Coma Hiperglicemica (diabetica, acido-acetozica, uscata)

Diabetul sever decompensat prezinta grade diferite de cetoacidoza, hiperosmolaritate si hiperglicemie. Cetoacidoza diabetica este o situatie urgenta, care trebuie, dupa primul ajutor, ingrijita in saloanele de terapie intensiva. Mortalitatea este de 5-15% si decesele iatrogene nu sunt rare. Cauze Coma diabetica este declansata de: 1. Intreruperea terapiei insulinice 2. Neglijarea dietei 3. Efort fizic exagerat 4. Politraumatism 5. Infarct miocardic 6. Accident vascular cerebral etc Clinic Debutul este lent, dupa mancare sau stress. Bolnavul este linistit, cu somnolenta si astenie, greturi, varsaturi, dureri abdominale pana la abdomen chirurgical acut, hipotonie, hipo- sau areflexie osteotendinoasa, piele uscata, gura uscata, miros acetonic, limba uscata, rosie cu depozite fibrinoase, faringe congestionat, respiratie Kussmaul adanca, zgomotoasa cu suspine, cu pauze intre inspir si expir, puls tahicardic 140/bpm, hipotensiune arteriala, hiperglicemie si glicozurie. Tratamentul de urgenta Consta in supravegherea respiratiei si administrarea unei perfuzii cu ser si electroliti pentru combaterea deshidratarii ca urmare a poliuriei, varsaturilor si a respiratiei de tip Kussmaul. Se prefera solutia Ringer, avand in medie volumul de 6 litri cu urmatorul orar: cate 1 litru/ora in primele 2 ore; 2 litri in urmatoarele 4 ore; 2 litri in urmatoarele 6 ore. Serul fiziologic produce acidoza dilutionata prin exces de clor, iar bicarbonatul de sodiu se administreaza numai in functie de pH. Daca pH este 7,10 se inlocuieste 1 litru din perfuzii cu solutia 1/6 molara de bicarbonat de sodiu. Daca dupa 12 ore de perfuzie glicemia este in jur de 250 mg% se continua cu o perfuzie de intretinere de glucoza 5%. In hiperpotasemii de peste 4-5 mEq/litru nu se adauga potasiu. Glicemia se masoara din ora in ora. Se administreaza la fiecare ora i.v. 20u insulina pana la o glicemie de 200-250 mg%. Sub 200-15- mg% glicemie, insulina este sistata pe cale intravenoasa, continuandu-se la fiecare 4 ore cu injectare subcutana (10-20u) controland glicozuria. Daca pacientul are si un sindrom septic glicemia trebuie sa scada spre 80 mg%. Daca acidoza nu este reversibila se trece la hemodializa. In caz de neconcordanta a datelor de laborator cu starea de coma, se trateaza edemul cerebral cu perfuzie de 100-200 ml manitol 20% si cortizon. Concomitent cu aceste examinari de laborator si tratamentele specifice pentru corectarea acestora, in cadrul primului ajutor se mai are in vedere terapia de urgenta a infectiilor si aspiratia gastrica in caz de varsaturi repetate.

