COMA DIABETICA CETOACIDOZICA

SI COMA HIPERGLICEMICA
HIPERSOMOLARA
 Pacientii ce se prezinta la spital cu coma hipergicemica hipersomolara
sunt de regula batrani , care de foare multe ori nu se cunosteau cu
diabet zaharat tip.2.
 Coma hiperglicemica hipersomolara are in cazul acestor pacienti
diferiti factori favorizanti ce agraveaza starea hiperglicemica pe care
pacientii o aveau de ceva si ii trimite intr-un serviciu de urgenta.

Printre factorii favorizanti mentionam:

 Infectii de orice tip: - urinare

-pulmonare
-dentare
-auriculare
 Infarct miocardic acut

 Accident vasculare cerebral

 Pancreatita acuta
TABLOUL CLINIC
Tabloul clinic al pacientilor cu coma hiperglicemica
hipersomolara este destul de sugestiv:
 Semne de deshidratare severa:

-hiotensiune arteriala
-soc
-oligo sau anurie
 Stare comatoasa frecventa

 Absenta respiratiei Kussmaul

 Fara halena acetonemica

Parametrii biologici demni de luati in seama atunci cand
incercam sa diferentiem coma diabetica cetoacidozica de coma
hiperglicemica hipersomolara:
 Coma diabetica hiperglicemica cetoacdozca :

 glicemie : peste 250 mg/dl

 pH arterial : sub 7,3

 bicarbonat seric : sub sau egal cu 15mmol/l

 cetonurie : prezenta

 cetonemie : prezenta

 osmolaritatea plasmei : variabila

 gaura anionica : peste 12 mmol/l

 starea de constienta : variabila

 Coma diabetica hiperglicemica hipersomolara:
 glicemie : peste 600 mg/dl
 pH arterial : peste 7,3
 bicarbonat seric : peste 20 mmol/l
 cetonurie : absenta sau minima
 cetonemie : normala
 osmolaritatea plasmei : peste 330 mOsm/l
 gaura anionica : sub 12 mmol/l
 starea de constienta : coma
COMA DIABETICA CETOACIDOZICA SI
COMA HIPOGLICEMICA
 Coma hipoglicemica este prima care trebuie suspectata la un
pacient diabetic comatos aflat in tratament cu insulina sau cu
sulfonilureice.
 Diferentierea neta se face bineinteles in momentul dozarii
glicemiei.
 Pana la dozarea glicemiei va prezentam cateva aspecte clinice
ce va pot fi folositoare:
 Coma hiperglicemica cetoacidozica:

 debut : lent progresiv

 tonus muscular : scazut

 hidratare : deshidratat

 neuropshici : linistit , aton

 biologic : hiperglicemie glicozurie , cetonurie

 Coma hipoglicemica
 debut : rapid progresiv ( minute ) , uneori neprecedat de semne
usoare
 tonus muscular : crescut , contracturi
 hidratare : normala sau transpiratie adesea , dar nu in mod
obligatoriu in comele prelungite si la pacientii cu anhidroza
prin neuropatie vegetativa
 neuropshic : agitat , cu convulsii , Babinski in extenise
bilateral
 biologic : hipoglicemie sub 50 mg/dl , fara glicozurie , fara
corpi cetonici.
 COMA DIABETICA CETOACIDOZICA SI
CETOACIDOZA ETANOLICA

Diferentierea dintre cele doua se face in principal

anamnestic , dar si biologic .
In cetoacidoza etanolica gasim :
 halena etanolica

 glicema usor crescuta , scazuta sau normala

 alcoolemie crescuta
 COMA DIABETICA CETOACIDOZCA SI
COMA DE NATURA NEUROLGICA

 Aceasta situatie este foare obisnuita la diabetici.

 Dezechilibrul glicemic si dislipidemia reprezinta un
factor de risc extrem de important pentru diabetici.
 Foare frecvent un pacient cunoscut cu diabet zaharat
poate intra in coma neurologica , iar acest contezt se
observa si cresterea glicemiei.
 In cazul acesta medicul neurolog trebuie sa colaboreze
cu diabetologul.
 Existenta unor fenomene neurologice instalate brusc , ca si
prezenta semnelor neurologice de focar certifica coma de
natura neurologica , iar pacientul trebuie transferat in sectia de
terapie intensica neurologica.
 De asemenea diabetologul va trebui sa demonstreze ca
pacientul nu este in cetoacidoza , nu este deshidratat , iar
corectarea glicemiei nu amelioreaza simptomatologia
comatoasa.
 O alta situatie la del de posbilia este aceea in care un diabetic
internat pentru cetoacidoza dezvolta o coma neurologica prin
accident vascular cerebral.
 In acest caz este vorba despre o coma mixta cetoacidozica si
neurologica .
 Simptomatologia este bineinteles combinata : semne
neurologice de focar si semne de cetoacidoza ( respiratie
Kussmaul , halena acetonemica).
 De mentionat ca un pacient aflat in cetoacidoza poate schita
discret semne neurologice de focar , insta diagnosticul
diferential se face prin predomninanta semnelor de
cetoacidoza,
 Un examen LCR ,CT ,RMN si angiografic normal pun
diagnosticul diferential intre cele doua.
 COMA DIABETICA CETOACIDOZICA SI
ALTE COME
 Coma mixita : diabetica si lactica
 Come acidotice de alta etiologie :

