Catedra de management și psihologie

Management
serviciilor de sănătate:
AMP, AMU, AMSA, AMS, SÎP, SSSP etc.

Ferdohleb Alina, dr. șt. med.,

conf. univ. 1
 Subiecte în discuție

• Generalități și principii: AMP, AMU, SS,

SSSSP etc.
• Structura și Organizarea: AMP, AMU, SS,
SSSSP etc.
• Documentația medicală de bază : AMP, AMU,
SS, SSSSP etc.
• Indicatori de activitatea: AMP, AMU, SS,
SSSSP etc.

2
 Catedra de management și psihologie

Managementul de
Asistență Medicală Primară

3
 OMS, (Alma-Ata, septembrie 1978)

• Asistenta Medicala Primara - reprezintă o forma

de baza a asistentei medicale, esențial necesara
și universal accesibila indivizilor și familiilor din
comunitate, prestata prin mijloace acceptabile,
cu participarea lor integrală si la un cost pe care
comunitatea și țara și ie pot permite.
• AMP este o parte integrantă din sistemul
național de sănătate, fiind nucleul lui și din
procesul global de dezvoltare socială și
economică a comunității.
4
 Termenul de asistenta medicala primara se refera
la prestarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare,
de prim-contact, indiferent de natura problemei de
sănătate, in contextul unei relații continue cu
pacienții, indiferent de absenta sau prezenta bolii.
Asistenta medicala primara desemnează
segmentul de asistenta medicala, care prestează
îngrijiri ce întrunesc și având, ca prestator
specializat și de sine-stătător cabinetul de medicina
de familie.
Medicina de familie este o specialitate medicala,
de practica publica autorizata, dobândita in
condițiile legii.
5
 Elementele strategice ale AMP (1)

• Orientarea serviciilor medicale în direcția AMP, care trebuie să devina

nucleul sistemului sănătății, pe când asistența secundară și teritorială să
aibă rol consultativ.

• Distribuția echitabilă - serviciile de sănătate de baza sa fie în mod egal

accesibile atât în urban / rural, cât si pentru bogați / săraci.

• Implicarea comunității - participarea activa a fiecărui membru al

comunității la planificarea si formarea politicii în sănătate, asigurarea
drepturilor pacienților la asistența medicala, alegerea libera de către
pacienți a medicului de familie și instituției medicale.

6
 Elementele strategice ale AMP (2)

• Elaborarea concepției politicii sanitare, care prevede determinarea criteriilor din

punctul de vedere al nivelului de trai al populației și al mediului ambiant, ca o
abordare intersectoriala în sistemul sănătății. Integrarea se face prin servicii sociale
si ONG, cuprinde activități ce se ocupă de nutriție, educație, condiții de locuit, apa
potabila etc.

• Concentrarea asupra activității de prevenire - un rol important are medicul de

familie, care poate depista mai ușor factorii de risc și cunoaște mediul în care
trăiește bolnavul (acasă, la locul de munca, social).

• Elaborarea tehnologiilor corespunzătoare și folosirea raționala a resurselor,

inclusiv repartizarea efectiva a resurselor cu distribuirea lor de la sectorul
spitalicesc la cel primar.
7
 principii de dezvoltarea
sistemului AMP :
• finanțarea separata a sistemului primar de cel
specializat și de staționar
• asigurarea concurentei și autonomiei în
gestionarea instituțiilor medicale primare
• finanțarea prioritara a serviciilor medicale
primare în teritorii
• descentralizarea funcțiilor manageriale
• excluderea dublării serviciilor medicale
• planificarea volumului serviciilor în baza
necesitaților reale ale populației
8
9
 LEGE PARLAMENTUL RM
nr. 191 din 27.07.2018

• Asistența medicală primară este tipul de

asistență medicală universal accesibilă,
orientat spre satisfacerea necesităților
esențiale de sănătate ale individului, familiei și
comunității.
• Asistența medicală primară este acordată de
cabinetele de medicină de familie și cuprinde
serviciile medicale de prim-contact, indiferent
de natura problemei de sănătate, în contextul
unei relații continue cu pacienții, în prezența
bolii sau în absența acesteia

10
 LEGE PARLAMENTUL RM
nr. 191 din 27.07.2018

• Practica medicului de familie reprezintă un

sector teritorial delimitat, care cuprinde, după
caz, una sau mai multe localități, străzi, case ori
blocuri locative și care are o populație ce
corespunde normativelor aprobate.
• Populația unei practici se consideră înregistrată
automat pe lista medicului de familie titular al
practicii, cu excepția cazului în care persoana
optează și este înregistrată, în modul stabilit de
legislație, pe lista altui medic de familie.

