Scoala Postliceală Sanitară Piatra Neamț

AMG III- B
Chirilă ( Dobrescu) Liliana
Aanei Cristina
Referat
Coma cetoacidozică
Coma cetoacidozică este o complicație severă și potențial fatală a diabetului
zaharat, care apare cel mai adesea la pacienții cu diabet de tip 1, dar poate apărea și
la cei cu diabet de tip 2 în anumite circumstanțe. Această condiție se dezvoltă
atunci când organismul, datorită lipsei relative sau absolute de insulină, începe să
ardă grăsimile pentru energie, ceea ce duce la producția de acizi organici cunoscuți
sub numele de cetone. Aceste cetone se acumulează în sânge și urină, provocând o
stare de cetoacidoză.
Principalele caracteristici ale comei cetoacidozice sunt:
- Hiperglicemie: Niveluri foarte ridicate de glucoză în sânge datorate incapacității
de a utiliza glucoza în absența insulinei.
- Acidoză Metabolică: Aciditatea crescută a sângelui cauzată de acumularea de
corpi cetonici (precum acidul acetoacetic și beta-hidroxibutiric).
- Simptome Severe: Acestea pot include deshidratarea, respirația rapidă și
profundă (respirație Kussmaul), miros fructat al respirației, confuzie, letargie și în
cele din urmă coma.
Pașii principali în managementul unui astfel de pacient:
1. Evaluare Rapidă și Asigurarea Căilor Aeriene: Verificarea căilor aeriene ale
pacientului și asigurarea că sunt deschise și neobstrucționate. În funcție de starea
pacientului, poate fi necesară intubația și ventilația mecanică.
2. Rehidratare Intravenoasă: Coma cetoacidozică este adesea însoțită de
deshidratare severă. Administrarea rapidă de fluide intravenoase este crucială
pentru corectarea deshidratării și pentru diluarea glucozei și cetonelor din sânge.
3. Administrarea de Insulină: Insulina intravenoasă este esențială pentru a reduce
nivelul ridicat de glucoză din sânge și pentru a opri producerea de corpi cetonici.

1
4. Monitorizarea și Corectarea Electroliților: Este importantă monitorizarea atentă
a nivelurilor de electroliți, în special a potasiului, pentru a preveni sau trata
dezechilibrele electrolitice.
5. Tratamentul Acidozei Metabolice: Acidoza poate necesita corecție cu bicarbonat
de sodiu, în funcție de severitatea acidozei și de nivelul de pH.
6. Căutarea și Tratarea Cauzelor Precipitante: Identificarea și tratarea factorilor
care au declanșat episodul de cetoacidoză, cum ar fi infecțiile, non-aderența la
terapia cu insulină sau alte boli.
7. Monitorizare Continuă: Monitorizarea atentă a parametrilor vitali, a nivelurilor
de glucoză și cetonelor din sânge, precum și a echilibrului acido-bazic este
esențială.
8. Prevenirea Complicațiilor: Prevenirea complicațiilor, cum ar fi tromboza
venoasă profundă, ulcerele de decubit și infecțiile, este importantă pentru pacienții
imobilizați pe termen lung.
9. Evaluarea Neurologică: Evaluarea stării neurologice a pacientului, deoarece
coma cetoacidozică poate afecta funcția cerebrală.
10. Planificarea Îngrijirii pe Termen Lung: După stabilizarea pacientului, este
important să se planifice îngrijirea continuă și educația pentru managementul
diabetului, pentru a preveni recidivele.
Cauze:
Cetoacidoza diabetică, inclusiv starea sa cea mai severă care poate duce la comă
cetoacidozică, este cauzată de o combinație de deficit de insulină și o creștere a
hormonilor contrainsulari (cum ar fi glucagonul, catecolaminele, cortizolul și
hormonul de creștere). Aceasta se întâmplă de obicei în contextul următoarelor
situații:
Lipsa Tratamentului cu Insulină sau Administrarea Inadecvată: Acesta este cel mai
frecvent motiv, în special la persoanele cu diabet zaharat de tip 1. Omiterea dozelor
de insulină sau doze insuficiente pot duce la acumularea de glucoză și cetone în
sânge.
Infecții: Infecțiile, în special cele severe cum ar fi pneumonii sau infecții urinare,
pot declanșa cetoacidoza prin creșterea producției de hormoni contrainsulari, ceea
ce duce la creșterea nivelurilor de glucoză din sânge.

2
Boli Acute sau Stres Sever: Orice boală acută, traumatism sau stres (inclusiv
intervenții chirurgicale, traumatisme, infarct miocardic) pot precipita cetoacidoza
prin creșterea necesității de insulină.
