NDEPRTAREA NENOCIV A UNEI

RESTAURRI AMALGAMICE DEFECTUOASE

Terehov Alexei,
Rezumat d..m., confereniar
Astzi, putem remarca la muli pacieni cu afeciuni dentare carioase universitar, catedra
plombe de amalgam. Propedeutic
n legtur cu raionalitatea aplicrii acestora dureaz de peste 150 de stomatologic i
ani o dezbatere aprig, deoarece mercurul, parte indispensabil a amal- Implantologie dentar a
gamului, este considerat drept un metal extrem de toxic. USMF N.Testemianu
Dei studiile mai au nc pn a trage concluzii definitive privitor la
efectele amalgamului asupra sntii noastre, la etapa actual avem sufici- Nstase Corneliu,
ente date despre toxicitatea mercurului i efectele acestuia asupra rinichilor, asistent universitar,
ficatului i sistemului nervos central. O bun parte din oameni, care poart catedra Stomatologie
plombe de amalgam, resimt toxicitatea amalgamului i contientizeaz ne- terapeutic a USMF
cesitatea de a schimba dup muli ani de utilizare aceste plombe (frecvent N.Testemianu
defectuoase, uzate sau inestetice) cu restaurri moderne.
ns, atenie !!! Obturaiile de amalgam trebuie s fie ndeprtate cu
foarte mult grij, iar un dentist prudent consider inevitabil c este o ac-
iune periculoas, deaceea ntreprinde nite eforturi deosebite i folosete
proceduri suplimentare adecvate de precauie pentru a le ndeprta.
Reieind din cele sus-menionate, acest articol ncearc s prezinte con-
diiile i procedurile extra speciale, necesare pentru ndeprtarea nenociv
a plombelor de amalgam i recomand folosirea unor materiale mai sigure,
cum ar fi rinile compozite sau glassionomerele.
Atunci cnd plomba amalgamic este ndeprtat, ea exsudeaz mercur,
i pacientul l inspir. n timpul ndeprtrii, pacient poate fi expus aciunii
vaporilor de mercur. Uneori, pacientul poate nghii chiar mici fragmente
din vechea obturaie.
Cuvinte cheie: plombe de amalgam, ndeprtare, vapori de mercur, to-
xicitate, circumspecie.

