Argatu – 14 nov 23 – curs – Ingrijirea pacientilor in Serviciul ATI.

Anestezicele gazoase – protoxidul incolor admin numai in asociere cu oxigenul

anestezia generala - prin aplicarea pe cale iv: barbituricele si nebarbituricele – sol ce

se admin lent cu monit fctiilor vitale
Rahianestezie – se realzeaza prin admin unui anestezic intrarahidian care duce la
paralizia musculara temporala si reversibila si la abolirea sensisbilitatii la niveul
locului unde se efectueaza injectarea si dedesubtul acesteia.
Anestezic – se fol novocaina in concentratie de 8%, xilina – 5 sau 2%, se introduc 1.5-
3 ml de subst in fctie de durata interventiei chirurgicale si boala pacientului;
Aceasta anestezie rahidiana se face in pozitie sezand, rar se face in decubit dorsal.
Se monitorizeaza faciesul – culoarea extremitatilor, starea generala a bolnavului.
Pregatirea bolnavului – nu are voie sa manance cu 2-3 ore inainte si se efectueaza o
clisma.

Anestezia peridurala – prin injectarea subst anestezice in spatiul peridural – nu in

canalul rahidian – in afara acestuia.
Anestezicele care se admin sunt aceleasi ca mai sus, plus oxien pe sonda nazala.
Este suportata de pers cu tulburari cardiace importante, tulb renale, etc.

Anestezia locala – metoda prin care anesteziem o anumita regiune pe care urmeaza
sa efectuam o interventie.
Este destul de bine tolerata si prezinta risc scazut anestezic.
Metoda de realizare; badisonare, folosit in anestezia mucoaselor, in orl,
oftalmologie, ca subst e folosita cocacina de 5-10%.
prin nistilatii – pulverizarea pe diferite mucoase a anestezicului;
prin infiltratie – cel mai des folosita, mai ales in interventiile dentare.

Anestezice: se folosesc novocaina – 0.5 -1gr %, silina;

in cazul unor accidente putem observa cateva manif clinice immediate:
respiratii frecvente si superficiale, scaderea TA, agitatie, somnolenta, convulsii – e
indicat admin de oxigen, tonicardice, diazepam, daca se agraveaza se incep
manevrele de resuscitare;

Ingrijiri specifice acordate pacientilor aflati in Terapie Intensiva:

-ajung in stare grava sau in urma unor interventii chirurgicale si necesita urmarire
permanenta si trat sustinut
-deoarece prezinta dezechilibre functionale grave sunt monitorizati si ingrijiti in
aceste unitati dat. aparaturii si tehnicii din dotare pe care alte sectii nu le au;
-obiectivul principal este acela de a sustine fctiile vitale
-de aceea un asist ATI trebuie sa cunoasca: tehnicile curente din toate specialitatile
medicale: resuscitarea – masaj cardiac, resp artificiala, dezobstruarea cailor
respiratorii superioare, ekg, oxigeno terapie, masurile de urgenta: ingrijirea
pacientilor imobilizati, manevrarea aparaturii din compartimentul de ATI – ventilatia
artificiala, trusa de intubatie, sondele vezicale, laringoscop, defibrilator, etc. +
verificarea ca acestea sa fie functionabile permanent.
Totodata in ATI gasim solutii perfuzabile – glucoza 5%, serul fiziologic, sol de clorura
de sodiu si bicarbonat, manitol 10-20% - care nu trebuie sa lipseasca.
Pacientii trimisi la ATI trebuie preluati operativ, fara a pierde timpul cu probleme
administrative, apreciem urmatoarele: fctiile vitale, observam prezenta si reactia
organelor de simt, temp teguemntelor, totodata apreciem starea de constienta a
pacientului dar si alte lucruri legate de obezitate, starea de denutritie, mobilitate,
imobilitate.
Pacientii internati in ATI – sunt imobilizati la pat, aceasta survine: fie din cauza unei
stari pat care face imposibila miscarea, fie ca masura preventiva fata de unele
complicatii: embolii sau hemoragii, fie ca masura terapeutica: IMA, traumatisme, etc.
Pot aparea probleme si in ATI - respiratie ineficienta, obstructia cailor aeriene
superioare, in sindromul acesta sunt prezente cateva semne ale hipoxiei clinice:
respiratie superficiala, zgomotoasa, cu turaj costal si supra clavicular.
Agitatie extrema, cu senzatie de moarte iminenta, dexoftalmia la niv ochilor,
transpiratii reci, cianoza, tahicardie, urmata de bradicardie si stop cardio respirator,
respectiv mitriaza – dilatarea pupilelor pestelimitele obisnuite.
Alterarea functionalitatii centrului respirator – se manif prin cefalee, varsaturi, vertij
si tulburri vizuale, psihice, vegetative.

Modificarea integritatii cutiei toracice – manifclinice – aparitia durerii, cianoza,

aparitia celor 2 hemitorace in miscarile respiratorii.
Aparitia colectiilor pleurale – limitarea miscarilor respiratorii, tiraj intercostal
inspirator, cianoza, dispnee cu ortopnee, tuse.

In cazul respiratiei ineficiente pot aparea 3 tiuri de dispnee:

Shein-Stockess – hemoragii cerebrale, insufcienta circulatorie;
Kushmaal – infectii grave, coma diabetica, agonie;
Biot – carcterizata rpin miscari respiratorii rtmice dar despartite prin pauze mai lungi
de 10-20-30 de sec – meningite, stari comatoase, agonie.

