CPAP - Presiune Continuu

Pozitiva in Caile Aeriene CPAPnazal - CPAPnasofaringian

Pe furculite nazale sau tub

Via masca faciala–
faciala– balon Jackson-
Jackson-Rees

nasufaringian:
nasufaringian: folosite in

– pentru intervale scurte de timp: asociere cu ventilatorul de flux
timp: in continuu disponibil pe piata sau
sala de nastere sau pentru efect un ventilator conventional
corespunzator multiechipat
fizioterapeutic scurt functional.

DEFINITIE: Aspectul curbei

Presiune Continuu Pozitiva in Caile
Pres.
Pres.
Aeriene - Continuous positive airway
pressure (CPAP) consta in aplicarea
unei presiuni pozitive continue, la
pacinetul ce respira spontan,
spontan, de-
de-a PEEP
lungul intregului ciclu respirator.
respirator.

Avantaje I Complianta
CPAP mentine presiunea inspiratorie si expiratorie
peste presiunea atmosfrerica,
atmosfrerica, avand urmatoarele ∆ V
consecinte:
consecinte: Volum C=∆ P

-cresterea capacitatii reziduale functionale (CRF);
dV3/dP

-ameliorarea compliantei statice pulmonare si
scaderea rezistentei cailor aeriene la nou-
∆V
nou-nascutul cu
mecanica pulmonara instabila.
instabila. Aceasta permite dV2/dP
cresterea volumului schimbat/
schimbat/unitate de presiune (ex. ∆P
volum curent crescut?
crescut?modificare data a presiunii - Presiune
dP)
dP) cu scaderea secundara a lucrului (efortului)efortului) dV1/dP
respirator si stabilizarea minut-
minut-ventilatiei.
ventilatiei.
Modificarea
Modificareade
devolum=
volum=

-scaderea secundara a nivelelor CO2
Modificarea
Modificareade
depresiune
presiunexxComplianta
Compliantabalonului
balonului

1
Avantaje II Avantaje III

-amelioreaza raportul ventilatie-
ventilatie-
-scade invazivitatea si efectele adverse respiratorii
ale ventilatiei mecanice (nr. copii ventilati,
ventilati, adm.
adm. de
perfuzie ; surfactant, nr. mediu de zile de ventilatie mecanica,
mecanica,
incidenta enterocolitei necrozante,
necrozante, timpul pana la
realimentare orala completa,
completa, greutatea la externare si

-potential reduce necesarul de oxigen durata spitalizarii),
spitalizarii), fara cresterea asociata a
(4) ; sechelelor neurosonografice sau altei morbiditati
ulterioare.
ulterioare. (21, 22).

-evitand leziunile pulmonare induse de ventilator se

-insuflarea de CPAP pare sa stimuleze sacde nevoia de surfactant si rata mortalitatii,
mortalitatii,
constituind o metoda simpla si utila in tarile cu
cresterea plamanului imatur (20) ; resurse limitate (15,16, 21).

CPAP N (nazal
(nazal)) Dezavantaje
Germania : CPAP N precoce:
precoce:
Distensie gastrica --- necesita drenaj

-scadere semnificativa a ventilatiei mecanice gastric dechis;
dechis;
(40% vs 84%),

Iritatie si leziuni nazale tegumentare si

-incidenta scazuta a bolii pulmonare cronice
(12% vs 32%), ale septului,
septului, pana la deviatii de sept;

-incidenta scazuta a hemoragiei
Imposibilitatea controlarii directe a
intraventriculare grad III si IV (16% vs 38%) ventilatiei si CO2 –ului.
ului.

-scurtarea duratei de spitalizare (91 vs 102
zile)
zile) (18)

Indicatii Indicatii

1. Semne clinice patologice la examenul 2. Valori anormale ale gazelor sangvine:
sangvine:
clinic :

-cresterea efortului respirator;
respirator;

-cresterea frecventei respiratorii cu 30- 30-40% peste SaHbO2 sub 90% la FiO2 < 60%
normal;

-retractii intercostale si suprasternale;
suprasternale;

-geamat si batai ale aripilor nasului (5);

-tegumente palide sau cianotice si agitatie (4); •1KPa = 1,75 mmHg = 1,75 torr

-confirmate/nu
confirmate/nu de evidentierea unui volum respirator •1 mmHg = 0,133 KPa
mic (plamani hipoventilati)
hipoventilati) pe imaginea radiologica.
radiologica.
…….
……. KPa x 7,5 = …….
…….mmHg

2
Indicatii Indicatii

Plaman hipoexpansionat pe imaginea

In prezenta unor patologii recunoscute a raspunde la
Rx (expansiunea pulmonara normala – CPAP, asociind doua sau mai multe simptome
intre 8-9,5 coaste)
coaste) si/sau
si/sau arii pulmonare clinice prezentate
a) Detresa respiratorie idiopatica;
idiopatica;
infiltrate (4,7).
(4,7). b) Edemul pulmonar;
pulmonar;
c) Atelectazia pulmonara (4);
d) Apneea de prematuritate;
prematuritate;
e) Extubarea recenta;
recenta;
f) Traheomalacia sau alte anomalii similare ale cailor aeriene
joase;
joase;
g) Tahipneea tranzitorie neonatala.
neonatala.