Summary
SAFE REMOVAL OF DEFECTIVE DENTAL AMALGAM FILLING
Actually, we can note at many patients in dental caries treatment with
amalgam fillings.
Concerning rationality of their application throughout more than 150
years fierce debate as mercury, the amalgam integral part, is consid-
ered high-toxic metal are conducted.
Although researches are still far from to do final conclusions concerning
effect of amalgam on our health, we now have enough data about the toxic-
ity of mercury and its influence on kidneys, liver and the central nervous
system. Many people having fillings from an amalgam, already feel toxicity
of amalgam and understand, that after several years of use these fillings
(often chipping, wearing down or unaesthetic) it is necessary to change on
modern composit or glassionomer restorations.
Attention! Amalgam fillings should be carefully removed, and the circum-
spect stomatologist considers the given procedure very dangerous and conse-
quently uses special efforts and adequate safety measures on their removing.
Proceeding from the aforesaid, given article tries to present the special
conditions and procedures necessary for harmless removal of an amalgam
filling and recommends use more suitable materials, namely composites
or glassionomers.
When amalgam filling is being removed, mercury is leaked out, and
the patient inhales it. During removal, the patient can be exposed to influ-
ence of some vapors of mercury. Sometimes, the patient can even swallow a
quantity of fine fragments of an old fillings.
Keywords: amalgam fillings, removing, vapors of mercury, toxicity, cir-
cumspection. 11
 Introducere aspect foarte important pentru c, atunci, cnd este
Cerinele crescnde ale pacienilor fa de estetic nimicit plomba din amalgam, mercurul poate afec-
de multe ori conduc la necesitatea nlocuirii vechilor ta nu numai organismul pacientului, ci, de asemenea,
restaurri amalgamice cu altele noi, compozite. [1] i a medicului. Metoda inciziei cruciforme permite
Pe de o parte, dezbaterile aprige referitor la im- minimizarea impactului emanaiilor de mercur. [12]
pactul negativ al amalgamului asupra sntii, au Prepararea coroanei dentare pentru obturaia
suscitat la pacieni i medici mari ndoieli privitor la amalgamic este efectuat, lund n considerare doar
raionalitatea folosirii acestuia. [11] conceptul mecanic, dar nu i cel adeziv. Acest lucru
O perioad lung de timp att stomatologii practi- duce la eliminarea excesiv a esuturilor sntoase ale
cieni, ct i oamenii de tiin erau convini c argin- dintelui, i presupune extinderea suprafeei preparate,
tul, legnd mercurul n amalgam, l fcea inofensiv. crearea unor puncte de retenie. Adesea, smalul den-
Cu toate acestea, n ultimii ani, s-a constatat c din tar este pigmentat de produsele coroziunii, i acestea
plombele de amalgam n timpul friciunii (de exem- trebuie eliminate. Iar dac acest aspect este neglijat,
plu, n procesul de masticaie) sunt degajai vapori de el poate afecta punternic rezultatul final, astfel nct
mercur. Iar aceti vapori sunt extrem de toxici pentru cavitatea preparat a dintelui, dup ndeprtarea
celulele vii, chiar i n caz dac contactul cu acetia amalgamului, se dovedete a fi nefavorabil pentru
dureaz doar un minut. Mai apoi, mercurul ptrun- aplicarea compozitului. [1]
de n plmni, de unde este absorbit n fluxul sanguin S-a stabilit c mercurul din amalgam reprezint
i se rspndete prin ntreg organismul uman. El se un mare pericol att pentru stomatolog, ct i pentru
acumuleaz n rinichi, ficat i creier. [12] pacient n timpul prelucrrii i nlturrii plombelor
Pe de alt parte, n ultimii ani au crescut i cerine- de amalgam, deoarece n urma nclzirii puternice
le estetice pentru restaurarea dinilor posteriori. [11] emanarea vaporilor de mercur crete dramatic. [9]
Pacienii ncep s contientizeze faptul, c restau- n plus, se formeaz particule fine, din care 65%
rrile care reproduc caracteristicile estetice (culoare, au o dimensiune sub 1 micron, astfel nct este nece-
transparenetc) ale dintelui, atribuie dinilor un as- sar s fie utilizate msuri speciale de protecie pentru
pect natural, sntos, plcut. [1] pacient i pentru medicul stomatolog pe parcursul n-
Chiar i inlay/onlay-urile din aur la etapa actual deprtrii plombelor amalgamice. [5]
nu sunt agreate de ctre muli pacieni din considerente
estetice. n consecin, importana materialelor compo-
zite pentru dinii posteriori a crescut foarte mult. [11]
Dei amalgamul prezinta o durabilitate bun la
realizarea unor restaurri masive ce suport sarcini
majore, o bun parte din restaurrile amalgamice,
dup un timp oarecare, necesit a fi schimbat datori-
t efectelor fizice i chimice ale mediului bucal.
Principalul motiv pentru pierderea funcionalitii
de ctre restaurrile amalgamice este caria secundar.
Din aceast cauz, obturaia de amalgam (Fig. 6) ne-
cesit a fi nlocuit, folosind pentru aceasta materiale Figura 1: Pielea capului i ochii pacientului sunt protejai de un
moderne, disponibile astzi pe pia. [3] erveel de hrtie. Pe dinte este instalat diga. [8]
Deci, dac obturaia din amalgam a pierdut integri-
tatea i etaneitatea sa, este necesar a o ndeprta. [12]
Afectarea etaneitii dintelui este indicat prin-
tr-o crevas ntunecat, remarcat ntre dinte i ob-
turaie, pe care o poate observa chiar i pacientul cu
ochiul liber. [12]
Iar pentru stomatolog, ndeprtarea plombelor de
amalgam se adeverete a fi, ntr-o anumit msur, o
verificare a profesionalismului su. [1]

Material, metode, rezultate

Pentru a reduce impactul mercurului asupra orga-
nismului la ndeprtarea plombei de amalgam, se re-
comand de a utiliza n loc de freza diamantat freze
din oel sau extradure mari. [12]
n ncercarea de a ndeprta plomba din amalgam
nu se cere de a sfredeli ntreaga obturaie, cci cel mai Figura 2: Utilizarea obligatorie pe parcursul ndeprtrii
des pentru aceasta este suficient aa-numit inci- obturaiei amalgamice a rcirii abundente cu ap i a evacuatorului
zie cruciform, dup care fragmentele plombei sunt (aspiratorului de praf dental) cu vitez nalt. Plmnii medicului i
12 uor nlturate prin frmiare. Aceasta reprezint un asistentei sunt protejai prin folosirea mtii antipraf. [8]

