Adenoidectomia

✤ Dr. Vulcu Sebastian

✤ medic rezident ORL

Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj-Napoca, Clinica ORL
Istoric
✤ Conrad Victor Schneider (1661)-descrie pentru prima data
adenoizii

✤ Wilhelm Meyer (1867)-descrie hipetrofia adenoizilor,

consecintele ei si tratamentul chirurgical folosind un
forceps circular.

✤ Gottstein (1885)- descrie prima chiureta folosita pentru

adenoidectomie.

✤ 1900- adenoidectomia devine populara in asociere cu

tonsilectomia pentru tratarea anorexiei, retardului si
enurezisului, devenind universale pentru scolari

✤ 1930- adenoidectomia isi pierde din popularitate ca urmare

a descoperirii agentilor antimicrobieni si a reducerii
frecventei infectiilor de tract respirator superior.

✤ 1992-Becker introduce adenoidectomia asistata endoscopic

Type to enter a caption.
Anatomie

✤ Nazofaringele- etajul superior al faringelui, in

spatele coanelor si deasupra palatului moale;

✤ Repere anatomice importante: trompele lui

Eustachio, recesul faringian, adenoizii.

✤ Anterior- coanele, vomerul

✤ Tavanul —> peretele posterior: os sfenoid+os

occipital; sub mucoasa se afla adenoizii.

✤ Peretii laterali- muschiul constrictor faringian

superior cu mucoasa supraiacenta, orificiul
trompei lui Eustachio la 1,5 cm posterior de coada
CI, torus tubaris, fosa Rosenmuller,
Dezvoltare/
localizare/ rol

✤ imediat sub mucoasa tavanului si peretelui posterior NF

✤ apar in a3a luna gestationala, obiectivabili la toti copii cu

varsta de 5 luni, un peak al activitatii si dimensiunii la 5-
7 ani, involueaza complet pana in adolescenta.

✤ parte a tesutului limfatic faringian dispus circular, inelul

lui Waldeyer, (prima bariera impotriva ag. patogeni cu
care ameninta organismul pe cale aeriana dar si a celor
alimentari), compus din tesut limfoid care asigura
raspunsul imun prin productia de limfocite B
Caracteristici generale ale
adenoizilor
Evaluarea pacientului

✤ rinoscopie anterioara

✤ rinoscopia posterioara (dificil de realizat pentru pacientul

pediatric)

✤ endoscopia nazala cu tub rigid sau flexibil dupa AL

prealabila (gold standard)

✤ anamnestic: istoric pediatric complet, tintit pe

simptomatologia otica, rinosinusala, performante scolare,
existenta unui teren atopic si tulburarile de somn
Stadializare clinica dupa
dimensiune
Indicatii
✤ Apnee obstructiva de somn; sforait

✤ Otita medie seroasa

✤ Obstructie nazala, respiratie orala

✤ Rinosinuzita recurenta

✤ Adenoidita cronica

✤ Tulburari de crestere si dezvoltare

✤ Hiposmie

✤ Tulburari de vorbire (rinolalie inchisa)

✤ Tulburare morfologica dentofaciala

Contraindicatii

✤ Insuficienta velofaringina

✤ Palatoschizis

✤ Despicatura palatina submucoasa

✤ Disfunctie palatina neuromusculara

✤ Imunodeficienta

✤ Tulburari de coagulare

✤ Boli sistemice necontrolate (cardiace,

hepatice, diabet, etc)
Tehnica
operatorie

✤ AG + IOT

✤ Pacientul in pozitie ROSE(!), plasare

retractor Crowe-Davis

✤ Palpare palat dur

✤ Retractie palat

✤ Inspectia rinofaringelui cu oglinda(!)

Tehnica operatorie
Tehnica chirurgicala
Tehnica operatorie
Tehnica operatorie
Tehnica operatorie
Adenoidectomie cu
microdebrider
Adenoidectomie folosind
cauterul cu suctiune
Caracteristici generale

✤ Chiuretajul pe orb ramane cea mai folosita metoda in UK (79%), desi

asociaza sangerare impredictibila, acces dificil la tesutul peritubar si
risc crescut de cicatrici vicioase ale torusului

✤ Cauterizarea +suctiune, menopera sub control vizual, sangerare

mult redusa (4mL vs 50mL), risc neglijabil de hemoragie postop; de
electie pt adenoidectomie partiala(VPI)

✤ Microdebriding- control vizual, cea mai rapida tehnica, sangerare

redusa, costuri foarte mari, accesibilitate dificila;
Complicatii
✤ hemoragie postop

✤ traumatism dentar

✤ compresa retinuta

✤ cheag de sange in nazofaringe

✤ subluxatie atlantoaxiala (Grisel sdr)

✤ disfunctie velofaringiana

✤ “refacere” adenoidiana

✤ deces
Bibliografie

1. Watkinson, John C.| Clarke, Ray, et. al. Scott-Brown’s otorhinolaryngology and head and
neck surgery : basic sciences, endocrine surgery, rhinology, THE ADENOID AND
ADENOIDECTOMY p285-293. Eighth edition. | Boca Raton : CRC Press, [2018].

2. William P. Potsic, Robin Thomas Cotton, Steven Douglas Handler, Karen B. Zur. Surgical
pediatric otolaryngology. Thieme 2016 New York. 18:252-262.

3. Robert J. Ruben.The Adenoid: Its History and a Cautionary Tale.The Laryngoscope 2017
V C

The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.