Aspecte patologice diverse

Slide 2: Noduli limfatici calcificati – dupa infectii repetate se pot produce asemenea imagini:
opacitate relative, forma aproximativ neregulata si defecte de intensitate.
Dg Dif cu : fleboliti, placi de aterom, sialoliti( gl submandibulara), corpi straini
Slide 3: Calcificari dupa parotidita epidemica
Dg dif cu noduli limfatici calcifiati, fleboliti, sialoliti, corpi straini
Slide 4: Sialolit pe ductul lui Stenon – pozitionat in dreptul M unde e ductul lui Stenon
Slide 5: Sialolit pe ductul lui Warton in zona anterioara Rx ocluzala
Slide 6: Posibil eroare diagnostica. Vedem un fragment de panoramica si ne gandim ca e osteom
dar poate sa fie si altceva dar poate sa fie o suprapunere a partilor moi!!!!
Sialolit suprapus pe OPG cu osul=> ef de sumatie
Slide 7: Se vede ductul lui Warton – presiunea lichidului introdus a determinat o pozitie mai
ridicata a glandei
Slide 8: OPG & RX ocluzala - sialolit foarte mare care pe OPG seamana cu osteom, tumora
osoasa
Slide 9: Flebolit-proiectie tangentiala a obrazului
Flebolit = o pietricica, o calcificare la nivelul unei vene. Daca era mai sus probabil era un sialolit in
ductul lui Stenon , acesta este mai jos in grosimea obrazului.
Slide 10: Sialolit pe ductul lui Stenon
Slide 11: Rinolit – Nu este sinusolit deoarece imaginea e 2D si ca fosele nazale incep de la linia
mediana si se duc spre posterior si se suprapun planurile cu planul sinusal, deci poate sa fie in sinus sau
in fosa nazala.
Rinolit este o densificare osoasa(este os cortical) la nivelul fosei nazale sau sinusului(s-ar numi
sinusolit) si nu are nici o semnificatie patologica.
Slide 12: Incidenta Waters SAF si pe sinusul drept se vede o opacifiere(hipertrofie) a mucoasei
de forma rotund –ovalara opaca in sinus
Dg dif : corp strain, sinusolit, material de obt de canal
Slide 13: Miozita osifianta –impotenta functionala musculara in forma masterina, muschiul
calcifiindu-se partial si neputand sa faca miscarea corecta
Slide 14: Osificarea ligamentului stilo-mandibular – Watt Eagle Syndrome 1937
Pe OPG poate fi depistat, apofizele coronoide care in mod normal se continua cu ligamentul
stilo-mandibular se pot calcifica ducand la aceste imagini de parca ar avea niste cornite 
Slide 15: radiografie laterala de gat (facuta la ORL)in care se vede ligam stilomandibular
calcificat. El poate sa produca sindrom de apofiza stiloida care are 2 varinte : sindrom classic sau
sindom stilo carotidian
Sindromul de apofiza stiloida
 Sindrom classic
 Sindrom stilo-carotidian
 Simptomatologia: durere cervico-faciala, ischemie cerebrala(ameteala, somnolenta, tulburari
diverse....), disfagie, otalgia, durere la miscare
 Etiologie: post tonsilectomii sau posttraumatice
 Se palpeaza apofiza calcificata in zona tonsilara
 Tratamentul este chirurgical
Raporturile anatomice ale apofizei stiloide
Clasificarea dupa Langlais 1986
Stenoza carotidiana ateromatoasa
Slide 20: Obliterarea ateromatoasa carotidiana = calcificarea arterei carotide
Aspect de „betisoare” verticale calcifiate langa coloana cervicala .
Slide 21: Placi de aterom carotidiene
Sub: Cum se pune dg de certitudine in obliterarea ateromatoasa?

