Sistemul de sanatate din Danemarca

Dei Danemarca are tradiia unui sistem de sntate descentralizat, n ultimii ani tendina reformelor i a iniiativelor politice este de a centraliza sistemul, se arat n cel mai recent raport al Observatorului European pentru Sisteme i Politici de Sntate. Reforma structural din 200 a creat re!iuni administrative mai mari din vec"ile districte, iar or!anizarea spitalelor se nscrie n aceeai tendin# de$a avea mai puine spitale, ns mai mari i cu un !rad de specializare ridicat. Planificarea i re!lementarea n domeniul sntii sunt, de asemenea, tratate printr$o abordare favorabil centralizrii, fapt evident n planificarea la nivel naional a specialitilor medicale, dar i n stabilirea unui sistem naional de acreditare % Pro!ramul Danez de &alitate n domeniul Sntii % care stabilete standarde pentru furnizorii de servicii medicale. 'a capitolul finanare, n ultimii ani a fost acordat o importan tot mai mare finanrii n funcie de activitate n sectorul public, alturi de modul tradiional de bu!etare !lobal. (ns anumite probleme rm)n nc nerezolvate* Danemarca se afl n urma altor ri scandinave la o serie de indicatori de sntate, cum ar fi sperana de via, fapt care ar putea fi e+plicat prin factori de risc, cum ar fi consumul de alcool i obezitatea, indicatorii referitori la fumat au nceput s se mbunteasc n ultimii ani. O alt provocare este le!at de ine!alitile socioeconomice din sntate. Pe viitor, Danemarca va trebui s in cont n realizarea reformelor de sc"imbarea tiparelor de boal n condiiile unei populaii mbtr)nite, cu afeciuni cronice, s asi!ure suficiente resurse umane n domeniul sntii i s mbunteasc iniiativele referitoare la prevenie i la meninerea unei stri de sntate c)t mai bune, noteaz raportul Observatorului European. -0. din c"eltuielile cu sntatea, acoperite de stat &"eltuieliele cu sntatea n Danemarca sunt uor mai ridicate dec)t n celelelalte state membre ale /niunii Europene, iar mai mult de -0. din c"eltuieli sunt acoperite de stat prin intermediul bu!etrii i finanrii bazate pe activitate. Procentul coplii suportate de ctre pacient difer semnificativ n funcie de serviciu, cel mai ridicat nre!istr)ndu$se pentru medicamente, servicii stomatolo!ice i oc"elari de vedere. 0si!urarea voluntar de sntate 1oac un rol tot mai important n cadrul serviciilor de c"irur!ie i fizioterapie i este, n prezent, subiectul unor dezbateri aprinse ntre politicieni care afirm, pe de o parte, c acestea ar contribui la eficiena sectorului sanitar, iar pe de alt parte, c ar alimenta ine!alitile n ceea ce privete accesul la tratament. 2urnizorii de sntate la nivel municipal sunt finanai prin ta+ele pe venit i prin alocrile de la bu!etul de stat. Pentru furnizorii de sntate la nivel re!ional, finanarea este asi!urat prin !ranturile de la stat i prin intermediul municipalitilor.

