinri
electrolitice, determinarea pH-ului, a
glicemiei, ureei sanguine, n vederea
reechilibrrii hidroelectrolitice.
Prevenirea complicaiilor:
supravegherea pupilelor, tegumentelor,
edemului, tonusului muscular.
se face masajul extremitilor i micri pasive
pentru prevenirea complicaiilor
tromboembolice
pentru combaterea complicaiilor infecioase
bronhopulmonare se adm. antibiotice cu
spectru larg,
asigurarea tranzitului intestinal, combaterea
constipaiei.

AVC