Cauze ale detresei respiratorii idiopatice

Surfactantul Pulmonar
Deficienta surfactantului pulmonar
Materialcomplex lipoproteic
Pierdere progresiva a suprafetelor de containing
schimb respirator
Produs de pneumocitele
Afectarea schimburilor gazoase pulmonare granulare de tip II si excretate
in alveole
Cresterea marcata a efortului (lucrului)
respirator Scade tensiunea de suprafata
si stabilizeaza suprafata de
Imaturitate anatomica si functionala a schimb respiratorie, asigurand
structurilor pulmonare volumul pulmonar

Deficitul de surfactant
Deficitul de surfactant

Productia de surfactant
Redeschiderea
debuteaza tardiv in cursul
alveolelor colabate cu
sarcinii;
fiecare effort respirator
O cantitate insuficienta
cresc munca respiratorie
de surfactant cauzeaza si lezeaza tesuturile
colapsul alveolar si pulmonare, facilitand
pierderea volumului exudarea din capilare si
pulmonar datorita unei in final formand
tensiuni de suprafata “membrana hialina”
anormal crescute.

3
Boala membranelor hialine
Contraindicatii CPAP
2. CPAP in hernia diafragmatica
congenitala poate conduce la
distensie gastrica si compromiterea
ulterioara a expansiunii pulmonare.
pulmonare.
3. Pneumotoraxul nedrenat (23) –
contraindicatie relativa:
relativa: folositi PEEP
mici < 5 cm H2O si o urmarire
riguroasa preventiva.
preventiva.
Evaluarea evolutiei

Ameliorarea comfortului pacientului,
pacientului, evaluat de
personalul de ingrijire;
ingrijire;

Reducerea efortului respirator indicat prin
scaderea frecventei respiratorii cu 30-
scaderea severitatii retractiilor,
retractiilor, geamatului si
batailor aripilor nazale (4)

Ameliorarea volumelor pulmonare si a imaginii
pulmonare pe radiografie

Valorile PEEP in CPAP cronic variaza intre 3-
4-5 cmH2O.
Contraindicatii CPAP
1. Necesitatea intubatiei sau/si a ventilatiei
mecanice,
mecanice, evidentiate prin:
prin:
 Anomalii ale cailor aeriene superioare care
determina ca CPAP N sau CPAP NF sa fie
ineficient sau potential periculos (ex. atrezie
choanala,
choanala, dehiscenta palatina (relativ),
relativ), fistula
traheoesofagiana (9) ;
 Instabilitate severa cardiovasculara si risc de stop
cardiac;
 Insuficienta stabilitate respiratorie in ciuda CPAP,
cu frecvente episoade de apnee si desaturare
sau/si bradicardie care necesita intubatie
Evaluarea evolutiei

CPAP se initiaza la maxim 8 cmH2O pentru recrutare
alveolara,
alveolara, urmata de scadere gradata,
gradata, progresiva la
5-6 cmH2O imediat ce plamanii sunt suficient de
inflati,
inflati, pentru a asigura urmatoarele:
urmatoarele:

SaHbO2/FiO2 ratio in crestere

Stabilizarea necesarului de FIO2 la < 0.60 cu PaO2
> 50 torr sau/si monitorizare transcutana noninvaziva
transcutana (PtcO2), cu mentinerea unui volum
expirator adecvat indicat de PaCO2 de 50-50-60 torr sau
mai putin si pH > sau = 7.25.
Monitorizare

Verificarea sistemului pacient-
pacient-ventilator
trebuie sa se faca la cel putin fiecare 2-4 ore
si va include verificarea parametrilor ca si
30-40% si evaluarea clinica a pacientului.
pacientului.