Alte Cauze: Acest lucru poate include consumul excesiv de alcool, utilizarea
anumitor medicamente (cum ar fi corticosteroizii sau diureticele), sau condiții
medicale subiacente care afectează metabolismul, cum ar fi sarcina la femeile cu
diabet zaharat de tip 1.
Diabetul Zăhărat de Tip 2: Deși mai puțin comun, persoanele cu diabet zaharat de
tip 2 pot dezvolta, de asemenea, cetoacidoză, în special în situații de stres
metabolic extrem sau dacă funcția pancreatică este semnificativ afectată.
Tablou clinic
Tabloul clinic al cetoacidozei diabetice, care poate progresa până la comă
cetoacidozică în cazuri severe, se caracterizează prin o serie de simptome și semne
clinice, rezultate din hiperglicemia severă, acidoza metabolică și acumularea de
corpi cetonici. Iată cele mai comune manifestări:
Simptome Generale:
- Sete intensă (polidipsie) și urinări frecvente (poliurie).
- Deshidratare, care poate fi severă, evidențiată prin piele uscată, mucoase uscate
și scăderea elasticității pielii.
- Oboseală și slăbiciune generalizată.
Gastrointestinale:
- Greață și vărsături, care pot contribui la deshidratare.
- Dureri abdominale, uneori severe, care pot imita alte cauze de abdomen acut.
Respiratorii:
- Respirație Kussmaul (respirație rapidă și profundă), ca răspuns la acidoza
metabolică.
Neuropsihice:
- Confuzie, somnolență și, în cazurile severe, comă.
- Miros fructat al respirației datorat prezenței cetonelor (în special acetona).
Cardiovasculare:
- Tahicardie (ritm cardiac accelerat).
3
 - Hipotensiune arterială, în special în caz de deshidratare severă.
Semne de Laborator:
- Hiperglicemie (niveluri ridicate ale glucozei în sânge).
- Cetonemie (prezența corpurilor cetonice în sânge).
- Acidoză metabolică (pH sanguin scăzut și nivel scăzut de bicarbonați).
Alte Semne
- Hipokalemie (nivel scăzut de potasiu în sânge), care poate apărea ca urmare a
tratamentului sau ca parte a stării inițiale.
Simptome Clinice:
- Simptomele clinice includ sete excesivă, urinare frecventă, gură uscată,
respirație rapidă și profundă (respirația Kussmaul), miros de acetona în respirație,
oboseală severă, confuzie și, în cazuri grave, pierderea conștienței.
Teste de Laborator:
- Glucoza în Sânge: Nivelurile ridicate de glucoză în sânge (hiperglicemie) sunt
un indicator cheie al cetoacidozei diabetice.
- Cetonurile în Urină și Sânge: Prezența cetonurilor în urină (cetonurie) și/sau în
sânge (cetonemie) indică faptul că organismul a trecut la arderea grăsimilor pentru
energie, un proces care duce la formarea corpilor cetonici.
- Aciditatea Sângelui (pH): Un pH scăzut al sângelui (acidemie) reflectă
acumularea de acizi în sânge, inclusiv acidoza metabolică, care este o caracteristică
definitorie a cetoacidozei.
Alte Teste Relevante:
- Electroliți Sanguini: Testele pot include măsurarea nivelurilor de potasiu, sodiu
și alte electroliți, deoarece dezechilibrele electrolitice sunt comune și pot necesita
corectare în timpul tratamentului.
- Funcția Renală: Evaluarea funcției renale este importantă, deoarece cetoacidoza
diabetică poate afecta rinichii.
Tratament:
Tratamentul pentru coma cetoacidozică este complex și necesită abordare
imediată și intensivă într-un cadru spitalicesc, de obicei în unitatea de terapie
intensivă. Iată principalele componente ale tratamentului:
4
Rehidratarea:
- Administrarea intravenoasă de fluide saline pentru a combate deshidratarea.
Inițial, se folosește o soluție salină normală, urmată de o soluție salină hipotonă
odată ce nivelul glucozei din sânge scade.
- Rehidratarea ajută la diluarea glucozei din sânge și îmbunătățește funcția
renală.
Insulinoterapia:
- Administrarea de insulină prin infuzie intravenoasă este esențială pentru a
reduce nivelurile de glucoză din sânge și pentru a opri producția de corpi cetonici.
- Trebuie monitorizată atent glicemia pentru a ajusta doza de insulină și pentru a
preveni scăderea prea rapidă a glucozei din sânge.
