Introducere

Pornind de la convingerea c viaa i sntatea omului sunt cea mai mare valoare care
exist, iar starea de sntate bun a populaiei este o condiie esenial pentru asigurarea
progresului economic i social, preocuparea privind sntatea public a devenit o prioritate de
baz i permanent n politica statului nostru.
Eforturile ndreptate spre meninerea sntii omului nu sunt considerate de ctre noi
drept cheltuieli, ci o investiie sigur n dezvoltarea uman ce va genera efecte vizibile n viitor.
Sntem ns contieni c pentru a obine eficien maxim, aceste investiii nu se pot limita
doar la sectorul medical propriu-zis.
Contientizm de asemenea i faptul c numai creterea economic stabil n toate
ramurile economiei naionale este precondiia obligatorie a realizrii politicii sociale benefice
ameliorrii sntii. O sntate mai bun a populaiei va permite dezvoltarea durabil a
economiei naionale i, respectiv, va spori calitatea vieii tuturor concetenilor notri.
Ameliorarea i fortificarea sntii populaiei pot fi realizate doar prin intermediul unei
colaborri intersectoriale, bine planificate prin realizarea parteneriatului dintre Stat, societatea
civil, comunitate i fiecare cetean. Aceasta nseamn c toate structurile, a cror activitate are
impact direct sau indirect asupra sntii populaiei, urmeaz s i asume responsabiliti clar
formulate, n scopul asigurrii eficienei maxime a eforturilor intersectoriale depuse n comun
pentru sntate mai bun.
Scopul cercetrii: Scoaterea n eviden i cercetarea evolutia cheltuielilor privind
ocrotirea sanatatii
Realizarea acestui scop a condiionat la stabilirea urmtoarelor obicetive:

nsuirea practica a cunotinelor obinute la disciplina finanele publice;

Acumularea deprinderilor de cerecetri tiinifice n materie;
Studirea i analiza modului de repartizare eficient a resurselor financiare;

Obiectul studiului: La baza lucrarii ca obiect al studiului avem cheltuielile privind ocrotirea
sanataii pe o perioada de 5 ani, 2010-2014.
Baza informational l constituie analiza Evoluia bugetului public naional pe anii 2010-2014, n
aspectul clasificaiei funcionale. Au fost analizate datele statistice referitoare la indicatorii
economici ai Republicii Moldova oferite de Ministerul Finanelor, deasemenea datele despre
cheltuielile privind ocrotirea sntii plasate pe siteul oficial al Ministerului Sntii.

Capitolul I Cheltuielie privind ocrotirea sntii i importana lor

Grija fa de sntatea populaiei reprezint un obiectiv de o importan primordial n
politica oricrui stat, deoarece sntatea constituie valoarea cea mai de pre i componenta
indispensabil a dezvoltrii i prosperrii sociale. Politica Naional de Sntate se impune ca o
prioritate n cadrul eforturilor pe care le depune Guvernul i societatea civil n vederea
fortificrii continue a sntii populaiei i redresrii situaiei economico-sociale din ar.
Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea drept o stare de bine, complet din
punct de vedere fi zic, psihic i social, i nu doar absena bolii sau infi rmitii. Aceast formul
relev faptul c sntatea populaiei este determinat de o gam larg de factori: economici,
sociali, ambientali, ereditari, caracteristici individuale, inclusiv stilul de via al fi ecrui individ.
Astfel, sntatea presupune, drept condiii indispensabile, securitatea economic i social,
relaiile interpersonale i sociale armonioase, un mediu sigur i sntos de munc i trai, calitatea
adecvat a apei potabile, a aerului i a solului, alimentare sufi cient i raional, completate cu
un stil de via sntos i acces la servicii de sntate de calitate.
Ameliorarea i forticarea parametrilor de sntate a populaiei pot fi realizate doar prin
intermediul interveniilor multidisciplinare i intersectoriale, necesar fiind implicarea tuturor
sectoarelor sociale, ale cror politici i programe au impact asupra sntii publice. Asigurarea
securitii sociale, economice, ecologice, alimentare i promovarea unui mod sntos de via au
conturat o nou viziune privind ocrotirea, fortificarea sntii i reducerea deosebirilor n
termini de sntate dintre diferitele categorii de populaie. Aceasta presupune crearea celor mai
bune condiii preliminare pentru sntate prin diminuarea factorilor de risc i realizarea
aciunilor de prevenire a bolilor pentru individ i comunitate.
Subprogramele din sectorul sntii sunt finanate din urmtoarele surse principale:

