OTITELE EXTERNE

Clasificare
a. Virale
- Miringita flictenulară
- Zona zoster auriculară
b. Bacteriene
 La nivelul pavilionului auricular
- Pericondrita
- Erizipelul cu localizare auriculară
 La nivelul CAE
- Otita externă difuză
- Furunculul CAE (otita externă localizată, circumscrisă)
c. Micotice – otomicoze
- Cu Aspergillus
- Cu Candida albicans
d. Alergice
- Eczeme
- - acute
- - cronice
Otitele externe virale
1. Miringita flictenulară
Manifestări clinice
 Simptomatologie
 Otalgie intensă, brusc instalată
 Otoragie
 Hipoacuzie, adesea neurosenzorială severă
 Examenul local – otoscopie
• Flictene(bule) cu un continut seros sau sero-sanguinolent
localizate pe suprafața timpanului +/- la nivelul pereților
CAE
• Otoragie sau otoree sero-sanguinolentă – când s-a produs
ruperea spontană a flictenelor
Miringita flictenulară(buloasă)
Miringita
Miringita
Miringita
Miringita
Miringita
Tratament
 General
1. Antibiotice – Amoxicilină
- pentru a preveni suprainfecția bacteriană
2. Antalgice minore
- Algocalmin
- Paracetamol
- De evitat AINS – pot accentua otoragia
• Local
- A se evita pătrunderea apei, lichidelor în CAE – favorizează
suprainfecția
- Pansamente uscate +/- antibiotic pulbere pt a evita suprainfecția
după ruperea flictenelor
2. Zona Zoster auriculară

 Etiologie
– virusul Herpes zoster cantonat în ganglionul geniculat și
reactivat cu diseminare la nivelul unui dermatom (implicând
mai ales nv. facial)
 Factori favorizanți
- Organisme imunodeprimate
- Factori de stress fizic și/sau psihic
Manifestări clinice
 Simptomatologie
 Otalgie severă
 Hipoacuzie neurosenzorială – cand este afectat și nervul VIII
 Examenul local
• Erupție veziculară la nivelul concai pavilionului auricular
și/sau al CAE unilaterală, respectiv cruste când veziculele se
sparg
• Paralizie periferică de nerv facial (concomitent cu erupția
sau ulterior acesteia)
Zona Zoster auriculară
Zona Zoster auriculară
Zona Zoster auriculară
Tratament
 General
- Antiviral – în primele zile de la debut
- aciclovir
- Vitamine gr. B
- Antalgice
- Antiinflamatorii steroidiene – când s-a instalat paralizia de
facial și/sau hipoacuzia neurosenzorială
• Local
- Unguent(cremă) cu aciclovir
Otite externe bacteriene
Ale pavilionului auricular
1. Pericondrita
 Etiologie stafilococ, pseudomonas
• Factori favorizanți
- Traumatisme – contuzii, plăgi, înțepături de insecte,
piercing, iatrogene
- Extensia unei otite externe de la nivelul CAE
• Manifestări clinice
o Faza congestivă – pavilion auricular eritematos (cu excepția
lobulului), lucios, indurat, dureros spontan și la atingere
o Faza supurată – apar zone de fluctuență la palpare
Pericondrita congestivă
Pericondrita supurată
Tratament
 General
- Antibiotic cu spectru larg – fluorochinolone
- Antiinflamatorii steroidiene
• Local
o În faza congestivă
- Pansamente (împachetări) umede cu Rivanol
o În faza supurată
- Chirurgical – drenajul colecțiilor și excizia porțiunilor de
cartilaj necrozate
2. Erizipelul auricular
 Etiologie – strptococ beta-hemolitic
 Factori favorizanți – înțepături, plăgi, grataj
 Manifestări clinice
- Pavilion eritematos, lucios, indurat, dureros spontan și la
atingere
- Eritemul depășește pavilionul și prezintă margini indurate,
reliefate, net delimitate de tegumentul sănătos
• Tratament
- Antibiotic – penicilină
a. Erizipel
b. Pericondrită
c. Policondrita recidivantă(atrofică)
Otite externe bacteriene
Ale Conductului Auditiv Extern
1. Otita externă difuză