Paturi mai puine pentru psi"iatrie i n!ri1irea pe termen lun! 3nfrastructura spitaliceasc a trecut, de asemenea, printr$o serie de sc"imbri % numrul de paturi a sczut de la nceputul anilor 450 pe se!mentele n!ri1irilor medicale acute, n n!ri1irea medical pe termen lun! i n psi"iatrie. 0 sczut i durata medie de spitalizare ca urmare a sc"imbrilor la nivelul opiunilor de tratament, lu)nd amploare tratamentul ambulatoriu, alturi de o politic coerent de dezinstituionalizare a pacienilor psi"iatrici. O tendin de dat mai recent este cea de combinare a spitalelor i de centralizare a specialitilor medicale, inclusiv o reor!anizare a sistemului de n!ri1ire de ur!en. &a parte a acestui proces, !uvernul a lansat pro!rame de investiii ma1ore n noi spitale i n mbuntirea celor e+istente, iar folosirea te"nolo!iei informaiei n sectorul de sntate s$a bucurat de o atenie tot mai mare. (n prezent, toi medicii de familie folosesc dosare electronice ale pacienilor, iar iniiativele aflate n implementare vizeaz realizarea unui Re!istru naional de medicaie, ca i 1urnale medicale electronice ale pacienilor n toate cele cinci re!iuni ale rii. 2armaciile cu afaceri mari le susin financiar pe cele mai puin profitabile (n ceea ce privete resursele umane din domeniul sntii, numrul de medici se afl ntr$o cretere uoar, dar problemele de recrutare a personalului persist, n special n zonele rurale. (n ultimii 6$70 ani, s$a recurs la recrutarea activ a personalului medical din afara Danemarcei. 8edicii de familie sunt distribui destul de uniform pe teritoriul rii, dar specialitii sunt concentrai n capital i n alte zone urbane. 0sistentele medicale reprezint cel mai mare !rup de profesioniti din domeniul sntii, iar numrul lor a crescut pe parcursul ultimelor decade. (n!ri1irea primar este asi!urat de medici de familie, fizioterapeui, stomatolo!i i farmaciti care funcioneaz ca persoane fizice autorizate. &a i n Rom)nia, se ateapt ca medicii de familie s acioneze ca 9!ate:eepers;, eliber)nd trimiteri pentru ca pacienii s se poat adresa medicilor specialiti. (n!ri1irea secundar i teriar se desfoar n spitale deinute de autoritile locale. 2armaciile sunt or!anizate privat, ns se supun re!lementrilor statului asupra preului i locaiei, astfel nc)t s fie asi!urat accesul tuturor cetenilor la aceste servicii, c"iar i n zonele rurale. /n sistem de 9redistribuire; financiar colectiv solicit farmaciilor cu cifr de afaceri peste medie s contribuie financiar pentru susinerea farmaciilor cu cifr de afaceri sub medie.

Sistemul de sanatate din Finlanda

Sistemul de sntate din 2inlanda este puternic descentralizat i cuprinde trei nivele finanate public % n!ri1irile municipale de sntate, n!ri1irile private i sntatea ocupaional. Pacienii care au un loc de munc pot ale!e ntre acestea. Demersurile de prevenie au reprezentat principala preocupare a politicilor de sntate finlandeze n ultimii zeci de ani, ceea ce a dus la eradicarea anumitor boli transmisibile i la mbuntirea sntii populaiei. (n prezent, provocrile sistemului de sntate sunt le!ate de listele de ateptare pentru n!ri1irile ambulatorii, deficitul de personal n anumite zone, c"eltuielile tot mai mari cauzate de mbtr)nirea populaiei i costurile n cretere asociate te"nolo!iilor medicale. 2inlanda are cel mai mare numr de pacieni mulumii de calitatea serviciilor n spitale din /niunea European % --., comparativ cu media /E de doar <7,=., potrivit unui studiu al &omisiei Europene publicat n anul 2000. (ntre 7= i =0 de euro, ta+ele pentru accesarea sistemului medical 2inanarea n!ri1irilor la nivel municipal se bazeaz pe ta+e i asi!ur servicii medicale primare, precum i funcionarea spitalelor re!ionale. De asemenea, municipalitile au dreptul de a colecta ta+e de accesare a sistemului de la pacieni i de a primi subvenionri de la bu!etul de stat dac nivelul ta+rii nu este adecvat pentru asi!urarea serviciilor publice necesare populaiei. 0ceste ta+e pentru vizita la un medic !eneralist sau pentru tratament n sistemul primar aveau valoarea ma+im de 7=, 0 euro n 2070. Pentru o consultaie n ambulatoriul spitalelor, pacienii pltesc 2 ,<0 euro, iar cei internai trebuie s ac"ite =2,60 euro pe zi. Pentru afeciuni cronice, ta+ele se calculeaz n funcie de veniturile pacientului. (n ultimii ani, au e+istat discuii le!ate de faptul c, dei ta+ele de accesare a sistemului sunt o parte important a finanrii sntii, alimenteaz ine!alitile ntre ceteni n ceea ce privete accesul la n!ri1iri. Spitalele re!ionale i universitare sunt finanate de asociaii ale municipalitilor care beneficiaz de serviciile lor, deseori folosindu$se sistemul DR> ?dia!nosis$related !roups@stemA, bazat pe !rupe de dia!nostic.