Figura 3: Masca antipraf pentru stomatolog. [7]
Figura 4: Rubber dam i ochelari de protecie pentru pacient. [7]
Figura 5: Masca antipraf pentru pacient i evacuator (aspirator de
praf) dental moderne. [7]
La desfiinarea plombelor de amalgam este obli-
gatoriu de folosit diga din latex, conceput de a izola
unul sau civa dini prelucrai de restul cavitii bu-
cale. Dei diga nu a fost elaborat pentru protecia
contra vaporilor de mercur, cu toate acestea, ea m-
piedic ptrunderea lor n cile respiratorii. Pulberea
fin din amalgam poate fi reinut, de asemenea, de
acelai cofferdam de cauciuc. n cazul n care ndepr-
tarea amalgamului va fi efectuat fr utilizarea digii,
o parte important a prafului nociv va fi nghiit sau
inhalat. [12]
Cazul clinic prezentat n continuare ilustreaz
elocvent nite rezultate excelente, care pot fi obinute
la nlocuirea unei vechi obturaii din amalgam, folo-
sind materiale restaurative moderne, n cazul nos-
tru, RxForce (Life Science Dental). [1]
Caz clinic
Pacientul de 23 de ani s-a adresat la clinica noastr
cu rugmintea de a-i schimba plombelor de amalgam
n dintele 26 cu o restaurare nemetalic.
Principalele motive ale pacientului de a nlocui ve-
chea obturaie erau defectele marginale, sensibilitatea
crescut la variaiile de temperatur (rece-cald), pre-
cum i doleanele pur estetice (Fig. 6).
Figura 6: Starea iniial: restaurare amalgamic defectuoas al d. 26.
n cadrul examinrii, a fost decelat n dintele 26
o plomb de amalgam cu semne evidente de uzur i
zone de adaptare marginal perturbat carie se-
cundar. Afectarea etaneitii dintelui s-a constatat
la prezena unui defect fisural (este indicat prin sgei
negre) reperat (vizual i cu sonda) ntre esuturile den-
tare dure i obturaie.
Dintele reaciona uor la percuie i, evident, la
stimuli termici.
Deoarece era vizat un dinte lateral, un moment
important aici a fost utilizarea unui compozit care ar
poseda calitile necesare pentru un rezultat clinic op-
tim la realizarea restaurrilor estetice i funcionale
mai ales n cazul dinilor masticatori. n cazul nostru,
s-a decis nlocuirea amalgamului cu o restaurare din
materialul compozit RxForce (Life Science Dental),
deoarece acest material ne-a convenit pentru soluio-
narea situaiei clinice respective att prin caracteristi-
cile estetice, ct i cele rezistive.
Dup efectuarea diagnosticul clinic i radiologic
corespunztor, s-a recurs la ndeprtarea restaurrii
vechi, dar i a esuturilor afectate. Dup nlturarea
restauraiei vechi diga, ncrcat cu resturile amal-
gamice, a fost scoas, al doilea motiv pentru aceast
aciune fiind facilitarea seleciei ulterioare a nuanei
potrivite din gama compozitelor disponibile. Apoi pa-
cientul a fost invitat s clteasc gura cu soluie slab
de permanganat de kaliu.
Selecia culorii a fost efectuat dup prepararea
cavitii carioase, la lumina zilei. La alegerea nuan-
ei, am reieit din faptul c dinii trebuie s fie umezii,
pentru a nu se realiza o nuan mai deschis a esutu-
rilor dure ca urmare a pierderii umiditii.
13
 Figura 7: esuturile dure dentare ale d. 26, pigmentate de produsele
coroziunii.
La operarea sistemelor adezive moderne iari
constatm nite avantaje, inclusiv oportunitatea de a
nu utiliza cimenturi pentru obturaii de baz.
Dup efectuarea msurilor de izolare i de uscare
a cmpului de lucru am aplicat gelul gravant. Tehnica
gravajului total este la etapa actual modul cel mai ra-
pid de pregtire a esuturilor dure dentare. Prin aceas-
ta se nelege tratamentul decapant al smalului timp
de 10-20 secunde, precum i cel al dentinei 5-10
secunde.
Dup aceeasta am trecut la infiltrarea adezivului
n substratul dentinar nc umed.
Soluia a fost aplicat prin fricionare uoar n
esutul smaliar i cel dentinar timp de 15 secunde,
apoi distribuit uniform cu jetul de aer comprimat
i polimerizat 10 secunde.
La aceast etap era esenial ca adezivul s acopere
complet ntreaga zon preparat, formnd un strat hi-
brid omogen i calitativ, deoarece, doar astfel puteam
asigura o nchidere etan a tubulilor dentinari, pre-
venind dezvoltarea cariei secundare.
Prezena unei suprafee mate ar fi indicat o can-
titate insuficient a adezivului infiltrat. n acest caz,