Coma diabetica
Definitie Coma este o stare de pierdere a constientei. Coma diabetica este o complicatie amenintatoare de viata a diabetului. Pentru pacientii cu diabet, o crestere periculoasa a glicemiei (hiperglicemia) sau o scaderea a glicemiei (hipoglicemia) pot determina coma diabetica. Pacientul care intra in coma diabetica, este in viata dar nu se poate trezi si nu poate raspunde la imagini, sunete sau alte tipuri de stimulare. Lasata netratata, coma diabetica poate fi fatala. Aceste informatii despre coma diabetica pot fi infricosatoare, dar exista si vesti bune. Riscul pentru coma diabetica este mic iar preventia este la indemana. Cel mai important lucru este respectarea planului de tratament al diabetului. Simptome O coma diabetica nu apare de nicaieri. Mai intai pacientul va prezenta semne si simptome ale hiper sau hipoglicemiei. Hiperglicemia Daca nivelul glicemiei este prea mare, pacientul poate simti: - sete; - urinare frecventa; - gura uscata; - greturi; - varsaturi; - dispnee. Cauze Extremele glicemice prelungite glicemia care este ori prea mare ori prea mcia pot determina diferite afectiuni, toate putand duce la coma diabetica. 1. Cetoacidoza diabetica Daca celulele musculare sunt private de energie, organismul poate raspunde prin metabolizarea grasimilor stocate. Acest proces formeaza acizi toxici cunoscuti ca cetone. Lasata netratata, cetoacidoza diabetica poate duce la coma diabetica. Cetoacidoza diabetica este mai frecventa la pacientii cu diabet de tip I, dar poate afecta si pacientii cu diabet de tip II sau diabet gestational; 2. Sindromul hiperosmotic diabetic Daca glicemia este peste 600 mg/dl sau 33 milimoli pe litru, conditia poarta numele de sindrom hiperosmolar diabetic. Cand glicemia creste atat de mult, sangele devine gros, asemanator unui sirop. Excesul de glucoza trece in urina, fenomen care declanseaza procesul de filtrare care extrage o cantitate foarte mare de apa din organism. Lasat netratat, sindromul hiperosmolar diabetic poate determina deshidratare amenintatoare de viata si pierderea cunostintei. Sindromul hiperosmolar diabetic este mai frecvent la pacientii varstnici cu diabet zaharat de tip II; 3. Hipoglicemia Creierul are nevoie de glucoza pentru a functiona. In cazuri severe, hipoglicemia poate determina pierderea cunostintei. Hipoglicemia este mai frecventa la pacientii care isi injecteaza prea multa insulina sau sar peste o masa sau gustare.Exercitiile fizice prea viguroase sau consumul unei cantitati prea mari de alcool pot avea acelasi efect. Rapiditatea cu care scade glicemia influenteaza simptomele hipoglicemiei. Spre exemplu, daca dureaza cateva ore pentru ca glicemia sa scada cu 50mg/dL, simptomele pot fi minime. Daca glicemia scade cu aceeasi cantitate in cateva minute, simptomele vor fi mai pronuntate. Factori de risc Orice pacient cu diabet zaharat are risc pentru coma diabetica. Factorii de risc pentru aceasta conditie care pot duce la coma diabetica variaza. Spre exemplu, cetoacidoza diabetica este mai frecventa la pacientii cu diabet zaharat tip I. Sindromul hiperosmolar diabetic este mai frecvent la pacientii varstnici cu diabet zaharat de tip II in special aceia care nu isi monitorizeaza nivelul glicemiei sau care nu stiu ca au diabet.

Consultul medical Coma diabetica este o urgenta medicala. Daca un pacient isi pierde cunostinta, va avea nevoie de altcineva care sa sune la departamentul de urgenta. Teste si diagnostic In cazul comei diabetice, diagnosticul prompt este esential. Echipa medicala de urgenta va realiza un examen fizic complet si poate intreba apartinatorii despre istoricul medical. Pot fi necesare, de asemeni, diferite teste de laborator. Medicul poate masura: - nivelul glicemiei; - nivelul cetonelor; - cantitatea de nitrogen sau creatinina (un produs de metabolism al creatinei, un constituent important al muschiului) din sange; - Hematocritul (proportia celulelor rosii si a limfei din sange); - Nivelul potasiului din sange. Complicatii Lasata netratata, coma diabetica poate determina leziuni cerebrale permanente. In unele cazuri, o coma diabetica netratata poate fi fatala. Tratament Tratamentul de urgenta pentru coma diabetica depinde de prezenta hiperglicemiei sau a hipoglicemiei. Daca nivelul glicemiei este prea mare, pacientului i se vor administra lichide intravenos pentru a restabili apa in tesuturi. Pacientul poate avea nevoie de suplimente de potasiu, sodiu, sau cloruri pentru a ajuta celulele sa functioneze corect. Cand lichidele au fost inlocuite, insulina cu actiune rapida poate fi folosita pentru a ajuta tesuturile sa utilizeze glucoza din sange. De asemeni, se vor trata infectiile prezente. Daca nivelul glicemiei este mai mic, pacientului i se poate injecta un hormon numit glucagon. Injectia va determina o crestere rapida a glicemiei. De obicei constienta revine cand nivelul glicemiei ajunge la normal. Preventie Un control zilnic al diabetului poate ajuta la prevenirea comei diabetice.