Sntatea ocupaional % n!ri1iri preventive asi!urate de an!a1atori 0si!urarea Baional de Sntate reprezint 7 . din c"eltuielile totale cu sntatea n 2inlanda i se bazeaz pe finanare de la bu!etul de stat ?2-.A, ta+e obli!atorii ale asi!urailor ?==.A i an!a1ailor ?=-.A. Este utilizat pentru acoperirea costurilor medicale n sectorul privat, a sntii ocupaionale, a medicamentelor folosite n ambulatoriu i a concediilor medicale i maternale. Dintre serviciile finanate prin surse publice ?municipalitile i 0si!urarea Baional de SntateA, apro+imativ 7C. din consultaiile la medici, <7. dintre vizitele la stomatolo!i i 6. din perioadele de spitalizare sunt acoperite de sectorul privat. ?vezi tabelA 0n!a1atorii sunt obli!ai s asi!ure n!ri1iri medicale preventive pentru an!a1ai, iar n acest conte+t, multe companii mari sau medii ofer i opiuni de tratament ?7=. dintre vizitele la

medic n ambulatoriu sunt acoperite de sistemul de sntate ocupaionalA. Sc"ema 0si!urrii Baionale de Sntate ramburseaz apro+imativ <0. din c"eltuielile cu sntatea ocupaional pentru an!a1ator, iar aceste servcii sunt !ratuite pentru an!a1ai. Ele sunt oferite direct de ctre an!a1ator sau pot fi cumprate de la un alt an!a1ator, de la centrele municipale de n!ri1ire sau de la furnizorii privai. Potrivit unui sonda1 realizat la nivelul populaiei, apro+imativ <6. dintre vizitele la medic ale an!a1ailor au fost realizate n cadrul sistemului de sntate ocupaional, =6. la nivelul n!ri1irilor municipale i 76. n sectorul privat. Pentru persoanele fr serviciu, cu venit mic, sistemul de n!ri1ire al municipalitii este, practic, sin!ura soluie. (ntre sisteme e+ist diferene le!ate de tratamentul realizat, ta+ele de utilizare i timpul de ateptare.

0. din c"eltuielile cu sntatea, acoperite de stat &"eltuielile cu sntatea s$au ridicat la 76, miliarde de euro n 2005, sectorul public acoperind ma1oritatea acestora % <, ., uor mai mult dec)t media de 7, . n rile &EDO, proporie mai mic, ns, dec)t cea din restul Peninsulei Scandinave, unde statul pltete pentru mai mult de -0. din totalul costurilor medicale. &"eltuielile cu sntatea per capita sunt e!ale cu media &EDO % 2.5=C de euro ?2005A. (n 2006, municipalitile c"eltuiau apro+imativ 7=00 de euro pe cap de locuitor, sntatea reprezent)nd apro+imativ 26. din bu!etul municipal. O comparaie a 7C ri dezvoltate realizat n 200- de 0sociaia Suedez a 0utoritilor 'ocale i a Re!iunilor arat c 2inlanda a folosit cele mai puine resurse i a obinut rezultate bune, desem)nd$o ca ara cu cel mai eficient sector public de sntate. /na dintre e+plicaiile posibile pentru c"eltuielile reduse cu sntatea poate fi le!at de salariile reduse ale profesionitilor din sistem, n special ale asistentelor medicale.

Doar <. din spitalizri sunt n clinici private Datorit cuprinztorului sector public, se!mentul n!ri1irilor private de sntate este relativ mic % doar =$<. dintre spitalizri sunt realizate n clinici private. 2izioterapia, stomatolo!ia i sntatea ocupaional sunt zonele cel mai des accesate la nivelul sectorului privat, unde lucreaz apro+imativ 70. dintre medici. O parte semnificativ a costurilor tratamentelor n mediul privat este acoperit de 3nstituia de 0si!urare Social ?DE'0A, astfel c, n multe cazuri, preurile ridicate nu reprezint o barier.