adezivul trebuia s fie aplicat n mod repetat. n urma
aplicrii adezivului s-a format ns o suprafa lucioa-
s i uniform. Dup aceasta am trecut la etapa ur-
mtoare.
Am nceput restaurarea propriu-zis a dintelui 26
prin aplicarea stratului opac, orizontal pe fundul
cavitii.
Modelarea suprafeei ocluzale a fost realizat prin
restaurarea treptat, pe etape, a cuspizilor. Aceast
tehnic a permis realizarea calitativ, fidel a supra-
feei ocluzale att timp ct materialul se afla n stare
plastic.
ntr-o astfel de situaie este uor de a elimina sur-
plusurile, ceea ce faciliteaz finisarea rapid a obtura-
iei. Am tins s lucrm conform tehnicii de stratifica-
re, straturile fiind maxim 2,5 mm.
Restaurarea dintelui 26 a fost ncheiat printr-un
ciclu de polimerizare de 20 secunde.
14
Figura 8: Modelarea suprafeei ocluzale a d. 26, realizat prin
restaurarea etapizat a cuspizilor.
Dup verificarea ocluziei statice i dinamice, pre-
cum i a raporturilor cu antagonitii a urmat lustrui-
rea complet cu para de cauciuc i peria.
Discuii i concluzii
Restaurrile directe din materiale compozite la
grupul de dini laterali reprezint astzi o metod
cu succes testat clinic, iar rezultatele acestei metode
sunt previzibile, cu un grad sporit de acuratee.
Rezultatele meta-analizei extinse a artat c pro-
centul de complicaii statistic identificate n cazul
compozitelor nu difer de procentul corespunztor
amalgamului.
Tehnicile adezive de tratament ne acord multe
avantaje, nu numai estetice, dar i, printre altele, con-
servarea esuturilor dentare sntoase, i o adaptare
marginal optim.
Tehnica terapiei minim invazive, n asociere cu
posibilitatea soluionrii leziunilor timpurii sunt ar-
gumente pozitive suplimentare pentru aplicarea com-
pozitelor, deja consacrate prin calitile estetice i
funcionale, indispensabile pentru un rezultat clinic
optim.
Punctul forte la nlocuirea obturaiilor amalgami-
ce vechi cu altele compozite este de a o face n condi-
ii de securitate maximal. Iar neglijarea rigorilor de
protecie adecvate situaiei denot, n primul rnd,
lipsa profesionalismului medicului stomatolog, pen-
tru c expune unui pericol enorm att pacientul, ct i
personalul cabinetului medical.
Bibliografie:
1. Abelardo Baez Rosales, Vina del Mar -
-
-
4, 2009
2. Barregard L., Sallsten G., Jarvholm B. PEOPLE WITH HIGH
MERCURY UPTAKE FROM THEIR OWN DENTAL
AMALGAM FILLINGS Occup Environ Med. 1995 Feb;
52(2):124-8.
3. Mileti Ivana, Baraba Anja EQUIA VERSUS AMALGAM
www.kraftwaydental.ru
4. Paul Engel HEALTH OBSERVATIONS BEFORE AND AFTER
AMALGAM REMOVAL www.amalgam-info.ch/engel-e.pdf
5. Richardson G.M. INHALATION OF MERCURY-
CONTAMINATED PARTICULATE MATTER
DENTISTS: AN OVERLOOKED OCCUPATIONAL RISK
Hum Ecol Risk Assess 9:15191531 (2003).
6. SAFE MERCURY AMALGAM REMOVAL www.
totalmouthfitness.com
7. Sambataro Eugene A. HOW TO AVOID THE DANGERS
OF HAVING YOUR SILVER MERCURY AMALGAM
FILLINGS REMOVED www.IBDental.net
8. Stephen M. Koral SAFE REMOVAL OF AMALGAM FILLINGS
IAOMT, 2002, 2005. /http://www.iaomt.org//store.cfm/
9. Uhanov M. - grand-elizaveta.ru/udalenie-plombi-amalgama
3(73), 2008 : / http://www.dentoday.ru/
ru/content/archive/2008/73/b100/
10. Watson P, Adegbembo A, Lugowski S. A STUDY OF THE FATE
BY OF MERCURY FROM THE PLACEMENT AND REMOVAL
OF DENTAL AMALGAM RESTORATIONS: FINAL
REPORT (PART I REMOVAL OF DENTAL AMALGAM
RESTORATIONS). Toronto: Royal College of Dental Surgeons
of Ontario, 2002.
11. Manhart J.
4 -
2010
12. http://www.

(, , ,
)
..,
..,
43 - ..,
. 36, .. ,
. 7 , 9 60 . - ..,
4 . - ..
.
-
.
.
.
..
Summary
CHRONIC RECURRENT FISSURES OF LIPS (ETIOLOGY, CLINICAL
FEATURES, DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROGNOSIS)
An examination of 43 patients with different etiology chronic relapsing
fissures of lips was made. There were 36 men, 7 women, from 9 to 60 years
old. The lifetime of the crack was from 3 months to 1 year. There were no
signs of malignancy.
The success of treatment depends on the true test of diagnostics; also
a great importance has the immobilization of the affected lip during the
treatment period.

( , , ) 5 75 .
.
, .. (1986) ,
, ( ),
, 2, , -
, , , .
,
.

, -
, , -
.
15