ATICITELE

Se deosebesc de celelalte forme anatomo-clinice ale supuraţiilor otice prin:

- Caracter anatomic- localizare strictă la nivelul aticei fără a cuprinde atriumul

- D.p.d.v etiologic, debutul şi origine:obscură; nu se pot stabili antecedente auriculare anterioare

! Consecinţă a unei evoluţii lente, obscure a unui colesteatom primitiv. ( concept al otologiei moderne)

PATOGENIE:

-Infecţia aticală- pe cale tubară

-Otită medie care după vindecare lasă un proces inflamato-infecţios atical datorită compartimentării
aticii interne şi a casei timpanuluiprin ligamente şi pliuri ale mucoasei.

- infecţia determină compartimentarea aticală prin false membrane

Supuraţia se extinde de la atica internă către atica externă ( membrana Shrapnell)

- Supuraţia se poate adăuga unui colesteatom primitiv, drenajul la exterior nu se produce=>direcţie

de propagare = endocraniul => complicaţii endocraniene

ANATOMIE PATOLOGICĂ:

Leziuni osteitice ce determină:

- Perforaţie mică marginală a membranei Schrapnell prin care se scurg secreţii purulente şi lamele
colesteatomatoase
- Perforaţie foarte mică întreţinută de o supuraţie intermitentă, care det. stagnarea puroiului cu
eroziunea pereţilor aticali
- Distrugerea lanţului osicular şi a zidului atical
- Necroză osoasă ce se poate întinde spre aditus şi spre antru realizând o antro-aticotomie
circumscrisă.

STUDIU CLINIC:

Aticitele se manifestă în funcţie de perioada evolutivă:

a. Simptomatologia în perioada de debut aparent;

b. Simptomatologia în perioada de otoree manifestă cu distrucţii osiculare;
c. Simptomatologia unor forme particulare de aticită;
d. Simptomatologia formelor complicate de aticită

a. Perioada de debut aparent:

 Clinic:

- Hipoacuzie uşoară
- Cefalee temporo-parietală cu caracter migrenos
- Otoree minimă, uneori insesizabilă ( 2-3 pic/zi), clară, ulterior cremoasă şi fetidă

Evoluţie: latentă, silenţioasă

1
Aticita descoperită întâmplător la un ex. ORL

 Examenul obiectiv

 Otoscopic:

- CAE –normal
- Membrana Schrapnell cu oerforaţie mică, cu diametrul 2-3 mm, sediu pre/ retromalear

 Otomicroscopia:

- Fundul cavităţii aticale congestionat, cu granulaţii

- Marginea alb-gălbuie a unei suprafeţe osiculare
- Peliculă de colesteatom

Perforaţia:

- Punctiformă, uneori acoperită de o peliculă gălbuie cu aspect ceruminos/ cerumino-epidermic

 Examinarea perforaţiei cu stiletul:

- Obligatorie
- - apreciază starea peretelui profund al aticii
- Extrage lamele de colesteatom
- Descoperă osul denudat

 Explorări suplimentare:

Manevra Valsalva: - negativă în cazul aticitei, prin blocarea istmului atico-timpanal

Palparea mastoidei: negativă

Examenul urechii opuse: normal

 Audiometrie:

- Audiţia rămâne mult timp nealterată sau afectată discret

- Întreruperea continuităţii lanţului osicular det. Scăderi ale auzului
- Bingul audiometri: necesar pt DD.

 Examenul vestibular : necesar pt bilanţul funcţional

b. Perioada de otiree manifestă, cu distucţia lanţului osicular:

 Semne funcţionale:

- Supuraţia otică
- Hipoacuzia netă
 Examenul obiectiv:
 Otoscopie:

- CAE- normal

- Epitimpanul: perforaţii pre-/ retromaleare

- Distrucţie osoasă a zidului atical

2
 - Perforaţii largi cu distrugerea totală a mb.Shrapnell+ distrugeri ale zidului atical => aticotomie
spontană

 Examenul cu stiletul: obligatoriu

Depistează formaţiuni polipoase, bride aderenţiale, colesteatom

 Spălătură cu canula Hartman: evidenţiază lamele de colesteatom

 Otomicroscopia:

- mucoasă cu granulaţii
- leziuni osiculare de tip osteitic sau necrotic
- amputaţii totale sau parţiale ale lanţului osicular la nivelul nicovalei sau capului ciocanului

 Audiometrie: Hipoacuzia: de transmisie, evidentă, 40 dB pentru CA

 Examenul vestibular, proba pneumatică, ex. mastoidei- normale

Ex. urechii contralaterale- cu atenţie pentru a depista eventualele supuraţii concomitente

 Examenul RX., CT: sistematic

- eburnare a stâncii şi mastoidei;

- colesteatom;
- dimensiunile şi limitele eroziunii osoase aticale;
- puncţia sinusului lateral;
- starea lanţului osicular

FORME CLINICE ale aticitelor:

a. aticitele anterioare, cu perforaţie mică, punctiformă: leziuni osiculare minime, la nivelul capului
ciocanului, dimensiuni mici şi superficiale: Indicaţie de elecţie pt. ATICOTOMIE cu conservarea lţ.
osicular
b. aticitele posterioare cu perforaţii mai largi, retromaleare: se însoţesc de osteita nicovalei şi rupturi
ale lţ osicular + hipoacuzie m. accentuată
c. aticitele polipoase: apariţia prin perforaţie a unui polp roşu, sângerând la atingere
d. aticita colesteatomatoasă: colesteatom
e. aticita cu perforaţii asociate:
- dubla perforaţie a mb. Shrapnell – aticita anterioară şi posterioară
- perforaţie retromaleară a epitimpanului şi perforaţie PS a mezotimpanului ( aticită asociată cu otită
medie supurată cronică)
- aticita asociată cu otoreea tubară ( perforaţie antero-inferioară)

FORME COMPLICATE ale aticitelor

a. Forma dureroasă:
- Durere:- retroauriculară / hemicranie profundă- semn premonitor al unei complicaţii endocraniene
- Stare subfebrilă cu ocazia unui puseu acut RF+ otic
b. Forma vertiginoasă:
- esp. la aticitele colesteatomatoase
- Det de eroziunea labirintului

3
- Vertij: intermitent/ permanent ( de tip Meniere cu triada simptomatică clasică); grav det. de
distrucţia labirintică
c. Forma complicată cu paralizia facială: det de evoluţia unui colesteatom

EVOLUŢIE:

- Spre autoaticotomie spontană, în formele cu perforaţii largi

- Cronicizare, cu evoluşţe continuă, intermitentă sau explozivă

COMPLICAŢII:

1. Endocraniene;
2. Labirintice

PROGNOSTIC: periculos d.p.d.v. funcţional dat afectării auzului şi a evoluţiei multă vreme
asimptomatică

! ex. Otologic corect şi supravegherea permanentă a otoreei tubare

TRATAMENT- chirurgical