Scoala Postliceala Sanitara Piatra Neamt

AMG III – B
Aanei Cristina
Chirila (Dobrescu) Liliana
Referat
Coma cetoacidozică hipoglicemică

Coma cetoacidozică hipoglicemică este o stare medicală de urgență

caracterizată prin asocierea a două condiții serioase: hipoglicemia (niveluri
anormal de scăzute ale glucozei din sânge) și cetoacidoza (acumularea excesivă de
corpuri cetonice în sânge, care duce la acidificarea mediului intern). Această
condiție este cel mai adesea întâlnită la pacienții cu diabet zaharat, în special la cei
cu diabet de tip 1, și poate evolua rapid spre o stare de comă dacă nu este tratată în
mod adecvat. Coma cetoacidozică hipoglicemică reprezintă o situație medicală
critică, necesitând intervenție medicală imediată pentru corectarea dezechilibrelor
metabolice și pentru stabilizarea pacientului.
Cauzele comăi cetoacidozice hipoglicemice sunt strâns legate de
managementul diabetului zaharat și pot include:
1. Administrarea Inadecvată de Insulină: O doză prea mare de insulină poate duce
la scăderea excesivă a nivelului de glucoză din sânge (hipoglicemie), în timp ce o
doză insuficientă poate contribui la cetoacidoză.
2. Alimentație Neregulată sau Inadecvată: Săritul peste mese sau consumul unei
diete necorespunzătoare poate duce la dezechilibre ale nivelului de zahăr din sânge.
3. Stres Fizic sau Emoțional: Stresul poate afecta nivelurile de zahăr din sânge și
poate interfera cu managementul diabetului.
4. Boli sau Infecții: Boli acute, cum ar fi infecțiile, pot crește necesarul de insulină,
ducând la cetoacidoză dacă acest necesar nu este satisfăcut.
5. Alcool și Droguri: Consumul de alcool și anumite medicamente sau droguri pot
influența metabolismul glucozei și al corpurilor cetonice.
6. Erori în Monitorizarea Glicemiei: Nerespectarea monitorizării regulate a
glicemiei poate duce la nerecunoașterea simptomelor de hipoglicemie sau
cetoacidoză până când acestea devin severe.
1
7. Probleme cu Pompa de Insulină (în cazul utilizării acesteia): Defecțiuni ale
pompei de insulină sau erori în administrarea insulinei pot duce la variații
semnificative ale nivelului de zahăr din sânge.
8. Insuficiență Renală sau Hepatică: Aceste condiții pot afecta modul în care corpul
produce și utilizează glucoza și insulina.
9. Istoric de Episoade Recurente de Hipoglicemie: Pacienții care au avut episoade
repetate de hipoglicemie pot dezvolta o condiție numită "hipoglicemie
neconștientă", unde capacitatea de a recunoaște simptomele hipoglicemiei este
diminuată.
Identificarea și gestionarea acestor factori de risc este importantă pentru prevenirea
comăi cetoacidozice hipoglicemice la pacienții cu diabet.
Patofiziologia comăi cetoacidozice hipoglicemice implică o serie de procese
fiziologice și biochimice interconectate care rezultă din dezechilibrul glicemic și
metabolic asociat cu diabetul. Înțelegerea acestor procese necesită o examinare a
rolului insulinei, metabolismului glucozei și corpurilor cetonice:

Hipoglicemia:
- Insulina și Glucoza: Insulina este un hormon esențial pentru reglarea nivelului
de glucoză din sânge. În cazul administrării excesive de insulină, nivelul glucozei
din sânge poate scădea sub normal (hipoglicemie).
- Răspunsul Corpului: Hipoglicemia declanșează eliberarea de hormoni
contraregulatori (glucagon, adrenalină), care încearcă să normalizeze glicemia.
Dacă aceste mecanisme eșuează, poate rezulta disfuncție neurologică, inclusiv
pierderea conștienței sau comă.
Cetoacidoza:
- Lipsa Insulinei: În cazul deficitului de insulină, celulele nu pot utiliza eficient
glucoza ca sursă de energie.
- Metabolismul Grăsimilor: Corpul începe să descompună grăsimile stocate
pentru energie, un proces care conduce la formarea de corpuri cetonice ca produse
secundare.
- Acidificarea Sângelui: Acumularea de corpuri cetonice în sânge duce la
scăderea pH-ului (acidificarea), rezultând cetoacidoza.