Problemele circulatiei inadecvate

- apare in starea de soc si in insuficienta circulatorie periferica.

Indiferent de cauza in starea de soc se instaleaza o perturbare a cirulatiei si a
proceselor metabolice la nivelul tesuturilor si la nivel celular.
- manif clinice: pacientul sta in decubit dorsal, inert, somnolent, indiferent sau agitat,
faciesul e palid cu privirea in gol, tegumente reci, palide, uneori cianotice, transpiratii
vscoase si reci, ochii sunt incercanati, inflamati, buzele sunt uscate, cianotice – apare
cianoza la niv unghiilor, tahicardie peste 100 bpm, hta, polipnee superficiala, dispnee
cu tahipnee, observam bataile aripilor nazale.oligurie extrema care poate fi pana la
anurie, venele perifce sunt colabate imposibil de punctionat, abdomen meteorizat,
agitatie cae duce pana la coma din cauza hipoxiei cerebrale.
-hipovolemia post hemoragica – manif: paloare, ameteli, lipotimie, sete intensa si
senzatiede gura uscat, extremitati reci, puls accelerat 100120 bpm, TA scazuta,
respiratie superficiala, accelerata,
-scaderea cantitatii de lichide din organism prin dezhidratare – facies palid, ochii
infundati in orbite, tegumentele si masele musculare sunt hipotone si flasce,
uscaciune la niv pielii si a mucoaselor si sete.
- tulburari de ritm ventricular – pot ameninta viata – manif: extrasistole ventriculare
cuplate, tahicardie ventriculara paroxisistica, fibrilatie ventriculara, frecventa e de
300-400 impulsuri pe minut – complet neregulate.
- alimentatia inadecvata prin deficit -
legata de aportul insuficient de factori nutritivi: anorexie, pierderea in greutate dat
unui consum redus de alimente – duc la slabiciune, stari de lipotimie.
- alim inadecvata prin lipsa refluxului de deglutitie – in stadiile comatoase -
manif: alterarea sau pierderea totala a fctiei vegetative;
- varsaturi incoercibile – manif: varsaturi alim, biliare sau mucozitati, hematemeza,
prezenta sangelui in voma.

Manif clinice in afectarea SNC prin intoxicatii – traumatism cranio-cerebral – sau

dezechilibru hidirc:
aceasta situatie de “alterare a starii de constienta”- in starile de coma, delir,
confuzia, agitatia sau apatia, dezorientarea temporo-spatiala, dificultati de a
intelege;
poate surveni eliminarea in exces – cauzata de varsaturi, diaree, poliurie,
hematemeza, melena, supuratii, oligurie, constipatie.
Pot aparea alte procese in timpul starilor in serviciul de ATI: Hipersomnie, cauzata de
epuizare, diverse afeciuni organice cerebrale sau datorita unor dezechilibre, ori din
cauza efectului terapeutic al medicamentelor, de aceea trebuie sa observam
profunzimea somnului si durata acestuia in functie de trat administrate - durata
normala sau prea prelungita.
Poate aparea insomnia – anxietatea, durerea, treziri frecvente, insuficienta orelor de
somn.
Hipertermia – cauzata de procese infamatorii sau dereglarii ale centrului termic.
Hipotermia – cauzata de insuficenta circulatorie periferica, sau in urma unei expuneri
la frig indelungata.
Accidente - datorita integritatii fizice a pacientului, agitatiei psihomotorii, - poate
aparea comunicare verbala inadecvata - dat modificarilor de constienta sau datorita
unor avc uri.
Obiective – sustinerea si restabilirea fctiilor biologice afectate: cardiocirculatorii,
respiratorii, neuropsihice, corectarea echilibrului hidroelectrolitic, asigurarea unui
aport caloric crescut, combaterea hipovolemiei, mobilizarea la pat, monitorizarea
diurezei prin sonda urinara, linistirea pacientului dpdv psihic, combaterea hiper si
hipotermiei, identificarea cauzelor care ar putea da complicatii si prevenirea
acestora.

In serviciul de ATI -interventia Asist Medical este in fctie de particularitatile cazului

aflat in ingrijire si prioritati:
- permeabilizarea cailor respiratorii – aspirarea secretiilor din cavit nazale si traheo
bronhice
- asigura posibilitatile de admin a oxigenului si a eliminarii dioxidului de carbon.
- sustine fctia ventilatorie cu ajutorul unui balon Ruben
-pozitioneaza in decubit dorsal sau lateral, avand caile aeriene degajate
-supravegheaza comportamentul pacientului
-urmareste starea de constienta, agitatie, cianoza, sughit, care trebuiesc notate in
foaia de observatie
-protejeaza pacientul comatos sau afectat de traumatisme;
- cateterizeaza vena ptr trat venos de intretinere
-supravegheaza ritmul perfuziilor ptr evitarea hiperhidratarii
-observa reactiile pacientului
-efecturarea trat medicamentos
-intocmite programe de monitorizare a fctiilor vitale
- monitorizare Ekg si EEG
-recolteaza probe biologice de laborator indicate de medic: hemoleucograma, ureea,
ionograma, glicemia, sumar de urina.
- asigura ingrijirea pacientului imobilizat, alimentatie parenterala sau pe sonda
gastrica, tranzitul intestinal prin clisme, observa orice schimbare in evolutia
pacientului in cazul aparitiei oricaror complicatii se anunta medicul.