Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

Data: 8.11.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1
2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
cocaină şi fenciclidină.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu cocaină şi fenciclidină (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza
- tahipnee, cianoză, dispnee, insuficienţă respiratorie, aritmii, HTA şi
hiperreflexie, insuficienţă circulatorie, euforie până la labilitate emoţională,
comă, convulsii; cefalee, greţuri, vărsături, hipertermie, transpiraţii, anxietate,
paranoia, dureri toracice, status epileptic, reacţii distonice;
- situaţii grave: hemoragie subarahnoidiană, disecţie de aortă, edem pulmonar
acut, infarct renal, ischemie cerebrală, rabdomioliză, hepatotoxicitate.

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu cocaină şi fenciclidină

Cocaina, ca şi amfetaminele şi simpatomimeticele, este stimulant al SNC. Folosită

frecvent pentru dopaj.
Fenciclidina este o substanţă ilegală, cunoscută sub numele popular de : „praful
îngerului”, „dorul îngerului”, „cristal”, „tranchilizant al elefanţilor”, „tigară ucigaşă”,
„tutunul păcii”. Folosită şi ca anestezic adesea în pediatrie şi în chirurgia
bucomaxilofacială.

a) Clinic

Reacţiile toxice sunt în principal din partea aparatului respirator, cardiovascular şi

SNC.
Semnele şi simptomele date de cocaină şi fenciclidină sunt : tahipnee, cianoză,
dispnee, insuficienţă respiratorie, aritmii, HTA şi hiperreflexie (rare la copiii ˂5 ani)
insuficienţă circulatorie, euforie până la labilitate emoţională, comă, convulsii;
cefalee, greţuri, vărsături ,hipertermie, transpiraţii, iritabilitate, anxietate, paranoia,
dureri toracice, status epileptic, reacţii distonice. Abuzul cronic poate determina
depresie, alte dezordini psihiatrice (schizofrenie, paranoia, halucinaţii auditive,
comportament violent), probleme de alimentare şi somn.
Sechelele asociate folosirii cocainei pot fi : hemoragie subarahnoidiană, disecţie de
aortă, edem pulmonar acut, infarct renal, ischemie cerebrală, rabdomioliză,
hepatotoxicitate.
Nou-născuţii expuşi cocainei pot avea semne persistente de disfuncţie a SNC.
Alimentaţia la sân produce intoxicaţie la sugar când mamele îşi administrează
cocaina intranazal de aceeaşi instensitate ca şi când şi-ar aplica-o topic pe
mameloane.
Fenciclidina produce şi efecte cerebeloase (nistagmus vertical sau orizontal,
dizartrie, ataxie) iar copiii se intoxică prin ingestie accidentală sau inhalare pasivă de
la adulţii care fumează în apropiere. Copii sunt agitaţi, excitaţi, delirează sau pot fi
calmi şi inerţi.

b) Paraclinic
Investigaţii uzuale :
 detectare urinară şi în sânge la 72 ore după folosire.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

 Hemogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcţionale

hepatice, dozarea gazelor sanguine, examen sumar urină.
 Determinarea enzimelor musculare şi a mioglobinei urinare sunt
importante.
 ECG.

Investigaţii avansate :
 Ecografie cardiacă
 CPK (rabdomioliză)
 EEG
 CT cranian necesar pentru diagnosticul diferential mai ales la bolnavul
comatos.

c) Examene interdisciplinare
Consult neurochirurgical, ATI, în caz de hemoragie subarahnoidiană, ischemie
cerebrală în vederea unei intervenţii chirurgicale cu anestezie.
Consult neurologie pentru afecţiunile SNC.
Consult cardiologic pentru simptomatologie cardiacă şi chirurgie cardiovasculară
în cazul disecţiei de aortă.
Consult nefrologie în cazul apariţiei sechelelor renale.
Consult psihiatrie necesar în cazul apariţiei psihozelor, stărilor de anxietate.

4.3 Tratament

Ingestia de cocaină necesită spălătură gastrică.

Decontaminarea gastrointestinală trebuie făcută cât mai curând după ingestia de
fenciclidină, apoi administrarea seriată de cărbune.
Antagonistul direct norepinefrina este drogul de elecţie în hipotensiune iar în caz de
HTA este preferat labetolol în doză de 0,25 mg/kg i.v. în 2 min şi repetată până la
apariţia răspunsului. În ingestia de fenciclidină HTA se tratează cu nitroprusiat i.v.
începând cu 1 microg/kg/min şi crescând până la 10 microg/kg/min la nevoie, sau
fentolamina 0,05-0,1 mg/kg/doză la fiecare 5 min până la control şi repetă la 1-4 ore
la nevoie.
Tratamentul aritmiilor supraventriculare şi ventriculare simptomatice se face cu
propanolol în doză pediatrică de 0,1-0,15 mg/kg/doză i.v. lent repetată la 6-8 ore la
nevoie.
Terapia suportivă este esenţială, nu există antidot specific pentru cocaină şi nici
pentru fenciclidină.
Hipertermia adesea precede decesul şi necesită tratament agesiv, dacă este severă.
Pacienţii agitaţi trebuie calmaţi, izolaţi în camere întunecoase şi liniştite (diazepam,
midazolam = 0,1-0,3mg/kg max. 5-10 mg) şi bine hidrataţi i.v. pentru a minimaliza
riscul de rabdomioliză (imobilizarea agravează rabdomioliza).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

Tabel 1. Algoritmul de tratament în intoxicaţia cu cocaină

4.4 Monitorizare

Monitorizarea cardiacă este necesară la pacienţii simptomatici, precum şi a efectelor

adverse pe care le pot da medicamentele folosite.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Spitalizarea pacientului până la normalizarea clinică şi paraclinică, in general, dupa

3-5 zile de spitalizare.

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU COCAINĂ ŞI
FENCICLIDINĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 79

BIBLIOGRAFIE

1. Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu, Coriolan

Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag.
2. Haddad and Winchester’s Clinical Management of Poisoning and Drug
Overdose (4th Edition) – Michael W. Shannon, Stephen W. Borron, Michael J.
Burns, pag. 766-767.