2
Interacțiunea dintre Hipoglicemie și Cetoacidoză:
- Ciclul Vicios: Hipoglicemia poate exacerba cetoacidoza, deoarece corpul, în
încercarea de a corecta hipoglicemia, poate intensifica descompunerea grăsimilor,
ducând la o producție și mai mare de corpuri cetonice.
- Stresul Oxidativ și Inflamația: Aceste procese pot fi amplificate, contribuind la
deteriorarea țesuturilor și disfuncția organelor.
Coma:
- Efectele Neurologice ale Hipoglicemiei: Scăderea severă a glicemiei afectează
funcționarea creierului, putând duce la pierderea conștienței.
- Toxicitatea Cetonelor: Corpurile cetonice pot avea efecte toxice asupra
creierului, agravând starea de comă.
Complicații Suplimentare:
- Desechilibre Electrolice: Atât hipoglicemia cât și cetoacidoza pot duce la
dezechilibre electrolitice, cum ar fi hipokalemia, care pot agrava starea pacientului.
- Dezidratarea: Cetoacidoza poate cauza poliurie (urinare excesivă), ducând la
deshidratare severă.
În concluzie, patofiziologia comăi cetoacidozice hipoglicemice implică interacțiuni
complexe între deficitul de insulină, hipoglicemia, metabolismul alterat al
grăsimilor și glucozei, și dezrădăcinarea homeostaziei corpului, toate contribuind
la apariția acestei condiții critice.
Simptomele comăi cetoacidozice hipoglicemice sunt rezultatul
scăderii severe a glicemiei (hipoglicemie) și acumulării de corpuri cetonice în
sânge (cetoacidoză). Aceste simptome pot varia în funcție de severitate și de
rapiditatea cu care se dezvoltă starea, și pot include:
Simptome de Hipoglicemie:
- Simptome Neuroglicopenice: Confuzie, dificultăți de vorbire, slăbiciune,
somnolență, amețeală, lipsa coordonării, comportament anormal sau iritabil, vedere
încețoșată, pierderea conștienței, convulsii.
- Simptome Adrenergice: Transpirații, tremurături, palpitații, anxietate, senzație
de foame.
Simptome de Cetoacidoză:

3
 - Respirația Kussmaul: Respirație profundă și rapidă, ca răspuns la acidemia din
cetoacidoză.
-Miros Fructat al Respirație: Datorat exhalării de acetona produsă în cetoacidoză.
-Sete Excesivă și Urinare Frecventă: Datorită diurezei osmotice provocate de
glicemia și cetonemia crescută.
Greață, Vărsături, Dureri Abdominale: Simptome gastrointestinale comune în
cetoacidoză.
- Oboseală și Slăbiciunt: Ca urmare a metabolismului alterat.
Simptome Combinate:
- Stare Generală Alterată: Combinația dintre hipoglicemie și cetoacidoză poate
duce la o stare generală sever afectată.
- Dezorientare și Stare Confuzională: Datorată atât hipoglicemiei, cât și
toxicității cetonelor asupra funcției cerebrale.
- Coma: Pierderea conștienței poate fi un simptom tardiv și grav, indicând nevoia
urgentă de intervenție medicală.
Aceste simptome pot apărea rapid și se pot agrava în timp scurt, necesitând
asistență medicală de urgență. Este important ca persoanele cu diabet și îngrijitorii
lor să fie conștienți de aceste semne și să acționeze rapid pentru a preveni
complicațiile grave.
Diagnosticul comăi cetoacidozice hipoglicemice implică o combinație de
evaluare clinică și teste de laborator. Este important să se identifice rapid atât
hipoglicemia cât și cetoacidoza pentru a începe tratamentul corespunzător.

Evaluare Clinică
1. Anamneză Medicală: Se vor lua în considerare istoricul medical al pacientului,
inclusiv managementul diabetului, medicația recentă (în special insulină), istoricul
alimentației și orice episod recent de boală sau stres.
2. Examen Fizic: Se vor evalua semnele vitale, starea de conștiență, prezența
respirației Kussmaul (respirație rapidă și profundă), mirosul fructat al respirației, și
alte semne de deshidratare sau dezechilibru electrolitic.