Bugetul de Stat (BS);

Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical (FAOAM);
Bugetele autoritilor administrativ teritoriale
Asistena financiar oficial din partea donatorilor.

Finantarea este unul dintre factorii principali care determina functionarea durabila a
sistemului de sanatate si creeaza conditii favorabile de satisfacere a necesitatilor si a cererii
populatiei n servicii medicale de calitatea si volumul adecvat. Aplicarea corecta si la timp a
prghiilor de reglementare a finantarii sistemului permite sporirea accesului echitabil al
populatiei la serviciile medicale, asigura utilizarea rationala si eficienta a resurselor si
favorizeaza motivarea pozitiva a prestatorilor de servicii medicale. Desi odata cu introducerea
asigurarilor obligatorii de asistenta medicala a crescut gradul de stabilitate financiara a
4

sistemului si s-a mbunatatit accesul populatiei la servicii medicale de baza, o serie de probleme
nu au fost nca solutionate. Astfel, ramne substantiala cota populatiei aflate n afara sistemului
de asigurari obligatorii de asistenta medicala, ndeosebi n rndul persoanelor autoangajate, cu
venituri mici si preponderent din mediul rural. Persista inechitatea, att pe verticala, ct si pe
orizontala, n contributiile financiare pentru sanatate, care deriva din flexibilitatea redusa a
mecanismelor de colectare si de formare a fondurilor asigurarilor obligatorii de asistenta
medicala si din lipsa criteriilor obiective de apreciere a gradului de vulnerabilitate sociala a
categoriilor de populatie pentru care se aloca mijloace bugetare. Este relativ mare povara
contributiilor alocate din bugetul de stat n fondul asigurarilor obligatorii de asistenta medicala
pentru un spectru larg de categorii, fara a se tine cont de veniturile reale ale acestora si de
capacitatile de achitare a primelor de asigurare.
Lipsa normelor de utilizare a resurselor, imperfectiunea mecanismului de calculare a
costurilor serviciilor medicale, ineficienta procesului de negociere din cauza tarifelor rigide
submineaza securitatea financiara a prestatorilor si motivatia personalului medical de a activa
onest.Este nesemnificativa participarea autoritatilor administratiei publice locale la dezvoltarea
infrastructurii medico-sanitare din teritoriu. Persista din inertie investitiile facute n boala si nu n
sanatate, dar este tot mai evidenta si justificata necesitatea de a investi n profilaxie si
promovarea sanatatii, att prin programe cu finantare externa, ct si prin aplicarea taxei pe viciu
la comercializarea produselor cu risc sporit pentru sanatate, cu orientarea acestor fonduri catre
Ministerul Sanatatii. Programele nationale n derulare nu beneficiaza de o finantare adecvata,
raportata la necesitati si la costurile lor reale.
Resursele umane snt elementul-cheie n asigurarea bunei functionari si sensibilitatii
sistemului de sanatate la necesitatile populatiei. n schimb, dezechilibrul n planificarea,formarea
si gestionarea resurselor umane, n conditiile mijloacelor financiare limitate, genereaza deseori
fenomene sociale si economice nedorite, care definesc consumul nejustificat si sporirea
cheltuielilor pentru serviciile de sanatate. Concomitent cu fortificarea resurselor umane ramne
actuala si necesitatea dezvoltarii infrastructurii institutionale, dotarea institutiilor cu echipamente
medicale performante si eficiente din punctul de vedere al costului, ridicarea competentei
personalului sanitar, asigurarea suficienta cu medicamente si consumabile.
Asigurarea populatiei cu medici este inferioara fata de media europeana, dar ar fi
suficienta pentru asigurarea accesului la ngrijirile primare si cele de specialitate daca s-ar
asigura distribuirea teritoriala uniforma a personalului medical, deoarece mai multe localitati din
mediul rural duc lipsa de medici de familie. n acelasi timp, a devenit acuta problema
insuficientei cadrelor cu studii medii.
5