Descentralizare e+cesivE* Peste <00 de municipaliti sunt responsabile de asi!urarea serviciilor de sntate necesare cetenilor. 0cestea au suficient libertate de a planifica i !estiona serviciile dup cum consider, iar direcionarea de la nivel central este destul de slab. (n prezent, se deruleaz numeroase proiecte locale de dezvoltare i e+perimente care vizeaz cooperarea ntre municipaliti, ntre instituiile de n!ri1ire primar i spitale i ntre municipaliti i

sectorul privat, acestea nu sunt bine coordonate de la nivel naional, conduc)nd la variaii tot mai mari n structurile re!ionale. Responsabilitatea public pentru sntate a fost descentralizat n 2inlanda mai mult dec)t n orice alt ar european, iar n ultimii ani au aprut discuii le!ate de faptul c dezavanta1ele descentralizrii e+treme sunt mai mari dec)t avanta1ele ei. Oricum, au aprut semnale c tendina de descentralizare s$a diminuat i c !uvernarea de la nivel central va deveni mai puternic. De e+emplu, pro!ramul !uvernamental pentru restructurarea municipalitilor i serviciilor are drept scop scderea numrului municipalitilor i creterea cooperrii ntre acestea.

Sistemul de sanatate in Bulgaria

Ful!aria a nceput n 7555 reformarea sistemului su de sntate nvec"it, motenit din perioada comunist. (n anii G50, cabinetele medicale private s$au e+tins, ns ma1oritatea bul!arilor au continuat s se trateze n clinicile din perioada re!imului comunist, fiind nevoii s plteasc preuri mari n cazul n care aveau nevoie de n!ri1iri speciale. Reformele care au urmat au ncercat s rezolve anumite probleme, introduc)nd conceptul de medic !eneralist, limit)nd accesarea e+cesiv a spitalelor i ncerc)nd s acopere deficitul de personal medical, ns performanele sistemului de sntate din Ful!aria continu s se situeze pe ultimele locuri din Europa. Potrivit Euro Healt" &onsumer 3nde+ ?EH&3A din 2072, calitatea n!ri1irilor medicale din Ful!aria este cea mai slab din rile membre ale /niunii Europene. Sin!ura ar cuprins n studiu aflat sub nivelul Ful!ariei a fost Serbia, care nu face parte din /E. &lasificarea a avut la baz <2 de indicatori, acoperind cinci zone de interes % sntatea consumatorilor ?drepturile pacienilorA i informarea, accesibilitatea la tratament ?timpul de ateptareA, rezultatele medicale, !ama de servicii oferite i tratamentul cu medicamente. Sin!urii indicatori la care Ful!aria a primit o 9not bun; sunt !radul de implicare a asociaiilor de pacieni i rsp)ndirea te"nolo!iilor de rezonan ma!netic. Printre indicatorii care trebuie mbuntii se afl mortalitatea infantil, precum i cei le!ai de le!islaia din domeniul sntii, care nu respect drepturile pacienilor, au remarcat realizatorii studiului.