Stenoza arterei carotide

 Diagnosticul orientativ:OPG, radiografie de gat (fata+laterala), incidenta lateral oblica de
mandibular
 Diagnosticul de certitudine: ultrasonografie (Doppler), arteriografie, CT-arteriografie, RMN
Slide 23: Radiologie interventionala angiografie cu baloane pentru tratamentul stenozei jugulare
Slide 24: Resorbtii interne idiopatice (granulom intern Palazzi)
Dezvoltare excesiva de tesut granulomatos, tesut de tip vascular care lizeaza tesutul inconjurator la
niv dentinei, dezvoltandu-se posttraumatic sau cauza nec, subminand rezistenta dintelui. In faza
incipienta se face tratament de canal.
Slide 25: Comparatie imagistica a diverse entitati patologice :
a) Pulpita –inflamatia acuta a pulpei dentare si nu are semne radiologice evidente. Intr-o pulpita
seroasa toatala, in care pula este in intregime inflamata, se poate vedea cel mult un spatiu
periodontal largit datorita edemului. Carii mici aproximale, in care greu se crede ca au putut
duce la aparitia unei infl pulpare/granulom.
b) Abces – arata ca o parodontita apicala difuza . Abcesul cronic periapical este un abces ce se
deruleaza pe o lunga perioada de timp in care organismul are timp sa limiteze inflamatia - halou
radiotransparent in zona apexului unui dinte in care se vede ca disparitie a trabeculelor osoase
c) Parodontita apicala difuza
Slide 26: Leziuni cornice periapicale - pentru a nu le confunda cu altceva ne uitam la largirea
spatiului periodontal(patognomonic). Daca vedem aceasta modificare urmata de o „gogosica” in jurul
apexului atunci tine de dinte daca nu, poate fi si o suprapunere.
Aici vorbim despre o parodontita apicala radiotransparenta cu o imagine conturata inconjurata de
o zona de osteoscleroza(zona de os lamelar avascular depus pentru a limita un alt proces expansiv,
infectios).
Slide 27: Granulom de corp strain - probabil in cursul extractiei, o bucatica de amalgam a cazut in
alveola si s-a dezvoltat granulom .
Descriere: zona radioopaca, probabil corp strain deoarece e de o opacitate mult mai mare decat
orice structura din zona. In jurul lui o zona de liza osoasa si iar o zona de osteoscleroza, zona fiind si
putin deformata. In zona aceasta litica se gaseste tesut de granulatie ca reactie primara iritativa a osului
la aprezenta corpului strain.

Osteita(inflamatie osoasa) – tratamentul general pentru inflamatia osului

 Cauza infectioasa (bacteriana) dar si neinfectioase(cele de tip reumatismal, autoimune)
 Identificata frecvent la alveolita uscata
 Condensanta (deni nu neaparat litica)
 Deformata (Paget)
 Osteitis fibrosa (in care osul e amestecat cu tesut fibros)– Von Recklinghausen
 Osteitis pubis
  De iradiere (post radioterapie)
Osteomielita (=destructurarea osoasa)
Clasificare:

 Supurata
o Acuta supurata
o Cronica supurata (are durata de cel putin o luna)
 Primara (fara faza premergatoare) ex:TBC
 Secundara (urmand o faza premergatoare)
 Nesupurata
o Osteoscleroza difuza
o Osteoscleroza focala (osteita condensanta)
o Periosteita proliferativa( Periosteita osificanta, osteomielita sclerozanta Garre)
o Osteoradionecroza = doza de iradiere a produs deja necroza, deci destructurare osoasa,
deci osteomielita!!!
Factori predispozanti:
1. Lacali: trauma, osteoporoza, Boala Paget(destructurare anarhica osoasa a traveelor osoase duce la
o aparare deficitara a osului), afectiuni vasculare
2. Sistemici: unde rezistenta organismului e scazuta, la imunodeficienti(af reumatismale cronice –
poliartrite reumatoide, diabet, malnutritia, varste extreme) !!!! stare pacient si tatam cu
bifosfonati
Sub: desenati Osteomielita si comentati!!! Slide 32
A = os sanatos/ os trabecular normal
B= periostul inflamat(periostul isi poate mari volumul de foarte multe ori)
C = os necrotic /zona de osteoscleroza
D= fistula/ traiect fistulos
E =sechestru osos/ eschila osoasa= insula de os izolata dpdv trofic si care nu mai are nici o sansa de
revenire.