Toate problemele mentionate mai sus snt cauzate de salarizarea inadecvata si

managementul ineficient al personalului angajat n sectorul sanitar. Sistemul insuficient de
motivare si beneficii, conditiile nesatisfacatoare de lucru, subdezvoltarea infrastructurii fizice si
lipsa echipamentului medical modern fac dificile ncadrarea si mentinerea personalului medical
n cadrul sistemului.
Infrastructura fizica a institutiilor medico-sanitare, n special a spitalelor si a institutiilor
de asistenta medicala primara, este n stare proasta, cu exceptia celor care au fost renovate n
cadrul Proiectului Fondul de Investitii n Sanatate sau prin alte agentii internationale.
Majoritatea spitalelor au depasit parametrii internationali referitori la termenul de exploatare,
care ncadreaza amortizarea deplina ntre 25 si 33 de ani de la edificare si depinde de tipul de
infrastructura si serviciile prestate n incinta acestora. Vrsta medie a unei institutii medicale
tipice n Republica Moldova este n jur de 45 de ani. Este dificila mai ales situatia institutiilor
medicale de nivel raional, care se confrunta cu deficiente majore n acest sens. Gradul de uzura a
echipamentului este nalt att n institutiile republicane, ct si n cele raionale. n institutiile
medicale raionale nu snt functionale 20% din echipamente, iar n spitalele republicane - 10%.
Compania Naional de Asigurri in Medicin cheltuiete aproximativ 85% din toate
cheltuielile guvernamentale pentru sntate. Ca urmare a Regulamentului adoptat de Guvern care
a instituit Asigurarea obligatorie de asistenta medicala a companiei nationale de asigurari in
medicin , resursele financiare au fost divizate n patru fonduri: un Fond principal (94% din
venituri), un Fond de rezerv, un Fond preventiv i un Fond administrativ (fiecare primind 2%
din venituri). Al cincilea fond pentru dezvoltarea i modernizarea prestatorilor de servicii publice
a fost creat n 2011. Acest fond a primit 1,5% din veniturile AOAM cu alocaii revizuite ctre
alte fonduri, dup cum urmeaz: 95% Fondul principal, 1,5% Fondul de rezerv, 1% Fondul
preventiv i 1% Fondul administrativ. Pn acum, resursele CNAM au fost utilizate pentru
a plti aproape n exclusivitate serviciile de sntate pentru populaia asigurat. Astfel,
aproximativ 75% din populaia asigurat au fost beneficiarii principali ai cheltuielilor majorate
pentru sntate, restul 25% beneficiind puin.
Legislaia din 2009 care a universalizat asistena medical primar, a schimbat situaia,
astfel, CNAM finannd o gam semnificativ mai mare de servicii i pentru neasigurai. Structura
alocrii fondurilor s-a schimbat puin pe parcursul anilor. O tendin pozitiv const n majorarea
fondurilor alocate pentru medicamentele rambursabile oferite ambulatoriu. CNAM aloc fonduri
prestatorilor de Asistenta medicala primar, asisten medical de urgen i asisten specializat
de ambulator prin calcularea pe cap de locuitor, adic stabilirea unei sume fixe n baza numrului
de persoane asigurate i neasigurate nregistrate la un prestator anumit. Aadar, volumele de
6