, . din P3F pentru sntate naintea admiterii n /E Pro!ramul de reforme nceput n anul 7555 a introdus asi!urarea obli!atorie pentru salariai prin 2ondul Baional de 0si!urri de Sntate ?2B0SA care a preluat o parte tot mai mare a costurilor cu n!ri1irea primar. 0n!a1aii i an!a1atorii au nceput s contribuie cu un procent din ce n ce mai mare la sistemul medical, scopul fiind de a reduce treptat susinerea acordat de stat, urm)nd ca aceasta s aib n vedere se!mentele dezavanta1ate ale populaiei. &ontribuia obli!atorie la asi!urrile de sntate este de C. din salariul lunar, distribuit ntre an!a1at i an!a1ator, la nivelul anului 200C, ntr$un raport de 0#=0, raportul urma s a1un! la 60#60 n 2005, potrivit raportului Observatorului European pentru Sisteme i Politici de Sntate. 0si!urarea obli!atorie de sntate !aranteaz populaiei accesul la un pac"et de servicii de baz. 0si!urarea privat de sntate nu 1oac dec)t un rol secundar n peisa1ul sistemului medical bul!ar. &"eltuielile cu sntatea au crescut constant din 755-, at)t n termeni absolui, c)t i ca procent din P3F, reprezent)nd , . din P3F n 200<, mai mult dec)t media celor zece ri care se alturaser /niunii Europene n anul respectiv ?C,-.A. O tendin de cretere a c"eltuielilor cu sntatea a reflectat o mbuntire a economiei rii ca rezultat al reformelor, eforturilor de intrare n /niunea European i dezvoltrii asi!urrii obli!atorii de sntate. &a parte a reformelor, sistemul a fost descentralizat, municipalitile devenind responsabile pentru unitile medicale, iar p)n n anul 2006 cea mai mare parte a n!ri1irilor primare au

a1uns s fie asi!urate de medici independeni. Plile ctre medicii !eneraliti sunt realizate lunar, n funcie de numrul de persoane asi!urate de pe lista de pacieni. (n!ri1irile ambulatorii i serviciile de laborator sunt rambursate prin intermediul unui pre fi+ per serviciu acordat pacienilor. (n!ri1irile stomatolo!ice sunt, n !eneral, pltite de pacieni, dei c)teva servicii sunt incluse i n pac"etul de beneficii de baz. 8edicii sau centrele medicale fac un contract cu 2B0S pentru a acorda servicii populaiei, iar cei care nu nc"eie un astfel de contract sunt liberi s ofere servicii private contra cost. 0ctivitile 2B0S au fost, de asemenea, descentralizate, fiind dele!ate celor 2- de 2onduri de 0si!urri de Sntate din teritoriu, menioneaz Ii:ipedia.or!.

Dei n1umtit, numrul de paturi de spital e nc prea mare mare 'a nceputul anilor 2000, capacitatea spitalelor a fost redus substanial pentru a limita supraa!lomerarea acestora cu n!ri1iri de rutin care ar fi putut fi rezolvate n ambulatoriu, iar admiterea n /niunea European a reprezentat un stimulent ma1or pentru aceast tendin. (n intervalul 2002$200=, numrul paturilor de spital a sczut cu 6C., a1un!)nd la 2<.=00, tendina diminu)ndu$se n urmtorii ani. 0stfel, n 200<, n Ful!aria funcionau 26- de spitale, fa de 7<0 c)t era numrul recomandat. Spitalele primesc finanare prin tarife n funcie de caz, unice per dia!nostic, introduse n 2007. P)n n 2006, spitalele au fost, de asemenea, pltite pe zi de 8inisterul Sntii, plata reprezent)nd contravaloarea tuturor serviciilor i c"eltuielile pentru fiecare pacient. Spitalele mai obin venituri prin intermediul coplilor obli!atorii ac"itate de pacieni. 0locarea resurselor umane n sntate, conform Hrii Baionale de Sntate (n domeniul medical, resursele umane sunt alocate spitalelor sau clinicilor n concordan cu Harta Baional de Sntate, care specific numrul de profesioniti necesari fiecrei re!iuni i instituii. Reforma din domeniul medical se bazeaz ntr$o msur destul de mare pe crearea unui nou actor la nivelul n!ri1irilor ambulatorii % medicul !eneralist, care s trieze pacienii i s limiteze accesul la spitale i la medici specialiti, reduc)nd astfel c"eltuielile alocate n!ri1irilor mai costisitoare. &a urmare a acestor sc"imbri, au aprut noi tipuri de instituii ambulatorii, cum ar fi cabinetele individuale, cele de !rup, dar i centrele medicale i stomatolo!ice, precum i centrele independente de dia!nostic. (n anii G50, calitatea cercetrii i a pre!tirii n domeniul medical a sczut substanial din cauza finanrii reduse. 'a nceputul anilor 2000, pre!tirea personalului medical, desfurat n cinci universiti, s$a concentrat pe formarea profesionitilor pentru se!mentul n!ri1irilor primare. Se inteniona astfel rezolvarea problemei deficitului de personal cauzat de faptul c sistemul comunist a pus accent pe formarea de specialiti. 'a momentul respectiv, e+perii au considerat c Ful!aria avea suficieni medici, ns deficitul se manifesta la nivelul altor cate!orii de personal medical % n anul 2000, Ful!aria avea =,< medici i =,5 asistente medicale la mia de locuitori. Principalele cauze de deces n Ful!aria sunt bolile cardiovasculare, cancerul i afeciunile respiratorii. 3ncidena virusului H3J a fost foarte redus la nceputul anilor 2000, ns a urmat

