Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Mihai Cristina Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Semnătura:
Data: 27.03.2015
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al bolii Kawasaki.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenta :
Febră (>38°C) timp de mai multe zile (minim 5), care nu cedează la administrarea de
antitermice, in prezenta urmatoarelor semne clinice:
- iritabilitate
- erupție cutanată polimorfă
- conjunctivita bilaterală (non purulentă)
- modificări ale mucoaselor, de exemplu buze congestive, uscate, crăpate ;
limbă zmeurie, congestie difuză a mucoasei bucale sau faringiene
- eritem al palmelor sau tălpilor, edem la nivelul mâinilor sau picioarelor, iar
în stările de convalescență descuamare
- limfadenopatie cervicală (diametrul >15 mm, de obicei unilaterală,
nepurulentă, unică și dureroasă).
- Semne clinice de miocardita sau pericardita.

4.2 Protocol de diagnostic

Boala Kawasaki este o vasculită sistemică care afectează predominant copiii <5 ani.
Deși agentul etiologic specific rămâne necunoscut, se crede că boala Kawasaki este
un răspuns la o anumită formă de infecție (deși nu se transmite de la o persoană la
alta).

a) Clinic :

Prezintă caracteristici similare cu cele ale multor exanteme virale.

Criteriile de diagnostic pentru boala Kawasaki sunt:
 Febra timp de 5 zile sau mai mult
+
 4 din următoarele 5 criterii :
- erupție cutanată polimorfă
- conjuntivită bilaterală (nu purulentă)
- modificări ale mucoaselor, de exemplu buze congestive, uscate, crăpate ;
limbă zmeurie, congestie difuză a mucoasei bucale sau faringiene
- modificări periferice, de exemplu eritem al palmelor sau tălpilor, edem la
nivelul mâinilor sau picioarelor, iar în stările de convalescență descuamare
- limfadenopatie cervicală (diametrul >15 mm, de obicei unilaterală,
nepurulentă, unică și dureroasă).

 Excluderea patologiilor cu prezentare similară: infecție stafilococică, infecție

streptococică, rujeola, alte exanteme virale, Sindromul Steven Johnson,
reacție la droguri și artrita reumatoidă juvenilă.

Caracteristicile bolii Kawasaki pot apare alternativ și pot sa nu fie prezente toate în
același timp. Este recunoscut faptul că unii pacienți cu boală Kawasaki nu prezintă
suficiente caracteristici pentru a îndeplini criteriile de diagnostic.
Alte caracteristici relativ frecvente includ artrita, diaree și vărsături, coriza și tuse,
uveita, hidropsul vezicii biliare. Unii pacienți dezvoltă miocardita.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

b) Paraclinic

Investigaţii uzuale:

 hemogramă ( anemie normocromă, normocitară, trombocitoză marcată în a 2-

a săpt. de boală, neutrofilie), PCR, VSH, albumine serice (hipoalbuminemie),
transaminaze, uree, creatinină, examen sumar urină, proteine urinare,CK, CK-
MB, Troponina T, peptidul natriuretic, imunogramă (IgA, IgE, IgG, IgM).
 Radiografie cardio-pulmonară
 ECG, ecocardiografie (poate identifica miocardită, pericardită)

Investigaţii avansate :

 IgD
 Ecocardiografie (dacă a fost negativă iniţial) la 6 - 8 saptamani.

c) Examene interdisciplinare

Examen cardiologic pentru efectuarea ecocardiografie, în caz de complicaţii

cardiace.
Examen oftalmologic.

4.3 Tratament

 Imunoglobulină intravenos 2 g / kg > 10 ore, de preferință în primele 10 zile

ale bolii şi chiar administrată pacienților diagnosticați după 10 zile de boală în
cazul în care există dovezi de inflamație în curs de desfășurare (febră,
creşterea VSH / PCR). (Vezi protocolul "Indicaţiile tratamentului cu
imunoglobulină umană i.v.")

 Aspirina de 3 - 5 mg / kg o dată pe zi timp de cel puțin 6 la 8 săptămâni.

4.4 Monitorizare

Monitorizarea parametrilor vitali, cu posibilitatea repetării analizelor de laborator.

Ecocardiografia inițială este realizată in momentul diagnosticului.
Chiar daca investigaţia este negativă, o alta ecocardiografie se face după
aproximativ 6-8 săptămâni.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Spitalizarea până la ameliorarea clinică şi paraclinică, în medie 10-14 zile.

4.6 Externare
- parametrii vitali in limite normale
- simptomatologie ameliorata/absenta
- complianta familiei. Familia va fi informata cu privire la stadiul evolutiv al bolii si la
necesitatea unor controale ulterioare, in caz de afectare vasculara (in acest caz,
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire BOALA KAWASAKI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 41

familiei i se va inmana „Fişa de informare despre boala Kawasaki pentru părinţii

copilului” (Anexa 1).

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

ANEXA 1. Fişă de informare pentru părinţi

Boala Kawasaki este o boală care afecteaza mai ales copii sub vârsta de cinci ani.
Aceasta este cauzată de inflamarea vaselor de sange pe tot corpul, inclusiv cele ale
inimii (vasele coronariene). Aceasta inflamaţie este cunoscută sub denumirea de
vasculită. Se crede că boala este produsă de o infecție, deși acest lucru nu a fost
dovedit.
Boala Kawasaki nu este contagioasă pentru alți copii.
Copilul are febră persistentă fără nici o altă explicație probabilă. Testele de sânge pot
fi de ajutor. O ecocardiografie (investigaţie cu ultrasunete care vizualizează inima)
este realizată pentru a cauta orice modificări ale arterelor inimii. Acesta este un test
sigur și nedureros, este similar cu examinarea cu ultrasunete care este folosită
pentru a vedea copilul în burtica unei femei insarcinate.

Un număr mic de copii dezvoltă probleme fie cu muschiului cardiac sau arterele
coronare. Problemele cardiace apar în prima faza a bolii și acesta este motivul
pentru care ecocardiografia inițială este realizată. Dacă investigaţia este negativă,
este foarte puțin probabil că problemele se vor dezvolta mai târziu, dar un alt test se
face de obicei după aproximativ 6-8 săptămâni.

Un procent mic de copii pot avea o reaparitie a simptomelor în câteva săptămâni sau
luni mai târziu. În cazul în care se întâmplă acest lucru, consultați medicul pediatru al
copilului.
Copilul va trebui urmărit periodic de medicul pediatru.

În cazul în care copilul dumneavoastră trebuie să fie vaccinat pentru rujeolă, oreion,
rubeolă (vaccin ROR) ar trebui să se amâne până la 11 luni după tratamentul
gammaglobulinic.

Marea majoritate a copiilor cu boală Kawasaki se pot recupera și pot trăi o viață
normală.

BIBLIOGRAFIE
1. http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Kawasaki_Disease/
2. http://umm.edu/health/medical/ency/articles/kawasaki-disease