asisten nu sunt definite n acelai mod ca i pentru spitale, dei fiecare prestator trebuie s
raporteze la CNAM numrul vizitelor efectuate de indivizi asigurai i neasigurai problema
principal a constat n schimbarea fundamental a precondiiei dreptului la beneficii, de la
calitatea de cetean la cea de pltitor al primei de contribuie.
AOAM este obligatorie pentru toi cetenii, dar lucrtorii pe cont propriu n vrst apt
de munc sunt obligai s se auto-asigure, adic s cumpere polia de la CNAM. Penalitile
pentru neprocurarea acesteia, n vigoare nc din 2003, nu au fost aplicate pe larg pn n 2010.
De aceea, pentru o parte a populaiei hotrrea de a cumpra AOAM este de fapt una voluntar,
dei ntr-o msur tot mai mic, ntruct guvernul aplic legea tot mai riguros. n rezultat, la
apte ani dup reforme peste 20% de ceteni rmn neasigurai. ndat dup reforme, asigurarea
n cadrul AOAM a fost instrumentul esenial prin care se putea obine accesul la serviciile de
sntate, fr implicaii financiare grave. Moldova continu s foloseasc stimulenii financiari
pentru a ncuraja lucrtorii pe cont propriu s cumpere asigurare. n 2008 au fost introduse
reduceri, stabilite la 50% din valoarea primei achitate de cei care au cumprat asigurare n
primele trei luni ale anului. Modificrile operate prin Legea nr. 128-XVIII din 23 decembrie
2009 au revizuit reducerile n cadrul categoriilor ocupaionale, care serveau drept indicator de
proximitate pentru capacitatea de a plti, astfel sporind rata reducerilor la 75% pentru lucrtorii
pe cont propriu din agricultur

Capitolul II Analiza cheltuielilor privind ocrotirea sntii

n condiiile unui sistem al sntii ineficient, motenit din perioada sovietic bazat n
mare parte pe asistena medical spitaliceasc i a unei insuficiene acute de resurse, eforturile i
reformele petrecute de Guvernul Republicii Moldova au fost ndreptate spre meninerea i
mbuntirea situaiei din domeniul sntii, fiind obinute unele rezultate pozitive n ceia ce
privete calitatea i accesul la serviciile de sntate. ncepnd cu anul 2004, odat cu
implementarea sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical, reformele propuse au
inclus redefinirea mecanismelor de finanare i redirecionarea resurselor financiare spre
domeniile de importan i eficien major, precum i trecerea la un nou model de relaii ntre
actorii implicai
Actualmente cheltuielile per cap de locuitor n sntate nu depesc 1279 lei, pe cnd n
rile nvecinate acestea sunt de 2-3 ori mai mari, iar media n UE este de 20 ori mai mare. Cu
toate acestea, sistemul sntii din Republica Moldova trebuie s asigure servicii de calitate
pentru toat populaia i s sporeasc echitatea n finanarea serviciilor de sntate. Pentru
atingerea acestor obiective se necesit realizarea reformelor n mai multe domenii ale sistemul
sntii, care s contribuie la obinerea unui statut nalt de sntate a populaiei i a unui nalt
grad de satisfacie a populaiei fa de serviciile de sntate
Compania Naional de Asigurri in Medicin cheltuiete aproximativ 85% din toate
cheltuielile guvernamentale pentru sntate. Ca urmare a Regulamentului adoptat de Guvern care
a instituit Asigurarea obligatorie de asistenta medicala a companiei nationale de asigurari in
medicin , resursele financiare au fost divizate n patru fonduri: un Fond principal (94% din
venituri), un Fond de rezerv, un Fond preventiv i un Fond administrativ (fiecare primind 2%
din venituri). Pn acum, resursele CNAM au fost utilizate pentru a plti aproape n exclusivitate
serviciile de sntate pentru populaia asigurat. Astfel, aproximativ 75% din populaia asigurat
au fost beneficiarii principali ai cheltuielilor majorate pentru sntate, restul 25% beneficiind
puin.
Legislaia din 2009 care a universalizat asistena medical primar, a schimbat situaia,
astfel, CNAM finannd o gam semnificativ mai mare de servicii i pentru neasigurai. Structura
alocrii fondurilor s-a schimbat puin pe parcursul anilor. O tendin pozitiv const n majorarea
fondurilor alocate pentru medicamentele rambursabile oferite ambulatoriu. CNAM aloc fonduri
prestatorilor de asistenta medicala primar, asisten medical de urgen i asisten specializat
de ambulator prin calcularea pe cap de locuitor, adic stabilirea unei sume fixe n baza numrului
de persoane asigurate i neasigurate nregistrate la un prestator anumit. Aadar, volumele de
asisten nu sunt definite n acelai mod ca i pentru spitale, dei fiecare prestator trebuie s
8