 Uremice

 Intoxicatii exogene : - metanol

- antigeluri
 Cetoza de foame :

 datele anamnestice ar trebui sa descopere postul

alimentar
 glicemia este normala sau usor scazuta

 bicarbonatul seric este de peste 18 mmol/l

 SIMPTOME IN COMA DIABETICA

1. In caz de hipoglicemie
Simptomele hipoglicemiei pot fi:
 durere de cap

 oboseala

 ameteala

 confuzie

 palpitatii

 tremuraturi
2. In caz de hiperglicemie
 Daca ai hiperglicemie, este posibil sa observi o senzatie
sporita de sete si este posibil sa urinezi mai des.
 Un test de sange va scoate la iveala niveluri mai mari
ale glucozei prezente in fluxul tau sangvin. Totodata, un
test de urina va arata ca nivelul glucozei este prea mare.
 Cetoacidoza diabetica este cea care provoaca niveluri
mari ale glucozei in sange (hiperglicemie). Aceste
simptome pot fi:
 sete sporita

 o nevoie frecventa de a urina

 senzatia de oboseala

 stomac deranjat

 piele uscata sau rosie.

Daca ai simptome mai grave ale comei diabetice, suna la
112. Simptomele grave pot fi:
 varsaturi

 dificultati de respiratie

 confuzie

 slabiciune

 ameteala
3. Simptome in coma noncetotica hiperosmolara
 In diabetul de tip 2, nivelul insulinei prezente in corp este
cel care impiedica nivelul cetonelor sa creasca prea mult.
 Chiar si asa, la o glicemie foarte mare, o afectiune grava,
numita stare hiperglicemica hiperosmolara, se poate
dezvolta.
 Perioadele de boala sau lipsa medicamentelor in doze
suficiente pentru diabet ar putea duce la dezvoltarea
acestei stari. Simptomele in hiperglicemica hiperosmolara
includ:
 senzatia crescuta de sete

 dezorientare

 greata

 varsaturi.
 Daca cineva cu diabet are simptomele de mai sus, suna
la 112 si cere ajutorul, deoarece poate urma coma
diabetica (coma noncetonica hiperosmolara), iar
persoana isi poate pierde constienta.
 Cele doua afectiuni pot fi diferentiate printr-un simplu
test de sange. Spre deosebire de cetoacidoza diabetica, o
persoana cu starea hiperglicemica hiperosmolara va avea
un nivel normal al cetonelor in sange.
 Daca este lasat netratat, sindromul diabetic hiperosmolar
va cauza coma diabetica.
 In plus, acest sindrom poate duce la complicatii ale
vaselor de sange, cum ar fi un infarct miocardic, un
accident vascular cerebral sau formarea chagurilor de
sange.

Complicatii in coma diabetica

Lasata netratata, o coma diabetica poate duce la:
 leziuni permanente ale creierului

 deces.
 Tratament in coma diabetica

 Tratarea hiperglicemiei necesita administrarea

intravenoasa a lichidelor, pentru a imbunatati nivelul
lichidelor din tot corpul.
 De asemenea, pacientul poate primi insulina, pentru ca
aceasta ajuta celulele organismului sa absoarba excesul
de glucoza care circula prin corp.
 Daca nivelul de sodiu, potasiu sau fosfati este prea
scazut, pacientul va primi suplimente pentru a ajunge la
valori considerate normale.
 Tratamentul va fi similar si pentru cetoacidoza diabetica.
 O injectie cu glucagon va ajuta la cresterea cantitatii de
glucoza din sange, daca pacientul se confrunta cu
hipoglicemia.
 Astfel, coma diabetica poate fi rapid corectata, prin
administrarea glucozei si prin injectarea glucagonului.
 Tratamentul trebuie administrat in decurs de cateva ore,
inainte ca creierul pacientului sa sufere leziuni
permanente.