4
Teste de Laborator
Glicemia: Măsurarea nivelului de glucoză din sânge este esențială pentru
confirmarea hipoglicemiei.
Cetonemia și Cetonuria: Prezența corpurilor cetonice în sânge și în urină confirmă
cetoacidoza. Testele pentru cetone pot fi realizate rapid.
Analize de Sânge: Testele de sânge vor include măsurarea gazelor sanguine
arteriale pentru a evalua echilibrul acid-bazic, ceea ce este important pentru
diagnosticarea cetoacidozei.
Electrolite Serice: Nivelurile de potasiu, sodiu, calciu și magneziu sunt importante
pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice și pentru ghidarea tratamentului.
Funcția Renală: Evaluarea ureei și creatininei pentru a determina funcția renală, car
poate fi afectată în cetoacidoză.
Hemogramă Completă: Pentru a verifica prezența infecției sau a altor condiții.
Alte Teste
ECG (Electrocardiogramă): Poate fi util pentru a identifica orice anomalii cardiace,
în special dacă există dezechilibre electrolitice.
Imagini Radiologice: În cazul suspiciunii de alte complicații sau condiții
concomitente (de exemplu, pneumonie).
Diagnosticarea corectă și rapidă este crucială pentru gestionarea eficientă a comăi
cetoacidozice hipoglicemice, deoarece aceasta este o urgență medicală care
necesită intervenție imediată.
Tratament
Stabilizarea Pacientului
- Monitorizare Intensivă: Pacientul ar trebui să fie monitorizat îndeaproape într-
un cadru de terapie intensivă pentru a evalua funcțiile vitale, nivelul de conștiență
și răspunsul la tratament.
- Acces Intravenos: Se stabilește un acces venos pentru administrarea de fluide și
medicamente.
Administrarea de Fluide Intravenoase
- Rehidratare: Administrarea de soluții saline pentru a combate deshidratarea și
pentru a dilua concentrația de glucoză și cetone din sânge.
5
Corectarea Hipoglicemiei
- Administrarea de Glucoză: Dacă nivelul glicemiei este foarte scăzut, se
administrează glucoză intravenos pentru a ridica nivelul de zahăr din sânge la un
nivel sigur.
Terapia cu Insulină
- Insulină cu Acțiune Rapidă: Administrarea de insulină cu acțiune rapidă pentru
a reduce nivelurile ridicate de cetone și a normaliza metabolismul glucozei. Doza
de insulină trebuie ajustată cu atenție pentru a evita hipoglicemia recurentă.
Corectarea Desechilibrelor Electrolitice
-Suplimentarea cu Potasiu: Dezechilibrele electrolitice, în special hipokalemia,
sunt comune și necesită suplimentare.
Tratarea Cauzei Subiacente
- Identificarea și Tratarea Cauzei: Investigarea și abordarea cauzei subiacente (de
exemplu, infecție, dozare incorectă de insulină, etc.).
Monitorizarea și Ajustarea Continuă
- Monitorizarea Continuă: Pacientul trebuie monitorizat pentru răspunsul la
tratament și pentru ajustarea continuă a terapiei în funcție de nevoile sale.
Suport Nutrițional
- Nutriție adecvată: Asigurarea unui aport nutrițional echilibrat pentru a susține
recuperarea și pentru a stabiliza nivelurile de glucoză.
Educația Pacientului și Prevenția
- Educație și Managementul Diabetului: După stabilizare, este crucial să se educe
pacientul despre gestionarea diabetului, prevenirea episoadelor viitoare și ajustarea
stilului de viață.

Prevenirea comăi cetoacidozice hipoglicemice, în special la persoanele cu diabet

zaharat, se concentrează pe gestionarea eficientă a diabetului și pe conștientizarea
semnelor și simptomelor de avertizare ale acestei condiții grave. Iată câteva măsuri
cheie de prevenție:
Prevenție

6
Monitorizarea Riguroasă a Glicemiei
- Testări Regulate: Persoanele cu diabet trebuie să-și monitorizeze în mod regulat
nivelurile de zahăr din sânge pentru a detecta orice fluctuații semnificative.
- Tehnologie de Monitorizare: Folosirea unor dispozitive moderne de
monitorizare a glicemiei, cum ar fi monitoarele continue de glucoză (CGM), poate
ajuta la detectarea timpurie a hipoglicemiei sau a hiper-glicemiei.

Administrarea Corectă a Insulinei și Medicamentelor

- Plan de Tratament: Respectarea cu strictețe a planului de tratament prescris,
inclusiv dozele de insulină și alte medicamente pentru diabet.
- Educație cu Privire la Insulină: Înțelegerea modului corect de administrare a
insulinei și ajustarea dozelor în funcție de alimentație, activitate fizică și nivelul
glicemiei.
Educație și Conștientizare
- Informații despre Diabet: Pacienții ar trebui să fie bine informați despre
condiția lor, inclusiv cum să recunoască și să gestioneze simptomele hipoglicemiei
și cetoacidozei.
- Plan de Acțiune în Caz de Urgență: A avea un plan bine stabilit pentru
gestionarea episoadelor de hipoglicemie sau alte complicații.
Menținerea unui Stil de Viață Sănătos
- Alimentație Echilibrată: O dietă echilibrată, bogată în nutrienți și săracă în
alimente cu indice glicemic ridicat.
- Exerciții Fizice Regulate: Activitatea fizică regulată ajută la controlul glicemiei.
Evitarea Factorilor de Risc
- Limitarea Consumului de Alcool: Alcoolul poate influența nivelurile de zahăr
din sânge și răspunsul la insulină.
- Evitarea Stresului Excesiv: Stresul poate afecta nivelurile de zahăr din sânge și
poate perturba managementul diabetului.
Verificări Medicale Periodice

7
 - Control Medical Regulat: Verificări periodice cu un medic pentru evaluarea
stării generale de sănătate și a managementului diabetului.
Comunicarea cu Echipa de Sănătate
- Discuții Deschise cu Echipa Medicală: Comunicarea oricăror preocupări sau
schimbări în starea de sănătate cu echipa medicală.

Data 29.01.2024