o tendin ascendent % n 2006 au fost raportate -C de noi cazuri, totalul a1un!)nd la apro+imativ C00, iar n 2070 erau de1a peste 7700 de persoane seropozitive.

Peste -0. dintre bul!ari cred c este nevoie de sc"imbri radicale n sistem Doar <,-. dintre bul!ari au ncredere n sistemul de sntate al rii, iar 1umtate dintre locuitori mer! la medic doar c)nd au o problem !rav de sntate, arat un articol publicat de a!enia bul!ar de pres Bovinite. 20. dintre bul!ari ncearc nainte s se trateze sin!uri. Potrivit datelor citate, 6. dintre pacienii bul!ari sunt convini c sistemul medical nu funcioneaz corect, iar -2. spun c nu este nevoie doar de reforme, ci de sc"imbri semnificative. (n plus, cea mai mare parte a bul!arilor consider c salariile medicilor nu se afl la nivelul optim. E+cluderea anumitor cate!orii de populaie de la asi!urarea medical obli!atorie, resursele financiare publice limitate, capacitatea mana!erial redus i infrastructura medical insuficient, absena competiiei i a standardelor i re!ulilor de bun$practic, dezvoltarea unui mediu informal n ceea ce privete n!ri1irile medicale, precum i insuficiena informaiilor statistice necesare pentru a lua decizii n mod eficient se afl printre aspectele care i ateapt nc rezolvarea n sistemul bul!ar de sntate, noteaz Observatorul European pentru Sisteme i Politici de Sntate.

Sistemul de sanatate din Polonia

Provocrile sistemului de sntate polonez sunt asemntoare celor cu care se confrunt i Rom)nia % subfinanarea, deficitul de personal, mi!raia medicilor n strintate i mbtr)nirea populaiei. (n raport cu resursele pe care le are la dispoziie, performanele sale sunt satisfctoare, afirm autorii raportului H3K % Healt" S@stems in Kransition, realizat de Observatorul European pentru Sisteme de Sntate Li Politici. 3n Polonia funcioneaz un sistem mi+t pentru finanarea c"eltuielilor cu sntatea % prin intermediul bu!etului !uvernului ? 0.A i prin contribuiile individuale obli!atorii, acestea reprezent)nd principala surs public de finanare a n!ri1irilor medicale ?-=.A. Bimeni nu este e+clus din aceast sc"em, c"iar dac salariul su este foarte mic sau face parte dintr$un !rup defavorizat, ns contribuia variaz n funcie de venit i de statut. &ontribuiile la asi!urrile de sntate pentru anumite !rupuri sociale i activitile specifice de sntate public, de e+emplu pro!ramele naionale de sntate, prevenia i promovarea sntii sunt finanate direct de ctre stat. Sursele complementare de finanare sunt plile formale i informale. 0n!a1atorii pltesc -,6. din salariul brut ctre 2ondul Baional de Sntate, sum dedus direct din salariul an!a1atului. (n 2005, Mara a alocat ,<. din P3F pentru sntate. Descentralizarea asi!urrilor de sntate, sancionat de pacieni 2ondul Baional de Sntate, cu filialele sale re!ionale, administreaz sc"ema asi!urrilor sociale, av)nd responsabilitatea de a planifica Li ac"iziiona serviciile de sntate finanate de ctre stat. Dup 7555, sistemul de sntate a trecut prin c)teva sc"imbri structurale ma1ore, cum ar fi nfiinarea a ase fonduri re!ionale de sntate i a unui fond separat pentru an!a1aii n uniform, cum ar fi militarii sau an!a1aii cilor ferate. Rspunsul opiniei publice nu a fost favorabil, ns, acestor msuri, iar drept consecin, fondurile descentralizate au fost reunite ntr$un sin!ur 2ond Baional de Sntate, dup patru ani de e+isten separat. Bemulumirea a fost cauzat de o ima!ine proast a reformelor n pres, de utilizarea problemelor le!ate de reforma sntii n campaniile electorale, precum i de un acces mai slab al populaiei la servicii n perioada respectiv, fr mbuntiri semnificative la nivelul calitii sau al mana!ementului financiar.

