Patologia mediastinală

Mediastinul – spațiu centro-toracic ce se întinde de la apertura toracică superioară

până la diafragm, transversal între sistemele pleurale și coronar între stern și coloana
vertebrală

Clinică
Semne și simptome legate de invazia și/sau compresia diverselor structuri
mediastinale
 Sindrom de compresie vena cava superioara: edem în pelerină
 Compresie/invazie esofag: disfagie
 Invazie traheala: dispnee expiratorie
 Invazie perete toracic: grilaj costal – dureri, deformare
 Invazie ganglioni limfatici mediastinali: chilotorax
 Invazie/compresie structuri nervoase: paralizii
Patologie mediastinală
Investigații
 Radiologie Clasică
 Examen CT
 PET-CT
 R.M.N.
 Scintigrafie
 Ecografie

Investigații invazive
 Bronhoscopie
 EDS
 Mediastinotomie anterioara limitată/cu sternotomie
 Mediastinoscopie

Investigații laborator
 Hemoleucogramă, frotiu sânge periferic
 Angiotensin convertază serică ACS
 Markeri tumorali
 Histo-patologie și imuno-histochimie

Radiologie clasică
- Radiografie toracică standard și de profil.
- Tranzit baritat esofagian

1
 - Angiografie

Examen CT cu injectare substanță contrast (cervical, toracic)

Patologie mediastinală
 Malformații congenitale
 Modificări vasculare
 Traumatisme
 Patologie inflamatorie
 Patologie tumorală
Patologie mediastinală Netumorală
Pneumomediastin:
 Spontan
 Asociat cu ventilația mecanică
 Pneumopericard
 Post instrumental (cateter central, sondări)

Patologie mediastinală
Mediastinită acută – afecțiune gravă cu mortalitate ridicată
 Post perforație esofagiană mediastinală (EDS 50%, sclerozare varici, sondă
nasogastrică)
 Post perforație traheo-broșică (traumatică, instrumentală, tumorală)
 Mediastinită necrotizantă descendentă – infecții profunde ORL
 Prin extensie directă din plămâni – pacienți imunodeprimați
 Post-sternotomii
 Mediastinită din antrax

Mediastinita cronică
 Granulomatoasă – Histoplasma capsulatum (SUA), Micobacterioze (TBC)
 Fibrozantă – compresia și/sau eroziunea structurilor mediastinale prin țesut
fibros dens (fungi, micobacterii). Caracteristic sindrom de cavă superioară,
alte sd de compresie: traheo-bronșică, esofagiană
 Fibroză mediastinală post-radică

Diverse
 Hernia prin Foramen Morgani – tulburări de formare ale diafragmului
 Repoziționarea mediastinului post-pneumectomie

2
  Hemomediastin – spontan sau post instrumental
Patologia mediastinală congenitală
Chisturi - bronhogene
- enterogene
- neurenterice
- Timice
- pericardice

Tumorală
Leziuni pseudotumorale
 Gușă plonjantă
 Hygroame chistice
 Leziuni originare din scheletul toracic
 Hematopoeză extramedulară

Tumori mediastin anterior

 Leziuni Timice : timom, carcinom timic, carcinoid timic, carcinom „în bob de
ovăz” timic, hiperplazie timică
 Leziuni ale ganglionilor limfatici : limfoame Hodgkin /non Hodgin, boala
Castelman (hiperplazia gigantă ganglionară, sarcoidoză)
 Tumori cu celule germinative : benigne (teratoame) și maligne (seminoame,
non-seminoame, carcinoame embrionare, coriocarcinom,etc)

Tumori de mediastin mijlociu

 Chiste bronhogene
 Chiste esofagiene
 Chiste neurenterice
 Chiste mesoteliale
 Chiste pericardice
 Chiste de duct toracic

Tumori de mediastin posterior

 Tumori neurogene
 Feocromocitom mediastinal
 Adenoame paratiroidiene
 Tumori mezenchimale
 Lipoame