Monitorizarea O2 si CO2 include:
 Probe de gaze sangvine arteriale,
arteriale, capilare sau
venoase;
venoase;
 Monitorizare transcutana noninvaziva daca FiO2
>/= 25-
25-30%.
4
Monitorizare Monitorizare:
Monitorizare:
Monitorizarea continua a PEEP • *SaO2 la nou-
nou-nascut (25) :

Monitorizarea continua a Nou-

Nou-nascut PaO2 (kPa
(kPa)) SaHbO2 HUG
electrocardiogramei (FC0 si frecventei (x 7,5 = (25)
mmHg)
mmHg)
respiratorii
VLBW (<1500g) 6,5-
6,5-9,0 85-
85-92% 85-
85-92%
Monitorizarea continua a FIO2
VLBW (> 4 sapt.)
sapt.) 8-10 90-
90-95% 85-
85-92%
Monitorizarea MAP (hTA
(hTA alerteaza pentru
PEEP inadvertent – prea mare!!!)
LBW 8-10 90-
90-95% 85-
85-92%
Evaluarea clinica a murmurului vezicular si
semnelor de efort respirator.
respirator. Termen/postmatur 8-12 90-
90-100 85-
85-92%

BDP si peste 36 8-10 90-

90-95% 85-
85-92%
sapt.
sapt.

Complicatii
PREVENIREA INFECTIILOR
 Seturi CPAP nazal de unica folosinta sau  Obstruarea cu mucus a furculitelor nazale –
sterilizabile,
sterilizabile, pentru fiecare pacient;
pacient; dupa 48 h;
 Circuitele ventilatorului si umidificatoarele nu
 Hiperexpansionare pulmonara – sindrom de
trebuie schimbate mai devreme de 48 ore; pierdere de aer (rar la PEEP < 6), retentie de
CO2, diminuarea fluxului sangvin pulmonar
 Suprafetele externe ale ventilatorului se vor
cu crestere secundara a rezistentelor
curata in conformitate cu indicatiile vasculare pulmonare si scaderea debitului
producatorului;
producatorului; cardiac N.B! Toate aceste complicatii pot fi generate si de
 Manevrele de aspirare trebuie limitate la CPAP, dar mai putin si mai rar decat de ventilatia mecanica.
mecanica.
strictul necesar.
necesar.  Distensie abdominala cu potential risc de
aspiratie (necesita tub nasotraheal gros)

Diferite tipuri de aparate –

Complicatii acelasi principiu
 Leziuni ale septului nazal mai frecvente dupa
Furnizeaza flux constant de O2 (ajustabil
(ajustabil);
);
CPAP > 48 h;
 Lezuni ale mucoasei nazale daca nu se
Furnizeaza PEEP constant (ajustabil
(ajustabil)) ; in general
asigura o umidifiere adecvata a aerului;
aerului; intre 4-5 mmHg,
mmHg, chiar mai mare la nevoie – risc de
 Iritatii nazale cu deviere de sept; pneumotorax;
pneumotorax;
 Iritatii tegumentare si leziuni de necroza prin
hiperpresiune (se indica pauze scurte cand
Furnizeaza concentratii precise de O2 (ajustabil
(ajustabil):
): 21 -
copilul este stabil,
stabil, aplicarea unui masaj usor,
usor, -- 100% (risc
(risc de retinopatie sau si BDP --- se impune
protectia cu banda adeziva adecvata sau scaderea cat de precoce posibil a FiO2, in functie de
Bepanthene sau mascute nazale alternativ cu SaHbO2. Evitati SaHbO2 > 95% la prematuri)
prematuri)
furculite nazale)
nazale)

5
 Driving Unit F15 Medijet 1020
Anzeige Taster um Alarm-
grenzen zu setzen Schienenhalteklemmen
Einstellung des Taster um Alarm Alarmanzeige Einstellung der
Volumenstroms stummzuschalten (rot) Sauerstoffkonzentration

Ausgang Netzschalter Anzeige Druckmeßeingang Typenschild Überdruckventil Sicherungen

zum Medijet Netz Ein/Aus für Atemdruck

Furculite nazale Sistemul de livrare a fluxului de gaz

F-15 Ausgang "Patient" Patient

F-15 Druckmeßeingang "Atemdruck"

SAB 322 Medijet nCPAP System – debitmetru cu

umidificator

Umidificator cu
control computerizat

6
 Medijet
1100

Medijet
1100.

Curbe Alte sisteme:

sisteme:

-curba fluxului la un
Infant Flow – nCPAP Driver

pacient cu respiratii

« Arabella » - Hamilton Medical
spontane

« Aladin »

-curba presiunii la un
CPAP de 5 cm H2O , cu
63 resp/min, vol. curent
=7,4 ml.

Infant Flow System CPAP : « take home message »

Fluxul amestecului de gaz: 7l/min
Ram exp.
Umidifierea si incalzirea circuitului la 36,5-
36,5-37°C
Ram de
Dimensiunile canulelor nazale :
furnizare a » < 700g: no 0
presiunii » 700-
700-1500 g: no.
no. 1
» 15090-
15090-2000g: no.
no. 2
» 2500-
2500-3500g:no
3500g:no 3
Ram de
Presiunea pozitiva poate fi generata si prin
masurare a imersia circuitului ante pacient sub 5 cm fata de
presiunii nivelul apei.
apei.

Piesa nazala