raporteze la CNAM numrul vizitelor efectuate de indivizi asigurai i neasigurai problema

principal a constat n schimbarea fundamental a precondiiei dreptului la beneficii, de la
calitatea de cetean la cea de pltitor al primei de contribuie.
AOAM este obligatorie pentru toi cetenii, dar lucrtorii pe cont propriu n vrst apt
de munc sunt obligai s se auto-asigure, adic s cumpere polia de la CNAM. Penalitile
pentru neprocurarea acesteia, n vigoare nc din 2003, nu au fost aplicate pe larg pn n 2010.
De aceea, pentru o parte a populaiei hotrrea de a cumpra AOAM este de fapt una voluntar,
dei ntr-o msur tot mai mic, ntruct guvernul aplic legea tot mai riguros. n rezultat, la
apte ani dup reforme peste 20% de ceteni rmn neasigurai. Moldova continu s foloseasc
stimulenii financiari pentru a ncuraja lucrtorii pe cont propriu s cumpere asigurare. n 2008
au fost introduse reduceri, stabilite la 50% din valoarea primei achitate de cei care au cumprat
asigurare n primele trei luni ale anului. Modificrile operate prin Legea nr. 128-XVIII din 23
decembrie 2009 au revizuit reducerile n cadrul categoriilor ocupaionale, care serveau drept
indicator de proximitate pentru capacitatea de a plti, astfel sporind rata reducerilor la 75%
pentru lucrtorii pe cont propriu din agricultur

Evoluia cheltuielilor privind ocrotirea sntii n perioada 2010-2014

Indicatori
Total cheltuieli (mln, lei)
Cheltuieli de ordin social(mln,

2010
29326,4
21407,0

2011
32101,0
22945,7

2012
35737,5
24625,0

2013
38651,3
26003,3

2014
44393,1
29044,7

lei)
PIB (mln, lei)
Nr. mediu anual al populaiei

71885,5
3562,0

82348,7
3560,0

88227,8
3559,5

100510,5
3558,6

111757,4
3556,4

(mii, persoane)
Nivel absolut (mln, lei)
Ponderea in PIB , %
Nivelul cheltuielilor pe cap de

3996,6
5,56
1122,0

4259,6
5,17
1196,5

4749,8
5,38
1334,4

5226,9
5,20
1468,8

5890,3
5,27
1656,3

locuitor (mln, lei)

Ponderea in totalul cheltuielilor,

14

14

14

13,53

13,27

18,57

19,29

20,10

17,87

%
Ponderea in grupul de cheltuieli, 18,67
%

CP PIB =

c h eltuieli publice privind ocrotirea s n t ii

*100%
PIB

CP PIB 2010=

3996,6
71885,5 *100%=5,56%

c h eltuieli publice privind ocrotirea s n t ii

1000000
nr .mediu anul al popula iei
CP loc=
1000
3996,6
1000000
3562,0
CP loc 2010 =
1000

total cheltuieli=

=1122,0 lei/loc

c h eltuieli publice privind ocrotirea s n t ii

c h eltuieli publice totale

total c h eltuieli 2010 =

3996,6
29326,4 *100%=14%

total n grup de cheltuieli=

total n grup 2010=

*100%

3996,6
21407,0

c h eltuieli publice privind ocrotirea s n t ii

c h eltuieli publice de ordin social

*100%

*100%=18,67%

Evoluia cheltuielilor privind ocrotirea sntii n perioada 2010-2014

7000
6000
5000
Evoluia cheltuielilor privind
ocrotirea sntii n
perioada 2010-2014