11
 LEGE PARLAMENTUL RM
nr. 191 din 27.07.2018

• Cabinetul de medicină de familie este subdiviziunea structurală a

prestatorilor de asistență medicală primară și își desfășoară
activitatea prin medicul de familie titular al practicii, asistenți
medicali și alt personal, conform reglementărilor prevăzute
• În acordarea asistenței medicale primare, cabinetul de medicină
de familie prestează servicii medicale de bază, servicii medicale
extinse și servicii medicale adiționale. Lista și descrierea
serviciilor respective fac parte din reglementările prevăzute

12
 Cabinetul individual al medicului de familie și centrul medicilor de familie
reprezintă forme de organizare a activității profesionale a medicilor de familie
titulari ai practicilor prin care aceștia își exercită independent profesiunea.

• Medicul de familie titular al practicii poate fi fondator doar

al unui cabinet individual al medicului de familie sau al
unui centru al medicilor de familie.
• Cabinetul individual al medicului de familie este fondat de
un singur medic de familie titular al practicii. Cabinetul
individual al medicului de familie activează și se prezintă în
raporturile juridice ca persoană fizică.
• Centrul medicilor de familie este fondat de doi sau mai
mulți medici de familie titulari ai practicilor, iar raporturile
dintre aceștia sunt reglementate în bază de contract.
• Centrul medicilor de familie este persoană juridică, fiind
administrat fie de către unul dintre medicii de familie
titulari ai practicilor fondatori, fie de către o altă persoană
desemnată de aceștia.

13
 MF desfășoară 4 genuri de activități :

✓ Profilaxia, diagnosticul și tratamentul (inclusiv

supravegherea medicala) pacientului, precum și
reabilitarea acestuia
✓ Acordarea asistenței medicale de urgență și
ajutorului medical în situații extremale
✓ Efectuarea manipulațiilor medicale
✓ Servicii organizatorice

14
 Principii de finanțarea din programul CNAM

Metodele de plată în asistența medicală primară sunt:

- plata „per capita” ajustată la risc de vârstă
- bonificație pentru indicatori de performanță
- plata pe „buget global” pentru Centrele de Sănătate
Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

La planificarea volumului de finanțare a serviciilor medicale sunt luate în

calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în
„Registrul persoanelor luate la evidentă în instituțiile medico-sanitare ce
prestează asistență medicală primară în cadrul sistemului de asigurare
obligatorie de asistenta medicală” la data de 5-7 decembrie fiecărui an.
15
Schema serviciul de AMP
în raioanele și municipiul Chișinău

16
 Structura Asistenței Medicale Primare
în municipiul Chișinău

AMT Botanica: AMT Centru: AMT Râșcani: AMT Buiucani: AMT Ciocana:

Centrul Centrul Consultativ Centrul Consultativ Centrul Consultativ Centrul Consultativ

Consultativ Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic
Diagnostic CMF nr.7 (or. CMF nr.10 (Condrita) (Tohatin,
CMF nr. 1, inclusiv Codru) CMF nr. 11 CMF nr. 4 Cheltuitori, Buneț)
CS Muncești CS Vadul-lui-Vodă CMF nr. 12 CMF nr. 5 ,,Sf. CMF nr.8 (Cruzești,
CMF nr. 2 CS Cricova CS Ciurescu Maria" Ceroborta)
CMF nr. 3 (Făurești, Goienii) CMF nr. 6 CMF nr.9
CS Băcioi CS Grătiești CS Durlești CS Colonița
(Brăila, Frumușica, (Bulboaca) CS Ghidighici CS Bubuieci
Străisteni) CS Stăuceni (Goienii CS Trușeni CS Budești
CS Sângera Noi) (Văduleni)
(Revaca, Dobruja)

Asociații Medico-Teritoriale sunt dirijate de Direcția de Sănătate al municipiului Chișinău