Slide 33:Fragment de CT sextiune axiala unde se vede un sechestru osos, se vede zona de liza
osoasa si zona de fistula .
Slide 34:Radiografie retroalveolara: In jurul dintelui se observa ca exista spatiu periodontal
nemodificat pt ca altfel am putea sa credem ca e hipercementoza si e gresit. Aceasta densificare tine de
os. Putem sa ii spunem: Osteoscleroza inconjuratoare, osteita condensanta periarticulara, osteomielita pt
ca e destructurare osoasa in forma condensanta.
Slide 35: Osteomielita sclerozanta difuza/stg - se vede o tulburare a densificarii osoase . Carie
mare cu deschiderea CP si rezorbtia septului interradicular ->organismul a freactionat la infectia
respectiva ce s-a format interradicular - osteita interradiculara – organismul a facut condensare osoasa
cu osteoscleroza => osteomielita condensanta.
Slide 36: Osteomielita cu scleroza reactiva la 4 luni de la extractie - Nu s-au respectat timpii de
vindecare, imediat dupa extractie au facut o punte si au creat conditii de retentie alimentara, nu-sa putut
curata si s-a produs osteomielita cu tot tabloul clinic(durere, tumefactie locala, gingie inflamata). Aspect
de nor/ vata scamosata in jurul unei alveole goale.
Slide 37: Osteita condensanta tulbura echilibrul local fie ca e vorba de migrari sau aplicare de
implaturi ortodontice etc. O forma foarte severa.
Slide 38: Osteomielita acuta - o extractie care s-a complicat datorita cauzelor generale probabil cu
osteomielita si apare aspectul de nor sau vata scamosata.
 Sub de desenat si comentat Osteomielita!!!! Nor sau vata scamosata – zone de radioopacitate
alternand cu zone de radiotransparent, contur difuz care nu e clar delimitat...

Semnele radiologice ale osteomielitei

 Faza acuta: inaparenta(daca demineralizarea osoasa nu s-a intamplat cel putin 25% nu se vede,
dar asta nu inseamna ca nu exista) pana la aparitia modificarilor structural; de natura infectioasa
sau akta natura...de obicei e bacteriana
 Cronica secundara(unei faze acute): la 1-2 saptamani de la debut apare radiotransparenta (zona de
pioree), lez. Circumscrisa si reactive periostala
 Cronica primara: radiotransparenta cu radioopacitati (imagine de nor sau vata) echivaleaza cu
abcesul cronic ...cu foile de ceapa..

Slide 40: Osteomielita secundara extractiei

Slide 41: Fragment OPG : de la marginea procesului alveolar pan al marginea bazilara.
Imagine tipica de nor sau vata scamosata ...trebuie sa stim sa punem diagnostic diferentiat cu
tumorile maligne : osteomielita sau tumora maligna daca a debutat in urma unei extractii. Nu se
atinge zona, nu se chiureteaza, nu se excizeaza, 2 saptamani se administreaza antibiotic. Dac are
tendinta de vindecare inseamna ca e osteomielita, daca nu, cel mai probabil e tumora maligna, apoi
biopsia...etc
Slide 42: Fragmente de OPG, comparatie zona sanatoasa cu cu zona nesanatoasa. Le
diferentiemuitandu-ne la structuraosoasa, daca are trabecule, structura normala osoasa.
Slide 43. Osteomielita mandibulara difuza – probabil la un pacient imunodeprimat
Slide 44. Osteoradionecroza - necroza osoasa dupa radioterapie
Discontinuitate osoasa , poate si posttraumatic , dar in acest caz trebuie sa fi fost un traumatism
foarte vechi in care sa se fi produs infectie si diastazis si necroza osoasa cu sechestru osos.
Slide 45. Sifilis congenital si tertiar

TUMORI MALIGNE
SARCOMUL

 Tumora a tesutul conjunctiv, provenit din mesoderm, ca oasele, cartilajele si tesutul grasos
 Prevalenta mai mare la mandibular si la barbate
 Aspect osteolitic, contur imprecise
 Invadeaza canalul mandibular, parestezii
 Spiculii ososi periferici radiari la limita cu tesuturile moi
 De regula sunt tumori primare, dar pot fi si malignizarea osteocondroamelor
 Metastazeaza pulmonare
Slide 48: Osteosarcom
Zone radiotransparente neomogene, imprecis delimitate. Dg dif, cu osteomielita !!!
Slide 49: Radiotransparenta cu inchidere neprecis. Apar zone condensante = zone de osteoscleroza =
productive, pt a incerca sa limiteze raspandirea
Slide 50: Spiculi ososi la periferie si aspect de os muscat de molii. Vedem o destructurare osoasa. Un
aspect de „os muscat de molii”, corticala e ciupita, alternate de zone radioopace cu zone
radiotransparente dar se vede destructurarea osoasa.
 Slide 51:Osteosarcoma pe zona anterioara maxilara
Pe zona anterioara se vede o densificare, acesta provine dintr-un condrom. Imagine paradoxala
pt ca pe OPG apare condensare iar pe radiografia ocluzala(Slide 52) apare radiotransparenta – litica.
Este caracteristic si condroamelor.
Slide 53: Teleradiografie