C0. din c"eltuielile private pentru medicamente Li dispozitive (n perioada 7556$2005, c"eltuielile cu sntatea au crescut de cinci ori, de la 7-,6 de miliarde de zloi ?<,= mld euroA la 55 de miliarde ?2= mld euroA. &"eltuielile private de sntate reprezint 2 ,6. din totalul c"eltuielilor de sntate n Polonia. Pacienii scot cei mai muli bani din buzunar % C0. din c"eltuielile private % pentru medicamente i dispozitive medicale, iar sumele au crescut n ultimii ani. &"eltuielile directe cu serviciile de sntate ?servicii ambulatorii, e+amene medicale, n!ri1iri stomatolo!ice, spitalizare, reabilitare medical sau tratamentul n staiuni balneareA reprezint

20 % 26. din totalul plilor din buzunar, o mic parte nsemn)nd co$plata sau plata unor servicii publice, ma1oritatea pentru servicii n sectorul privat i n aa$numita 9zon !ri; a sectorului public. &ontrar opiniei !enerale, parte din aceste c"eltuieli este realizat n re!im formal, n sectorul privat sau prin co$pli n sistemul public. Bivelul co$plii este limitat i depinde de venitul asi!uratului. Preul lunar pentru cazare i mas la centrele de n!ri1iri medicale pentru bolnavii cronici, cmine de btr)ni sau centre de reabilitare este fi+at la 260. din cea mai redus pensie pentru aduli i nu poate fi mai mare de 0. din salariul lunar al unui adult aflat n tratament. Pacienii trebuie s plteasc =0. din costurile dispozitivelor i protezelor ortopedice i 60. din costurile protezelor auditive. Pacienii utilizeaz plile informale ctre medici pentru a avea parte de un tratament mai rapid, av)nd n vedere c timpul de ateptare pentru a fi consultat de un medic este destul de lun!.

Serviciile medicale la domiciliu au fost e+tinse Polonia are un numr mai mic de medici i asistente medicale comparativ cu ma1oritatea statelor vest$europene, iar cei mai muli medici lucreaz n oraele mari. Bumrul de medici la mia de locuitori este de 2,2, comparativ cu media /E de =,6, numrul de asistente este de 6,2 la mia de locuitori ?fa de media /E de 5,7A, numrul de stomatolo!i este de 0,=, comparativ cu 0, n celelalte state europene, iar numrul de farmaciti este de 0,C, comparativ cu media /E de 0,-. 8edicii !eneraliti reprezint primul punct de contact al pacienilor cu sistemul medical, ca i n Rom)nia, acetia sunt pltiMi n funcMie de numrul de pacienMi Li trebuie s trateze afeciuni cronice i acute, s prescrie medicamente i s ofere n!ri1iri preventive i educaie pentru sntate. 2iecare pacient poate ale!e spitalul sau instituia medical unde vrea s fie tratat, ns are nevoie de o trimitere de la !eneralist.