17
DOCUMENTE MEDICALE DE BAZA

IN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ

18
 Formularul nr. 025/e
Fișa medicală a bolnavului de ambulator

Formularul nr.025-2/e
TICHET STATISTIC de evidență a
diagnosticului definitiv (precizat) 19
Formularul nr.027/e TRIMITERE-EXTRAS

20
4.Formularul nr.031/e REGISTRU DE ÎNREGISTRARE A SOLICITĂRILOR MEDICULUI LA DOMICILIU

5. Formularul nr.036/e REGISTRUL DE ÎNREGISTRARE A CERTIFICATELOR DE CONCEDIUL MEDICAL

6. Formularul nr.038/e REGISTRU DE EVIDENŢĂ A ACTIVITĂŢILOR DE PROMOVARE A SĂNĂTĂŢII ŞI

EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE

7. Formularul nr.040/e FIŞĂ DE PROGRAMARE LA MEDIC

8. Formularul nr.063/e REGISTRU DE EVIDENŢĂ A VACCINĂRILOR

9. Formularul nr.086/e ADEVERINŢĂ MEDICALĂ

10. Formularul nr.088/e FIȘA DE TRIMITERE PENTRU EXPERTIZARE ÎN VEDEREA DETERMINĂRII

DIZABILITĂŢII ŞI CAPACITĂŢII DE MUNCĂ

11. Formularul nr.111/e FIŞA PERSONALĂ A GRAVIDEI ŞI LĂUZEI

12. Formularul nr.112/e CARNET DE DEZVOLTARE A COPILULUI

13. Formularul nr. 166/e REGISTRU DE EVIDENȚĂ A POPULAȚIEI (date generale)

21
22
 Indicii de baza ce caracterizează
activitatea medicului de familie :

A. Indicatori cantitativi:
1. Numărul de bolnavi deserviți la domiciliu (vizite active și
prin chemări).
2. Numărul de vizite efectuate la CMF (primare si repetate).
3. Numărul de bolnavi trimiși ia staționar de zi, spitalizați în
mod programat și de urgența.
4. Numărul de bolnavi aflați la evidenta medicala si
supraveghere, inclusiv copii, adolescenții, femei gravide,
invalizi și participanți la diferite războaie, conflicte militare
etc.

23
24
25
Notă. Plata indicatorilor de rezultat se va efectua în conformitate cu prevederile
actelor normative în vigoare. Pentru îndeplinirea acestora, lucrătorii medicali vor
primi cel puțin 15% adaos la salariul de bază
26
 Asistența Medicală

Specializată de Ambulator

27
 Asistența Medicală
Specializată de Ambulator

Asistența medicală specializată de Ambulator include:

1) asistența medicilor specialiști de profil
2) asistența medicală stomatologică
Asistența medicală stomatologică se împarte în:
1) asistența stomatologică prestată în instituțiile medico-sanitare
din mun. Chișinău și Întreprinderea Municipală Centrul
Stomatologic Municipal Chișinău
2) asistența stomatologică prestată în instituțiile medico-sanitare
din mun. Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile
Municipale Centre Stomatologice Raionale.

28
Metodele de plată a asistenței medicale specializate de Ambulator sunt:
1) Pentru asistența medicilor specialiști de profil:
- „per capita”
- „per caz tratat”
- „per vizita”
- „buget global”
- „per serviciu”
- „plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat”.
2) Pentru asistența medicală stomatologică prestată în instituțiile
medico-sanitare din mun. Chișinău și Întreprinderea Municipală Centrul
Stomatologic Municipal Chișinău:
- „per capita”
- „buget global”
3) Pentru asistența medicală stomatologică prestată în instituțiile
medico-sanitare din mun. Bălţi, raionale, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile
Municipale Centre Stomatologice Raionale:
- „per capita”
29
 La estimarea volumului contractual de servicii
medicale în cadrul asistenței medicale specializate de
ambulator va fi luat în calcul numărul de persoane
asigurate identic celor înregistrate în instituțiile
medico-sanitare ce prestează asistență medicală
primară situate în teritoriul de deservire a instituției
de asistență medicală specializată de ambulator.

30
 MANAGEMENT
DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
DE URGENTĂ

31
Mulțumesc pentru atenție!

32