 Etiologie: stafilococul auriu, pseudomonas aeruginosa,

proteus, infecții polimicrobiene

 Factori favorizanți: microtraumatismele(gratajul), apa de

piscină (prin substanțele folosite la dezinfecție), umezeala
locală, eczeme suprainfectate
Manifestări clinice
 Simptomatologie
- Otalgie moderată precedată sau nu de prurit auricular
- Hipoacuzie ușoară
- Cruste melicerice și/sau otoree purulentă în cantitate
redusă
• Examenul local
- tumefacția și edemul pereților CAE cu îngustarea
lumenului acestuia, respectiv a orificiului extern al CAE
Otita externă difuză
Otita externă difuză
Otita externă difuză
Tratament

 Evitarea pătrunderii în CAE a: apei, săpunului, șamponului,

bețișoarelor auriculare
 Badijonaj cu betadină
 Instilații auriculare de soluții ce conțin un antiseptic(Rivanol,
alcool boricat) sau antibiotic cu spectru larg(Ciprofloxacin,
Cloramfenicol) asociat cu antiinflamator steroidian – se vor
evita în caz de perforații timpanice (antibioticele ototoxice),
otomicoze, alergii la antibiotice sau administrarea mai mult
de 2 săptămâni.
2. Furunculul CAE
= otită externă circumscrisă, localizată la nivelul
porțiunii externe, cartilaginoase a CAE, dezvoltat
pe un folicul pilos

• Etiologie - stafilococul auriu

• Factori favorizanți: microtraumatisme, leziuni de
grataj suprainfectate( bețișoare auriculare sau alte
obiecte folosite pentru igiena locală, oliva
protezelor auriculare sau căștilor)
Manifestări clinice

 Simptomatologie
 Otalgie intensă, vie
 Hipoacuzie ușoară
 +/- Febră
 Examen local
• tumefacție la nivelul unuia dintre pereții CAE în vecinătatea
orificiului extern, sensibilă la atingere, centrată de o zonă
gălbuie(burbillonul) după cîteva zile de evoluție
• tumefacția tragusului
• sensibilitate la tracțiunea ușoară a pavilionului
• nu poate fi vizualizat timpanul
Furuncul CAE
Furuncul CAE
Tratament
 Înaintea formării burbillonului
 Local:
 badijonaj cu alcool iodat sau Betadină,
 meșă cu Rivanol
 soluții auriculare cu antibiotic și corticoizi – când tumefacția
începe să regreseze
 General:
 Antibiotic cu spectru larg, activ pe stafilococ – oxacilină,
ciprofloxacin, cefalosporine
 AINS – pentru combaterea durerii(Nurofen, Ketonal)
Tratament
 După formarea burbillonului
 Local: incizie și drenaj
 General: antibiotic cu spectru larg

 Evoluția – poate fi severă, trenantă sau recidivantă în cazul

pacienților cu diabet zaharat
Otite externe micotice = Otomicoza

• Etiologie: Aspergillus, Candida albicans, etc.

• Factori favorizanți: tratament îndelungat local și/sau

general antibiotic și/sau antiinflamator steroidian,
climatul cald și umed, organisme tarate,
imunodeprimate( diabet zaharat, neoplazii,
imunosupresoare), activități în mediu cu anumite
pulberi(făină, textile)
Diagnostic

 Simptomatologie
 Prurit auricular
 +/- otalgii ușoare
 Senzație de ”înfundare a urechii” sau hipoacuzie ușoară
 Otoscopie :
 depozit sau dop de micelii alb(Candida), galben, verzui sau
negru-cenușiu(Aspergillus)
 tegumentul conductului eritematos, edemațiat difuz
 Examenul micologic – identifică agentul cauzal
Otomicoza
Otomicoză cu Aspergillus
Otomicoză cu Candida albicans
Otomicoză
Otomicoză
Tratament

 Îndepărtarea dopului de micelii – prin aspirație sau cu

pensa(sub control otoscopic)
 Evitarea pătrunderii apei în CAE și uscarea acestuia
 Badijonaj cu betadină
 Antimicotice topice sub formă de soluții – instilații
auriculare (Clotrimazol, Exoderil, etc.), alcool salicilic,
boricat – minim 10 – 14 zile(evoluție trenantă, recurentă)
 Antimicotice sistemice – numai în cazul organismelor
imunodeprimate