CARCINOMUL
 Tumora maligna provenind de la celulele epiteliale modificate
 Invadeaza ligamentul periodontal ducand la mobilizarea dintilor care de regula nu sunt deplasati
(dg. Dif. Cu parodontopatia)
 Aspect de os “muscat de molii”
 Distruge canalul mandibular si foramenul mentonier
Slide 55. Toate au contur difuz.
Sus: aspect litic osos imprecis delimitat, lasa dd pe loc dar actioneaza rapid si agresiv.
Slide 56: Carcinom pornit de la mucoasa palatina. Rx ocluzal pe zona mediana se vede
destructurarea osoasa imprecis delimitata si se vede mai degraba un aspect de geam mat adica nici
transparent, nici opac si fara nici un fel de structura. (fibroamele au aspect caracteristic de geam
mat)
TUMORA MUCOEPIDERMOIDA
 Clasificata uneori la tumori odontogene sau mezenchimale
 Afecteaza glandele salivare mari sau mici de unde poate invada osul de vecinatate
 Ca imagine rx se apropie de chisturi sau alte tumori cu care poate fi confundata
!!!!Slide 58: OPG pare sa fie delimitata(confundata cu tumora benigna) se vede in jur o zona de
osteocondensare. Zona de radiotransparenta, aproape omogena, care se intinde de la gaura mentoniera ,
pana in zona M3 si de la marginea procesului alveolar pana bazilara interesand si canalul mandibular.
Conturul net si binedelimitat. A modificat pozitia dentara si a facut rizaliza. => posibil: tumora benigna,
dar si maligna.
Slide 59 : CT achizitie axiala la nivelul corpului mandibulei, fereastra de os. Se vad mai multe
tipuri de densitati osoase. Pare ca a suflat corticala si are aspect lichid, chistic.
Slide 60: Se vede o destructurare osoasa la nivelul tuberozitatii = >tumora maligna
METASTAZELE OSOASE

 Tumori secundare pornite din alte zone

 Multa vreme raman asimtomatice
 Daca nu sunt detectate pot duce la fracture spontane
 Imaginea rx caracteristica este de “osteoliza in spoturi “ sau “os muscat de molii”
 Mandibular este de 4 ori mai afectata deact maxilarul
Slide 62:Metastaza unui cancer de san - conturul imprecis, destructurare osoasa,
Metastaza unui cancer bronsic
Metasaza cu fractura spontana
Caracteristici ale imaginilor tumorilor maligne
Tumorile pot fi clasificate in:
1. Distructive de os
2. Distructiv-productive (sarcomul osteogen, condrosarcomul, sarcomul Ewing)
Imaginile rx pot fi uneori necaracteristice similar tumorilor benigne.
In general ele sunt litice dar sunt anumite tumori care mai frecvent fac os, cum ar fi sarcomul
osteogen, condrosarcomul care provine din condrom(tumora benigna) si sarcomul de tip Ewing.
Toate provin din tesut conjunctiv(sarcoame) si ca pot sa fie cu un anumit caracter productiv .
Limfom non-Hodkin
Sarcom Ewing
Slide 66-67: Limfom non-Hodkin – debut in cavitatea bucala si imaginea radiologica care nu ne spune
mare lucru, se vede o oarecare radiotransparenta dar e ceva necaracteristic. Si doua fragmente CT
achizitie axiala unde se vede un aspect ciudat : poate fi sinuzita odontogena...
Slide 68: Imagine de RMN – sarcom ce are caracter productiv, depune os

Comparatie tumori Maligne/Benigne

BENIGNE

 Bine conturate
 Nu metastazeaza, pot degenera malign
 Distrug osul si corticalizeaza marginile (ca si chisturile)
 Deformeaza structure
 Uneori aspect clinic spectaculos
MALIGNE

 Imprecis conturate de regula

 Invadeaza, metastazeaza
 Osteolitice ( dar pot fi si productive)
 Actioneaza rapid, nu deformeaza
 Aspect clinic de rana nevindecata
 Rx: os muscat de molii si reactive periostala in foi de ceapa (= reactie osteosclerotica)
 Dg dif cu Osteomielita !!!