Corectarea Dezechilibrelor Electrolitice:
- Electroliții, în special potasiul, trebuie monitorizați și ajustați. Nivelele scăzute
de potasiu (hipokalemia) sunt o complicație comună și pot fi periculoase.
- În funcție de necesități, pot fi administrate suplimente de potasiu.
Tratarea Acidemiei:
- Acidemia este corectată prin tratamentul cauzei subiacente (hiperglicemia) și nu
prin administrarea de bicarbonat, decât în cazuri extreme când pH-ul sanguin este
extrem de scăzut.
Identificarea și Tratarea Cauzelor Subiacente:
- Este important să se identifice și să se trateze orice factor declanșator, cum ar fi
o infecție, pentru a preveni recidivele.
Monitorizarea Continuă:
- Monitorizarea atentă a nivelurilor de glucoză din sânge, a electroliților, a
funcției renale, a semnelor vitale și a stării generale de sănătate.
Prevenirea Complicațiilor:
- Monitorizarea pentru complicații potențiale, cum ar fi edemul cerebral, în
special la copii și adolescenți.
Suport Nutrițional:
- După stabilizarea inițială, suportul nutrițional poate fi necesar, în special dacă
pacientul nu poate mânca sau bea.
5
Planificarea Îngrijirii Post-Acute și Educația:
- După stabilizarea pacientului, este important să se planifice îngrijirea ulterioară
și să se asigure că pacientul și familia înțeleg cum să gestioneze diabetul pentru a
preveni recidivele.
Concluzie:
câteva aspecte suplimentare și detalii importante despre coma cetoacidozică:
Identificarea Grupurilor cu Risc Mai Mare:
- Coma cetoacidozică este mai frecventă la persoanele cu diabet de tip 1, dar
poate apărea și la cei cu diabet de tip 2, mai ales în situații de stres metabolic sever
(de exemplu, infecții, traume, intervenții chirurgicale).
- Copiii și adolescenții cu diabet de tip 1 sunt de asemenea la risc, mai ales dacă
sunt recent diagnosticați sau dacă nu urmează corespunzător tratamentul.
Factori Precipitanți Comuni:
- Infecțiile (cum ar fi pneumonie, infecții urinare, sepsis) sunt printre cele mai
frecvente cauze.
- Nonadherența la terapia cu insulină – fie din motive financiare, neglijență, sau
din cauza unei educații insuficiente despre boală.
- Boli acute sau cronice concomitente care pot influența metabolismul glucozei.
Manifestări Clinice Specifice:
- Pe lângă simptomele generale, pacienții pot prezenta și dureri abdominale, care
uneori pot mimica o urgență chirurgicală abdominală.
- Modificări ale stării de conștiență, variind de la somnolență la stupor sau comă.
Importanța Educației Pacientului și a Familiei:
- Educația pacienților și a familiilor despre recunoașterea timpurie a simptomelor
și despre managementul adecvat al diabetului este vitală pentru prevenirea
cetoacidozei diabetice.
- Înțelegerea planului de gestionare a diabetului, inclusiv ajustarea dozelor de
insulină și monitorizarea regulată a glucozei, este esențială.
Recuperarea și Monitorizarea pe Termen Lung:
- După recuperarea din coma cetoacidozică, este importantă o evaluare a
regimului de tratament pentru diabet și posibile ajustări pentru a preveni recidivele.
6
 - Monitorizarea regulată a stării de sănătate și respectarea programelor de vizite
la medic sunt esențiale pentru managementul pe termen lung al diabetului.
Aspecte Psihosociale:
- Impactul psihologic al unei astfel de experiențe grave, atât pentru pacient cât și
pentru familia acestuia, poate fi semnificativ și necesită adesea suport psihologic.
- Problemele de aderență la tratament pot fi legate de factori psihologici, sociali
sau economici și necesită o abordare holistă.
Cercetări și Progrese în Tratament:
- Cercetările continuă să evolueze în ceea ce privește tratamentele și strategiile de
prevenire a cetoacidozei diabetice.
- Dezvoltări noi în tehnologiile de monitorizare a glucozei și în sistemele de
administrare a insulinei pot contribui la prevenirea episoadelor viitoare de
cetoacidoză.
Coma cetoacidozică rămâne o urgență medicală majoră în managementul
diabetului, iar prevenirea sa necesită un efort concertat atât din partea
pacienților, cât și a profesioniștilor din domeniul sănătății.
Sursa: internet managementul comelor diabetice, materiale din anul ,2 AMG
Data 30.01.2024