4000
3000
2000
1000
0
2010

2011

2012

2013

2014

10

Concluzie: Cheltuielile publice privind ocrotirea santii dup importan lor ocup
locul 3 din totalul cheltuieli publice de ordin social , constituind la sfritul anului 2014-13,3 %
din totalul cheltuielilor publice de ordin social. pe parcusul ultimilor 5 ani sa observant o
cretere stabil a mijloacelor financiare allocate acestor cheltuieli care au sporit n cifra absolut
Totodat observm ca n perioada 2010-2014 aceste cheltuileli sau redus nesemnificativ deoarece
ponderea lor a sczut de la 13,6% pentru anul 2010 la 13,3% pentru anul 2014. Analiznd nivelul
cheltuielilor publice privind ocrotirea s n t ii ca pondere in PIB observm o reducere a

indicatorului de la 5,56% in anul 2010 la 5,27% in anul 2014. Mai mult ca att cu toate ca nu
reprezint o importana major cheltuielile publice privind ocrotirea santii din grupul
cheltuielilor publice de ordin social, totui raportate pe cap de locuitor observm o finanare
sufiecient a acestora cu un excedent in marime relativ de 12,77% in anul 2014.

Indicatorii de dinamic a cheltuielilor privind ocrotirea sntii

n perioada 2010-2014
Indicatori

2011/2010
Mod.
Mod.
absolut

relativ

263

106,58

74,5

106,64

2012/2011
Mod.
Mod.
absolut

2013/2012
Mod.
Mod.

2014/2013
Mod.
Mod.

relativ

absolut

relativ

absolut

relativ

490,2

111,51

477,10

110,05

663,40

112,70

137,90

111,53

134,4

110,08

187,5

112,77

Cheltulieli
privind
ocrotirea
santii
Nivelul
cheltuielilor
pe cap de
locuitor

Concluzie: n urma analizei datelor din tabelul de mai sus, cheltuielile privind ocrotirea
sntii, ce fac parte din totalul cheltuielilor de ordin social putem constata o cretere cu 263
mln. lei n anul 2011 fa de anul 2010, ceea ce reprezint o modificare relativ cu 6,58%. n
anul 2012 fa de anul 2011 n mrime absolut se reflect o majorare de 490,2 mln.lei, ceea ce
reprezint 11,51%. De asemenea i n anul 2013se nregistreaz o cretere de 477,10 mln.lei
11

reflectate n procente cu 10,05 % fa de anul precedent. Iar cea mai mare modificare att n
mrime absolut de 663,40 mln.lei ct i n mrime relativ cu 12,70 % se atest n anul 2014
fa de 2013.
Realiznd analiza mai detaliat a cheltuielilor privind ocrotirea sntii pe cap de locuitor se
vede simultan creterea acestora de la un an la altul att n mrime absolut ct i n mrime
relativ.

Structura cheltuielilor privind ocrotirea sntii n perioada 201-2014

Perioada
2010
2011
2012
2013
2014
total

Nivelul absolut
3996,6
4259,6
4749,8
5226,9
5890,3
24123,2

Ponderea (%)
16,57%
17,66%
19,69%
21,67%
24,41%
100%

Ponderea %
2010

2011

24%

2012

2013

2014

17%
18%

22%

20%

Concluzie: n urma analizei datelor din tabelul i schema de mai sus constatam ca n
structura cheltuielilor privind ocrotirea sntii pe perioada 2010-2014. Ponderea fiecrei
cheltuieli fa de suma total a cheltuielilor pe o perioad de 5 ani se stabilete n felul urmtor:
n 2010 se reflect cea mai mic pondere de 16,57 % efectiv n anii urmtori se manifest o
cretere treptat, 2011-17,66 %, 2012-19,69 %, 2013-21,67 %, iar n 2014 cea mai mare pondere
de 24,41 % din totalul cheltuielilor.

12

Concluzie general

13