Reducerea numrului de paturi, privatizarea spitalelor (n!ri1irile primare i cele de familie s$au dezvoltat mult dup cderea re!imului comunist, o atenie special fiind acordat pre!tirii medicilor de familie. (n!ri1irile medicale n ambulatoriu sunt strict separate de cele spitaliceti, fiind n cea mai mare parte bazate pe cabinete medicale private, n timp ce ma1oritatea paturilor de spital sunt publice, fiind finanMate n special de autoritMile locale. (n 2005, n Polonia e+istau 6< de spitale !eneraliste, cu un total de peste 7-0.000 de paturi. 0pro+imativ 50. dintre paturi aparineau spitalelor publice, ns numrul spitalelor non$ publice se nscrie ntr$o tendin de cretere ?de la =- n 2000 la 22- n 2005A. Kendina este de reducere a numrului de paturi de spital ?C, la mia de locuitoriA, acest indicator rm)n)nd ns mai ridicat dec)t media /E ?6,= paturi la mia de locuitoriA. Dei privatizarea spitalelor publice ca soluie la mana!ementul ineficient i la datoriile acumulate s$a confruntat cu o puternic opoziie i o politizare e+cesiv, aceast msur a fost pus n practic, iar 'e!ea

privind 0ctivitatea Kerapeutic din 2077 ncura1eaz autoritile locale s privatizeze spitalele. Rezultatele viz)nd accesibilitatea, preul i calitatea serviciilor se vor vedea n timp.

SperanM de viaM n creLtere, nateri mai puine Populaia polonez se bucur n prezent de o cretere a speranei de via la -0 de ani pentru femei i 7,C de ani pentru brbai ?2005A. De asemenea, s$a nre!istrat o scdere a mortalitii infantile i o preocupare mai constant pentru prevenie. (n ultimii ani se nre!istreaz un spor natural ne!ativ al populaiei, la fel ca n multe state europene. 8ortalitatea infantil a sczut semnificativ, dar se menine la un nivel mai ridicat dec)t media din multe state ale /E ?<,5 la mia de nscuMi viiA. Rata fertilitii a sczut de la 2,== n 7550, la 7 la o mie de nscuMi vii n 2005. 0ceast evoluie va !enera o mbtr)nire semnificativ a populaiei n viitor. Proporia persoanelor de peste C6 de ani va crete p)n la = ,5. n 2026, potrivit previziunilor. &ererea pentru servicii medicale va fi mai mare, iar mbtr)nirea i contracia populaMiei vor crete disproporionat povara ta+elor pentru populaia activ, determin)nd o cretere a costurilor n!ri1irilor medicale. &a i n alte state industrializate, bolile cardiovasculare sunt principala cauz de deces at)t la brbai, c)t i la femei ?apro+imativ 60.A, urmate de neoplasme ?2<.A i de cauze e+terne cum ar fi accidentele.

8edicii pleac n vest, plile informale cresc Kendinele nefavorabile includ provocrile de ordin demo!rafic, lipsa stabilitii politice, accesul limitat la n!ri1iri, subfinanarea sistemului de sntate i insatisfacia n cretere a profesionitilor din domeniul medical le!at de salariile mici. 0ceast insatisfacie a !enerat o mi!raie a medicilor i asistentelor medicale n rile vest$europene i a ncura1at practica omniprezent a plilor informale, ambele reflect)ndu$se n nemulumirea populaiei cu privire la sistemul medical i reformele aplicate. Reformele vizeaz !estionarea fenomenului de mbtr)nire a populaiei, reducerea datoriilor spitalelor, introducerea surselor alternative de finanare pentru n!ri1irile medicale ?au fost c)teva ncercri euate de introducere a asi!urrilor voluntare de sntateA i un mana!ement mai bun n sntate. (n ultimul timp au fost introduse reforme care vizeaz obinerea unui control mai bun al calitii prin intermediul "ealt" tec"nolo!@ assessment ?HK0A ?n.red# evaluarea te"nolo!iilor medicaleA i a stabilirii unor standarde de acreditare a spitalelor i centrelor de n!ri1iri primare, ns astfel de iniiative nu sunt e+tinse pe scar lar!. De asemenea, reformele vizeaz mbuntirea sistemului de mana!ement al informaiei, reducerea corupiei i o rambursare mai eficient a c"eltuielilor furnizorilor de servicii prin introducerea sistemului DR> n c)teva zone ale n!ri1irilor medicale.